Документ подробно описывает холеру, включая её этиологию, патогенез, клинические проявления и диагностику. В нём рассматриваются серогруппы Vibrio cholerae, механизмы передачи инфекции и факторы, влияющие на тяжесть заболевания. Также обсуждаются методы диагностики и лечения в зависимости от стадии заболевания.

1. кафедра инфекционных болезней и
эпидемиологии с курсом ПО
Тема: ХХООЛЛЕЕРРАА
ДД..мм..нн..,, ппрроофф.. ЕЕ..ПП..ТТииххоонноовваа
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144

2. ХХооллеерраа –– ээттоо ооссттррааяя ккиишшееччннааяя
ииннффееккцциияя,, ооттннооссяящщааяяссяя кк ггррууппппее
ккааррааннттиинннныыхх ииннффееккцциийй,,
ввыыззыыввааееммааяя ххооллееррнныыммии
ввииббррииооннааммии ии ххааррааккттееррииззууюющщааяяссяя
ррааззннооооббррааззииеемм ккллииннииччеессккиихх
ппрроояяввллеенниийй..

3. ППааннддееммииии ххооллееррыы
11.. 11881166--11882233 гг.. ((ИИннддиияя,, ББллиижжнниийй ВВооссттоокк))
22.. 11882288--11883377 гг.. ((ААззиияя))
33.. 11884444--11886644 гг.. ((ААззиияя))
44.. 11886655-- 11887755 гг..((ЕЕввррооппаа,, ААффррииккаа,,
ААввссттррааллиияя))
55 11888833--11889966 гг.. ((ААммееррииккаа))
66 11990000--11992266 гг.. ((11993377--3388 гг.. ––ЭЭлльь--ТТоорр))
77.. 11996600 –– ппоо ннаассттоояящщееее ввррееммяя..

4. Эпидемия Vibrio cholerae O139
Bengal в 1992—1994 гг.

5. ЭЭппииддееммииооллооггиияя ххооллееррыы
ИИссттооччнниикк ииннффееккццииии –– ббооллььнноойй
ррааззллииччнныыммии ффооррммааммии ххооллееррыы;;
ЧЧееллооввеекк ззааррааззеенн вв ииннккууббааццииоонннныыйй
ппееррииоодд,, ппееррииоодд ррааззггаарраа ии
ррееккооннввааллеессццееннццииии (( ввооззббууддииттеелльь вв
ооррггааннииззммее –– вв ссррееддннеемм 11--22 ннееддееллии));;
ФФееннооммеенн «ААййссббееррггаа» -- 11::1100::110000..

6. ЭЭппииддееммииооллооггиияя ххооллееррыы
ММееххааннииззмм ппееррееддааччии –– ффееккааллььнноо--
ооррааллььнныыйй;;
ППууттьь ппееррееддааччии –– ввоодднныыйй,, ппиищщееввоойй,,
ккооннттааккттнноо--ббыыттооввоойй,, ссммеешшаанннныыйй..
ВВооссппррииииммччииввооссттьь –– ввыыссооккааяя..
ИИммммууннииттеетт –– ааннттииббааккттееррииааллььнныыйй ии
ааннттииттооккссииччеессккиийй..

7. ЭЭттииооллооггиияя..
 ВВооззббууддииттеелльь —— ххооллееррнныыйй ввииббррииоонн VViibbrriioo cchhoolleerraaee —— ииммеееетт
ввиидд ззааппяяттоойй,, ооччеенньь ппооддввиижжеенн,, ххоорроошшоо рраассттеетт ннаа ппииттааттееллььнныыхх
ссррееддаахх ссоо щщееллооччнноойй ррееааккццииеейй.. ХХооллееррнныыее ввииббррииоонныы ххоорроошшоо
ппееррееннооссяятт ннииззккииее ттееммппееррааттууррыы,, ммооггуутт ппееррееззииммооввыыввааттьь вв
ззааммееррззшшиихх ввооддооееммаахх,, ддллииттееллььнноо ссооххрраанняяттььссяя вв ппррииббрреежжнныыхх
ввооддаахх ммоорреейй.. ККииппяяччееннииее ууббииввааеетт ввииббррииоонныы ммггннооввеенннноо.. ООннии
ччууввссттввииттееллььнныы кк ввыыссуушшииввааннииюю,, ддееййссттввииюю ссооллннееччннооггоо ссввееттаа,,
ддееззииннффииццииррууюющщиихх ввеещщеессттвв.. ВВ ввооддее ппооввееррххннооссттнныыхх
ввооддооееммоовв,, ииллии вв ттееппллооее ввррееммяя ггооддаа ввооззммоожжнноо ддаажжее
ррааззммнноожжееннииее ххооллееррнныыхх ввииббррииоонноовв,, ччееммуу ссппооссооббссттввууеетт
ззааггрряяззннееннииее ввооддыы ооттххооддааммии ссоо щщееллооччнноойй ррееааккццииеейй,, ооссооббеенннноо
ббаанннноо--ппррааччееччнныыммии ссттооккааммии..

