Документ посвящен основным возбудителям острых инфекционных диарей и их этиологии в России и развитых странах. Отмечается, что в Красноярском крае основную долю острых кишечных инфекций составляют эпидемии, вызываемые неустановленными возбудителями, и обсуждаются данные о заболеваемости шигеллезами и динамике их распространения. Документ предоставляет рекомендации по диагностике, лечению и противоэпидемическим мерам для врачей инфекционистов.

1. кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом
ПО
ТТееммаа:: ШШииггееллллееззыы
д.м.н., проф. Е.П.Тихонова
Красноярск, 2014

2. Основные возбудители острых инфекционных
диарей
1. БАКТЕРИИ – Salmonella spp., Campylobacter spp., Shigella
spp., Shiga-toxin E. coli, C. Difficile, Non choleraVibrio spp.,
Yersinia spp.
2. ВИРУСЫ – Norovirus, Rotavirus, Caliciviruses (подобные
Norwalk и родственные с ним), Adenovirus 40 и 41 типы ,
Astrovirus.
3. ПАРАЗИТЫ – Entamoeba histolytica, Cryptosporidium,
Cyclospora, Giardia.

3. Этиологическая структура ОКИ в развитых
странах и России
Острые диарейные заболевания
(США и Западная Европа)
Бактерии
~ 15%
Вирусы
~ 80%
Простейшие
~ 5%
Острые диарейные заболевания
(Россия)
Бактерии
~ 85%
Вирусы
~ 5-8%
Простейшие
~ 5-8%
ббааккттееррииии//ввииррууссыы

4. В общей структуре острых
кишечных инфекций в
Красноярском крае основную долю
составляют ОКИ, вызванные
неустановленными возбудителями
– 85,9 %, ОКИ установленной
этиологии –12,6%, шигеллезы – 1,41
%.

5. Динамика заболеваемости острыми
кишечными инфекциями в Красноярском
крае, на 100 тысяч населения
663,0
599,7 589,4
626,2
658,0
635,4
538,7
661,8
733,9
655,7
750
700
650
600
550
500
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч
населения)

6. ШШииггееллллееззыы ((ддииззееннттеерриияя)) ––
ггррууппппаа ккиишшееччнныыхх ииннффееккцциийй
ччееллооввееккаа,, ввыыззыыввааееммааяя
ббааккттеерриияяммии ррооддаа SShhiiggeellllаа,,
ххааррааккттееррииззууюющщааяяссяя
ппррееииммуущщеессттввеенннныымм ппоорраажжееннииеемм
ссллииззииссттоойй ооббооллооччккии ддииссттааллььннооггоо
ооттддееллаа ттооллссттооггоо ккиишшееччннииккаа..

7. Динамика заболеваемости шигеллезами в
последние два года характеризуется
 показатель заболеваемости шигеллезом в 2010 г.
составил 9,1 на 100 тыс. населения, что ниже
уровня 2009 года на 53,6 % (19,6 на 100 тысяч
населения).
 Соотношение дизентерии и прочих ОКИ составило 1:71,1.
 В этиологии дизентерии доминирует возбудитель
Флекснера, доля которого составила 63,3 %.
 В 2010 году показатель заболеваемости дизентерией
городского населения превышает на 24,7 % аналогичный
показатель среди жителей, проживающих в сельской
местности

8. ЭЭппииддееммииооллооггиияя
 ИИссттооччнниикк ииннффееккццииии –– ббооллььнноойй вв ппееррииооддее
ииннккууббааццииии,, ррааззггаарраа ии ррееккооннввааллеессццееннццииии
((вв 11гг.. ффееккааллиийй –– 110066--11008 шшииггеелллл));;
 ММееххааннииззмм ппееррееддааччии –– ффееккааллььнноо--
ооррааллььнныыйй;;
 ППууттьь ппееррееддааччии ––ввоодднныыйй,, ппиищщееввоойй,,
ккооннттааккттнноо--ббыыттооввоойй,, ммуушшиинныыйй..

9.  Пути передачи
– Пищевой (Sh. sonnei)
– Водный(Sh.flexneri)
– Контактно-
бытовой(Sh.dysenteriae)

10. ЭЭппииддееммииооллооггиияя
 ФФееннооммеенн «ААййссббееррггаа»-- ппррии шш.. ФФллееккссннеерраа
11::1100--1155,, ппррии шш.. ЗЗооннннее 11::3300--5500;;
 ВВссппыышшееччннооссттьь((ккаажжддыыйй 44--йй-- иизз ооччааггаа));;
 ССееззооннннооссттьь ((ллееттоо,, ооссеенньь));;
 ЛЛееттааллььннооссттьь ((11,,44--1111,,55%%));;
 ЕЕжжееггоодднноо вв ммииррее ууммииррааеетт ббооллееее 11 ммллнн..
ччееллооввеекк

11. Вспышечная заболеваемость

12. ЭЭттииооллооггиияя шшииггееллллееззоовв
 ВВыыддеелляяюютт 44 ввииддаа шшииггеелллл,, 4400 ссееррооввааррииааннттоовв;;
 ООннии ссооддеерржжаатт ллииппооппооллииссааххаарриидднныыйй ээннддооттооккссиинн
ии ввыыррааббааттыыввааюютт ээккззооттооккссиинн ((у Sh. Dysenteriae)
 ССппооссооббнныы кк ввннууттррииккллееттооччннооммуу ппааррааззииттииррооввааннииюю;;
ВВииррууллееннттннооссттьь:: ннааииббооллььшшааяя уу SSh.dysenteriae
(10 микр.); у Sh. Sonnei (1011микр), Sh.flexneri
(104-7 микр.);
ЛЛееккааррссттввееннннааяя ууссттооййччииввооссттьь -- у Sh. Sonnei

