2. Види чутливості ПОВЕРХНЕВА (больова, теплова, холодова і тактильна); ГЛИБОКА (м’язово-суглобове відчуття, відчуття тиску та ваги тіла, вібраційна, кінестетична); СКЛАДНА (відчуттялокалізації та дискримінації, двомірно-просторовевідчуття, стереогноз); СПЕЦІАЛЬНА (зір, слух, нюх, смак); ІНТЕРОЦЕПТИВНА (з внутрішніх органів, стінок кровоносних судин)
3. рецептори В залежності від своєї локалізації умовно поділяються на; - екстерорецептори (больові, температурні, тактильні); - пропріорецептори (розташовані в м'язах, сухожилках, зв’язках, суглобах); - інтерорецептори (розташовані у внутрішніх органах баро- і хеморецептори).
5. Дослідження поверхневої чутливості Дослідження больової та температурної чутливості починають з вивчення скарг. Далі досліджують больову чутливість дотиком до шкіри тупим або гострим предметом. Для уточнення границі зони зміненої чутливості, дослідження проводять як від здорової ділянки, так і в зворотному напрямку.
7. Для дослідження температурної чутливості у якості подразників використовують пробірки з гарячою і холодною водою. Для орієнтовної оцінки можна використовувати металеві предмети з високою та малою теплопровідністю (гумові та металеві предмети). Тактильну чутливість перевіряють легким дотиком до шкіри ваткою, м'якою кісточкою або тонким папером.
10. Дослідження глибокої чутливості При дослідженні суглобово-м’язового відчуття при закритих очах визначають напрямок пасивного руху в кінцівках. Кінестезію шкіри перевіряють, зміщуючи складку шкіри, а хворого просять визначити напрям зміщення. Визначення відчуття тиску та ваги в клініці перевіряють рідко. Сприймання відчуття вібрації досліджують за допомогою камертона.
14. Дослідження складних видів чутливості Дослідження двомірно-просторового відчуття: досліджуваний малює тупим предметом на шкірі хворого цифри, літери або прості фігури. Відчуття локалізації перевіряється нанесенням на різні ділянки тіла тактильного подразнення, а хворий повинен вказати місце дотику.
15. Дослідження складних видів чутливості Дискримінаційне відчуття - це можливість розрізняти 2 подразника, нанесених одночасно. Проводиться за допомогою циркуля Вебера. При дослідженні ніжки циркуля зсувають, поки подвійне доторкування не буде сприйматися як одне.
19. Невральний тип Виникає при ураженні периферичного нерву. Розлади чутливості співпадають із зоною його іннервації. Страждають всі види чутливості. Однак границя анестезії звичайно менша зони анатомічної іннервації внаслідок перекриття сусідніми нервами. Ці розлади супроводжуються паралічем або парезом відповідних м'язів.
22. Поліневритичний тип Чутливість порушується в дистальних відділах верхніх і нижніх кінцівок. Таку картину називають анестезією за типом "рукавичок", "панчіх". Ступінь розладів поступово зменшується у напрямку від кінця кінцівки до її основи. Одночасно з розладом чутливості та болем для поліневритичного типу характерні паралічі та парези кінцівок.
25. Корінцевий тип Ураження задніх корінців призводить до розладу чутливості у відповідних дерматомах. На тулубі дерматоми розташовуються у вигляді поперечних смуг, на кінцівках поздовжніх, на сідницях у вигляді концентричних півкуль. Розлади чутливості при ураженні корінців відповідають означеному розподілу.
29. Спинальний провідниковий тип 1. Виникає при патологічних осередках в задніх канатиках. При цьому втрачається суглобово-м’язове та вібраційне відчуття на боці осередку (виключаються тонкий і клиновидний пучки). Інколи випадає тактильна чутливість. Виключення задніх канатиків спостерігається при сухотці спинного мозку, недостатності вітаміну В12, при мієлоішемії, що проявляється сенситивною атаксією і парестезіями.
