Документ представляет собой лекцию по педиатрии, посвященную заболеваниям пищеварительной системы, включая хронический гастрит и язвенную болезнь. Описаны основные функции пищеварительной системы, клинические проявления и методы диагностики хронического гастрита, а также схему лечения, включая диету и фармакотерапию. Также рассматриваются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, их классификация, клинические проявления и методы лечения.

1. Харьковский национальный фармацевтический
университет
Заболевания пищеварительной
системы
Кафедра: Клинической
лабораторной диагностики
Предмет: Педиатрия
Лекция № 2
Лектор: ас. А. Л. Литвиненко

2. Общие сведения
ООссннооввнныыее ффууннккццииии
ппиищщееввааррииттееллььнноойй ссииссттееммыы::
Расщепление
Переваривание
Всасывание
питательных веществ,
которые содержатся в пище.

3. Хронический гастрит
Это хроническое
рецидивующее заболевание
СОЖ воспалительного
характера, которое
распространяется на
подслизистый слой желудка,
супровождается клеточной
инфильтрацией,
нарушением клеточной
регенерации,
расстройствами
секреторной, моторной и
инкреторной функции
желудка.

4. Клиническая картина
С повышенной (или нормальной) секрецией
соляной кислоты С пониженной секрецией соляной кислоты
1. Найболее частый клинический вариант:
- язвоподобная форма.
2. Болевой синдром:
- боли в животе, связанные с едой;
- часто возникают на тощак;
- боли в ночное время.
1. Найболее частый клинический вариант:
- отсутствие язвенной клиники.
2. Болевой синдром слабовираженный:
-Ноющие боли в епигастрии, чаще после еды;
-Характерно чувство давления и переполнения в
верхней части живота;
-Боли возникают и усиливаются в зависимости от
качества и объема пищи.
3. Диспептический синдром, наиболее
характерно:
- отрыжка кислым;
- отрыжка воздухом;
- изжога;
- тошнота;
- склонность к запору.
4. Пальпаторно: четкая умеренна болезненность
в эпигастрии, пилородуоденальной зоне.
3. Диспептический синдром , (наиболее
характерно:
- отрыжка едой;
- тошнота;
- чувство горечи во рту;
- снижение аппетита;
- метеоризм;
- нестойкий характер испражнений.
4. Пальпаторно: незначительная болезненость в
эпигастрии.

5. Лабораторно-инструментальные методы
исследования
1. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) для морфологического
подтверджения ХГ и наличии инфекции Helicobacter pylori
(гистология или быстрый уреазный тест) (единоразово).
2. Интрагастральная рН-метрия.
3. Исследование кислотности желудочного сока фракционным
методом.
4. Исследование инфекции Helicobacter pylori одним из методов –
бактериологический, дыхальный уреазный, серологический (ИФА),
ПЦР.
5. УЗИ органов брюшной полости для исследования билиарной и
панкреатической патологии (единоразово).
6. Общий анализ крови и мочи (единоразово).
7. Протеинограмма (единоразово).
8. Копрограмма, анализ кала на скрытую кровь (реакция
Грегерсена).
9. Анализ кала на яйца глистов (три раза).

6. Основные принципы лечения
При обострении:
1. Диетический стол (№1,2,5).
2. При ХГ, ассоциированном с НР, проводится тройная или квадротерапия.
Варианты тройной терапии (курс лечения 7 дней).
Де-нол детям до 12 лет 120х3 мг/сут, старше 12лет- -240х3 мг/сут.
Кларитромицин 250 мг 2 раза в день.
Амоксицилин (флемоксин) по 250-500 мг 2 раза в день.
Де-нол по 120-240 мг 3 раза в день.
Метронидазол по 250-500 мг 2 раза на день.
Амоксицилин (флемоксин) по 250-500 мг 2 раза в день.
Через 4 недели после проведенного лечения проводят контроль с эрадикацией Н.р
при помощи дыхательного теста с з 13/С-мочевиной или исследования фекального
антигену H.p.
При отсутствии эрадикации Helicobacter pylori используется вторая линия
лечения.

