д.м.н., проф. Терёшин Вадим Александрович зав. кафедрой инфекционных заболеваний с эпидемиологией Луганского государственного медицинского университета

1. д.м.н., проф. Терёшин Вадим Александрович
зав. кафедрой инфекционных заболеваний
с эпидемиологией
Луганского государственного медицинского университета
КЛИНИЧЕСКОЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ
ЗНАЧЕНИЕ ЭНТЕРОСОРБЦИИ -
УБЕДИТЕЛЬНЫЕ ПОВОДЫ ДЛЯ ОПТИМИЗМА

2. Оптимизм (от лат. optimus –
«наилучший») – уверенность
человека в лучшем будущем.
«Если хочешь стать
оптимистом и понять
жизнь, то перестань
верить тому, что
говорят и пишут, а
наблюдай сам и
вникай» (А.П. Чехов)

3. Стройная концепия “метаболической” интоксикации
(СМИ) разработана известным отечественным
клиническим биохимиком, проф. Л.Л. Громашевской.
Суть этой концепции заключается в том, что в
организме больных с различной патологией – как
острой, так и хронической - расстраивается обмен
веществ, в первую очередь белковый, с нередким
преобладанием процессов деструкции белковых
молекул.
СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ
«МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ» ИНТОКСИКАЦИИ
Кричит толпа: «Полет людей едва ли станет былью!»….
А я смеюсь в лицо глупцам и поправляю крылья……

4. В ходе катаболических реакций на фоне
извращенного обмена веществ в организме
больных накапливаются разнообразные
токсические факторы, прежде всего
относящиеся к группе так называемых «средних
молекул», т.е. веществ среднемолекулярной
массы – от 500 до 5000 тыс. дальтон. Известно,
что более 75% всех СМ составляют
среднемолекулярные пептиды, т.е. продукты
деградации белка, содержащие обломки
молекул протеинов, в состав которых входит от
6-7 до 10-14 аминокислот
СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ
«МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ» ИНТОКСИКАЦИИ

6. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА
«МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ» ИНТОКСИКАЦИИ
сми
Активация
катаболических реакций
Накопление
продуктов перекисного окисления
липидов
Усиление
аутоиммунных процессов
Нарушение процессов
митохондриального окисления
(оксидативный стресс)
Формирование
среднемолекулярных пептидов

7. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ «МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ»
ИНТОКСИКАЦИИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ТАКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ КАК:

8. Наболее частым патологическим состоянием
при данных заболеваниях является диарея,
характеризующаяся учащением стула более 3 раз (у
грудных детей более 5-7 раз) в течение последних 24
часов или/и его разжижением. При этом кал имеет
жидкую консистенцию, его суточная масса превышает
200 г в сутки, содержание воды доходит до 95%) .
Выделяют:
•Острую диарею (до 10-14 дней)
•Хроническую диарею (более 14 дней)
Grossman F.D., Thielman N.M. et al. Acute diarrhea / World J Gastroenterol 2005;11:1540–3

9. В индустриально развитых государствах от
диареи умирает относительно мало пациентов,
но, несмотря на это, она является важной̆
причиной заболеваемости и представляет собой̆
значительную статью расходов средств из
бюджета здравоохранения
Grossman F.D., Thielman N.M. et al. Acute diarrhea / World J Gastroenterol 2005;11:1540–3

10. ДИАРЕЯ КАК ПРИЧИНА
СМЕРТНОСТИ У ДЕТЕЙ
• неонатальные причины
• другое
• пневмония
• диарея
• малярия
• травмы
• СПИД
• менингит
• корь

11. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ

12. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ АГЕНТЫ
• Диарейная ишечная палочка. В развивающихся странах любые формы
Esherichia coli вызывают заболевание у детей, в то время как в развитых странах
причиной возникновения диареи чаще всего служит энтерогеморрагическая E.сoli
(EHEC, включая E. Coli 0157:H7).
• Campylobacter превалирует у взрослых и является одной из наиболее частых
изолируемых из фекалий бактерий у новорожденных и детей в развивающихся
странах.
• Штаммы Шигеллы
•В мире ежегодно регистрируется 160 млн инфицированных, в основном детей
•Чаще встречается у детей, начинающих ходить
• Холерный вибрион
•Многие штаммы Vibrio являются причиной диареи в развивающихся странах.
• Сальмонелла
• Все серотипы (> 2000) патогенны для человека

