Uploaded bycdo_presentation
PPT, PDF583 views

лекция 7 заболевания молочных желез

Документ содержит информацию о различных процессах, связанных с молочными железами и их заболеваниями, включая гиперплазию, апоптоз и ангиогенез. Он описывает методы диагностики и лечения, а также актуальность и риски, связанные с этими процессами. Кроме того, упоминается статистика по заболеваниям и разным формам фиброзно-кистозной болезни молочных желез.

Embed presentation

Download to read offline
1 / 191
2 / 191
3 / 191
4 / 191
5 / 191
6 / 191
7 / 191
8 / 191
9 / 191
10 / 191
11 / 191
12 / 191
13 / 191
14 / 191
15 / 191
16 / 191
17 / 191
18 / 191
19 / 191
20 / 191
21 / 191
22 / 191
23 / 191
24 / 191
25 / 191
26 / 191
27 / 191
28 / 191
29 / 191
30 / 191
31 / 191
32 / 191
33 / 191
34 / 191
35 / 191
36 / 191
37 / 191
38 / 191
39 / 191
40 / 191
41 / 191
42 / 191
43 / 191
44 / 191
45 / 191
46 / 191
47 / 191
48 / 191
49 / 191
50 / 191
51 / 191
52 / 191
53 / 191
54 / 191
55 / 191
56 / 191
57 / 191
58 / 191
59 / 191
60 / 191
61 / 191
62 / 191
63 / 191
64 / 191
65 / 191
66 / 191
67 / 191
68 / 191
69 / 191
70 / 191
71 / 191
72 / 191
73 / 191
74 / 191
75 / 191
76 / 191
77 / 191
78 / 191
79 / 191
80 / 191
81 / 191
82 / 191
83 / 191
84 / 191
85 / 191
86 / 191
87 / 191
88 / 191
89 / 191
90 / 191
91 / 191
92 / 191
93 / 191
94 / 191
95 / 191
96 / 191
97 / 191
98 / 191
99 / 191
100 / 191
101 / 191
102 / 191
103 / 191
104 / 191
105 / 191
106 / 191
107 / 191
108 / 191
109 / 191
110 / 191
111 / 191
112 / 191
113 / 191
114 / 191
115 / 191
116 / 191
117 / 191
118 / 191
119 / 191
120 / 191
121 / 191
122 / 191
123 / 191
124 / 191
125 / 191
126 / 191
127 / 191
128 / 191
129 / 191
130 / 191
131 / 191
132 / 191
133 / 191
134 / 191
135 / 191
136 / 191
137 / 191
138 / 191
139 / 191
140 / 191
141 / 191
142 / 191
143 / 191
144 / 191
145 / 191
146 / 191
147 / 191
148 / 191
149 / 191
150 / 191
151 / 191
152 / 191
153 / 191
154 / 191
155 / 191
156 / 191
157 / 191
158 / 191
159 / 191
160 / 191
161 / 191
162 / 191
163 / 191
164 / 191
165 / 191
166 / 191
167 / 191
168 / 191
169 / 191
170 / 191
171 / 191
172 / 191
173 / 191
174 / 191
175 / 191
176 / 191
177 / 191
178 / 191
179 / 191
180 / 191
181 / 191
182 / 191
183 / 191
184 / 191
185 / 191
186 / 191
187 / 191
188 / 191
189 / 191
190 / 191
191 / 191
ЖИРОВА ННААТТААЛЛЬЬЯЯ ЛЛААДДИИММИИРРООВВННАА ккааннддииддаатт ммееддииццииннссккиихх ннаауукк,, ддооццееннтт ккааффееддррыы ааккуушшееррссттвваа ии ггииннееккооллооггииии ИИППОО ККрраассГГММУУ иимм.. ВВ..ФФ.. ВВооййнн оо--ЯЯссееннееццккооггоо ГГИИППЕЕРРППЛЛААССТТИИЧЧЕЕССККИИЕЕ ППРРООЦЦЕЕССССЫЫ ММООЛЛООЧЧННООЙЙ ЖЖЕЕЛЛЕЕЗЗЫЫ ВВ ППРРААККТТИИККЕЕ ААККУУШШЕЕРРАА--ГГИИННЕЕККООЛЛООГГАА
ЦЦеелльь ии ппллаанн ллееккццииии ЦЦеелльь ллееккццииии –– ппооккааззааттьь ооссннооввнныыее ппррииччиинныы ффооррммиирроовваанниияя ззааббооллеевваанниийй ммооллооччнныыхх жжееллеезз,, ссооввррееммеенннныыее ммееттооддыы ппррооффииллааккттииккии ии ллееччеенниияя ППллаанн ллееккццииии:: ААккттууааллььннооссттьь ттееммыы ФФааккттооррыы ррииссккаа ии ппррииччиинныы ффооррммиирроовваанниияя ззааббооллеевваанниийй ммооллооччнныыхх жжееллееззээ ДДииааггннооссттииккаа ии ллееччееннииее
ФФУУННДДААММЕЕННТТААЛЛЬЬННЫЫЕЕ ККЛЛЕЕТТООЧЧННЫЫЕЕ ППРРООЦЦЕЕССССЫЫ.. ААппооппттоозз –– ффооррммаа ггииббееллии ккллееттккии,, ппррооггррааммммииррууееммааяя ссммееррттьь.. ККллееттккаа ссжжииммааееттссяя ии ддееллииттссяя ннаа ччаассттии.. ННееккрроозз –– ссммееррттьь ккллееттккии ввссллееддссттввииее ееее ппоовврреежжддеенниияя.. ККллееттккаа ррааззррыыввааееттссяя,, ввыыббрраассыыввааяя ссооддеерржжииммооее ннаарруужжуу.. ППррооллииффеерраацциияя –– ррааззрраассттааннииее ккллееттоокк ппууттеемм иихх ррааззммнноожжеенниияя ии ннооввооооббррааззоовваанниияя.. ММоожжеетт ббыыттьь ффииззииооллооггииччеессккоойй ии ппааттооллооггииччеессккоойй.. ААннггииооггееннеезз –– ппррооццеесссс ооббррааззоовваанниияя ннооввыыхх ккррооввеенноосснныыхх ссооссууддоовв вв ооррггааннее ииллии ттккааннии.. ВВ ннооррммее ннааббллююддааееттссяя ппррии ррееггееннееррааццииии ппоовврреежжддеенннныыхх ттккааннеейй,, ллииккввииддааццииии ооччааггоовв ввооссппааллеенниияя,, ппррии ррооссттее ии ррааззввииттииии..
ПРОЛИФЕРАЦИЯ АПОПТОЗ норма АПОПТОЗ ГИПЕРПЛАЗИЯ АНГИОГЕНЕЗ патология ПРОЛИФЕРАЦИЯ
ААККТТУУААЛЛЬЬННООССТТЬЬ ФФииббррооззнноо--ккииссттооззннааяя ббооллееззнньь ((ФФККББ)) ммооллооччнныыхх жжееллеезз яяввлляяееттссяя ооччеенньь рраассппррооссттррааннеенннныымм ззааббооллееввааннииеемм ссррееддии жжееннщщиинн,, ооссооббеенннноо вв ррееппррооддууккттииввнноомм ввооззрраассттее,, ппррииччеемм ссррееддии ффааккттоорроовв ррииссккаа РРММЖЖ ооннаа ссттооиитт ннаа ппееррввоомм ммеессттее.. ССввооееввррееммееннннааяя ддииааггннооссттииккаа ии ггррааммооттннооее ллееччееннииее ФФККББ яяввлляяееттссяя оодднниимм иизз ммееттооддоовв ппррооффииллааккттииккии РРММЖЖ..
ААККТТУУААЛЛЬЬННООССТТЬЬ КК ссоожжааллееннииюю,, ааккуушшееррыы--ггииннееккооллооггии ууддеелляяюютт ннееддооссттааттооччнноо ввннииммаанниияя ссооссттоояяннииюю ммооллооччнныыхх жжееллеезз ((ММЖЖ)),, ххооттяя ииммеенннноо ооннии яяввлляяююттссяя ппееррввыыммии ввррааччааммии,, кк ккооттооррыымм ооббрраащщааееттссяя жжееннщщииннаа ппоо ппооввооддуу ррааззллииччннооггоо ррооддаа ууппллооттннеенниийй ииллии ббооллеейй вв ММЖЖ.. ООссммооттрр ии ппааллььппаацциияя ММЖЖ ггииннееккооллооггоомм яяввлляяююттссяя ттааккоойй жжее ннееооббххооддииммооссттььюю,, ккаакк ооссммооттрр шшееййккии ммааттккии вв ззееррккааллаахх ппррии ггииннееккооллооггииччеессккоомм ииссссллееддооввааннииии ((ппррииккаазз №880088нн)).. ППоо ссллоожжииввшшееййссяя ттррааддииццииии ддииааггннооссттииккоойй ии ттееррааппииеейй ззааббооллеевваанниийй ээттооггоо ооррггааннаа ззааннииммааююттссяя ооннккооллооггии,, ххооттяя ММЖЖ яяввлляяююттссяя ччаассттььюю ррееппррооддууккттииввнноойй ссииссттееммыы,, ггооррммооннааллььнноо-- ззааввииссииммыымм ооррггаанноомм..
ААККТТУУААЛЛЬЬННООССТТЬЬ 4400%% ггииннееккооллооггииччеессккиихх ббооллььнныыхх ииммееюютт ррааззллииччнныыее ффооррммыы ффииббррооззнноо-- ккииссттооззнноойй ббооллееззннии.. ЭЭттиимм ттееррммиинноомм ооббооззннааччааюютт ггррууппппуу ддииссггооррммооннааллььнныыхх ддооббррооккааччеессттввеенннныыхх ззааббооллеевваанниийй ммооллооччнноойй жжееллееззыы ((ДДДДММЖЖ)) сс ггииппееррппллааззииеейй ееее ттккааннии..
 ВВ ннаассттоояящщееее ввррееммяя ссуущщеессттввууеетт ббооллееее 3300 ррааззллииччнныыхх ннааззвваанниийй ффииббррооззнноо--ккииссттооззнноойй ббооллееззннии ((ФФККББ))::  ккииссттооззннааяя ммаассттооппааттиияя,,  ккииссттооззннааяя ббооллееззнньь,,  ккииссттооззнныыйй ффииббррооааддееннооммааттоозз,,  ииссттееррииччеессккааяя ооппууххоолльь,,  ббооллееззнньь ВВееллььяяммиинноовваа,,  ббооллееззнньь РРееккллюю,,  ббооллееззнньь ШШииммееллььббуушшаа,,  ббооллееззнньь ММииннццаа,, ааддеенноозз,, ммааззооппллааззиияя,,  ддииссггооррммооннааллььннааяя ггииппееррппллааззиияя,,  ддииссппллааззиияя,,  ффииббррооззнноо--ккииссттооззннааяя ммаассттооппааттиияя ((ФФККММ)) ии тт..дд..