7. Основные принципы лечения
Квадротерапия (курс лечения 7 дней).
· Де-нол по 120-240 мг 3 раза в день.
· Амоксицилин (флемоксин) по 250-500 мг 2 раза в день.
· Кларитромицин (клацид) по 250 мг 2 раза в день.
· Метронидазол по 250-500 мг 2 раза в день (или
фуразолидон).
При других формах гастрита медикаментозная терапия
проводится с учетом уровня кислотопродукции и типа
нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка.

8. Основные принципы лечения
При спазмах и выраженном болевом синдроме назначаются
спазмолитики (Но-шпа, Галидор) или М2 – холинолитики
(Метацин), на срок 1-2 недели.
А) терапия – Персен по 2-3 табл. в день в зависимости от
возраста.
Для улучшения трофики СОЖ показано применение
репарантов (Спирулина, облепиховое масло, метилурацил и др.),
поливитаминные препараты сроком на 3 – 4 недели.
В стадии клинической ремиссии - фототерапия, ЛФК.
Диспансерный осмотр проводиться в течении 3-х лет от
последнего обострения, кратность эндоскопического
исследования – один раз в год.

9. Язва желудка и двенадцатиперстной
кишки
Язвенная болезнь желудка, а
также двенадцатиперстной кишки
представляет собой хроническое
заболевание, при котором
наблюдается формирование язв
(или дефектов слизистой
оболочки).
Язвы образуются вследствие
присутствия особенных
микроорганизмов, а именно
бактерий
Helicobacter pylori.

10. Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки: классификация
Различают:
· Язвенную болезнь.
· Симптоматические гастродуоденальные
язвы.
· ЯБ, ассоциированную с Н.р.
· ЯБ, не ассоциированную с Н.р.

11. В зависимости от локализации
выделяют:
· язвы желудка (кардиального и
субкардиального отделов, тела желудка,
антрального отдела, пилорического
канала);
· язвы ДПК (луковицы и постбульбарного
отдела);
· сочетанные язвы желудка и ДПК.

12. В зависимости от размеров язвенного
дефекта выделяют:
· язвы малых (до 0,5 см в диаметре) размеров;
· язвы средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров;
· большие (2,0-3,0 см в диаметре) язвы;
· гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.
По числу язвенных поражений различают:
· одиночные язвы;
· множественные язвы.

13. Отмечается стадия течения
заболевания:
· обострения;
· рубцевания (эндоскопически
подтвержденная стадия "красного" и
"белого" рубца);
· ремиссии;
· наличие рубцово-язвенной деформации
желудка и ДПК.

14. ООссллоожжннеенниияя ЯЯББ::
·Желудочно-кишечное кровотечение
· Перфорация полого органа
· Рубцовый стеноз
· Пенетрация
· Малигнизация

15. Этиология ЯБ:
· Избыточная продукция НСI;
· Местная инфекция бактериями H. pylori;
· Прием НПВП;
· Др. факторы (курение, злоупотребление алкоголем,
стресс).
Патогенез ЯБ:
Дисбаланс между факторами «агрессии» и
факторами «защиты» слизистой оболочки желудка
и двенадцатиперстной кишки.

