КЛИНИЧЕСКОЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭНТЕРОСОРБЦИИ - УБЕДИТЕЛЬНЫЕ ПОВОДЫ ДЛЯ ОПТИМИЗМА
Документ обсуждает концепцию метаболической интоксикации и методы её лечения с использованием энтеросорбции, акцентируя важность данного подхода для терапии различных заболеваний. Особое внимание уделяется препарату «біле вугілля», его механизму действия и положительным эффектам, таким как детоксикация и улучшение клинических показателей. В заключение подчеркивается, что применение современного энтеросорбента способствует нормализации уровня токсичных веществ в организме и улучшает качество жизни пациентов.
More Related Content
Similar to КЛИНИЧЕСКОЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭНТЕРОСОРБЦИИ - УБЕДИТЕЛЬНЫЕ ПОВОДЫ ДЛЯ ОПТИМИЗМА
КЛИНИЧЕСКОЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭНТЕРОСОРБЦИИ - УБЕДИТЕЛЬНЫЕ ПОВОДЫ ДЛЯ ОПТИМИЗМА
- 1. д.м.н., проф. ТерёшинВадим Александрович зав. кафедрой инфекционных заболеваний с эпидемиологией Луганского государственного медицинского университета КЛИНИЧЕСКОЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭНТЕРОСОРБЦИИ - УБЕДИТЕЛЬНЫЕ ПОВОДЫ ДЛЯ ОПТИМИЗМА
- 2. Оптимизм (от лат.optimus – «наилучший») – уверенность человека в лучшем будущем. «Если хочешь стать оптимистом и понять жизнь, то перестань верить тому, что говорят и пишут, а наблюдай сам и вникай» (А.П. Чехов)
- 3. Стройная концепия “метаболической”интоксикации (СМИ) разработана известным отечественным клиническим биохимиком, проф. Л.Л. Громашевской. Суть этой концепции заключается в том, что в организме больных с различной патологией – как острой, так и хронической - расстраивается обмен веществ, в первую очередь белковый, с нередким преобладанием процессов деструкции белковых молекул. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ «МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ» ИНТОКСИКАЦИИ Кричит толпа: «Полет людей едва ли станет былью!»…. А я смеюсь в лицо глупцам и поправляю крылья……
- 4. В ходе катаболическихреакций на фоне извращенного обмена веществ в организме больных накапливаются разнообразные токсические факторы, прежде всего относящиеся к группе так называемых «средних молекул», т.е. веществ среднемолекулярной массы – от 500 до 5000 тыс. дальтон. Известно, что более 75% всех СМ составляют среднемолекулярные пептиды, т.е. продукты деградации белка, содержащие обломки молекул протеинов, в состав которых входит от 6-7 до 10-14 аминокислот СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ «МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ» ИНТОКСИКАЦИИ
- 6. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА «МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ»ИНТОКСИКАЦИИ сми Активация катаболических реакций Накопление продуктов перекисного окисления липидов Усиление аутоиммунных процессов Нарушение процессов митохондриального окисления (оксидативный стресс) Формирование среднемолекулярных пептидов
- 7. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ «МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ» ИНТОКСИКАЦИИВОЗНИКАЕТ ПРИ ТАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КАК:
- 8. Наболее частым патологическимсостоянием при данных заболеваниях является диарея, характеризующаяся учащением стула более 3 раз (у грудных детей более 5-7 раз) в течение последних 24 часов или/и его разжижением. При этом кал имеет жидкую консистенцию, его суточная масса превышает 200 г в сутки, содержание воды доходит до 95%) . Выделяют: •Острую диарею (до 10-14 дней) •Хроническую диарею (более 14 дней) Grossman F.D., Thielman N.M. et al. Acute diarrhea / World J Gastroenterol 2005;11:1540–3
- 9. В индустриально развитыхгосударствах от диареи умирает относительно мало пациентов, но, несмотря на это, она является важной̆ причиной заболеваемости и представляет собой̆ значительную статью расходов средств из бюджета здравоохранения Grossman F.D., Thielman N.M. et al. Acute diarrhea / World J Gastroenterol 2005;11:1540–3
- 10. ДИАРЕЯ КАК ПРИЧИНА СМЕРТНОСТИУ ДЕТЕЙ • неонатальные причины • другое • пневмония • диарея • малярия • травмы • СПИД • менингит • корь
- 11.