31. Спинальний провідниковий тип 2. При пошкодженні спинно-таламічного тракту у боковому канатику на боці, протилежному осередку, відбувається випадіння больової і температурної чутливості за провідниковим типом на 1-2 сегменти нижче рівня ураження. При поперечному пошкодженні спинного мозку випадають всі види чутливості нижче рівня ураження виявляються пошкодженими. Такий розподіл порушень чутливості в клініці називають параанестезією.
34. Сегментарнийспинальний тип Спостерігається при пошкодженні заднього рогу і передньої спайки спинного мозку. Характеризуєтьсявиникненнямдисоційованихрозладів (випадіннябольової та температурної при збереженніглибокоїчутливості) у відповідних дерматомах своєї сторони.
36. Синдром броун-секара Спостерігається при ураженні однієї половини поперечного зрізу спинного мозку. В цьому випадку на стороні осередку порушується суглобово-м’язове відчуття (виключається задній канатик), настає спастичний параліч нижньої кінцівки (перерив перехрещеного пірамідного пучка). На боці, протилежному осередку, відбувається випадіння больової і температурної чутливості за провідниковим типом (пошкоджується спинно-таламічний тракт у боковому канатику).
39. Провідниковий церебральний тип Спостерігається порушення чутливості, яке характеризується розладами чутливості на протилежній половині тіла (геміанестезія). При ураженні правої півкулі розвивається лівостороння геміанестезія і навпаки. Границею патології і норми виявляється не горизонтальна лінія, а вертикальна - серединна лінія тіла. При органічних ураженнях границя зони анестезії на 2-3 см не доходить до серединної лінії тіла і голови внаслідок перекриття суміжних чутливих зон.
40. Кірковийцеребральний тип При пошкодженні ділянки постцентральної звивини кірковий варіант анестезії охоплює не всю протилежну сторону тіла, а тільки зону проекції осередку. Розлади чутливості обмежуються ділянками верхніх або нижніх кінцівок, або тулуба.
41. Симптоми натягу Симптом Ласега- це поява або посилення болю у поперековій ділянці та по ходу сідничного нерва у хворого, який лежить на спині, під час згинання ноги у кульшовому суглобі. Якщо в подальшому зігнути ногу в колінному суглобі, біль зникає або різко зменшується. Симптом Бехтерева (перехресний симптом Ласега) - поява болю у поперековій ділянці під час згинання здорової ноги у кульшовому суглобі.
42.
43. Симптом Ласега Це поява або посилення болю у поперековій ділянці та по ходу сідничного нерва у хворого, який лежить на спині, під час згинання ноги у кульшовому суглобі (І фаза). Якщо в подальшому зігнути ногу в колінному суглобі, біль зникає або різко зменшується (ІІ фаза).
46. Симптоми натягу Симптом Бехтерева (перехресний симптом Ласега) - поява болю у поперековійділянціпід час згинанняздорової ноги у кульшовомусуглобі. Симптом Нері— цепосилення болю у поперековійділянціпід час пасивногозгинанняшиї (приведенняпідборіддя до груднини) у хворого, якийлежить на спинізвипрямленими ногами.
48. Симптоми натягу Симптом Дежеріна- це посилення болю у поперековій ділянці під час кашлю, чхання. Симптом Сікара - посилення проявів люмбоішіалгії під час розгинання стопи хворого, який лежить на спині з випрямленими ногами. Симптом посадки -якщо хворому, який лежить на спині, запропонувати сісти, то нога на боці ураження під час посадки згинається в колінному суглобі.
51. Симптом Вассермана- це поява або посилення болю в зоні іннервації стегнового нерва під час розгинання ноги в кульшовому суглобі у хворого, який лежить на животі. Симптом Мацкевича - це поява різкого болю в зоні іннервації стегнового нерва під час різкого згинання гомілки у хворого, який лежить на животі.