17. Избыточная продукция HCl
Генетическая
предрасположенность:
· Увеличение массы
обкладочных клеток
· Повышенное
образование гастрина в
ответ на приём пищи
Нарушение
нейроэндокринной
регуляции:
· Усиление вагусного
влияния
· Гиперплазия и
гиперфункция G-,ECL-
клеток,
продуцирующих
гастрин и гистамин

18. РРоолльь ииннффееккццииии HH.. ppyylloorrii ии ссоолляянноойй ккииссллооттыы
вв ппааттооггееннееззее яяззввеенннноойй ббооллееззннии
HHCCll Просвет желудка
Слизь
Клетки эпителия

19. Клиническая картина ЯБ:
1. Ведущим синдромом ЯБ являются боли
в эпигастральной области, левой
половине грудной клетки сразу после
еды, редко – ночные боли.
2. Диспептические расстройства: тошнота,
отрыжка, горечь во рту, снижение
аппетита вплоть до анорексии,
метеоризм.
3. Пальпаторно: боль в эпигастрии.

20. Лабораторные методы
исследования:
1. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ:
 Общий анализ крови: (может обнаруживаться и анемия, которая
указывает о явных или скрытых кровотечениях; лейкоцитоз и
ускорение СОЭ, что встречаются при осложненных формах
язвенной болезни).
 Определение группы крови и резус-фактора;
 Клинический анализ мочи;
 Общий белок и белковые фракции крови;
 Тесты на Helicobacter pylori (быстрый уреазный,
бактериологический, дыхательный тест, при возможности
серологический (ИФА), ИФА анализ концентрации антигена НР в
кале, ПЦР;
 Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

21. Инструментальные методы
исследования:
1. Исследование желудочной секреции (внутрижелудочная рН –
метрия ):
 умеренная гиперацидность (рН 1,3 – 1,5)
 выраженная гиперацидность (рН 0,9 – 1,2)
2. Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией с
последующим гистологическим исследованием биоптатов.
В фазе обострения
язвенной болезни В фазе заживления
язвы
В фазе рубцевания
язвы

22. Инструментальные методы
исследования:
3. Рентгенологическое исследование.
симптом «ниши» (контура или рельефа слизистой) с
воспалительным валиком вокруг нее;
конвергенция складок слизистой оболочки к нише.
· Симптом «ниши»

23. Основные методы диагностики инфекции НР и показания к их
применению
Метод
диагностики
Показания к
применению
Чувствитель
-ность
Специфич-
ность
Серологический Скрининговая
диагностика инфекции
НР
90% 90%
Микробиологичес
кий
Определение
чувствительности НР
к антибиотикам
80-90% 95%
Морфологический Первичная
диагностика инфекции
НР у больных ЯБ
90% 90%
Быстрый
уреазный тест
Первичная
диагностика инфекции
НР у больных ЯБ
90% 90%
Дыхательный
тест
эрадикации 95% 100%
Контроль полноты

24. Быстрый уреазный тест (CLO, НрCUT, Campy,
Хеликотест-экспресс и др.)
Инвазивный тест, основан на оценке местной уреазной
активности биоптата. Большинство из них позволяют
получить результат в течение 1-24 ч (в зависимости о
тяжести инфекции). Новый RUT-тест (Vaira et al, 2010)
дает результат в течение 5-60 мин с 90-96%
чувствительностью и почти 100%-й специфичностью.
.
Недостатки
Не позволяет выявлять инфекцию кокковой формы H.b. из-за отсутствия у нее
уреазной активности.
Не применим для исследования проб, взятых не в желудке, а в других отделах
пищеварительного тракта, т.к. уреазу образуют и другие бактерии - Proteus
mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella Morganii, Providencia rettgeri, Providencia
stuartii, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxitoca.

25. Определение содержания аммиака или углекислого
газа в выдыхаемом воздухе после приема
пациентом порции мочевины, меченой изотопами
углерода.
Преимущества: неинвазивный, количественный,
достаточно быстро дает результат, обладает (за
исключением колориметрического аэротеста)
высокими чувствительностью (90%) и
специфичностью (90%).
Недостатки:
-высокая стоимость (изотопы, оборудование)
- не выявляет уреазонегативные штаммы H.p.
- может проявлять низкие специфичность и
чувствительность после приема висмутсодержащих
и антисекреторных препаратов и при использовании
13С в низкой дозе.
Показания для применения:
- эпидемиологические
исследования
- скрининг перед эндоскопией -
наблюдение больных после
лечения.