- 12. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ АГЕНТЫ • Диарейнаяишечная палочка. В развивающихся странах любые формы Esherichia coli вызывают заболевание у детей, в то время как в развитых странах причиной возникновения диареи чаще всего служит энтерогеморрагическая E.сoli (EHEC, включая E. Coli 0157:H7). • Campylobacter превалирует у взрослых и является одной из наиболее частых изолируемых из фекалий бактерий у новорожденных и детей в развивающихся странах. • Штаммы Шигеллы •В мире ежегодно регистрируется 160 млн инфицированных, в основном детей •Чаще встречается у детей, начинающих ходить • Холерный вибрион •Многие штаммы Vibrio являются причиной диареи в развивающихся странах. • Сальмонелла • Все серотипы (> 2000) патогенны для человека
- 13. ВИРУСЫ В индустриальных странахпричиной острой диареи являются в основном вирусы с четко выраженным преобладанием в зимнее время. • Ротавирус •Ведущая причина тяжелого, обезвоживающего гастроэнтерита у детей. •Вызывает треть всех случаев госпитализаций по поводу диареи и является причиной 500 000 смертельных исходов в год во всем мире. • Человеческие калицивирусы •Принадлежат к семейству Calciviridae, норовирусам и саповирусам. •По всей вероятности, это второй по частоте вирус после ротавируса, ответственный за 4% - 19% эпизодов тяжелого гастроэнтерита у детей. • Аденовирус • Аденовирусная инфекция является самой частой причиной заболеваний респираторной системы. Тем не менее, в зависимости от серотипа, особенно у детей может также вызывать развитие гастроэнтерита.
- 14. ПАРАЗИТЫ • Наиболее частойпричиной развития острой диареи у детей служат Giardia intestinalis, Cryptosporidium parvum, Entamoeba histolytica и Cyclospora cayetanensis. • • Эти агенты ответственны за относительно небольшую часть случаев инфекционной диареи в развивающихся странах. • •В развитых странах встречаются редко – обычно только у путешественников
- 15. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАРЕЙ врожденные энтеропатии, хроническийпанкреатит, удаление части тонкого кишечника, прием некоторых слабительных, ротавирусная ОКИ терминальный илеит, ПХЭС, поражение ПЖ, повышенная про дукция жирных кислот, серо- тонина и высокоактивных пептидов дизентерия, амёбиаз, энтероинвазивные кишечные палочки
- 16. ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА СОСТРОЙ ДИАРЕЕЙ
- 17.
- 18. В медицине сдавних времен используются два различных принципа лечения 1) введение в организм лекарственных препаратов (медикаментозные методы) и 2) выведение из организма чужеродных веществ, попадающих в него из ок- ружающей среды или образующихся в самом организме. К последнему методу лечения можно отнести энтеросорбцию – способ терапии раз личных заболеваний, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма ксенобиотики, аллергены, микроорганизмы и их токсины, эндогенные промежуточные и конечныe продукты обмена, которые накапливаются или проникают в полость ЖКТ в ходе течения различных заболеваний. «Медицина есть прибавление и отнятие. Отнятие того, что излишне, прибавление же недостающего. И кто это лучше сделает, тот наилучший врач…» Гиппократ
- 19. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭНТЕРОСОРБЦИИ •Энтеросорбенты – препараты медицинс- кого назначения, обладающие высокой поглощающей емкостью, не разруша- ющиеся в ЖКТ и способные связывать экзо– и эндогенные вещества, входя- щие в состав химуса и выделяющиеся в полость ЖКТ через его стенки путем ад– и абсорбции, ионообмена или комплексообразования • Основным положительным эффектом энтеросорбции является активная детоксикация, основанная на выведении факторов эндогенной интоксикации через ЖКТ с помощью орального приема сорбентов
- 20. Действие энтеросорбентов при поступлениив организм включает несколько этапов: -связывание токсических веществ, посту- пающих в просвет кишечника из крови, и предупреждение таким образом их обрат- ного всасывания -очищение пищеварительных соков, содер- жащих значительное количество токсичес- ких веществ -модификация липидного и аминокислот- ного спектров содержимого кишечника за счет избирательной сорбции некоторых аминокислот, свободных жирных кислот и др.; -адсорбция и удаление из организма токси- ческих веществ, образующихся непосред- ственно в кишечнике;