54. Синдроми ураження чутливої сфери на різних рівнях Периферичний нерв: анестезія всіх видів чутливості в зоні іннервації нерва. Периферичні нерви: поліневритичний тип порушення чутливості в дистальних відділах кінцівок. Задні роги спинного мозку: гіпестезія поверхневої чутливості в зоні ураження сегментів на боці вогнища. Задні стовпи спинного мозку: втрата глибокої чутливості нижче рівня ураження на боці вогнища.
55. Бокові стовпи спинного мозку: втрата поверхневої чутливості на 2 сегменти нижче вогнища ураження на протилежній стороні; Половина спинного мозку: синдром Броун-Секара. Зоровий горб: геміанестезія на протилежному вогнищу боці в поєднанні з таламічними болями. Внутрішня капсула: геміанестезія на протилежному вогнищу боці. Кора зацентральної звивини: гемі-, моноанестезія на протилежному вогнищу боці, при подразненні – сенсорний тип джексонівської епілепсії. Кора тім'яної долі: порушення складних видів чутливості.
56. Кількісні порушення чутливості Анестезія — повна втрата того чи іншого виду чутливості. Розрізняють анестезію: - больову (анальгезія), температурну (термоанестезія), утрату відчуття локалізації (топанестезія), м'язово-суглобову (батіанестезія) і т.п. Втрата всіх видів чутливості називається тотальною анестезією. Гіпестезія - пониження того чи іншого виду чутливості. Гіперстезія - підвищена чутливість до різних видів подразнень
57. Якісні види порушень чутливості Гіперпатія- характеризується неприємними відчуттями при високому порогові збудливості, порушенням відчуття локалізації, і диференціації відчуттів з тривалою післядією. Дизестезія - збочення чутливості, при якому відчуття не відповідає типу подразника. Наприклад, холодове подразнення сприймається як теплове. Поліестезія - поодиноке подразнення, яке сприймається як множинне.
58. Якісні види порушень чутливості Синестезія - сприйняття подразнення не тільки в місці його нанесення, але і в інших місцях. Аллохейрія - відчуття подразнення в симетричній ділянці другої сторони. Парестезії – це відчуття, які виникають без видимого нанесення подразнення. Це, наприклад, відчуття повзання «мурашок», поколювання, електричних розрядів і ін.
59. Види болю Біль - це неприємне сенсорне і емоційне переживання, пов’язане із наявними або можливими пошкодженнями тканини. Біль розділяють на: - місцевий (локальний), - проекційний, - іррадіюючий , - відбитий (рефлекторний).
60. Місцевий біль Виникає в місці розвитку патологічного процесу або ушкодження організму. Проекційний біль Характеризується тим, що локалізація болю не співпадає з місцем подразнення, а проектується на зону іннервації, тобто відчувається в зоні іннервації ураженого нерву, наприклад, стріляючий біль в ногах при спинній сухотці, Фантомний біль Спостерігається в ампутованих кінцівках. При частковому пошкодженні нервів багатих вегетативними волокнами можуть виникати пекучі болі або каузалгії.
61. Іррадіюючий біль Характеризується розповсюдженням подразнення з однієї гілки на другу, в результаті чого в зоні іннервації останньої відчувається біль. Наприклад, при патології трійчастого нерву. Реактивний біль Викликається в результаті певних впливів, таких як тиснення на нервові стовбури і їх натягнення.
62. Рефлекторний або вісцеро-сенсорний біль Виникає при захворюваннях внутрішніх органів в результаті розповсюдження больового подразнення з вісцеральних рецепторі на задні роги спинного мозку. Біль проектується у відповідні дерматоми, які називаються зонами Захар’їна-Геда. Такі болі є додатковими симптомами для діагностики захворювань внутрішніх органів. Нерідко, крім болей в цих зонах спостерігаються гіперстезія та гіперпатія.