26. Материал для анализа
Фекалии
Комплектация набора
20 кассет
20 пробирок с 2 мл физ/р-ра с азидом
натрия (для ресуспендирования проб
фекалий.
Хранение тестируемого материала
Пробы хранят до исследования в
нативном виде при температуре 2-8°С не
более суток. В ресуспендированном (в
фирменном консервирующем растворе)
виде срок хранения проб может быть
увеличен до 15 дн.
Проведение анализа
1.Вносят в окошко кассеты 3 капли суспензии пробы кала.
2.Через 5 мин. учитывают результат.

27. Положительная
реакция
Появление
красных полос в
контрольной ("C")
и тестовой ("T")
зонах окна касеты.
Отрицательна
реакция
Появление красной
полосы только в
контрольной ("C")
зоне окна касеты.
Сомнительный
результат
Отсутствие полосы в
контрольной ("C") зоне
окна касеты.
Необходимо провести
повторный анализ.

28. Лечение ЯБЖ и ДПК:
При Нр-ассоциированной язве желудка и ДПК:
1. Стол № 5п на протяжении 5-7 дней, затем стол №5 по Певзнеру.
2. Этиотропная терапия (минимальный курс лечения 14 дней).
3. Недельная тройная терапия с препаратами висмута (Де-Нол по 120-
240 мг 3 раза в день);
макролиды, кларитромицин 7,5 мг / кг / день;
полусинтетические пенициллины (амоксициллин 250-500 мг 2 раза в
день);
производные имидазола (метронидазол по 250-500 мг 2 раза в день).
При отсутствии успеха от назначения терапии первой линии - наличие
болевого синдрома персистенции H.pylori показано назначение терапии
второй линии (квадротерапия).
Ингибиторы протонной помпы;
Де-Нол по 120-240 мг 3 раза в день;
макролиды; кларитромицин 7,5 мг / кг / день
Полусинтетические пенициллины; (амоксициллин 250-500 мг 2 раза в
день);
Производные имидазола (метронидазол по 250-500 мг 2 раза в день).

29. Лечение ЯБ:
При неассоциированных с Нр язве желудка и ДПК
1. Стол № 5п на протяжении 5-7 дней, затем - стол №5.
2. Антисекреторные препараты: Н2-блокаторы гистаминовых
рецепторов (4-6 недель) или
антациды (4-6 недель).
3. Блокаторы протонного насоса (у подростков) - в течение 7-10 дней.
4. Независимо от этиологии язвы при наличии рефлюксов -
прокинетики, спазмолитики (антихолинергические средства,
ганглиоблокаторы).
5. Коллоидный субстрат висмута 120 мг 3 раза в день 2-4 недели.
Начало эпителизации:
К вышенаведенной терапии подключают:
1. Цитопротекторы (Смекта, глицер).
Заживление язвы:
1. Препараты, имеющих репаративные свойства (облепиховое
масло, альтан).
2. Витамины по показаниям.

30. Язвенный колит Это хроническое
воспалительное заболевание
неясного происхождения,
характеризуется течением,
клинически рецидивирует, с
периодами кровавой диареи и
патоморфологично-
диффузным воспалительным
процессом в стенке толстой
кишки. Воспаление имеет
проксимальную
распространенность от rectum
и ограничивается ректальной
и толстокишечной слизистой.