 ФФииббррооззнноо--ккииссттооззннууюю ббооллееззнньь ккаакк ззааббооллееввааннииее ккллаассссииччеессккии ооппииссаалл J.. VVeellppeeaann вв 11883388 гг..  СС ттооггоо ввррееммееннии оо ффииббррооззнноо-- ккииссттооззнноойй ббооллееззннии,, ппоо ссттааррооммуу ооппррееддееллееннииюю –– ммаассттооппааттииии,, ииззддаанноо ббооллььшшооее ккооллииччеессттввоо ннааууччнныыхх ттррууддоовв..  ММаассттооппааттиияя ввооззннииккааеетт ппоо ддаанннныымм ррааззнныыхх ааввттоорроовв оотт 2255 ддоо 9922%% ((вв ссррееддннеемм 3300--4400%%)) жжееннщщиинн
ААККТТУУААЛЛЬЬННООССТТЬЬ ФФККББ яяввлляяееттссяя ддооббррооккааччеессттввеенннныымм ззааббооллееввааннииеемм.. ВВ ннаассттоояящщееее ввррееммяя ооббщщееппррииззннаанннноо,, ччттоо рраакк ммооллооччнноойй жжееллееззыы ((РРММЖЖ)) ввссттррееччааееттссяя вв 33--55 рраазз ччаащщее ннаа ффооннее ддииффффууззнныыхх ддооббррооккааччеессттввеенннныыхх ззааббооллеевваанниийй ММЖЖ ии вв 3300--4400 рраазз ччаащщее ппррии ууззллооввыыхх ффооррммаахх ммаассттооппааттииии сс яяввллеенниияяммии ппррооллииффееррааццииии ээппииттееллиияя ммооллооччнныыхх жжееллеезз..
ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ РРММЖЖ ооттннооссииттссяя кк ччииссллуу ннааииббооллееее рраассппррооссттррааннеенннныыхх ззллооккааччеессттввеенннныыхх ззааббооллеевваанниийй.. ВВ ммииррее еежжееггоодднноо ррееггииссттррииррууееттссяя ббооллееее 11 000000 000000 ннооввыыхх ссллууччааеевв ззааббооллеевваанниияя РРММЖЖ.. ББооллееее 2222 000000 ппааццииееннттоокк ууммрреетт вв ттееччееннииее ппееррввыыхх ппяяттии ллеетт ппооссллее ппооссттааннооввккии ддииааггннооззаа ППоо ддаанннныымм ЮЮННЕЕССККОО,, РРММЖЖ яяввлляяееттссяя ооссннооввнноойй ппррииччиинноойй ссммееррттии ммооллооддыыхх жжееннщщиинн вв 2288 ииннддууссттррииааллььнныыхх ссттррааннаахх ззаа ппооссллееддннииее 1100 ллеетт..
ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ ТТаакк,, вв 11998800 ггооддуу ччииссллоо ббооллььнныыхх,, ууччттеенннныыхх ооннккооллооггииччеессккииммии ууччрреежжддеенниияяммии РРооссссииййссккоойй ФФееддееррааццииии сс ввппееррввыыее ууссттааннооввллеенннныымм ддииааггннооззоомм РРММЖЖ,, ннаа 110000 ттыысс.. жжееннссккооггоо ннаассееллеенниияя ссооссттааввлляяллоо 3300,,77;; вв 11999900 ггооддуу –– 3399,,66;; вв 11999988 ггооддуу уужжее –– 5555,,00.. вв 22000077 ггооддуу -- 6677,,99..
ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ ВВ 22000077 гг.. вв РРооссссииии ввыыяяввллеенноо 5511 886655 ннооввыыхх ссллууччааеевв РРММЖЖ ООттммееччааееттссяя ррееззккооее сснниижжееннииее ввооззрраассттннооггоо ццееннззаа ззааббооллееввшшиихх.. ТТаакк,, ззаа ппооссллееддннииее 55 ллеетт ччаассттооттаа ооннккооллооггииччеессккоойй ззааббооллееввааееммооссттии уу ппооддррооссттккоовв вв ввооззрраассттее 1177--1199 ллеетт ууввееллииччииллаассьь вв ссррееддннеемм ннаа 1133 %%..
ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ ППооссллееддннииее ссттааттииссттииччеессккииее ддаанннныыее ппооккааззыыввааюютт,, ччттоо вв ССШШАА ккаажжддааяя 88--яя жжееннщщииннаа вв ттееччееннииее ввссеейй ссввооеейй жжииззннии ррииссккууеетт ззааббооллееттьь РРММЖЖ,, вв ЕЕввррооппее ээттооммуу ррииссккуу ппооддввеерржжееннаа 11 иизз 1122 жжееннщщиинн,, вв РРооссссииии 11 иизз 1100,, вв ЯЯппооннииии -- 11 иизз 8800..
ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ ВВ ККрраасснноояяррссккоомм ккррааее ззааббооллееввааееммооссттьь РРММЖЖ ссооссттааввлляяеетт -- 6622,,77 ннаа 110000 ттыысс.. жжееннссккооггоо ннаассееллеенниияя.. ООдднниимм иизз ппооккааззааттееллеейй,, ххааррааккттееррииззууюющщиихх ссооссттоояяннииее ддииааггннооссттииккии ззллооккааччеессттввеенннныыхх ннооввооооббррааззоовваанниийй,, яяввлляяееттссяя ппооккааззааттеелльь ззааппуущщееннннооссттии.. ДДлляя РРММЖЖ оонн ссооссттааввлляяеетт 4433,,77 %% ппоо ггооррооддуу ККрраасснноояяррссккуу ии 4411,,66%% ппоо ккррааюю..
ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ РРММЖЖ вв ссттррууккттууррее ооннккооллооггииччеессккоойй ззааббооллееввааееммооссттии ии ссммееррттннооссттии ссррееддии жжееннщщиинн РРооссссииии ссттооиитт ннаа 11--мм ммеессттее,, ссооссттааввлляяяя ссооооттввееттссттввеенннноо 2200,,55%% ии 1166,,55%%.. ББооллььнныыее сс ззааппуущщеенннныыммии ссттааддиияяммии ззааббооллеевваанниияя ссооссттааввлляяюютт 4400%%,, УУммииррааюютт вв ттееччееннииее ппееррввооггоо ггооддаа ссоо дднняя ппооссттааннооввккии ддииааггннооззаа РРММЖЖ –– 1122,,66%%.. ППррии РРММЖЖ 55--ллееттнняяяя ввыыжжииввааееммооссттьь ббооллььнныыхх ссооссттааввлляяеетт ооккооллоо 5544%% ППррии 11 ссттааддииии ооннаа ппррииббллиижжааееттссяя кк 9955%%,, аа 1100-- ллееттнняяяя ввыыжжииввааееммооссттьь ппррии ээттоойй жжее ссттааддииии ммееннееее 8800%%..
ИИзз ээттооггоо ссллееддууеетт,, ччттоо ллееччееннииее РРММЖЖ ддаажжее ннаа рраанннниихх ссттааддиияяхх ннее ддааеетт 110000%% ииззллееччеенниияя ббооллььнныыхх:: ббооллееее 2200%% иизз нниихх ппооггииббааюютт вв ррееззууллььттааттее ррееааллииззааццииии ммееттаассттааттииччеессккиихх ппоорраажжеенниийй ррааззллииччнныыхх ооррггаанноовв.. ЭЭттоо ооббъъяясснняяееттссяя ттеемм,, ччттоо ннаа ссааммыыхх рраанннниихх ээттааппаахх ррааззввииттиияя ооппууххооллии,, ннееддооссттууппнныымм ннииккааккиимм ммееттооддаамм ддииааггннооссттииккии,, ккооггддаа ооннаа ддооссттииггааеетт ооббъъееммаа ввссееггоо 110000--220000 ккллееттоокк ((77--88 ууддввооеенниийй)),, ннааччииннааееттссяя ппррооццеесссс ааннггииооггееннееззаа,, ббллааггооддаарряя ччееммуу ппоояяввлляяееттссяя ввооззммоожжннооссттьь ииннттррааввааззааццииии ооппууххооллееввыыхх ккллееттоокк,, ккааннццееррееммииии ии,, вв ррееззууллььттааттее,, ппррииввооддиитт кк ппоояяввллееннииюю ммииккррооммееттаассттааззоовв вв ррааззллииччнныыхх ооррггааннаахх..
Модель естественной ииссттооррииии ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы ((SScchhwwaarrttzz J..,, 11996611)) Начало Смерть Предклиническая фаза роста Фактическая выживаемость Число удвоений Число клеток Размер Масса 10 102 0,001 мм3 20 106 1 мм3 30 109 1 см3 1 гр. 40 1012 103 см3 1 гр2. 45 32 кг Диагностический интервал ННее ссттоолльь вваажжеенн ррааззммеерр ооппууххооллии,, ссккооллььккоо ееёё ббииооллооггииччеессккиийй ппооттееннццииаалл !!!!!!
ВВыыжжииввааееммооссттьь ббооллььнныыхх ррааккоомм ммооллооччнноойй жжееллееззыы вв ззааввииссииммооссттии оотт ссттааддииии ззааббооллеевваанниияя
8800 %% ббооллььнныыхх ссааммии ссллууччааййнноо ооббннаарруужжииввааюютт уу ссееббяя ооппууххоолльь ии ттооллььккоо уу 2200 %% ббооллььнныыхх ааккттииввнноо ввыыяяввлляяюютт ммееддииццииннссккииее ррааббооттннииккии
ААннааллиизз ппррииччиинн ззааппуущщееннннооссттии,, ппррооввееддеенннныыйй ННИИИИ ооннккооллооггииии иимм.. ПП..АА.. ГГееррццееннаа ВВ 4422 %% ссллууччааеевв жжееннщщиинныы иизз ээттооггоо ккооннттииннггееннттаа ввссееммии ссппооссооббааммии ооттккллааддыыввааллии ссввоойй ввииззиитт кк ввррааччуу,, ммооттииввииррууяя ээттоо ззаанняяттооссттььюю,, ссееммееййнныыммии ооббссттоояяттееллььссттввааммии,, ннееббллааггооппрриияяттнноойй ссииттууааццииеейй ннаа ррааббооттее ии тт..дд..,, 1100,,99 %% ббооллььнныыхх ооттккррооввеенннноо ззааяяввииллии,, ччттоо ооннии ббоояяллииссьь ииддттии кк ввррааччуу,, 66,,55 %% ззааннииммааллииссьь ссааммооллееччееннииеемм,, ччттоо ннееррееддккоо ппррииввооддииллоо кк ррееззккооммуу ппррооггрреессссииррооввааннииюю ззааббооллеевваанниияя..