13. ВИРУСЫ
В индустриальных странах причиной острой диареи являются в основном
вирусы с четко выраженным преобладанием в зимнее время.
• Ротавирус
•Ведущая причина тяжелого, обезвоживающего гастроэнтерита у детей.
•Вызывает треть всех случаев госпитализаций по поводу диареи и является причиной 500
000 смертельных исходов в год во всем мире.
• Человеческие калицивирусы
•Принадлежат к семейству Calciviridae, норовирусам и саповирусам.
•По всей вероятности, это второй по частоте вирус после ротавируса, ответственный за
4% - 19% эпизодов тяжелого гастроэнтерита у детей.
• Аденовирус
• Аденовирусная инфекция является самой частой причиной заболеваний респираторной
системы. Тем не менее, в зависимости от серотипа, особенно у детей может также
вызывать развитие гастроэнтерита.

14. ПАРАЗИТЫ
• Наиболее частой причиной развития острой диареи у детей
служат Giardia intestinalis, Cryptosporidium parvum, Entamoeba
histolytica и Cyclospora cayetanensis.
• • Эти агенты ответственны за относительно небольшую часть
случаев инфекционной диареи в развивающихся странах.
• •В развитых странах встречаются редко – обычно только у
путешественников

15. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАРЕЙ
врожденные энтеропатии,
хронический панкреатит,
удаление части тонкого
кишечника, прием некоторых
слабительных, ротавирусная ОКИ
терминальный илеит, ПХЭС,
поражение ПЖ, повышенная про
дукция жирных кислот, серо-
тонина и высокоактивных
пептидов
дизентерия,
амёбиаз,
энтероинвазивные кишечные
палочки

16. ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА С ОСТРОЙ
ДИАРЕЕЙ

17. СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

18. В медицине с давних времен используются два различных
принципа лечения 1) введение в организм лекарственных
препаратов (медикаментозные методы) и 2) выведение из
организма чужеродных веществ, попадающих в него из ок-
ружающей среды или образующихся в самом организме.
К последнему методу лечения можно отнести
энтеросорбцию – способ терапии раз личных
заболеваний, основанный на способности энтеросорбентов
связывать и выводить из организма ксенобиотики,
аллергены, микроорганизмы и их токсины, эндогенные
промежуточные и конечныe продукты обмена, которые
накапливаются или проникают в полость ЖКТ в ходе
течения различных заболеваний.
«Медицина есть прибавление и отнятие. Отнятие
того, что излишне, прибавление же
недостающего. И кто это лучше сделает, тот
наилучший врач…»
Гиппократ

19. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭНТЕРОСОРБЦИИ
• Энтеросорбенты – препараты медицинс-
кого назначения, обладающие высокой
поглощающей емкостью, не разруша- ющиеся
в ЖКТ и способные связывать экзо– и
эндогенные вещества, входя- щие в состав
химуса и выделяющиеся в полость ЖКТ через
его стенки путем ад– и абсорбции,
ионообмена или комплексообразования
• Основным положительным эффектом
энтеросорбции является активная
детоксикация, основанная на выведении
факторов эндогенной интоксикации через ЖКТ
с помощью орального приема сорбентов

20. Действие энтеросорбентов при
поступлении в организм включает
несколько этапов:
-связывание токсических веществ, посту-
пающих в просвет кишечника из крови, и
предупреждение таким образом их обрат-
ного всасывания
-очищение пищеварительных соков, содер-
жащих значительное количество токсичес-
ких веществ
-модификация липидного и аминокислот-
ного спектров содержимого кишечника за
счет избирательной сорбции некоторых
аминокислот, свободных жирных кислот и
др.;
-адсорбция и удаление из организма токси-
ческих веществ, образующихся непосред-
ственно в кишечнике;