13. ППааттооггееннеезз
 ППооссттууппллееннииее шшииггеелллл вв жжееллууддоокк →→рраассппаадд сс
ооссввооббоожжддееннииеемм ээннддооттооккссииннаа →→вв ккиишшееччнниикк
→→ааддссооррббцциияя,, ааддггееззиияя→→ ппррооннииккннооввееннииее шшииггеелллл вв
ээппииттееллииооццииттыы,, ккооллооннооццииттыы→→ ррааззммнноожжееннииее→→
ааккттиивваацциияя ггууммооррааллььнныыхх ии ккллееттооччнныыйй ффааккттоорроовв
→→ээллииммииннаацциияя..
 УУ ээннттееррооццииттоовв ттооннккоойй ккиишшккии еессттьь ррееццееппттооррыы ддлляя
ээннттееррооттооккссииннаа шшииггеелллл,, ккоотт.. ппоорраажжааеетт ццееннттррыы
ппаарраассииммппааттииччеессккооггоо ооттддееллаа ввееггееттааттииввнноойй
ииннннееррввааццииии--ооччаагг,, ппооддддеерржжииввааееттссяя ииммппууллььссааммии оотт
ппоорраажжеенннноойй ттооллссттоойй ккиишшккии ((ттееннееззммыы,, ссееккрреетт.. рраассттрр..))

14. ККллаассссииффииккаацциияя
 ООссттррааяя ддииззееннттеерриияя
 ХХррооннииччеессккааяя
ддииззееннттеерриияя
 ББааккттееррииоо--
ннооссииттееллььссттввоо::
ссууббккллииннииччеессккооее,,
ррееккооннввааллеессццееннттннооее
 ККооллииттииччеессккиийй вваарр..
 ГГаассттррооээннттеерроо--
ккооллииттииччеессккиийй вваарр..
 ГГаассттррооээннттееррииттии--
ччеессккиийй ввааррииааннтт

15. ФФооррммууллииррооввккии ддииааггннооззаа::
 ООссттррааяя ддииззееннттеерриияя,, ккооллииттииччеессккиийй
ввааррииааннтт,, ссррееддннее--ттяяжжееллооее ттееччееннииее..
 ООссттррааяя ддииззееннттеерриияя ((SShh.. SSoonnnnee)),,
ггаассттррооээннттееррииттииччеессккиийй ввааррииааннтт,, ттяяжжееллооее
ттееччееннииее.. ГГииппооввооллееммииччеессккиийй шшоокк 2 сстт..
 ББааккттееррииооннооссииттееллььссттввоо ((SShh.. FFlleexxnneerrii)),,
ссууббккллииннииччеессккооее ттееччееннииее..

16. ККллииннииккаа шшииггееллллееззаа
 ИИннккууббааццииоонннныыйй ппееррииоодд –– 2--55 ддннеейй;
 ИИннттооккссииккааццииоонннныыйй ссииннддрроомм ((ггооллооввннааяя
ббоолльь,, ллииххооррааддккаа ннее ббооллееее 44 ддннеейй,,
ссллааббооссттьь));
 ДДииссппееппссииччеессккиийй ссииннддрроомм
((ссххввааттккооооббррааззнныыее ббооллии вв жжииввооттее,, ллоожжнныыее
ппооззыыввыы,, ттееннееззммыы,, жжииддккиийй ссттуулл,, ттоошшннооттаа,,
ррввооттаа –– 1177%%))..

17. ЛЛееччееннииее ддииззееннттееррииии
 РРеежжиимм ((ппооссттееллььнныыйй,, пп//ппооссттееллььнныыйй));
 ССттоолл 44бб,, 44вв,,1155;
 ЭЭттииооттррооппннааяя ттееррааппиияя ((ффттооррххииннооллоонныы,,
ццееффааллооссппоорриинныы,, ффууррааззооллииддоонн)) –– оотт 33 ддоо 55 дднн;
ДДииззееннттееррииййнныыйй ббааккттееррииооффаагг..
 ППааттооггееннееттииччеессккааяя ттееррааппиияя ((ииннффууззииоонннноо--
ддееззииннттооккссииккааццииооннннааяя,, ааддссооррббееннттыы,, ииммммооддииуумм,,
ффееррммееннттыы,, ссппааззммооллииттииккии,, ббииооппррееппааррааттыы))..

18. 1. Известить эпидемиологический отдел
Роспотребнадзора по телефону
2. Отправить экстренное извещение о случае
выявленного инфекционного заболевания не
позднее 12 часов от постановки диагноза в эпид.
отдел Роспотребнадзора
3. Вызвать «на себя» скорую помощь для
госпитализации пациентки в профильное отделение,
либо консультации врачом инфекционистом

19. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических критериев
диагностики шигеллезов в практике врача инфекциониста
позволит:
 своевременно установить клинический диагноз, оценить
тяжесть течения заболевания, определить показания для
стационарного или амбулаторного лечения;
 своевременно начать этиотропную и патогенетическую
терапию, организовать лечение в домашних условиях;
 предупредить развитие осложнений;
 провести комплекс противоэпидемических мероприятий
для предупреждения распространения шигеллезов.

20. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.
Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента

21. Благодарю за
внимание!