Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (13)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
Similar to организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае (20)
More from cdo_presentation
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
- 1. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Кафедра урологии, андрологии, сексологии ИПО Организация и обеспечение урологической службы в РФ, Красноярском крае д.м.н. Капсаргин Ф.П.
- 2. Продолжающийся процесс старения населения Показатели фертильности супружеских пар Распространенность и прирост онкоурологической заболеваемости Распространенность МКБ Первичная заболеваемость инфекционно- воспалительными заболеваниями мочеполовой системы ПРОБЛЕМА УРОЛОГИИ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ ВАЖНЕЙШИХ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- 3. Основные показатели ззааббооллееввааееммооссттии 3 ннаассееллеенниияя ККрраасснноояяррссккооггоо ккррааяя
- 4. 4 ССттррууккттуурраа ззааббооллееввааееммооссттии вв ККрраасснноояяррссккоомм ккррааее
- 5. В ходе проведения модернизации урологической службы в Красноярском крае учитывалось, что общая численность населения в 2010 году составляла 2889785 человек. Из них мужское население 1346790 или 46,6%. Мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет, составили более 531617 человек, или 18,4%. По демографическим прогнозам процент населения пожилого и старческого возраста в дальнейшем будет возрастать как в РФ, так и Красноярском крае, что приведет к росту заболеваемости.
- 6. Основные показатели ззааббооллееввааееммооссттии 6 ннаассееллеенниияя ККрраасснноояяррссккооггоо ккррааяя
- 7. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ППООММООЩЩИИ ББООЛЛЬЬННЫЫММ УУРРООЛЛООГГИИЧЧЕЕССККООГГОО ППРРООФФИИЛЛЯЯ ООББЕЕССППЕЕЧЧЕЕННАА ССЛЛЕЕДДУУЮЮЩЩИИММИИ РРЕЕССУУРРССААММИИ,, 22001133 ГГООДД Первичное звено здравоохранения Урологические кабинеты УУккооммппллееккттооввааннннооссттьь УУккооммппллееккттооввааннннооссттьь –– 9988%% ааммббууллааттооррнноойй ссллуужжббыы –– 5522,,55%% Низкая выявляемость урологической патологии медицинскими работниками первичного звена 53 Врачи- специалисты 26 Сеть специализированных учреждений ККБ, ККГВВ Городские больницы Специализированные урологические койки 352 Обеспеченность койками – 1,56 на 10 тыс. ММееддииццииннссккииее ккааддррыы –– ввррааччии ууррооллооггии Должности Штатные Занятые Физические лица 138 135 89 Обеспеченность – 0,3 на 10 тыс. Коэффициент совместительства 1,7 Дефицит врачебных кадров компенсируется высоким коэффициентом совместительства, что влияет на качество выявления, лечения и диспансерного наблюдения больных урологической патологией
- 8. Укрепление материально-ттееххннииччеессккоойй ббааззыы ппооллииккллиинниикк ММРРЦЦ Оборудование для оснащения урологического кабинета согласно приказа №966Н Терапевтический комплекс для лечения заболеваний предстательной железы Аппараты для урофлоуметрии
- 9. 347 340 193 160 141 141 92 66 56 40 3959 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 Хр.пиелонефрит Хр.цистит Аденома простаты Хр. Простатит МКБ О. цистит Дисфункция мочевого пузыря Нефроптоз О.пиелонефрит Эпидидимит и орхит Гидронефроз Варикоцеле ХПН Аномалии развития О. простатит Поликистоз почек Гидроцеле Единственная почка 29 338 1034 2870 3312 3940 4520
- 10. Удельный ввеесс ввррааччеейй ииммееюющщиихх ввыыссшшууюю ккввааллииффииккааццииооннннууюю ккааттееггооррииюю УУддееллььнныыйй ввеесс ввррааччеейй ииммееюющщиихх ппееррввууюю ккввааллииффииккааццииооннннууюю ккааттееггооррииюю УУддееллььнныыйй ввеесс ввррааччеейй ииммееюющщиихх ввттооррууюю ккввааллииффииккааццииооннннууюю ккааттееггооррииюю
- 11. Организация ппооммоощщии вв гг.. ККрраасснноояяррссккее МРЦ Левый берег Правый берег ККММКК ББССММПП 7700 ккооеекк ГГККББ №44 5533 ккооййккии ГП №4 ГП №7 ГБ №1 ГП №1 г. Дивногорск ГП №1 ГП №3 Емельяновский район г. Сосновоборск Березовский район Стационарное звено Поликлиники города Прикрепленные районы Красноярского края Новоселовский район Балахтинский район ГП №12 Рыбинский район