8. ЭТИОЛОГИЯ
 140 серогрупп Vibrio cholerae, которые
разделяются на
- агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой
О1 (V. cholerae O1)
- неагглютинирующиеся типовой холерной
сывороткой О1 (non-O1 V. cholerae, НАГ-вибрионы)
По О-антигену 3 серол.типа: огава, инаба,
гикошима.
 «Классическая» холера вызывается холерным
вибрионом серогруппы О1 (Vibrio cholerae O1).
Различают два биовара (биотипа) этой
серогруппы: классический (Vibrio cholerae biovar
cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar El-Tor).
ППооввссееммеессттнноо ппррееооббллааддааеетт ввииббррииоонн ЭЭлльь--ТТоорр..

9. Патогенез
Входные ворота инфекции –пищеварительный
тракт.
Часть вибрионов гибнет в кислой среде желудка
под воздействием соляной кислоты. Остальные
проникают в тонкий кишечник, в щелочной среде
которого начинают размножаться.
Неэнтероинвазивны, выделяют холерный токсин —
белковый энтеротоксин (холероген), состоящий из
двух частей: субъединицы А и субъединицы В.

10. ППааттооггееннеезз ххооллееррыы
 Субъединица В соединяется с рецептором -
ганглиозидом GM1, находящемся на поверхности
эпителиальных клеток. После прикрепления
субъединицы В к ганглиозиду субъединица А
проникает через мембрану внутрь эпителиальной
клетки.
 Активированная субъединица А (А1) транспортирует
АДФ-рибозную половину расщеплённого
никотинамидадениндинуклеотида (НАД) на
регуляторный протеин аденилатциклазного комплекса,
находящегося на внутренней стороне мембраны
эпителиоцита.
 Активация аденилатциклазы приводит к повышению
содержания цАМФ — одного из внутриклеточных
стимуляторов кишечной секреции.

11. ППааттооггееннеезз
 ХХооллееррооггеенн –– ааккттиивваацциияя ффееррммееннттаа
ааддееннииллааттццииккллааззыы –– ннааккооппллееннииее ЦЦААММФФ--
ггииппееррссееккрреецциияя изотонической жидкости с низким
содержанием белка и высокой концентрацией
ионов натрия, калия, хлоридов, гидрокарбонатов
ооббееззввоожжииввааннииее ((1100--3300 лл.. ииссппрраажжннеенниийй));;
 ВВннееккллееттооччннааяя ддееггииддррааттаацциияя –– ууммееннььшшееннииее ммаассссыы
ккррооввии ии ппллааззммыы –– ппеерреерраассппррееддееллееннииее ккррооввии ––
ппееррввооооччееррееддннооее ккррооввооссннааббжжееннииее ммооззггаа--
ппееррееггррууззккаа ппррааввыыхх ккааммеерр ссееррддццаа -- ссппааззмм ссооссууддоовв ––
ууммееннььшшееннииее ввееннооззннооггоо ввооззввррааттаа –– ууммееннььшшееннииее
ммииннууттннооггоо ооббъъееммаа,, сснниижжееннииее ссееррддееччннооггоо ввыыббррооссаа
ии ААДД..

12. ККллииннииччеессккииее ккррииттееррииии::
ИИннккууббааццииоонннныыйй ппееррииоодд –– 11--55 ддннеейй;;
ООссттррооее ннааччааллоо сс ппоояяввллеенниияя жжииддккооггоо
ссттууллаа ббеезз ббооллеейй вв жжииввооттее;;
ТТееммппееррааттуурраа ннооррммааллььннааяя;;
ДДееффееккаацциияя ббееззббооллееззннееннннааяя,, ккаалл
ввооддяяннииссттыыйй «ррииссооввыыйй ооттвваарр»;;
РРввооттаа ппооссллее ддииааррееии ввооддяяннииссттааяя
ффооннттаанноомм..

13. Клиника
 Тяжесть заболевания варьирует — от стёртых,
субклинических форм до тяжёлых состояний с
резким обезвоживанием и смертью в течение 24-48
часов.
 По данным ВОЗ «многие пациенты,
инфицированные V. cholerae, не заболевают
холерой, несмотря на то, что бактерии
присутствуют в их фекалиях в течение 7-14 дней. В
80-90 % тех случаев, когда развивается болезнь,
она принимает формы легкой или средней
тяжести, которые трудно клинически отличить от
других форм острой диареи. Менее чем у 20 %
заболевших людей развивается типичная холера с
признаками умеренного или тяжелого
обезвоживания».