31. Критерии диагностики
1. Легкая степень (обострение): (диарея менее 4х раз в сутки,
наличие крови в испражнениях, нормальная температура тела,
отсутствие тахикардии, боль во время или до дефекации: (левая
подвздошная область, мезогастрий, вокруг пупка).
2. Средняя степень тяжести (обострения): (диарея 4-6 раз в сутки с
макроскопически видимой кровью; непостоянная лихорадка более
37,5 °; тошнота; слабость; быстрая утомляемость; снижение
аппетита). Боль в животе во время дефекации: (левая
подвздошная область, мезогастрий, вокруг пупка, Hypogastrium,
Regio iliaca, тенезмы, ложные позывы, метеоризм).
3. Тяжелая степень (обострение): (диарея более 6 раз в сутки с
макроскопически видимой кровью; лихорадка более 37,5 °;
тенезмы; ложные позывы; метеоризм). Боль интенсивная
независимо от акта дефекации и принятия пищи: мезогастрий,
вокруг пупка.
Пальпаторно: выраженная болезненность, локальное напряжение
мышц в болевой зоне, урчание.

32. Лабораторная диагностика
Обязательные:
 Общий анализ крови (лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов,
повышение показателя СОЭ);
 Общий анализ мочи (без изменений);
 Копрограмма (реакция на скрытую кровь положительная, наличие лейкоцитов, слизи);
 Протеинограма (уменьшение уровня альбуминов, увеличение уровня α1-; α2- и γ-
глобулинов).
Вспомогательные:
 Определение активности трансаминаз, уровня билирубина и его фракций (повышение
приведенных показателей при реактивном гепатите).
Обязательны инструментальные:
 Эндоскопические (колонофиброскопия) - контактное кровоточивость, отек и гиперемия
слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, наличие эрозий, язв, псевдополипов;
 Рентгенологические (иригоскопия, ирригографии) - "зернистая" слизистая, пятнистый
рельеф слизистой оболочки, псевдополипы, потеря гаустрации, "трубчатая" толстая
кишка;
 Морфологические (микроскопические) - воспалительные инфильтраты, уменьшение числа
бокаловидных клеток, повреждение желез, крипт - абсцессы (при возможности).
Вспомогательные инструментальные:
 УЗИ органов брюшной полости.

33. Лечение
Легкая форма ЯК:
1. Диета 5п - (в периоде обострения), 5 – (в периоде ремиссии).
2. Сульфасалазин детям 5-7 лет по 0,25 г 3-6 раз в сутки, старше 7 лет - 0,5 г 3-6 раз в
сутки или Салофальк * детям старше 12 лет в свечах по 1,5 г / сут.
3) Энтеросорбенты.
4) Пробиотики.
5) Оральная регидратация.
Среднетяжелая форма ЯК:
1. Диеты 4б-4в-5п-5; парентеральное кормление (по показаниям).
2. Салофальк * 1,5 г / сут в 3 приема; Сульфасалазин ** 0,5 г 4-6 раз в день.
3. При неэффективности салофалька - кортикостероиды из расчета 1-1,5 мг / кг / сут 2-3
недели, с последующим снижением на 2,5 мг в неделю до отмены.
4. Энтеросорбенты.
5. Коррекция нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного
состояния глюкозо-солевыми растворами.
6. Коррекция кишечного дисбиоза (пробиотики).
7. Препараты железа.
8. Гемостатики.
9. Антиоксиданты.
10. Психотерапия.

35. Питание при заболеваниях желчевыделительной
системы:
· Лечебное питание должно
преследовать химическое,
механическое и термическое
щажение.
· В период лечения из рациона
необходимо исключить продукты
и блюда, содержащие
экстрактивные вещества и
эфирные масла: перец, горчицу,
хрен, лук, чеснок, щавель,
редис, редьку, а также
копчености, грибы, соленые
продукты, мясные, рыбные,
грибные бульоны и острые
соусы, что способствует
химическому щажению печени.

36. · АБСОЛЮТНО НЕДОПУСТИМЫ
тугоплавкие жиры - баранье,
свиное, говяжье, гусиное сало,
так как в результате
нерегулярного поступления
желчи в кишечник переваривание
жиров ухудшается.
· ИСКЛЮЧАЮТСЯ кондитерские
изделия с кремом, сдобное тесто,
шоколад, какао и натуральный
кофе, шоколадные конфеты,
мороженное, газированная вода,
жирная рыба, колбасные
изделия, поскольку эти продукты
трудны для переваривания, и
могут стать причиной обострения
основного процесса.