- 12. Структура заболеваемости вв ууррооллооггииччеессккоойй ааммббууллааттооррнноо--ппооллииккллииннииччеессккоойй ссееттии гг.. ККрраасснноояяррссккаа ВВ ККрраасснноояяррссккоомм ккррааее вв 22001133гг.. ззааррееггииссттрриирроовваанноо 221133 ттыысс.. ааммббууллааттооррнныыхх ппооссеещщеенниийй 8877,,99%% -- ппоо ззааббооллееввааееммооссттии 1122%% -- ппрроофф..ооссммооттррыы
- 13. ММааннииппуулляяццииии вв ппооллииккллииннииккаахх гг.. ККрраасснноояяррссккаа
- 14. ССххееммаа ррааббооттыы ээллееккттрроонннноойй ппооллииккллииннииккии ККККББ Хирурги РБ, урологи МРЦ, ГБ, в т.ч Хакасская РБ Электронная заявка Заочная консультация уролога ККБ Плановое дообследование в условиях поликлиники ККБ пациент назначение лечения Необходимо: дообследо- вание в условиях РБ Очная плановая консультация уролога поликлиники ККБ Решение вопроса о срочной госпитализации Очная срочная консультация уролога поликлиники ККБ Срочное дообследование в условиях поликлиники ККБ ЭЭккссттррееннннааяя ггооссппииттааллииззаацциияя Решение вопроса о плановой госпитализации Стационар ККБ (урологическое отделение)
- 15. ССииссттееммаа ээллееккттрроонннноойй ппооллииккллииннииккии ККККББ сс нноояяббрряя 15 2200122 ггооддаа ЗЗаа ппооллттоорраа ггооддаа:: проведено 5516666 – заочных консультаций 66188 пациентам – оказаны заочные консультации 774444 пациентам назначены очные консультации с формированием поликлинического маршрута 16633 – назначены срочные консультации уролога поликлиники ККБ 3366 – назначены экстренные госпитализации 22775566 – назначены очные консультации уролога поликлиники ККБ
- 16. Общий вид списка ппааццииееннттоовв ннаа ззааооччннууюю ккооннссууллььттааццииюю Номер амбулаторной карты, заявки, ФИО пациента С – проверка страховой компании страхового полиса К – заключение клинициста О – назначение (при необходимости) очной консультации – при этом пациент минуя регистратуру обращается сразу в кабинет к врачу в назначенное время – амбулаторная карта пациента уже доставлена к врачу заранее.
- 18. Заявка содержит сканированные формы документов, согласно приказа МЗ КК 513 орг от 01.11.2012
- 19. Работа клинициста ппоо ззааооччнноойй ззааяяввккее В данном разделе заполняется заключение специалиста с различным исходом заочной консультации 1.Заявка может быть утверждена – тогда будет назначена плановая консультация уролога поликлиники ККБ 2. Отправлена на доработку в больницу с указаением необходимого дообследования 3. Либо оказана консультация, пациенту нет необходимости посещать поликлинику ККБ Если указывается возможная госпитализация для оперативного лечения, прописывается маршрут консультаций специалистов ККБ (предоперационный осмотр кардиолога, аллерголога и т.п) при этом оператор назначает все консультации в один день
- 20. Работа клинициста ппоо ззааооччнноойй ззааяяввккее При обнаружении неотложных показаний к госпитализации, устанавливается галочка «срочной госпитализации», после чего заявка уходит в отделение санитарной авиации с последующей организации неотложной помощи пациенту
- 21. Ачинский МРУЦ 25 коек + 5 д/стац. ВМП - ККБ (45 коек ), КГВВ (50 коек), ДКБ (20 коек) Канский МРУЦ 15коек + 5 д/стац. Лесосибирск ий МРУЦ 10 коек + 3 д/стац. Норильский МРУЦ 30 коек + 5 д/стац. Минусинский МРУЦ 25коек + 5 д/.стац. г. Канск 2 каб. Канский р-он Абанский р-он Дзержинский р- он Иланский р-он Ирбейский р-он Нижнеингашски й р-он Тасеевский р-он г. Игарка 1 каб. г. Норильск 2 каб. г. Минусинск 2 каб. Минусинский р-он Идринский р-он Каратузский р-он Краснотуранский р- он Курагинский р-он 1 каб. Шушенский р-он 1 каб. Ермаковский р-он МРУЦ г. Красноярс ка 125 коек +22 д/стац. г.Дивногорск 1 каб Балахтинский р-он Новоселовский р- он Емельяновский р- он Березовский р-он Манский р-он Партизанский р-он Уярский р-он г. Ачинск 3 каб Ачинский р-он Бирилюсский р- он Большеулуйский р-он Козульский р-он г. Назарово 1 каб Назаровский район Г. Богатол 1 каб Тюхтетский р-он г. Шарыпово 1 каб Шарыповский р- он Ужурский р-он МРУЦ (ККБ 2 каб, КГВВ 1 каб) Туруханский р-он 1 каб Багучанский р-он 1 каб Матыгинский р-он Кежемский р-он Б-Муртинский р-он Сухобузимский р-он г. Бородино Енисейский р-он 1 каб. г, Лесосибирск 1 каб Пировский р-он С-Енисейский р- он Казачинский р-он