ООддннааккоо вв 3322,,55 %% ссллууччааеевв ззааппуущщееннннооссттьь ццееллииккоомм ннаа ссооввеессттии ввррааччеейй ооббщщеейй ллееччееббнноойй ссееттии ии ооссннооввннааяя ппррииччииннаа вв иихх ннииззккоойй ооннккооллооггииччеессккоойй ггррааммооттннооссттии ии ооттссууттссттввииии уу нниихх ооннккооллооггииччеессккоойй ннаассттоорроожжееннннооссттии.. УУ 5511,,77 %% ббооллььнныыхх оотт ммооммееннттаа ппоояяввллеенниияя ккллииннииччеессккиихх ппррииззннааккоовв РРММЖЖ ддоо ппооссттааннооввккии ддииааггннооззаа ппррооххооддиитт оотт 11 ддоо 66 ммеессяяццеевв..
ГГииссттооллооггииччеессккииее ффооррммыы ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы:: ●ннееииннффииллььттррииррууюющщииее ооппууххооллии:: ♦ввннууттррииппррооттооккооввыыйй рраакк;; ♦ддооллььккооввыыйй рраакк;; ●ииннффииллььттррааттииввнныыйй рраакк:: ♦ииннффииллььттррааттииввнныыйй ппррооттооккооввыыйй рраакк;; ♦ииннффииллььттррааттииввнныыйй ддооллььккооввыыйй рраакк;; ●рраакк ППеедджжееттаа ((ссооссккаа)).. ООккооллоо 8855––9900%% ииннввааззииввнныыхх ккааррцциинноомм ппррооииссххооддиитт иизз ээппииттееллиияя ппррооттооккоовв.. ●ррееддккииее ггииссттооллооггииччеессккииее ффооррммыы:: ♦ссллииззииссттыыйй;; ♦ммееддуулллляяррнныыйй;; ♦ппааппиилллляяррнныыйй;; ♦ттууббуулляяррнныыйй;; ♦ааддееннооккииссттооззнныыйй;; ♦ссееккррееттооррнныыйй;; ♦ааппооккррииннооввыыйй;; ♦рраакк сс ммееттааппллааззииеейй;; ♦ддррууггииее..
ИИннффииллььттррааттииввнноо--яяззввееннннааяя ффооррммаа ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы
УУззллооввааяя ффооррммаа ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы
УУззллооввааяя ффооррммаа ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы ((ссккиирррр))
ООттееччнноо –– ииннффииллььттррааттииввннааяя ффооррммаа ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы
ММаассттииттооппооддооббннааяя ффооррммаа ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы
РРоожжееппооддооббннааяя ффооррммаа ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы
ППааннццииррнныыйй рраакк ммооллооччнноойй жжееллееззыы
РРаакк ППеедджжееттаа
ЛЛииммффооссттаазз ввееррххннеейй ккооннееччннооссттии ппооссллее ррааддииккааллььнноойй ммаассттээккттооммииии
Метастазы вв ппооссллееооппееррааццииоонннныыйй ррууббеецц ппооссллее ррааддииккааллььнноойй ммаассттээккттооммииии
РРаакк ввттоорроойй ммооллооччнноойй жжееллееззыы
РРаакк ммооллооччнноойй жжееллееззыы сс рраассппааддоомм
ЭЭккззооффииттннааяя ффооррммаа ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы
ППооссттллууччееввааяя яяззвваа
ГГррууппппыы ппоо ссттееппееннии ррииссккаа ррааззввииттиияя РРММЖЖ ●ннииззккооггоо ррииссккаа ((рриисскк ввыышшее,, ччеемм вв ппооппуулляяццииии,, вв 11––22 ррааззаа)):: ♦ииссппооллььззооввааннииее ККООКК вв ррааннннеемм ввооззрраассттее,, ооссооббеенннноо ддоо ппееррввыыхх ррооддоовв;; ♦ЗЗГГТТ ппооввыышшааеетт рриисскк ввооззннииккннооввеенниияя ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы ннаа 3355%%;; ♦ддииееттаа,, ббооггааттааяя жжииррааммии,, ооссооббеенннноо ннаассыыщщеенннныыммии,, ппооссккооллььккуу вв ээттоомм ссллууччааее ввыышшее ууррооввеенньь ссввооббооддннооггоо ээссттррооддииооллаа вв ппллааззммее ккррооввии;; ♦ппррееррыыввааннииее ппееррввоойй ббееррееммееннннооссттии;;
ГГррууппппыы ппоо ссттееппееннии ррииссккаа ррааззввииттиияя РРММЖЖ ссррееддннееггоо ррииссккаа ((рриисскк ввыышшее,, ччеемм вв ппооппуулляяццииии,, вв 22–– 33 ррааззаа)):: ♦ррааннннееее ммееннееррххее;; ♦ппоозздднняяяя ммееннооппааууззаа;; ♦ппееррввыыее ррооддыы ппооссллее 3300 ллеетт;; ♦ббеессппллооддииее;; ♦ннааллииччииее ррааккаа яяииччннииккоовв,, ээннддооммееттрриияя ииллии ттооллссттоойй ккиишшккии вв ааннааммннееззее;; ♦ууппооттррееббллееннииее ааллккооггоолляя;; ♦ууввееллииччееннииее ррииссккаа ввооззннииккннооввеенниияя ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы ппррооииссххооддиитт ппррии ззннааччееннииии ииннддееккссаа ммаассссыы ттееллаа ввыышшее 3300 ккгг//мм22;; ♦ппррооллииффееррааттииввнныыее ззааббооллеевваанниияя ммооллооччнныыхх жжееллёёзз;; ♦оожжииррееннииее вв ппооссттммееннооппааууззее;;
Группы ппоо ссттееппееннии ррииссккаа ррааззввииттиияя РРММЖЖ ввыыссооккооггоо ррииссккаа ((рриисскк ввыышшее,, ччеемм вв ппооппуулляяццииии,, вв 44 ии ббооллееее рраазз)):: ♦ввооззрраасстт ббооллееее 5500 ллеетт;; ♦ооттяяггоощщёённнныыйй ссееммееййнныыйй ааннааммннеезз ппоо ррааззввииттииюю ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы уу ррооддссттввееннннииккоовв 11-- йй ллииннииии;; ♦рраакк ммооллооччнноойй жжееллееззыы ппоо ддаанннныымм ааннааммннееззаа;; ♦ввооззддееййссттввииее ииооннииззииррууюющщеейй ррааддииааццииии ппоо ддаанннныымм ааннааммннееззаа;; ♦ппррооллииффееррааттииввнныыее ззааббооллеевваанниияя ммооллооччнныыхх жжееллёёзз сс ааттииппииеейй ээппииттееллиияя;; ♦ммууттааццииии ггеенноовв BBRRCCAA11,, BBRRCCAA22..
ППооссттууллааттыы BB.. FFiisshheerr ●ооппууххооллееввааяя ддииссссееммииннаацциияя ххааооттииччннаа ((ннеетт ооббяяззааттееллььннооггоо ппоорряяддккаа рраассссееиивваанниияя ооппууххооллееввыыхх ккллееттоокк));; ●ооппууххооллееввыыее ккллееттккии ппооппааддааюютт вв ррееггииооннааррнныыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы ппууттёёмм ээммббооллииззааццииии ии ээттоотт ббааррььеерр ннее ээффффееккттииввеенн;; ●рраассппррооссттррааннееннииее ооппууххооллееввыыхх ккллееттоокк ппоо ттооккуу ккррооввии ииммеееетт вваажжннееййшшееее ззннааччееннииее ддлляя ооппууххооллееввоойй ддииссссееммииннааццииии;; ●ооппееррааббееллььнныыйй рраакк ммооллооччнноойй жжееллееззыы —— ссииссттееммннооее ззааббооллееввааннииее;; ●ммааллооввеерроояяттнноо,, ччттоо ввааррииааннттыы ооппееррааттииввннооггоо ввммеешшааттееллььссттвваа ссуущщеессттввеенннноо ввллиияяюютт ннаа ввыыжжииввааееммооссттьь;; ●7755%% ббооллььнныыхх сс ппоорраажжееннииеемм ррееггииооннааррнныыхх ллииммффааттииччеессккиихх ууззллоовв ии 2255%% ббооллььнныыхх сс ннееппоорраажжёённнныыммии ллииммффааттииччеессккииммии ууззллааммии ччеерреезз 1100 ллеетт ууммииррааюютт оотт ооттддааллёённнныыхх ммееттаассттааззоовв;; ●ппооттррееббннооссттьь вв ддооппооллннииттееллььнныыхх,, ссииссттееммнныыхх ллееччееббнныыхх ввооззддееййссттввиияяхх ппррии РРММЖЖ ооччееввииддннаа..
ААннааттооммиияя ммооллооччнноойй жжееллееззыы УУ ввззррооссллоойй ннеерроожжааввшшеейй жжееннщщиинныы ММЖЖ ииммееюютт ккооннииччеессккууюю ииллии ппооллуушшааррооввииддннууюю ффооррммуу ии рраассппооллааггааююттссяя ннаа ппееррееддннееббооккооввоойй ччаассттии ггрруудднноойй ссттееннккии сс ооббееиихх ссттоорроонн вв ппррооееккццииии ммеежжддуу IIIIII--VVII ррееббррааммии.. ФФооррммаа ии ррааззммеерр ММЖЖ ссииллььнноо ввааррььииррууюютт вв ззааввииссииммооссттии оотт ииннддииввииддууааллььнныыхх ооссооббееннннооссттеейй,, ввооззрраассттаа жжееннщщиинныы,, ккооллииччеессттвваа ррооддоовв ии ккооррммллеенниийй.. ММЖЖ ииммееюютт ннееооддииннааккооввууюю ввееллииччииннуу,, ооббыыччнноо ппррааввааяя ннеессккооллььккоо ббооллььшшее ллееввоойй..
МЖ взрослой жжееннщщиинныы ссооссттооиитт оотт 66 ддоо 2266 ддооллеейй,, ррааззддееллеенннныыхх ммеежжддуу ссооббоойй ппррооссллооййккааммии ссооееддииннииттееллььнноойй ттккааннии.. ДДооллии ррааззддеелляяююттссяя ннаа ммееллккииее ии ммееллььччааййшшииее ддооллььккии ((lloobbii eett lloobbuullii ggiiaanndduullaaee mmaammmmaarriiaaee)).. ДДооллии ии ддооллььккии ииммееюютт ввыыввоодднныыее ппррооттооккии.. ММллееччнныыее ппррооттооккии ппоо ннааппррааввллееннииюю ввггллууббьь ММЖЖ ррааззввееттввлляяююттссяя ддииххооттооммииччеессккии,, аа ззааттеемм ддррееввооввиидднноо ии,, ннааккооннеецц,, ппееррееххооддяятт вв ттаакк ннааззыыввааееммыыее ааллььввееоолляяррнныыее ххооддыы сс ммннооггооччииссллеенннныыммии ааллььввееооллааммии.. ВВооккрруугг ккаажжддооггоо ммооллооччннооггоо ппррооттооккаа ггррууппппииррууееттссяя вв ссррееддннеемм оотт 110000 ддоо 220000 ааллььввееоолл,, ооббррааззууяя ттаакк ннааззыыввааееммооее жжееллееззииссттооее ппооллее.. ННааииббооллььшшееее ккооллииччеессттввоо жжееллееззииссттыыхх ээллееммееннттоовв ввссттррееччааееттссяя вв ввееррххннее--ннаарруужжнноомм ккввааддррааннттее ММЖЖ..