37. · Для приготовления мясных
блюд следует применять
нежирные сорта говядины,
кур, кролика; рыбных -
нежирную речную рыбу,
треску, хорошо вымоченную
сельдь. Большое значение в
питании детей с
заболеваниями желчных путей
придается творогу, кефиру,
сметане.
· Из круп рекомендуются
гречневая, овсяная, рисовая и
манная.
· Овощи, фрукты, ягоды
обладают желчегонным
действием, благоприятно
влияют на состав желчи,
уменьшая ее литогенность за
счет содержания в них
пищевых волокон.

38. · В качестве сладостей
рекомендуются пастила,
мармелад, джемы, варенье и мед.
· При приготовлении блюд
применяется специальная
кулинарная обработка продуктов:
рубка, пюрирование, разварка до
мягкости, готовка на пару.
Жареные блюда исключаются.
· Строгое соблюдение режима
питания при заболеваниях
желчевыводящих путей является
непременным условием для
успешного лечения – дробное
питание до 5 раз. Ужин должен
быть за 2 часа до сна с
исключением мясных блюд.

40. ·Режим питания: 4-5 раз в день. температура
пищи + 40-50 ºС.
·Кулинарная обработка – блюда с различной
степенью измельчения, преимущественно в
пюреобразном виде,
рекомендуется
отваривание или
запеканке.

41. · РЕКОМЕНДУЕТСЯ нежирные
сорта мяса и рыбы в отварном
виде, молоко, мясо и рыба
заливные, колбаса докторская;
· Овощи: картофель, морковь,
свекла, тыква, спелые
помидоры, капуста
белокочанная в вареном,
тушеном, запеченном виде;
· Различные крупы в виде
протертых каш;
· Отварная вермишель, яйца
всмятку, омлеты паровые;
· Зрелые фрукты и ягоды сладких
сортов, очищенных от кожицы.

42. · ЗАПРЕЩАЮТСЯ молочные,
гороховые, фасолевые супы,
окрошка;
· Жирные сорта мяса, птицы, рыбы;
· Копчености, соленья, маринады,
консервы;
· Каши: перловая, пшенная;
· Горох, фасоль;
· Сырые овощи: богатые грубой
клетчаткой (репа, редька, перец,
лук, чеснок, огурцы, редис);
· Мороженное, газированные
напитки, свежевыпеченный белый
хлеб, грубые ржаной хлеб, сдоба,
выпечка из слоеного теста, блины.

44. · Пища готовится в вареном
или паровом виде, жидкая
или кашицеобразная;
· Частота приема пищи – 6 раз
в день.
· Больным готовят блюда в
виде слизистых отваров из
круп, паровые суфле,
фрикадельки, котлеты из
мяса и рыбы (без лука),
жидкие каши, кисели,
молоко, сливки, творог.

45. · Хлеб белый пшеничный
черствый, супы на слизистом
отваре с добавлением
протертых вареных овощей и
круп, яично-молочной смеси,
сливок;
· нежирные сорта мяса, птицы,
рыбы, очищенные от фасций,
сухожилий, кожи, парового
приготовления или отваренные
в воде, можно с последующим
запеканием в духовом шкафу;

46. · овощи в вареном и протертом
виде (пюре, паровое суфле) —
картофель, кабачки, тыква,
морковь, свекла, цветная капуста,
при переносимости в небольшом
количестве зеленый горошек,
спелые помидоры (до 100 г в
день);
· протертые каши (кроме пшенной)
с добавлением молока, сливок;
· протертые паровые пудинги,
отварная вермишель и лапша;
· яйца всмятку, паровые омле-ты,
блюда из взбитых яичных белков
(снежки, меренги);
· кисели, желе, муссы, протертые
компоты из сладких сортов ягод и
фруктов (свежих и сушеных),
печеные яблоки и груши.