- 21. Эффекты энтеросорбентов Прямые Опосредованные сорбция ядов, поступающихper os сорбция бактерий и токсинов в кишечнике сорбция эндогенных токсинов из крови сорбция аллергенов стимуляция рецепторов ворсинок кишечника детоксикация организма прекращение диареи симптомов отравлений снижение нагрузки на печень и почки ослабление аллергических реакций эвакуация кишечного содержимого
- 22. ЭНТЕРОСОРБЦИЯ ИМЕЕТ НЕТОЛЬКО МЕСТНЫЙ, НО И СИСТЕМНЫЙ ЭФФЕКТ ЗА СЧЕТ: • Очистки просвета кишечника от токсических чужеродных веществ и аллергенов (тем самым препятствие их попаданию в кровоток) • Обратного пассажа токсических веществ, продуктов незавершен-ного метаболизма и ЦИК из кровотока в кишечник (через капилляры микроворсинок) с последующим связыванием их сорбентом • Очищения-фильтрации пищеварительных соков • Удаления токсических веществ, образующихся в самом кишечнике (индол, скатол; энтеро- и экзотоксины, в случае бактериального обсеменения и др.) • Уменьшения функциональной нагрузки на печень и почки (органы детоксикации), что позволяет увеличить системный детоксикацион- ный потенциал
- 23. КЛАССИФИКАЦИЯ СОРБЕНТОВ ПО ПЛОЩАДИАКТИВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ Поколение энтеро- сорбентов Представители поколения Площадь активной поверхности абсорбции на 1 г вещества I Угольные сорбенты 1,5-3 м2 /г II Полимерные сорбенты и сорбенты из природных глин до 100 м2 /г III Кремниевые, в т.ч. гидрогелевые 150-300 м2 /г IV Кремниевые сверх- высокодисперсные БІЛЕ ВУГІЛЛЯ® более 400 м2 /г Суточная доза 9-12 грамм Суточная доза до 45 грамм Суточная доза 2-10 грамм Суточная доза – 20-30 грамм, или 80-120 таблеток!
- 24. КЛАССИФИКАЦИЯ СОРБЕНТОВ ПОМИКРОСТРУКТУРЕ ЧАСТИЦ
- 25. ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМЭНТЕРОСОРБЕНТАМ: • нетоксичность и гипоаллергенность • отсутствие повреждающего действия на слизистую ЖКТ • хорошая эвакуация из желудка • высокая сорбционная емкость • благоприятное влияние на желудочно-кишечную секрецию и биоценоз микрофлоры органов пищеварения • удобная форма и легкость дозирования • отсутствие отрицательных органолептических свойств сорбента (в т.ч. ароматических добавок)
- 26. БІЛЕ ВУГІЛЛЯ® (диоксид кремния)- современный энтеросорбент 4-го поколения с уникальными свойствами ++
- 27. НЕПОРИСТОСТЬ И БЫСТРОДЕЙСТВИЕ •Непористый сверхвысокодисперсный диоксид кремния (Біле вугілля® ) с большой скоростью связывает токсические вещества белковой природы • Сорбционный потенциал в отношении белков полностью реализуется за 10-30 минут • В случае пористых сорбентов (таких как, полимерные сорбенты, угли, силикагели) время достижения адсорбционного равновесия определяется размером пор (макро- и мезопоры), скоростью диффузии белковых молекул в поры и измеряется десятками и сотнями часов Непористость энтеросорбента (Біле вугілля® ) определяет его феноменальную скорость сорбции. Он является сорбентом первоочередного выбора при острых интоксикационных состояниях! 1. Медицинская химия и клиническое применение диоксида кремния» под ред. акад. НАН Украины А.А.Чуйко Киев, Наукова думка, 2003, 416 с. 2. Чухрай Е.С. Кинетика адсорбции глобулярных белков и проблема установления адсорбционных равновесий // Журнал физ. химии. – 1982. - №2 (56). – С. 777-786.
- 28. Одним из уникальныхсвойств препарата «Біле вугілля» является избирательность сорбции • Длительное применение пористых сорбентов приводит к запорам и гиповитаминозу, поскольку они сорбируют воду, витамины и микроэлементы. • В отличие от этого БІЛЕ ВУГІЛЛЯ® :
- 29. Рекомендации по применению Рекомендуетсяпри: • заболеваниях желудочно-кишечного тракта • гепатитах различного генеза (в т.ч. вирусных) • пищевых отравлениях различного происхождения (в т.ч. алкоголем); • острых кишечных инфекциях • гельминтозах • аллергических заболеваниях • дерматитах • дисбактериозе • и др.