ССттррооееннииее ммооллооччнноойй жжееллееззыы
Морфофункциональной ееддииннииццеейй ММЖЖ яяввлляяееттссяя ааллььввееооллаа.. ВВ 11997722 гг.. J.. RRaahhnn ппррееддллоожжиилл ттееррммиинн «ммаассттооиинн» ппоо ааннааллооггииии сс ммооррффооффууннккццииооннааллььнныыммии ееддииннииццааммии ддррууггиихх ооррггаанноовв,, ннааппррииммеерр «ннееффрроонн».. ВВееллииччииннаа ааллььввееоолл ссииллььнноо ввааррььииррууеетт вв ззааввииссииммооссттии оотт ггооррммооннааллььнноойй ффааззыы ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа..
ССттееннккии ааллььввееоолл ввыыссттллаанныы оодднниимм ссллооеемм жжееллееззииссттыыхх ккллееттоокк –– ллааккттооццииттоовв.. ООссннооввааннииее ккаажжддоойй ааллььввееооллыы ооккрруужжеенноо ссееттььюю ммииооээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк,, ооббллааддааюющщиихх ссооккррааттииттееллььнноойй ссппооссооббннооссттььюю.. ББааззааллььннааяя ммееммббррааннаа ааллььввееоолл ппееррееххооддиитт вв ммеежжддооллььккооввууюю ииннттееррссттииццииааллььннууюю ттккаанньь.. КК ллааккттооццииттаамм ттеесснноо ппррииллееггааюютт ккррооввеенноосснныыее ккааппиилллляяррыы ии ннееррввнныыее ооккооннччаанниияя.. ТТооннккооссттеенннныыее ппррооттооккии ааллььввееоолл ввыыссттллаанныы ооддннооссллооййнныымм ппллооссккиимм ээппииттееллииеемм ии ооккрруужжеенныы ммииооээппииттееллииеемм..
Слизистая ооббооллооччккаа ккррууппнныыхх ппррооттооккоовв ввыыссттллааннаа ддввууххссллооййнныымм ццииллииннддррииччеессккиимм ээппииттееллииеемм,, ооккрруужжеенннныымм ггллааддккооммыышшееччнныыммии ккллееттккааммии.. ВВыыввоодднныыее ппррооттооккии ннааппррааввлляяююттссяя кк ссооссккуу,, ггддее ооттккррыыввааююттссяя вв ввииддее ннееббооллььшшиихх ооттввееррссттиийй.. ППррооххооддяя ччеерреезз ссооссоокк,, ппррооттооккии рраассшшиирряяююттссяя вв ввииддее ааммппууллыы ((ммллееччнныыее ссииннууссыы –– ssiinnuuss llaakkttiiffeerruuss)),, аа ззааттеемм сснноовваа ссуужжииввааююттссяя..
Задняя поверхность МЖ обращена кк ббооллььшшоойй ггрруудднноойй ммыышшццее.. ФФииккссаацциияя ММЖЖ ооссуущщеессттввлляяееттссяя ззаа ссччеетт ппооввееррххннооссттнноойй ффаассццииии,, ппррииккрреепплляяюющщееййссяя ссввееррххуу ппоо ввссеейй ллииннииии ккллююччииццыы,, ррааззддеелляяюющщееййссяя ннаа ддвваа ллииссттккаа уу ввееррххннееггоо ккррааяя ММЖЖ,, ооббррааззууяя ккаакк ббыы ккааппссууллуу,, ппооккррыыввааяя ММЖЖ ссоо ввссеехх ссттоорроонн.. УУккрреепплляяюютт ММЖЖ ии ссооееддииннииттееллььнныыее ппееррееггооррооддккии –– ссввяяззккии ККууппеерраа,, ссооееддиинняяюющщииее ппооввееррххннооссттнныыйй ллииссттоокк ффаассццииии сс ппооддккоожжнноойй жжииррооввоойй ккллееттччааттккоойй ии ккоожжеейй.. ООтт ггллууббооккооггоо ллииссттккаа ффаассццииии вв ппааррееннххииммуу жжееллееззыы ттааккжжее ооттххооддяятт ффииббррооззнныыее ооттррооссттккии ((ссввяяззккии ККууппеерраа)),, ооннии ннааппррааввлляяююттссяя кк ццееннттрруу жжееллееззыы –– кк ссооссккуу.. ВВ ммеессттаахх ппррииккррееппллеенниияя ссввяяззоокк кк ппааррееннххииммее жжееллееззыы ооббррааззууееттссяя ввыыппяяччииввааннииее ((ггррееббеенньь ДДююррееттаа))..
Между ггллууббооккиимм ллииссттккоомм ффаассццииии,, ппооккррыыввааюющщиимм ззааддннюююю ппооввееррххннооссттьь ММЖЖ,, ии ааппооннееввррооззоомм,, ппооккррыыввааюющщиимм ппееррееддннюююю ппооввееррххннооссттьь ббооллььшшоойй ггрруудднноойй ммыышшццыы,, ннааххооддииттссяя ттооннккиийй ссллоойй ррыыххллоойй жжииррооввоойй ккллееттччааттккии.. ТТааккиимм ооббррааззоомм ооббррааззууееттссяя ррееттррооммааммммааррннооее ппррооссттррааннссттввоо ((ssppaattiiuumm rreettrroommaammmmaarriiaa)),, ииллии ссууммккаа ШШаассссееннььяяккаа.. ЭЭттии ааннааттооммииччеессккииее ооссооббееннннооссттии ссооззддааюютт ууссллооввиияя ддлляя ззннааччииттееллььнноойй ппооддввиижжннооссттии ннооррммааллььнноойй ММЖЖ..
Подкожная жжииррооввааяя ккллееттччааттккаа ммоожжеетт ооббррааззооввыыввааттьь ссллоойй ттооллщщиинноойй 22--55 ссмм,, ккооттооррыыйй ззааттрруудднняяеетт ппааллььппааццииюю ММЖЖ.. ЖЖииррооввааяя ттккаанньь ттааккжжее ммоожжеетт рраассппооллааггааттььссяя ммеежжддуу ффииббррооззнныыммии ооттррооссттккааммии ссввяяззоокк ККууппеерраа ии ппааллььппииррооввааттььссяя вв ввииддее ддииффффууззнныыхх ууппллооттннеенниийй.. ССооооттнноошшееннииее ммеежжддуу жжееллееззииссттоойй,, ссооееддииннииттееллььнноойй ии жжииррооввоойй ттккаанняяммии ММЖЖ ппррееттееррппееввааеетт ззннааччииттееллььнныыее ккооллееббаанниияя вв ззааввииссииммооссттии оотт ввооззрраассттаа,, ффааззыы ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа,, аа ттааккжжее оотт ссррооккаа ббееррееммееннннооссттии ии ллааккттааццииии..
ККррооввооссннааббжжееннииее ММЖЖ ООссуущщеессттввлляяееттссяя ззаа ссччеетт ввннууттррееннннеейй ггрруудднноойй ааррттееррииии ((aa.. tthhoorraacciiccaa iinntteerrnnaa)) ((ооккооллоо 6600%%)),, оотт ккооттоорроойй ооттххооддяятт ппррооббооддааюющщииее ввееттввии,, ррааззввееттввлляяюющщииеессяя вв ооббллаассттии ввееррххннееггоо ии ввннууттррееннннееггоо ооттддееллоовв ММЖЖ;; ггрруудднноойй ллааттееррааллььнноойй ааррттееррииии ((aa.. tthhoorraacciiccaa llaatteerraalliiss)),, оотт ккооттоорроойй ооттххооддяятт ввееттввии кк ннаарруужжнныымм ооттддееллаамм ММЖЖ;; ггррууддооааккррооммииааллььнноойй ааррттееррииии ((aa.. tthhoorraaccooaaccrroommiiaalliiss)) ии ввееррххннеейй ггрруудднноойй ааррттееррииии ((aa.. tthhoorraacciiccaa ssuuppeerriioorr)),, ппииттааюющщииммии ввееррххннииее ии ннаарруужжнныыее ккррааяя ММЖЖ;; ммеежжррееббееррнныыхх ааррттеерриийй ((aa..aa.. iinntteerrccoossttaalleess)),, ррааззввееттввлляяюющщииххссяя вв ггллууббооккиихх ооттддееллаахх ММЖЖ.. ВВссее ээттии ааррттееррииии ааннаассттооммооззииррууюютт ммеежжддуу ссооббоойй..
Поверхностные ввеенныы ооббррааззууюютт ггууссттууюю ссееттьь ппоодд ккоожжеейй,, ооссооббеенннноо ггууссттооее ввееннооззннооее ссппллееттееннииее ооббррааззууееттссяя ппоодд ооккооллооссооссккооввоойй ааррееооллоойй.. ООттввооддяящщииее ввеенныы ннааппррааввлляяююттссяя ссооооттввееттссттввеенннноо ааррттеерриияямм,, ввппааддааяя вв ннаарруужжннууюю яяррееммннууюю ввееннуу ((vv.. jjuugguullaarriiss eexxtteerrnnaa)),, вв ппооддммыышшееччннууюю ввееннуу ((vv.. aaxxiillaarriiss)),, ммеежжррееббееррнныыее ввеенныы ((vv.. iinntteerrccoossttaalleess))..
ИИннннееррвваацциияя ММЖЖ ООссуущщеессттввлляяееттссяя ввееттввяяммии ппооддккллююччииччнныыхх ннееррввоовв ((ппллееччееввооее ссппллееттееннииее)),, аа ттааккжжее иизз ммеежжррееббееррнныыхх ннееррввоовв –– IIII ––VVIIII ппааррыы..
ППууттии ллииммффооооттооккаа оотт ммооллооччнноойй жжееллееззыы
ЛЛииммффааттииччеессккааяя ссииссттееммаа ММЖЖ ППооддммыышшееччнныыйй ппууттьь.. ВВ ннооррммее ппоо ээттооммуу ппууттии ооссуущщеессттввлляяееттссяя ооттттоокк ооккооллоо 9977 %% ллииммффыы.. ААккссиилллляяррнныыее ллииммффааттииччеессккииее ссттввооллыы ннааччииннааююттссяя оотт ссууббааррееоолляяррннооггоо ллииммффааттииччеессккооггоо ссппллееттеенниияя ии ввппааддааюютт вв ппооддммыышшееччнныыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы,, ччииссллоо ккооттооррыыхх ссооссттааввлляяеетт оотт 1188 ддоо 3300..