14. ДДееггииддррааттаацциияя 22 ссттееппееннии
ЧЧаассттооттаа ддииааррееии ддоо 1100--1155 рраазз вв ссууттккии ббооллееее
33--44 ссууттоокк;;
РРввооттаа ддоо 55--1100 рраазз;;
 ГГииппооттоонниияя,, ттааххииккааррддиияя..
ССууххооссттьь ккоожжии ии ссллииззииссттыыхх,,
сснниижжееннииее ттууррггоорраа,, ццииаанноозз,,
ааккррооццииаанноозз,, ооссииппллооссттьь
ггооллооссаа,, ссууддооррооггии
ииккрроонноожжнныыхх ммыышшцц

15. ДДееггииддррааттаацциияя 33 ссттееппееннии
ЧЧаассттооттаа ддииааррееии 1100--2200 рраазз вв ссууттккии ((11000000ммлл
ииссппрраажжннеенниийй ззаа ооддннуу ддееффееккааццииюю)) ––
ооббееззввоожжииввааннииее ччеерреезз 1100--1122 ччаассоовв,, ррввооттаа
ббооллееее 2200 рраазз вв ссууттккии;;
ККоожжаа ии ссллииззииссттыыее ссууххииее,, ссииммппттоомм «ррууккаа
ппррааччккии»,, ттууррггоорр ккоожжии сснниижжеенн,, ччееррттыы ллииццаа
ззааооссттрреенныы,, ссииммппттоомм «ттееммнныыхх ооччккоовв»,,
ццииаанноозз ккииссттеейй,, ссттоопп,, ггооллееннеейй,, ссууддооррооггии,,
ааффоонниияя,, ааннуурриияя..

16. Диагностика
 Клиника
 Эпид.анамнез
 Лаборатория:
 Посев бактериологического материала (кал,
рвотные массы) на тиосульфат-цитрат-
жёлчносолевой-сахарозный агар (англ. TCBS) или
на 1 % щелочную пептонную воду.
 Реакция агглютинации со специфическими
сыворотками
 Реакция иммобилизации для определения
серотипа Инаба/Огава
 Микроскопическое исследование в тёмном поле

17. ЛЛееччееннииее ххооллееррыы
11 ээттаапп –– ппееррввииччннааяя ррееггииддррааттаацциияя
((ввооссссттааннооввллееннииее ппооттееррьь жжииддккооссттии,,
ссооллеейй)) –– 11--33 ччаассаа,, ссккооррооссттьь ввввееддеенниияя
рраассттввоорроовв –– 7700--112200 ммлл//ммиинн..
22 ээттаапп –– ккооррррееккцциияя ппррооддооллжжааюющщииххссяя
ппооттееррьь –– вв//вв ккааппееллььнноо,, ссккооррооссттьь
ввввееддеенниияя рраассттввоорроовв –– 4400--6600 ммлл//ммиинн..
ООррааллььннааяя ддееггииддррааттаацциияя ((11--11,,55 лл//ччаасс))..

18. ЛЛееччееннииее ххооллееррыы
ЭЭттииооттррооппннааяя ттееррааппиияя::
ттееттррааццииккллиинн –– 00,,33--00,,55 гг.. 44 ррааззаа вв ссууттккии;;
ддооккссииццииккллиинн –– 00,,11 гг 22 ррааззаа вв 11--ее ссууттккии,,
ддааллееее ппоо 00,,11 гг.. вв ссууттккии..
ККууррсс ттееррааппииии –– 55 ддннеейй..
Фуразолидон 0,1 4 раза в сутки 3-5 суток
Дети – фуразолидон 5 мг/кг/сут в 4 приема

19. Профилактика
Ограничительные меры и карантин
Выявление и изоляция контактных
Лечение больных холерой и
вибриононосителей
Медикаментозная профилактика
(тетрациклин по 0,3 х4 раза в день – 5
суток)
Текущая и заключительная дезинфекция

20. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических критериев
диагностики холеры в практике врача инфекциониста
позволит:
 своевременно установить клинический диагноз, оценить
тяжесть течения заболевания, определить показания для
стационарного или амбулаторного лечения;
 своевременно начать этиотропную и патогенетическую
терапию, организовать лечение в домашних условиях;
 предупредить развитие осложнений;
 провести комплекс противоэпидемических мероприятий для
предупреждения распространения холеры.

21. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский
[и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.
Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056
с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента

22. …Я верю, что ничто не проходит
бесследно, и что каждый малейший
шаг имеет значение для настоящей
и будущей жизни.
А.П. Чехов
Благодарю за внимание!