- 30. Особенности применения препарата БІЛЕВУГІЛЛЯ® Употреблять не раньше, чем за 1 час до приема пищи либо лекарственных препаратов. Предостережение относительно потребления определенными категориями населения (детьми, беременными женщинами, пожилыми людьми) Перед применением необходима консультация врача. примечание для лиц, страдающих сахарным диабетом: 1 таблетка содержит 0,26 г сахарозы (эквивалент 0,026 хлебных единиц). Противопоказания препарата БІЛЕ ВУГІЛЛЯ® Индивидуальная невосприимчивость компонентов, беременность и период лактации, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, язвы и эрозии слизистой оболочки кишечника, желудочные и кишечные кровотечения, кишечная непроходимость.
- 31. Способ применения ирекомендуемая средняя суточная доза препарата БІЛЕ ВУГІЛЛЯ® • Таблетки: употреблять по 3-4 таблетки 3-4 раза в сутки, запивая питьевой водой в промежутках между приемами пищи на протяжении от 5 до 10 дней. • Флаконы: употреблять по 2 мерных колпачка суспензии (50 мл) 3-4 раза в сутки в промежутках между приемами пищи на протяжении от 5 до 10 дней.
- 32. Рекомендации по применению •Удобство приема благодаря наличию 2-х форм выпуска: • Таблетки №10, №24 – с 3-х лет • Порошок для приготовления суспензии – с 1 года
- 33. ВЫВОДЫ Современные энтеросорбенты наоснове диоксида крем- ния, а именно «БІЛЕ ВУГІЛЛЯ», имеют существенные пре- имущества по сравнению с другими сорбентами, пос- кольку наряду со снижением уровня интоксикации улуч- шают клинические и биохимические показатели у бо- льных с различными острыми и хроническими патологи- ческими процессами. В частности, «БІЛЕ ВУГІЛЛЯ» умень- шает проявления синдрома эндогенной «метаболичес- кой» интоксикации, маркерами чего являются снижение в крови уровня «средних» молекул.
- 34. ВЫВОДЫ Вследствие сорбции различныхтоксических субстанций, проведение курса лечения с использованием препарата БІЛЕ ВУГІЛЛЯ® существенно снижает токсическую наг- рузку на экскреторные органы, в первую очередь печень и почки Включение современного кремнеземного энтеросорбента БІЛЕ ВУГІЛЛЯ® в комплексную терапию различных патоло- гических состояний сопровождается, наряду с улучшением клинического состояния пациентов, четко выраженной тен- денцией к нормализации, или, по крайней мере, сущес- твенному улучшению лабораторных показателей, в част- ности, уровня «средних молекул», а также способствует сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре и в последующем реабилитационном периоде способствует повышению качества жизни пациентов
- 35. «Все будет хорошо!Я узнавала!» – Гласила надпись на асфальте мелом. Я долго в умилении стояла И уходить, признаюсь, не хотела. Кто написал и для кого – не знаю. Но эти строчки душу мне согрели, Как незабудки в середине мая, Как белые подснежники апреля! Простая и коротенькая фраза, На первый взгляд – немудрая такая, Но сколько оптимизма дарит сразу, И радостных улыбок зажигает! Все будет хорошо? Конечно, будет! И хочется поверить в это смело! Как здорово дарить надежду людям, Пусть даже на асфальте мелом….
- 36. Спасибо за внимание! СПАСИБОЗА ВНИМАНИЕ!
Editor's Notes
- #19 Помимо энтеросорбции к эфферентным методам лечения относят гемодиализ, перитонеальный диализ, плазмаферез, гемосорбция и некоторые другие
- #24 У непористых сорбентов 4-го поколения максимальная площадь сорбции. При этом вся площадь поверхности является активной!
- #26 Требования к современным энтеросорбентам: нетоксичность и гипоаллергенность, ■ отсутствие повреждающего действия на слизистую ЖКТ,■ хорошая эвакуация из желудка,■ высокая сорбционная емкость,■ благоприятное влияние на желудочно-кишечной секреции и биоценоз микрофлоры органов пищеварения, ■ удобная форма и легкость дозирования, ■ отсутствие отрицательных органолептических свойств сорбента (в т.ч. и ароматических добавок).