ППооддккллююччииччнныыйй ппууттьь.. ППоо ээттооммуу ппууттии вв ннооррммее ллииммффаа ооттввооддииттссяя оотт ввееррххнниихх ии ззаадднниихх ооттддееллоовв ММЖЖ кк ппооддккллююччииччнныымм ллииммффааттииччеессккиимм ууззллаамм.. ППаарраассттееррннааллььнныыйй ппууттьь.. ППоо ээттооммуу ппууттии вв ннооррммее ппррооииссххооддиитт ооттттоокк ллииммффыы иизз ммееддииааллььнныыхх ооттддееллоовв ММЖЖ.. РРееттррооссттееррннааллььнныыйй ппууттьь.. ИИзз ццееннттррааллььннооггоо ии ммееддииааллььннооггоо ооттддееллоовв ММЖЖ..
ММеежжррееббееррнныыйй ппууттьь.. ППоо ээттооммуу ппууттии ппррооииссххооддиитт ооттттоокк ллииммффыы оотт ззаадднниихх ии ннаарруужжнныыхх ооттддееллоовв ММЖЖ вв ммеежжррееббееррнныыее ллииммффааттииччеессккииее ссооссууддыы.. ППееррееккрреессттнныыйй ппууттьь ооссуущщеессттввлляяееттссяя ппоо ккоожжнныымм ии ппооддккоожжнныымм ллииммффааттииччеессккиимм ссооссууддаамм,, ппееррееххооддяящщиимм ссррееддннюююю ллииннииюю.. ППоо ээттиимм ссооссууддаамм ллииммффаа ии ввммеессттее сс ннеейй ллииммффооггеенннныыее ммееттаассттааззыы ммооггуутт ппооппааддааттьь ннее ттооллььккоо вв ддррууггууюю ММЖЖ,, нноо ии вв ккооннттррллааттееррааллььнныыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы..
ППууттьь ГГееррооттыы,, ооппииссаанннныыйй вв 11889977 ггооддуу.. ППррии ббллооккааддее ооппууххооллееввыыммии ээммббооллааммии ооссннооввнныыхх ппууттеейй ооттттооккаа ллииммффыы,, ппооссллеедднняяяя ччеерреезз ллииммффааттииччеессккииее ссооссууддыы,, рраассппооллааггааюющщииеессяя вв ээппииггаассттррииии,, ппррооббооддааюющщииее ооббаа ллииссттккаа ввллааггааллиищщаа ппрряяммоойй ммыышшццыы жжииввооттаа,, ппооппааддааеетт вв ппррееддббррююшшииннннууюю ккллееттччааттккуу,, ооттттууддаа вв ссррееддооссттееннииее,, аа ччеерреезз ввееннееччннууюю ссввяяззккуу –– вв ппееччеенньь.. ЧЧаассттьь ллииммффыы ппоо ссооссууддаамм вв ппооддккоожжнноойй жжииррооввоойй ккллееттччааттккее ооттттееккааеетт иизз ээппииггаассттрриияя вв ппааххооввыыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы ооддннооииммеенннноойй ссттоорроонныы..
ППооррооккии ррааззввииттиияя ммооллооччнныыхх жжееллеезз ВВрроожжддееннннооее ооттссууттссттввииее ММЖЖ,, ккаакк ооддннооссттооррооннннееее,, ттаакк ии ддввууххссттооррооннннееее,, ввссттррееччааееттссяя ррееддккоо ((aammaassttiiaa)).. РРееддккоойй ааннооммааллииеейй ррааззввииттиияя яяввлляяееттссяя ттааккжжее ооддннооссттооррооннннееее ииллии ддввууххссттооррооннннееее ооттссууттссттввииее ссооссккоовв ((aatthheelliiaa)).. ЧЧаащщее ввссттррееччааююттссяя ввттяяннууттыыее ссооссккии.. ННееррееддккоо ннааббллююддааююттссяя ппооррооккии ррааззввииттиияя вв ввииддее ннааллииччиияя ддооббааввооччнныыхх ссооссккоовв ((ppoollyytthheelliiaa)).. ДДооббааввооччнныыее ММЖЖ ((mmaammmmaaee aacccceessssoorriiaaee)).. ООббыыччнноо ооннии ииммееюютт ррууддииммееннттааррнныыйй ххааррааккттеерр,, ооддннааккоо ооппииссаанныы ссллууччааии иихх ппооллннооггоо ррааззввииттиияя ии ффууннккццииоонниирроовваанниияя ввоо ввррееммяя ккооррммллеенниияя.. ДДооббааввооччнныыее ММЖЖ ввссттррееччааююттссяя ннее ттооллььккоо ннаа ммооллооччнныыхх ллиинниияяхх,, нноо ии ннаа ддррууггиихх ммеессттаахх –– ннаа ппллееччее,, ссппииннее ии вв ппааххооввоойй ооббллаассттии..
ВВооззммоожжнныыее ллооккааллииззааццииии ддооббааввооччнныыхх ммооллооччнныыхх жжееллеезз
ДДооббааввооччнныыее ммооллооччнныыее жжееллееззыы
ММААССТТООППААТТИИЯЯ ((ВВООЗЗ,, 11998844)) –– ффииббррооззнноо--ккииссттооззннааяя ббооллееззнньь,, ххааррааккттееррииззууюющщааяяссяя ссппееккттрроомм ппррооллииффееррааттииввнныыхх ии ррееггрреессссииввнныыхх ииззммееннеенниийй ттккааннии жжееллееззыы сс ннаарруушшееннииеемм ссооооттнноошшеенниияя ээппииттееллииааллььннооггоо ии ссооееддииннииттееллььнноо--ттккааннннооггоо ккооммппооннееннттоовв..
•ППррооллииффееррааттииввнныыее ииззммееннеенниияя ввккллююччааюютт:: 11)).. ГГииппееррппллааззииюю;; 22)).. ППррооллииффееррааццииюю ддооллеекк;; 33)).. ППррооллииффееррааццииюю ппррооттооккоовв;; 44)).. ППррооллииффееррааццииюю ссооееддииннииттееллььнноойй ттккааннии..
•РРееггрреессссииввнныыее ииззммееннеенниияя ввккллююччааюютт:: 11)).. ААттррооффииюю;; 22)).. ФФииббрроозз;; 33)).. ООббррааззооввааннииее ккиисстт..
ТТккаанньь ммооллооччнныыхх жжееллеезз –– ммиишшеенньь ддлляя ддееййссттввиияя ппооллооввыыхх ии ппллааццееннттааррнныыхх ггооррммоонноовв,, ггооррммоонноовв ггииппооффииззаа ((ппррооллааккттиинн,, ссооммааттооттррооппиинн)),, щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы,, ннааддппооччееччннииккоовв ии ддррууггиихх ббииооллооггииччеессккии ааккттииввнныыхх ссооееддииннеенниийй.. ММооллооччнныыее жжееллееззыы ппооддввееррггааююттссяя ппооссттоояяннннооммуу ввооззддееййссттввииюю ии ппррааккттииччеессккии ннииккооггддаа ннее ннааххооддяяттссяя вв ссооссттоояяннииии ггооррммооннааллььннооггоо ппооккоояя ннееззааввииссииммоо оотт ввооззрраассттаа жжееннщщиинныы..
ППооммииммоо ээссттррооггеенноовв ии ппррооггеессттееррооннаа,, ннаа ррааззввииттииее ммооллооччнныыхх жжееллеезз вв ппууббееррттааттнноомм ппееррииооддее,, иихх ффууннккццииюю вв ррееппррооддууккттииввнноомм ппееррииооддее ии ввоо ввррееммяя ббееррееммееннннооссттии,, ииннввооллююццииюю вв ппооссттммееннооппааууззее ооккааззыыввааюютт ррееггууллииррууюющщееее ддееййссттввииее ппоо ммееннььшшеейй ммееррее 1155 ггооррммоонноовв..
ЗЗааккллааддккаа ММЖЖ ппррооииссххооддиитт ннаа 1100 ннееддееллее ввннууттррииууттррооббнноойй жжииззннии.. ММЖЖ ннааччииннааюютт ииннттееннссииввнноо ррааззввииввааттььссяя вв ввооззрраассттее 1122--1166 ллеетт,, ккооггддаа ууссииллииввааееттссяя ффууннккццииооннааллььннааяя ааккттииввннооссттьь ккооррыы ннааддппооччееччннииккоовв ии ппооллооввыыхх жжееллеезз.. ВВ ррееппррооддууккттииввнноомм ппееррииооддее ввссее ппррооццеессссыы,, ссввяяззаанннныыее сс ррооссттоомм ии ррааззввииттииеемм ммооллооччнныыхх жжееллеезз ((ммааммммооггееннеезз)),, яяввлляяююттссяя ггооррммооннааллььнноо ооббууссллооввллеенннныыммии..
Примерная ссххееммаа ммааммммооггееннееззаа:: ЭЭссттррооггеенныы ввыыззыыввааюютт ппррооллииффееррааццииюю ппррооттооккоовв ии ссооееддииннииттееллььнноойй ттккааннии ммооллооччнноойй жжееллееззыы.. ППррооггеессттеерроонн –– жжееллееззииссттууюю ттррааннссффооррммааццииюю ааллььввееоолл.. ППррооллааккттиинн ссппооссооббссттввууеетт ррааззввииттииюю ллааккттооццииттоовв,, ссееккррееццииии ммооллооккаа,, яяввлляяееттссяя ооссннооввнныымм ггооррммоонноомм,, ооббеессппееччииввааюющщиимм ллааккттааццииюю.. ГГооррммоонныы щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы ииггррааюютт ннееммааллоовваажжннууюю рроолльь вв ммооррффооггееннееззее ии ффууннккццииооннааллььнноойй ддииффффееррееннццииррооввккее ээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк ммооллооччнноойй жжееллееззыы..
ППррииммееррннааяя ссххееммаа ммааммммооггееннееззаа:: ИИннссууллиинн ддееййссттввууеетт ннаа ккллееттккии ммооллооччнноойй жжееллееззыы ооппооссррееддоовваанннноо ччеерреезз ддррууггииее ггооррммооннааллььнныыее ааггееннттыы.. ККооррттииззоолл ссппооссооббссттввууеетт ооббррааззооввааннииюю ррееццееппттоорроовв ппррооллааккттииннаа вв ммооллооччнныыхх жжееллееззаахх ии ссттииммууллииррууеетт рроосстт ээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк вв ссииннееррггииззммее сс ппррооллааккттиинноомм..