- 22. Число урологических мест в дневных 22 стационарах
- 23. 23 Средняя длительность пребывания больного в дневных стационарах
- 24. КСГ киста почки Уровень МКБ Название МКБ Условия на этапе Длит ельн ость Фед ст Пор ядок Рег ст Стоим ость Клиническ ий N28.1 Киста почки приобретенная Лапараскопическое и ретропеританеоскопич еское иссечение кисты 7 Городской N28.1 Киста почки приобретенная Иссечение кисты из мини-доступа 9 Городской N28.1 Киста почки приобретенная пункционное лечение с дренированием полости кисты 7 Городской N28.1 Киста почки приобретенная Иссечение кисты при открытой операции 13 Дневной стационар N28.1 Киста почки приобретенная пункционное лечение 4
- 25. ККррааттннооссттьь ДДЛЛТТ 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 сеанс ДЛТ 2 сеанса ДЛТ 3 сеанса ДЛТ 4 сеанса ДЛТ
- 26. Дневной стационар В дневных стационарах нужно проводить оперативные вмешательства при; водянке оболочек яичка , варикоцеле, фимозе, крипторхизме, проводить дистанционную литотрипсию. цистоуретроскопию с биопсией, биопсию простаты. осуществлять комплексное консервативное лечение урологических заболеваний, включающие внутривенные инфузии, медикаментозные блокады, плазмаферез и другие манипуляции.
- 27. Реальная ситуация в России o Самообращение в поздние стадии заболевания o Осложнения ДГПЖ o 30,9% больных с ДГПЖ госпитализируются в стационары с ОЗМ (Деревянченко В.И., Доронин И.В., 2002) o ХПН в латентной стадии у 30,4%, в компенсированной стадии 27,5%, в интермитирующей 4,1%, в терминальной 2,3% (В.П. Авдошин, М.С.Шехтман , 2000) o Растут финансовые расходы государства
- 28. ВВннееддррееннииее ммннооггооууррооввннееввоойй ссииссттееммыы ууррооллооггииччеессккоойй ппооммоощщии ннаассееллееннииюю ККрраасснноояяррссккооггоо ккррааяя Федеральные учреждения Хирургическое лечение Межрайонные центры (врач-уролог) КДЛ Диагностика и лечение Сбор Жалобы анамнеза Этап долечивания Рентгенография почек Компьютерная томография Хирургическое лечение экстр. больных Диспансеризация Этап долечивания Осмотр Пальпация Дневник мочеиспускания Высокотехноло гичные методы лечения Краевая клиническая больница УЗИ Шкала IPSS Современ ные методы диагностики ЦРБ (врач-хирург) ПРИ врачи общей практики (семейные врачи) выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений, проводят первичную диагностику урологических заболеваний и устанавливают предположительный диагноз ((ввыыяяввллеенноо сс жжааллооббааммии ппоо ооппррооссннииккуу IIРРSSSS--QQOOLL ввссееггоо –– 119922 ччееллооввеекк -- 1133,,33%%))
- 29. Региональная активность Просветительная работа с населением – проведение обучающих лекций на базе предприятий Проведение бесплатных консультаций для пациентов Проведение обучающих конференций для врачей Проведение Круглых столов
- 30. ПОДГОТОВКА КАДРОВ Кафедра урологии, андрологии и сексологии ИПО КрасГМУ Циклы ТУ 144 часа для врачей-урологов Циклы ТУ 72 часа для врачей общей практики, терапевтов, хирургов
- 33. 33 •Выводы •Необходимо совершенствовать амбулаторно-поликлиническую помощь, которая должна обеспечивать раннее выявление, своевременную диагностику и полноту обследования на догоспитальном этапе, реабилитацию после стационарного лечения и диспансеризацию больных; •Внедрить новые медицинские и информационные технологии (Система электронной поликлиники, телемедицинские консультации);; •Разработать региональные стандарты для дневного стационара, способствующие использованию современных стационарозамещающих технологий, позволяющих улучшить результаты лечения больных с урологическими заболеваниями при снижении экономических затрат. •Внедрение многоуровневой (от врачей общей практики, ФАПов, участковых больниц до городских и краевых урологических стационаров) системы оказания помощи урологическим больным.