21. Эффекты
энтеросорбентов
Прямые Опосредованные
сорбция ядов,
поступающих per os
сорбция бактерий и
токсинов в кишечнике
сорбция эндогенных
токсинов из крови
сорбция аллергенов
стимуляция рецепторов
ворсинок кишечника
детоксикация
организма
прекращение диареи
симптомов отравлений
снижение нагрузки на
печень и почки
ослабление
аллергических реакций
эвакуация кишечного
содержимого

22. ЭНТЕРОСОРБЦИЯ ИМЕЕТ НЕ ТОЛЬКО МЕСТНЫЙ,
НО И СИСТЕМНЫЙ ЭФФЕКТ ЗА СЧЕТ:
• Очистки просвета кишечника от токсических чужеродных веществ и
аллергенов (тем самым препятствие их попаданию в кровоток)
• Обратного пассажа токсических веществ, продуктов незавершен-ного
метаболизма и ЦИК из кровотока в кишечник (через капилляры
микроворсинок) с последующим связыванием их сорбентом
• Очищения-фильтрации пищеварительных соков
• Удаления токсических веществ, образующихся в самом кишечнике
(индол, скатол; энтеро- и экзотоксины, в случае бактериального
обсеменения и др.)
• Уменьшения функциональной нагрузки на печень и почки (органы
детоксикации), что позволяет увеличить системный детоксикацион-
ный потенциал

23. КЛАССИФИКАЦИЯ СОРБЕНТОВ ПО
ПЛОЩАДИ АКТИВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
Поколение
энтеро-
сорбентов
Представители
поколения
Площадь
активной
поверхности
абсорбции на 1 г
вещества
I Угольные сорбенты 1,5-3 м2
/г
II
Полимерные
сорбенты и сорбенты
из природных глин
до 100 м2
/г
III
Кремниевые, в т.ч.
гидрогелевые
150-300 м2
/г
IV
Кремниевые сверх-
высокодисперсные
БІЛЕ ВУГІЛЛЯ®
более 400 м2
/г
Суточная доза 9-12
грамм
Суточная доза до 45
грамм
Суточная доза 2-10
грамм
Суточная доза – 20-30
грамм, или 80-120
таблеток!

24. КЛАССИФИКАЦИЯ СОРБЕНТОВ ПО МИКРОСТРУКТУРЕ
ЧАСТИЦ

25. ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ ЭНТЕРОСОРБЕНТАМ:
• нетоксичность и гипоаллергенность
• отсутствие повреждающего действия на слизистую ЖКТ
• хорошая эвакуация из желудка
• высокая сорбционная емкость
• благоприятное влияние на желудочно-кишечную секрецию и
биоценоз микрофлоры органов пищеварения
• удобная форма и легкость дозирования
• отсутствие отрицательных органолептических свойств
сорбента (в т.ч. ароматических добавок)

26. БІЛЕ ВУГІЛЛЯ®
(диоксид кремния) - современный энтеросорбент
4-го поколения с уникальными свойствами
++

27. НЕПОРИСТОСТЬ И БЫСТРОДЕЙСТВИЕ
• Непористый сверхвысокодисперсный диоксид кремния (Біле
вугілля®
) с большой скоростью связывает токсические вещества
белковой природы
• Сорбционный потенциал в отношении белков полностью
реализуется за 10-30 минут
• В случае пористых сорбентов (таких как, полимерные сорбенты,
угли, силикагели) время достижения адсорбционного равновесия
определяется размером пор (макро- и мезопоры), скоростью
диффузии белковых молекул в поры и измеряется десятками и
сотнями часов
Непористость энтеросорбента (Біле вугілля®
) определяет его феноменальную
скорость сорбции. Он является сорбентом первоочередного выбора при острых
интоксикационных состояниях!
1. Медицинская химия и клиническое применение диоксида кремния» под ред. акад. НАН Украины А.А.Чуйко Киев, Наукова думка, 2003, 416 с.
2. Чухрай Е.С. Кинетика адсорбции глобулярных белков и проблема установления адсорбционных равновесий // Журнал физ. химии. – 1982. -
№2 (56). – С. 777-786.