Влияние эстрогенов Влияние эстрогенов ззааккллююччааееттссяя вв ттоомм,, ччттоо ооннии ссттииммууллииррууюютт ппррооллииффееррааццииюю вв ггооррммоонн--ззааввииссииммыыхх ттккаанняяхх.. ЭЭссттррооггеенныы -- ккллююччееввыыее ппррооввооддннииккии ввннууттррииккллееттооччнныыхх ппррооллииффееррааттииввнныыхх ссииггннааллоовв ии ссттииммууллииррууюютт рроосстт ээссттррооггеенн-- ззааввииссииммыыхх ооппууххооллеейй.. ВВннууттррии ккллееттккии ээссттррооггеенн ааккттииввииррууеетт ээссттррооггееннооввыыйй ррееццееппттоорр,, ккооттооррыыйй ннааххооддииттссяя вв ннееааккттииввнноомм ссооссттоояяннииии.. ППррооннииккннооввеенниияя ккооммппллееккссаа ггооррммоонн--ррееццееппттоорр вв яяддрроо ввыыззыыввааеетт ээккссппрреессссииюю ээссттррооггеенн--ззааввииссииммыыхх ггеенноовв,, ккооттооррыыее ввыыззыыввааюютт ппррооллииффееррааццииюю.. ННаарруушшааееттссяя ссооооттнноошшееннииее ппррооццеессссоовв ппррооллииффееррааццииии ии ааппооппттооззаа:: ннааччииннааееттссяя ааккттииввннааяя ппррооллииффеерраацциияя ккллееттоокк,, сснниижжааееттссяя ааппооппттоозз.. ККллееттккии ввыыррааббааттыыввааюютт ффааккттоорр ррооссттаа ээннддооттееллиияя ссооссууддоовв,, ччттоо ссттииммууллииррууеетт ааннггииооггееннеезз..
Первичный ммееттааббооллииззмм ээссттррааддииооллаа ооссуущщеессттввлляяееттссяя вв ппееччееннии ппууттеемм ггииддррооккссииллиирроовваанниияя.. ДДииссббааллааннсс ммееттааббооллииттоовв ээссттррааддииооллаа 22--ООНН //1166aa--ООНН << 22 ббииооммааррккеерр ррааззввииттиияя ппааттооллооггииччеессккоойй ккллееттооччнноойй ппррооллииффееррааццииии вв ээссттррооггееннччууввссттввииттееллььнныыхх ттккаанняяхх
ИИННДДИИННООЛЛ ббллооккииррууеетт ггооррммоонн--ззааввииссииммууюю ии ггооррммоонн--ннееззааввииссииммууюю ппааттооллооггииччеессккууюю ккллееттооччннууюю ппррооллииффееррааццииюю OH HO HO O HO HO HO 16a-гидроксистерон (16a -ОН) - a O OH O 2 -(2-ОН) Агрессивный сигнал Функциональный сигнал 2-гидроксистерон (2-ОН) эстрадиол эстрон ИНДИНОЛ
Гормон-зависимая и ггооррммоонн--ннееззааввииссииммааяя ппааттооллооггииччеессккааяя ккллееттооччннааяя ппррооллииффеерраацциияя гормоны факторы роста цитокины Патологическая пролиферация
ДДееййссттввииее ггооррммоонноовв ннаа ттккаанньь ММЖЖ ооссуущщеессттввлляяееттссяя ччеерреезз яяддееррнныыее ии ццииттооппллааззммааттииччеессккииее ккллееттооччнныыее ррееццееппттооррыы.. ЭЭттии ррееццееппттооррыы ссппееццииффииччнныы ддлляя ккаажжддооггоо ккллаассссаа ппооллооввыыхх ггооррммоонноовв ии ссттррууккттууррнноо ннееоодднноорроодднныы ддаажжее ввннууттррии ввииддаа.. ТТаакк,, ппооммииммоо ввыыссооккооссппееццииффииччнныыхх ээссттррооггееннооввыыхх ррееццееппттоорроовв ттииппаа αα ((ЭЭРР -- αα)) ооббннаарруужжеенн ттиипп ββ ((ЭЭРР –– ββ))..
•ДДооммииннииррооввааннииее ЭЭРР –– αα вв ммооллооччнноойй жжееллееззее,, ммииооммееттррииии ооппррееддеелляяеетт иихх ммааккссииммааллььннууюю ччууввссттввииттееллььннооссттьь кк ээссттррооггееннаамм.. РРееццееппттооррыы ппррооггеессттееррооннаа ииммееюютт ттааккжжее ддввее ссууббъъееддииннииццыы:: αα ии ββ..
•ВВ ооттллииччииее оотт ээссттррооггеенноовв ппррооггеессттеерроонн ооббллааддааеетт ннееооддннооззннааччнныымм ддееййссттввииеемм ннаа ррааззнныыее ттккааннии--ммиишшееннии:: яяввлляяяяссьь ааггооннииссттоомм ээссттррооггеенноовв вв ддееййссттввииии ннаа ММЖЖ ии ммииооммееттрриийй,, оонн ааккттииввииззииррууеетт ммииттооззыы вв ээттиихх ооррггааннаахх ввоо ввттоорроойй ффааззее ццииккллаа ииллии ппррии ннааззннааччееннииии ггеессттааггеенноовв вв ццииккллииччеессккоомм рреежжииммее ((сс 1166 ппоо 2255 ддеенньь ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа))..
•В овуляторном цикле антимитотический эффект прогестерона проявляется лишь при его воздействии на эндометрий в фазе секреции. Антипролиферативное воздействие на МЖ гестагены оказывают только при назначении в контрацептивном или непрерывном режиме.
ППААТТООГГЕЕННЕЕЗЗ ФФККББ 11)).. ННаарруушшееннииее ррииттммаа ссееккррееццииии ггооннааддооттррооппиинноовв.. 22)).. ГГииппееррээссттррооггеенниияя ((уу 22//33 ббооллььнныыхх)).. 33)).. ППррооггеессттеерроонн--ддееффииццииттннооее ссооссттоояяннииее.. 44)).. ППооввыышшееннииее ччииссллаа ррееццееппттоорроовв ээссттррааддииооллаа.. 55)).. ППооввыышшееннииее ууррооввнняя ппррооллааккттииннаа.. 66)).. ППооввыышшееннииее ууррооввнняя ппррооссттааггллааннддииннаа ЕЕ 22..
РРааззввииттииее ппааттооллооггииччеессккооггоо ппррооццеессссаа ссввяяззаанноо сс ррааззллииччннооггоо ррооддаа ггооррммооннааллььнныыммии ннаарруушшеенниияяммии:: УУввееллииччееннииеемм ссооооттнноошшеенниияя ээссттррооггеенн//ппррооггеессттеерроонн,, вв ттоомм ччииссллее ооттннооссииттееллььннооггоо ((ппооввыышшааееттссяя ччууввссттввииттееллььннооссттьь ккллееттоокк кк ээссттррооггееннаамм ппррии ннооррммааллььнноомм ееггоо ууррооввннее)).. ППррооллааккттииннаа ГГооррммоонноовв щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы ННааддппооччееччннииккоовв ППоодджжееллууддооччнноойй жжееллееззыы
ЭЭссттррооггеенныы ии 1166aa-- ггииддррооккссииээссттрроонн ССттииммууллииррууюютт ддииффффееррееннццииррооввккуу ии ррааззввииттииее ээппииттееллиияя ппррооттооккоовв ммооллооччнныыхх жжееллеезз.. ССттииммууллииррууюютт вваассккуулляяррииззааццииюю.. ППооввыышшааюютт ггииддррааттааццииюю ссооееддииннииттееллььнноойй ттккааннии,, ччттоо ссппооссооббссттввууеетт ууввееллииччееннииюю ккррооввееннааппооллннеенниияя ии ппеерреерраассттяяжжееннииюю ттккааннии ммооллооччнныыхх жжееллеезз ии ффооррммииррооввааннииюю ббооллееввооггоо ссииннддррооммаа..
ППррооггеессттеерроонн ССнниижжааеетт ччииссллоо ррееццееппттоорроовв кк ээссттррооггееннаамм вв ттккаанняяхх ммооллооччнныыхх жжееллеезз ТТооррммооззиитт ммииттооттииччеессккууюю ааккттииввннооссттьь ээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк ААккттииввииррууеетт ффееррммееннттнныыее ссииссттееммыы,, ппрреевврраащщааюющщииее ээссттррааддииоолл вв ммееннееее ааккттииввнныыее ффооррммыы ППррееддооттвврраащщааеетт ррааззввииттииее ппррооллииффееррааттииввнныыхх ппррооццеессссоовв
ДДееффиицциитт ппррооггеессттееррооннаа ппррииввооддиитт кк:: ППррооллииффееррааттииввнныымм ииззммееннеенниияямм вв ппррооттооккаахх ии ээппииттееллииии ммооллооччнныыхх жжееллеезз ЗЗааддеерржжккии жжииддккооссттии вв ссооееддииннииттееллььнноо-- ттккаанннныыхх ээллееммееннттаахх ООттееччннооссттии ссттррооммыы УУссииллееннииюю ккррооввееннааппооллннеенниияя ии ппеерреерраассттяяжжееннииюю ттккааннии ммооллооччнныыхх жжееллеезз ФФооррммииррооввааннииюю ббооллееввооггоо ссииннддррооммаа
ППррооллааккттиинн ссппооссооббссттввууеетт ССттииммуулляяццииии ооббммеенннныыхх ппррооццеессссоовв вв ттккаанняяхх ммооллооччнныыхх жжееллеезз УУввееллииччееннииюю ччииссллаа ррееццееппттоорроовв кк ээссттррооггееннаамм ААккттииввннооммуу ррооссттуу ии ппррооллииффееррааццииии ээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк ССииннттееззуу ппррооссттааггллааннддиинноовв ППооввыышшееннииюю ччууввссттввииттееллььннооссттии ррееццееппттоорроовв ммооллооччнныыхх жжееллеезз кк ннааииббооллееее ааккттииввнноойй ффррааккццииии ээссттррооггеенноовв-- ээссттррааддииооллуу
ФФААККТТООРРЫЫ РРИИССККАА РРааннннееее ммееннааррххее ((ддоо 1122 ллеетт));; ППоозздднняяяя ммееннооппааууззаа ((ссттаарршшее 5555 ллеетт));; ЭЭннддооккррииннннооее ббеессппллооддииее ((ааннооввуулляяттооррннооее));; ННаарруушшеенниияя ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа ((ппррооггеессттееррооннддееффииццииттнныыее));; ГГииннееккооллооггииччеессккииее ззааббооллеевваанниияя ((ммииооммаа ммааттккии,, ээннддооммееттррииоозз,, ггииппееррппллаассттииччеессккииее ппррооццеессссыы ээннддооммееттрриияя));; ВВооссппааллииттееллььнныыее ззааббооллеевваанниияя ммооллооччнныыхх жжееллёёзз ((ммаассттиитт))..