Editor's Notes
- Проблема урологии является одной из важнейших в системе здравоохранения. Тенденции демографического развития, а именно продолжающийся процесс старения населения приводит к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что проявляется в увеличении как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей.
- ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ УРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ОБЕСПЕЧЕНА СЛЕДУЮЩИМИ РЕСУРСАМИ, 2013 ГОД Амбулаторная помощь осуществляется в 53 урологических кабинета, 18 из них функционирует в 8 городах края. В амбулаторном звене задействовано 27 урологов. Количество развернутых урологических коек за последние 3год менялось в пользу сокращения с 425 до 356. При пересчете на 10 000 населения этот показатель составил 1,56. Следует отметить, что количество урологических коек резко отличается в различных регионах края. Наименьшее количество коек отмечено в группе северных районов края (0,5), восточных группах районов (0,80), наивысший в Красноярске (1,95).
- По программе модернизации 9 урологических кабинетов оснащены оборудованием согласно приказа №966Н, кроме этого в этих кабинетах установлены терапевтические комплексы для лечения заболеваний предстательной железы, аппараты для урофлоуметрии.
- Высшую категорию 48,4%, первую категорию 8,2%, вторую 11,3%. Проведенный анализ указывает, к сожалению, на сокращение количества притока молодых специалистов.
- Поликлиника ж/д больницы - Манский район, Партизанский район, Уярский район
- Статистические показатели последних лет работы урологической службы свидетельствуют об интенсификации оказания помощи больным в амбулаторных условиях, хотя в этом вопросе есть ещё большие резервы.
- Необходимо совершенствовать амбулаторно-поликлиническую помощь, которая должна обеспечивать раннее выявление, своевременную диагностику и полноту обследования на догоспитальном этапе, реабилитацию после стационарного лечения и диспансеризацию больных;
- Некоторые позитивные сдвиги, которые произошли в последние годы в оказании урологической помощи населению Красноярского края связаны с тем, что шире стали применять стационарозамещающие технологии (дневной стационар). Они основаны на принципах амбулаторного обследования и лечения урологических больных. В практическом здравоохранении Красноярского края существуют организационные формы дневных стационаров - полностью зависимых от урологического отделения и при амбулаторно поликлинических учреждениях.
- Внедрение дневных урологических стационаров позволяет не только проводить определённый объём оперативных пособий в амбулаторных условиях, но и выделить следующие их преимущества: ♦высвобождаются койки специализированных урологических стационаров для лечения клинически более сложных больных; ♦обеспечивается полная преемственность в обследовании и лечении больных (подготовка к операции и её выполнение с последующим наблюдением в послеоперационном периоде);
- Разработаны мероприятия по усовершенствованию медицинской помощи больным урологической патологией. На этапе первичной медицинской помощи врачи общей практики (семейные врачи) выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений, проводят первичную диагностику урологических заболеваний и устанавливают предположительный диагноз. Далее врач хирург ЦРБ устанавливает первичный диагноз. Создание в МРЦ консультативно диагностических урологических кабинетов предполагает изменение функции амбулаторных урологов, которые должны стать консультантами для врача первичного звена. Данные консультации должны проводится и в формате дистанционного консультирования, так же в режиме он – лайн. В случае если врач-уролог считает обязательным очное консультирование, врач первичного звена должен получить информацию о дате и времени консультации. Нуждается в совершенствовании инертная система передачи информации между урологическими отделениями. Эта проблема решается с внедрением сетей телемедицины. На этапе специализированной высокотехнологичной помощи планируется дальнейшее развитие и внедрение новых и современных технологий в регионе.