28. Одним из уникальных свойств препарата «Біле
вугілля» является избирательность сорбции
• Длительное применение пористых сорбентов приводит к запорам и гиповитаминозу,
поскольку они сорбируют воду, витамины и микроэлементы.
• В отличие от этого БІЛЕ ВУГІЛЛЯ®
:

29. Рекомендации по применению
Рекомендуется при:
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта
• гепатитах различного генеза (в т.ч. вирусных)
• пищевых отравлениях различного происхождения
(в т.ч. алкоголем);
• острых кишечных инфекциях
• гельминтозах
• аллергических заболеваниях
• дерматитах
• дисбактериозе
• и др.

30. Особенности применения препарата БІЛЕ ВУГІЛЛЯ®
Употреблять не раньше, чем за 1 час до приема пищи либо
лекарственных препаратов.
Предостережение относительно потребления определенными
категориями населения (детьми, беременными женщинами, пожилыми
людьми)
Перед применением необходима консультация врача. примечание для
лиц, страдающих сахарным диабетом: 1 таблетка содержит 0,26 г
сахарозы (эквивалент 0,026 хлебных единиц).
Противопоказания препарата БІЛЕ ВУГІЛЛЯ®
Индивидуальная невосприимчивость компонентов, беременность и
период лактации, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в
стадии обострения, язвы и эрозии слизистой оболочки кишечника,
желудочные и кишечные кровотечения, кишечная непроходимость.

31. Способ применения и рекомендуемая средняя
суточная доза препарата БІЛЕ ВУГІЛЛЯ®
• Таблетки: употреблять по 3-4 таблетки 3-4 раза в сутки,
запивая питьевой водой в промежутках между приемами
пищи на протяжении от 5 до 10 дней.
• Флаконы: употреблять по 2 мерных колпачка суспензии (50
мл) 3-4 раза в сутки в промежутках между приемами пищи на
протяжении от 5 до 10 дней.

32. Рекомендации по применению
• Удобство приема благодаря наличию 2-х форм выпуска:
• Таблетки №10, №24 – с 3-х лет
• Порошок для приготовления суспензии – с 1 года

33. ВЫВОДЫ
Современные энтеросорбенты на основе диоксида крем-
ния, а именно «БІЛЕ ВУГІЛЛЯ», имеют существенные пре-
имущества по сравнению с другими сорбентами, пос-
кольку наряду со снижением уровня интоксикации улуч-
шают клинические и биохимические показатели у бо- льных
с различными острыми и хроническими патологи- ческими
процессами. В частности, «БІЛЕ ВУГІЛЛЯ» умень- шает
проявления синдрома эндогенной «метаболичес- кой»
интоксикации, маркерами чего являются снижение в крови
уровня «средних» молекул.

34. ВЫВОДЫ
Вследствие сорбции различных токсических субстанций,
проведение курса лечения с использованием препарата
БІЛЕ ВУГІЛЛЯ®
существенно снижает токсическую наг-
рузку на экскреторные органы, в первую очередь печень и
почки
Включение современного кремнеземного энтеросорбента
БІЛЕ ВУГІЛЛЯ®
в комплексную терапию различных патоло-
гических состояний сопровождается, наряду с улучшением
клинического состояния пациентов, четко выраженной тен-
денцией к нормализации, или, по крайней мере, сущес-
твенному улучшению лабораторных показателей, в част-
ности, уровня «средних молекул», а также способствует
сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре и
в последующем реабилитационном периоде способствует
повышению качества жизни пациентов

35. «Все будет хорошо! Я узнавала!» –
Гласила надпись на асфальте мелом.
Я долго в умилении стояла
И уходить, признаюсь, не хотела.
Кто написал и для кого – не знаю.
Но эти строчки душу мне согрели,
Как незабудки в середине мая,
Как белые подснежники апреля!
Простая и коротенькая фраза,
На первый взгляд – немудрая такая,
Но сколько оптимизма дарит сразу,
И радостных улыбок зажигает!
Все будет хорошо? Конечно, будет!
И хочется поверить в это смело!
Как здорово дарить надежду людям,
Пусть даже на асфальте мелом….

36. Спасибо за внимание!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!