ФФААККТТООРРЫЫ РРИИССККАА ННееййррооээннддооккрриинннныыее ннаарруушшеенниияя ((ннаарруушшеенниияя ннееййррооггууммооррааллььнноойй ссооссттааввлляяюющщеейй ррееппррооддууккттииввннооггоо ццииккллаа ввееддеетт кк ааккттииввааццииии ппррооллииффееррааттииввнныыхх ппррооццеессссоовв вв ггооррммооннааллььнноо ззааввииссииммыыхх ооррггааннаахх,, вв ттоомм ччииссллее вв ттккаанняяхх ммооллооччнноойй жжееллееззыы));; ВВооззрраасстт ссттаарршшее 3355 ллеетт;; ИИссккууссссттввееннннооее ппррееррыыввааннииее ббееррееммееннннооссттии ((ннаа ссааммыыхх рраанннниихх ссррооккаахх ббееррееммееннннооссттии ггооррммооннааллььннооее ввллиияяннииее ввыыззыыввааеетт ввыырраажжееннннууюю ппеерреессттррооййккуу жжееллееззыы,, ггииппееррппллааззииюю жжееллееззииссттооггоо ккооммппооннееннттаа));;
ФФААККТТООРРЫЫ РРИИССККАА ООжжииррееннииее ((ииззввеессттнноо,, ччттоо ппррии ссооччееттааннииии оожжиирреенниияя сс ССДД ии ГГББ рриисскк РРММЖЖ ппооввыышшааееттссяя ввттррооее));; ДДллииттееллььнныыйй ппссииххииччеессккиийй ссттрреесссс,, ккооттооррыыйй ппррииввооддиитт кк ииззммееннееннииюю ссееккррееттооррнноойй ффууннккццииии ээннддооккрриинннныыхх жжееллёёзз ии ффакторы сексуального характера (у 80%) ППоозздднняяяя ппееррввааяя ббееррееммееннннооссттьь ((ппооссллее 3300 ллеетт)).. ООттссууттссттввииее,, ккооррооттккиийй ((ннее ббооллееее ооддннооггоо ммеессяяццаа)) ииллии ддллиинннныыйй ((ббооллееее ооддннооггоо ггооддаа)) ппееррииоодд ггррууддннооггоо ввссккааррммллиивваанниияя;;
ФФААККТТООРРЫЫ РРИИССККАА Наследственная (генетическая) предрасположенность ((вв 11,,55-- 99 рраазз)).. (Недавно были идентифицированы гены ВRСА1 в хромосоме 17q12-21 и ВRСА2 в хромосоме 13q12, которые оказались ответственными за возникновение наследственных форм РМЖ и рака яичников. Выявление мутаций в этих генах свидетельствует о наследственной передаче злокачественной опухоли). Хронический гепатит, заболевания щитовидной железы.
п Исследования пооккааззааллии,, ччттоо ммууттааццииии BBRRCCAA11 ии BBRRCCAA22 ((bbrreeaasstt ccaanncceerr aassssoocciiaatteedd)) ооттввееттссттввеенннныы ззаа 4400––7700%% ссллууччааеевв ррааззввииттиияя ннаассллееддссттввееннннооггоо РРММЖЖ.. ППррии ээттоомм ввыыяяссннииллии,, ччттоо уу ннооссииттееллеейй ммууттаацциийй ддаанннныыхх ггеенноовв рриисскк ппееррввииччннооггоо РРММЖЖ ддооссттииггааеетт 8800%%,, аа рриисскк ррааззввииттиияя ррааккаа ввттоорроойй ммооллооччнноойй жжееллееззыы —— 5500––6600%% ((вв ооббщщеейй ппооппуулляяццииии 22 ии 44,,88%% ссооооттввееттссттввеенннноо)).. ППиикк ззааббооллееввааееммооссттии ррааккоомм ммооллооччнноойй жжееллееззыы уу ннооссииттееллеейй BBRRCCAA11 ссооооттввееттссттввууеетт ввооззрраассттуу 3355––3399 ллеетт,, уу ннооссииттееллеейй BBRRCCAA22 —— ввооззрраассттуу 4433––5544 ллеетт..
Прогноз у ннооссииттееллеейй ммууттааццииии BBRRCCAA22 ббооллееее ббллааггооппрриияяттнныыйй,, ччеемм уу ннооссииттееллеейй ммууттааццииии BBRRCCAA11 ии ппррии ссппооррааддииччеессккоомм РРММЖЖ.. УУ ннооссииттееллеейй ммууттаацциийй BBRRCCAA11 ии BBRRCCAA22 ррааннннииее ррооддыы ннее ооккааззыыввааюютт ззаащщииттннооггоо ддееййссттввиияя.. РРоожжааввшшииее ннооссииттееллии ммууттаацциийй ээттиихх ггеенноовв ссуущщеессттввеенннноо ччаащщее ((вв 11,,7711 ррааззаа)) ззааббооллееввааюютт РРММЖЖ ддоо 4400 ллеетт,, ччеемм ннее рроожжааввшшииее.. ККаажжддааяя ппооссллееддууюющщааяя ббееррееммееннннооссттьь ууввееллииччииввааеетт ээттуу ввеерроояяттннооссттьь..
Протекторные факторы ННооррммааллььннааяя ммееннссттррууааллььннааяя ффууннккцциияя сс ддввууххффааззнныымм ццииккллоомм.. ППееррввыыее ррооддыы ддоо 2200 ллеетт ии ккооррммллееннииее ггррууддььюю.. ДДввооее ии ббооллееее ррооддоовв ддоо 2255 ллеетт сс ппооллннооццеенннноойй ллааккттааццииеейй
Отсутствие вв ааннааммннееззее ммееддааббооррттоовв ии ббооллььшшиихх ппееррееррыыввоовв ммеежжддуу ппееррввоойй ии ввттоорроойй ббееррееммееннннооссттяяммии,, ззааккооннччииввшшииммииссяя ррооддааммии.. ДДииееттаа сс ууммеерреенннныымм ссооддеерржжааннииеемм жжиирроовв ии ррааффиинниирроовваанннныыхх ууггллееввооддоовв..
К ормление грудью снижает риск РМЖ на 4,3 % за год кормления
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ ДДООББРРООККААЧЧЕЕССТТВВЕЕННННЫЫХХ ООППУУХХООЛЛЕЕЙЙ ММООЛЛООЧЧННООЙЙ ЖЖЕЕЛЛЕЕЗЗЫЫ ((ВВООЗЗ,, 11998844)) 11.. ЭЭППИИТТЕЕЛЛИИААЛЛЬЬННЫЫЕЕ ООППУУХХООЛЛИИ.. ВВннууттррииппррооттооккооввааяя ((ииннттррааддууккттааллььннааяя)) ппааппииллллооммаа;; ААддееннооммаа ссооссккаа;; ААддееннооммаа ((ттууббуулляяррннааяя ииллии сс ппррииззннааккааммии ллааккттааццииии));; ППррооччииее.. 22.. ССММЕЕШШААННННЫЫЕЕ ССООЕЕДДИИННИИТТЕЕЛЛЬЬННООТТККААННННЫЫЕЕ ИИ ЭЭППИИТТЕЕЛЛИИААЛЛЬЬННЫЫЕЕ ООППУУХХООЛЛИИ.. ФФииббррооааддееннооммаа:: аа)).. ппееррииккааннааллииккуулляяррннааяя ((ооккооллооппррооттооккооввааяя));; бб)).. ииннттррааккааннааллииккуулляяррннааяя ((ввннууттррииппррооттооккооввааяя)).. ЛЛииссттооввииддннааяя ((ффииллллооииддннааяя)) ооппууххоолльь..
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ ДДООББРРООККААЧЧЕЕССТТВВЕЕННННЫЫХХ ООППУУХХООЛЛЕЕЙЙ ММООЛЛООЧЧННООЙЙ ЖЖЕЕЛЛЕЕЗЗЫЫ ((ВВООЗЗ,, 11998844)) 33.. ДДРРУУГГИИЕЕ ТТИИППЫЫ ООППУУХХООЛЛЕЕЙЙ.. ООппууххооллии ммяяггккиихх ттккааннеейй;; ООппууххооллии ккоожжии.. 44.. ННЕЕККЛЛААССССИИФФИИЦЦИИРРУУЕЕММЫЫЕЕ ООППУУХХООЛЛИИ.. 55.. ООППУУХХООЛЛЕЕППООДДООББННЫЫЕЕ ППРРООЦЦЕЕССССЫЫ.. ЭЭккттааззиияя ппррооттооккоовв;; «ВВооссппааллииттееллььнныыее ппссееввддооооппууххооллии».. ГГааммааррттооммаа;; ГГииннееккооммаассттиияя;; ДДррууггииее ооппууххооллии.. 66.. ДДИИССППЛЛААЗЗИИЯЯ ММООЛЛООЧЧННООЙЙ ЖЖЕЕЛЛЕЕЗЗЫЫ ((ФФИИББРРООЗЗННОО--ККИИССТТООЗЗННААЯЯ ББООЛЛЕЕЗЗННЬЬ))..
ККЛЛИИННИИККОО--РРЕЕННТТГГЕЕННООЛЛООГГИИЧЧЕЕССККААЯЯ ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ ФФККББ ((РРоожжккоовваа НН..ИИ..,, 11999933)) 11)).. ДДииффффууззннааяя ФФККББ;; аа)) сс ппррееооббллааддааннииеемм жжееллееззииссттооггоо ккооммппооннееннттаа ((ааддеенноозз,, ммаассттооппллааззиияя));; бб)) сс ппррееооббллааддааннииеемм ффииббррооззннооггоо ккооммппооннееннттаа ((ффииббррооааддеенноозз));; вв)) сс ппррееооббллааддааннииеемм ккииссттооззннооггоо ккооммппооннееннттаа ((ффииббррооккииссттоозз));; гг)) ссккллееррооззииррууюющщиийй ааддеенноозз;; дд)) ссммеешшааннннааяя ффооррммаа.. 22)).. УУззллооввааяя ФФККББ..
