Рак желудка Креде Эксперто

1. РАК ЖЕЛУДКА

2. Социальная значимость
Эпидемиология
 Ежегодно в мир РЖ заболевают более 1 млн. человек
 На долю РЖ приходится более 90% всех желудочных опухолей
 Максимально высокая заболеваемость РЖ в мире составляет в
Японии (114 на 100 тыс. населения)
 В России РЖ занимает 2-е место по заболеваемости и смертности
среди всех злокачественных новообразований (40 на 100 тыс.
населения)
 Заболеваемость среди мужчин и женщин составляет 2 : 1

3. Этиология
 В настоящее время доказана роль наследственной
восприимчивости к канцерогенным влияниям в
развитии РЖ
 На генетическую составляющую приходится до 1/3
случаев заболеваемости РЖ
 У прямых родственников больных РЖ риск
заболеть возрастает в 6 раз
 Риск заболеть РЖ значительно возрастает у лиц с
II группой крови

4. Триггеры
1. Экзогенные
 Канцерогены (производные нитратов – нитриты, нитрозамины,
нитрозамиды, антагонистом является витамин С)
 H.pylori – канцероген 1-го порядка
2. Эндогенные
 Дисплазия эпителия высокой степени, особенно с переходом в
кишечную метаплазию (опасна неполная метаплазия)
 Болезнь Менетрие – 10%
 Аденоматозные полипы – 10%
 Атрофический гастрит с гиперплазией – 50%
 Язва желудка???

5. Классификация раннего рака
- локализуется в пределах слизистой оболочки
 Приподнятый
(полипозный)
- Напоминает полип на широком основании
 Бляшковидный
- Плоский шероховатый
участок, ригидный, может отличаться по цвету
 Язвенный
- Вид плоской язвочки с
выступающими над
слизистой краями

6. Классификация крупных опухолей
1. Экзофитные
 Полиповидный рак
 Полиповидный
с изъязвлением

7. Классификация крупных опухолей
2. Эндофитные
Инфильтративный рак
Инфильтративно-язвенный

8. Стадии рака желудка
1 стадия
 Четко отграниченная опухоль с локализацией в слизистой и
подслизистой оболочках, mts в л/узлы отсутствуют
2 стадия
 Опухоль прорастает мышечную оболочку, не затрагивает
серозную, могут быть одиночные mts в регионарные л/узлы
3 стадия
 Опухоль выходит за пределы стенки желудка, спаивается
или врастает в соседние органы, множественные mts в
регионарные л/узлы
4 стадия
 Опухоль любых размеров с наличием отдаленных mts

9. На ранних стадиях клинические
проявления отсутствуют или
выражены минимально
Около 80% пациентов поступают в
стационар с поздними стадиями рака
желудка
Более, чем у 1/3 пациентов от начала
клинических проявлений до момента
операции проходит около года

10. Клиническая картина
Местные проявления
- Тупые боли в верхней части живота
- Чувство раннего насыщения
- Снижение аппетита
- Отрыжка
- Дисфагия
Общие проявления – свидетельствуют о запущенном процессе
- Немотивированная слабость
- Вялость, апатия
- Снижение работоспособности
- Раздражительность

11. Клиническая картина
Кардиальный отдел
- Нарастающая дисфагия
- Рвота желудочным содержимым
- Регургитация
Тело желудка
- Практически всегда латентно
- Немотивированная слабость
- Вялость, апатия
- Снижение работоспособности
- Тяжесть в эпигастрии

12. Клиническая картина
Антральный отдел
- Зачастую – первично-язвенная форма
- Голодные, поздние ночные боли
Пилорический отдел – признаки стеноза
- Рвота желудочным содержимым
- Быстрая насыщаемость
- Ощущение полноты в эпигастрии
Рак культи желудка
- Вследствие нарушения моторно-эвакуаторной функции
- Зачастую в области гастроэнтероанастомоза

13. Диагностика
 Эндоскопическое исследование + биопсия +
хромоскопия
 Рентгенологическое исследование
 ЭУС
 КТ

14. Лечение
 Эндоскопическое (EMR и EMR ESD)
 Оперативное
 Лучевая терапия
 ПХТ