47. · Из пищевого рациона
больного с этой патологией
исключаются соления,
копчения, маринады,
жареная пища, консервы,
мясные и рыбные отвары,
газированные напитки,
навары из овощей;
· приправы (перец, лук и др.),
огурцы, капуста, крыжовник,
смородина, жилистое мясо
(то есть продукты,
содержащие большое
количество грубой клетчатки
и медленно эвакуирующиеся
из желудка).

48. ·Задержка опорожнения кишечника более
чем на 32-48 часов, сопровождающаяся
затруднением акта дефекации,
расценивается как запор.
·Функциональные запоры обычно связаны
с нарушением формирования и
продвижения кишечного содержимого
(алиментарные запоры).

49. ·Питание детей при запорах должно быть
сбалансированным, направленным на
улучшение кишечного транзита.
·Качественное и количественное содержание
белков должно соответствовать возрастным
потребностям, злоупотребление белками
приводит к формированию плотных каловых
масс, транзит которых нарушается.

50. · Избыток жиров приводит к
образованию большого количества
щелочно - земельных мыл,
вызывающих вследствие своей
нерастворимости уплотнение
содержимого кишечника, что также
предрасполагает к запору.
· Следует ограничить количество
легкоусвояемых, рафинированных
углеводов. В рацион должны быть
включены продукты, содержащие
клетчатку, пектиновые вещества,
оказывающие детоксицирующее
действие, угнетающие гнилостную
флору в кишечнике, стимулирующие
перистальтику.

51. · Недостаточное употребление жидкости
может быть причиной упорного
хронического запора. В норме кал
должен содержать не менее 72% воды.
Снижение содержания воды в нем до
60-40%; вызывает стойкие запоры, при
25% воды развивается копростаз. С
целью оживления двигательной
функции кишечника рекомендуется
прием прохладной (комнатной
температуры) жидкости натощак
(кипяченая вода, соки, компоты) по 1/3-
1 стакану в зависимости от возраста
ребенка.

52. · Основу лечения хронических запоров,
причиной которых является
алиментарный фактор, составляет
коррекция питания.
· Из питания детей любого возраста
исключаются продукты,
задерживающие опорожнение
кишечника: крепкий чай, натуральный
кофе, какао, шоколад, гранат, кизил,
груши, а также слизистые супы, рис,
манная каша, мучные изделия (белый
хлеб, пироги, блины, печенье,
макаронные изделия). Не
рекомендуются продукты,
вызывающие повышенное
газообразование (бобовые, щавель,
шпинат, виноградный сок).

53. · В рацион питания детей при
алиментарных запорах необходимо
включать овощи и фрукты, богатые
растительной клетчаткой: капусту
(свежую и квашеную), морковь, репу,
брюкву, свеклу, тыкву, кабачки,
патиссоны, сливы, яблоки, персики,
абрико-сы, дыни, помидоры, огурцы,
сухофрукты (чернослив, инжир,
курагу).
· Рекомендуется использовать смесь
сухофруктов: 250г чернослива, 250г
кураги, 250г инжира. Чистые фрукты
пропустить через мясорубку, добавить
в смесь 100г меда. Употреблять от 1
чайной ложки до 1 столовой ложки в
зависимости от возраста 2-3 раза в
день.

54. · Хороший эффект дает
регулярный прием
молочнокислых продук-тов:
кефира, простокваши,
ацидофилина, пахты, кумыса. Эти
продукты содержат много
органических кислот,
возбуждающих деятельность
кишечника. Разрешается
умеренное употребление
сметаны, сливок. Растительные
масла лучше употреблять перед
едой по 1 чайной ложке 3 раза в
день или добавлять в салаты и
винегреты.

55. Спасибо за
внимание!