Диффузная ффооррммаа ххааррааккттееррииззууееттссяя ддииффффууззнныымм ууппллооттннееннииеемм ттккааннеейй ммооллооччнныыхх жжееллеезз ППааллььппааттооррнноо: ннаа ффооннее ппллооттнноо-- ээллаассттииччнноойй ккооннссииссттееннццииии ммооллооччнныыхх жжееллеезз ппааллььппииррууююттссяя ггииппееррппллааззиирроовваанннныыее ддооллььккии жжееллееззыы.. ССооппррооввоожжддааееттссяя ббоолляяммии ии ннааггррууббааннииеемм ммооллооччнныыхх жжееллеезз,, ууссииллииввааюющщииммссяя вв ппррееддммееннссттррууааллььнныыйй ппееррииоодд
УУззллооввааяя ффооррммаа ххааррааккттееррииззууееттссяя ллооккааллььнныыммии ииззммееннеенниияяммии ((ееддииннииччнныыее ииллии ннеессккооллььккоо ууззллоовв)) ППааллььппаацциияя:: ууппллооттннеенниияя ббеезз ччееттккиихх ггрраанниицц,, ннее ссппааяянннныыее сс ккоожжеейй,, ууввееллииччииввааюющщииеессяя ннааккааннууннее ии ууммееннььшшааюющщииеессяя ппооссллее ммееннссттррууааццииии.. ББооллееззннееннннооссттьь ннааииббооллееее ввыырраажжееннаа ии ббоолльь ииррррааддииииррууеетт вв ппллееччоо ииллии ллооппааттккуу.. ММооггуутт ууввееллииччииввааттььссяя ппооддммыышшееччнныыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы.. ЛЛееччееннииее,, ккаакк ппррааввииллоо,, ххииррууррггииччеессккооее..
ККллииннииччеессккииее ффааззыы ммаассттооппааттииии ВВыыддеелляяюютт ттррии ккллииннииччеессккиихх ффааззыы ФФККББ:: ППЕЕРРВВААЯЯ ФФААЗЗАА –– ввооззрраасстт 2200--3300 ллеетт,, ммееннссттррууааллььнныыйй цциикклл ррееггуулляяррнныыйй,, нноо ччаассттоо ууккооррооччеенн ддоо 2211--2244 ддннеейй;; ззаа ннееддееллюю ддоо ммееннссттррууааццииии ппоояяввлляяееттссяя ннааггррууббааннииее,, ббооллееззннееннннооссттьь ММЖЖ,, ттккаанньь ууппллооттнняяееттссяя ии ссттааннооввииттссяя ччууввссттввииттееллььнноойй ппррии ппааллььппааццииии.. ВВТТООРРААЯЯ ФФААЗЗАА –– ввооззрраасстт 3300--4400 ллеетт,, ббоолльь вв ммооллооччнныыхх жжееллееззаахх ннооссиитт ппооссттоояянннныыйй ххааррааккттеерр ии ддллииттссяя 22--33 ннееддееллии ддоо ммееннссттррууааццииии;; вв ММЖЖ ппааллььппииррууююттссяя ооттддееллььнныыее ббооллееззннеенннныыее ууппллооттннеенннныыее ддооллььккии сс ккииссттооззнныыммии ввккллююччеенниияяммии.. ТТРРЕЕТТЬЬЯЯ ФФААЗЗАА –– ввооззрраасстт 4400--4455 ллеетт ии ссттаарршшее,, ббоолльь вв ММЖЖ ммееннееее ииннттееннссииввннааяя ии ннееппооссттоояяннннааяя;; ппааллььппииррууююттссяя ммнноожжеессттввеенннныыее ккииссттооззнныыее ооббррааззоовваанниияя,, ннееккооттооррыыее ррааззммеерроомм 11--33 ссмм вв ддииааммееттррее,, ссооддеерржжаатт ккооррииччннееввааттоо-- ззееллеенныыйй ссееккрреетт,, ппоояяввлляяюющщииййссяя иизз ссооссккаа ппррии ннааддааввллииввааннииии ннаа ооккооллооссооссккооввооее ппооллее..
ДДИИААГГННООССТТИИККАА 11)).. ЖЖааллооббыы: аа)).. ББоолльь вв ММЖЖ ((ммаассттааллггиияя,, ммаассттооддиинниияя)) ууссииллииввааюющщааяяссяя вв ппррееддммееннссттррууааллььнныыее ддннии.. бб)).. ББооллееззннеенннныыее ууччаассттккии ууппллооттннеенниийй ииллии ууззллооввыыее ооббррааззоовваанниияя вв ттккааннии ММЖЖ ппррии ссааммооооссммооттррее.. вв)).. УУввееллииччееннииее ллииммффааттииччеессккиихх ууззллоовв.. гг)).. ООщщуущщееннииее ууввееллииччееннииее ооббъъееммаа ММЖЖ,, ооттееччннооссттьь.. дд)).. ВВыыддееллеенниияя иизз ссооссккоовв.. ДДоо 1155%% ппааццииееннттоокк ннее ииссппыыттыыввааюютт ннииккааккиихх ннееппрриияяттнныыхх оощщуущщеенниийй вв ММЖЖ..
22)).. ААннааммннеезз.. перенесенные и сопутствующие заболевания ЖПО, печени, ЩЖ; менструальная и детородная функция: ее характер, количество медабортов; социально-бытовые условия и т.д.
3). Осмотр и мануальное исследование МЖ (в положении лежа и стоя), регионарных лимфоузлов в первую фазу менструального цикла (на 2-й -3-й день после окончания менструации). Во 2 фазе из-за нагрубания МЖ велика вероятность диагностических ошибок: у молодых женщин в нагрубших тканях МЖ практически невозможно пропальпировать новообразование небольших размеров или же наоборот – нагрубшую дольку МЖ можно принять за опухоль, что может повлечь за собой ненужные диагностические процедуры. Кроме того, пальпация во второй половине цикла может быть очень болезненной, и пациентка может просто не позволить тщательно исследовать МЖ.
4). Самообследование. Один из дополнительных ппееррввииччнныыхх ммееттооддоовв ррааннннееггоо ввыыяяввллеенниияя ооппууххооллеейй ММЖЖ.. ЧЧаассттооттаа ввыыппооллннеенниияя ссааммооооббссллееддоовваанниияя: 11 рраазз вв ммеессяяцц вв 11--юю ннееддееллюю ппооссллее ммееннссттррууааццииии.. ЖЖееннщщиинныы вв ммееннооппааууззее ддооллжжнныы ппррооииззввооддииттьь ссааммооооббссллееддооввааннииее ттааккжжее еежжееммеессяяччнноо вв ооддиинн иизз ввыыббрраанннныыхх ддннеейй ммеессяяццаа.. ЧЧаассттооттаа ссааммооооббссллееддоовваанниияя ооппррееддеелляяееттссяя ттеемм,, ччттоо ввррееммяя ууддввооеенниияя ссттррееммииттееллььнноо рраассттуущщиихх ооппууххооллеейй ММЖЖ ссооссттааввлляяеетт ммееннееее 3300 ддннеейй.. ЧЧаассттооттаа ввссттррееччааееммооссттии ссттррееммииттееллььнноо рраассттуущщиихх ооппууххооллеейй ММЖЖ –– 2200 %%..
ММееттооддыы ссааммооооббссллееддооввааннииее ммооллооччнныыхх жжееллеезз
ООссммооттрр ббооллььнноойй ппррии ррааккее ммооллооччнноойй жжееллееззыы ООссммооттрр ии ппааллььппаацциияя ииггррааюютт ббооллььшшууюю рроолльь вв ддииааггннооссттииккее РРММЖЖ.. ССллееддууеетт ооббррааттииттьь ввннииммааннииее: ннаа ннаарруушшееннииее ффооррммыы ммооллооччнныыхх жжееллёёзз ((ддееффооррммаацциияя)),, ссооссттоояяннииее ссооссккаа ии ааррееооллыы ((ввттяяжжееннииее,, ииззъъяяззввллееннииее)),, ссооссттоояяннииее ккоожжнныыхх ппооккррооввоовв ((ггииппееррееммиияя,, ооттёёкк,, ннааллииччииее ввннууттррииккоожжнныыхх ммееттаассттааззоовв))..
ППааллььппааттооррнныыйй ммееттоодд ииссссллееддоовваанниияя ммооллооччнныыхх жжееллеезз
ССииммппттоомм ппллоощщааддккии ИИзз ккоожжнныыхх ссииммппттооммоовв ччаащщее ввссееггоо ннааббллююддааюютт ссииммппттоомм «ллииммоонннноойй ккооррккии» ((ллииммффааттииччеессккиийй ооттёёкк ссооссооччккооввооггоо ссллоояя ддееррммыы)),, ссииммппттоомм «ппллоощщааддккии» ((ррииггииддннооссттьь ккоожжии ннаадд ооппууххооллььюю)),, ссииммппттоомм «ууммббииллииккааццииии» ((ввттяяжжееннииее ккоожжии,, ооббууссллооввллееннннооее ииннффииллььттррааццииеейй ссввяяззоокк ККууппеерраа))..
ККррооввяяннииссттыыее ввыыддееллеенниияя иизз ссооссккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы
ССииммппттоомм ммооррщщииннииссттооссттии ккоожжии
55)).. Ультразвуковая ((УУЗЗ)) ммааммммооггррааффиияя ((77 --1122 дд..мм..цц..)): аа)).. УУЗЗ ддооппппллееррооммееттрриияя ((ццввееттннааяя,, ээннееррггееттииччеессккааяя,, ииммппууллььссннааяя));; ДДооппппллееррооссооннооггррааффиияя ппооззввоолляяеетт ппооллууччааттьь ццввееттооввооее ииззооббрраажжееннииее ккррооввооттооккаа,, ччттоо ооббллееггччааеетт ддииффддииааггннооссттииккуу ррааззллииччнныыхх ззааббооллеевваанниийй ММЖЖ.. бб)).. ККооннттрраассттннааяя УУЗЗДД ((ддууккттооггррааффиияя,, ппннееввммооккииссттооггррааффиияя сс ЭЭххооввииссттоомм -- 220000));;
Ультразвуковая ((УУЗЗ)) ммааммммооггррааффиияя ДДооссттооииннссттвваа ммееттооддаа: ббееззооппаассннооссттьь вв ппллааннее ддооззооввоойй ннааггррууззккии,, ммоожжнноо ииссппооллььззооввааттьь ммннооггооккррааттнноо ббеезз ооггррааннииччеенниийй,, ддаажжее уу ббееррееммеенннныыхх ии ккооррммяящщиихх жжееннщщиинн;; ввыыссооккааяя ррааззрреешшааюющщааяя ссппооссооббннооссттьь ппррии ппллооттнноомм ффооннее ММЖЖ уу ммооллооддыыхх жжееннщщиинн;; ввооззммоожжннооссттьь ввииззууааллииззааццииии ррееннттггееннооннееггааттииввнныыхх ннооввооооббррааззоовваанниийй,, рраассппооллоожжеенннныыхх ввббллииззии ггрруудднноойй ссттееннккии;; ддииффддииааггннооссттииккаа ссооллиидднныыхх ии ппооллооссттнныыхх ооббррааззоовваанниийй –– 110000%% ддииааггннооссттииккаа ккиисстт ллююббооггоо ррааззммеерраа,, ппррии ээттоомм ббеезз ддооппооллннииттееллььнныыхх ввммеешшааттееллььссттвв ддааеетт ввооззммоожжннооссттьь ссууддииттьь оо ссооссттоояяннииии ээппииттееллиияя ввыыссттииллккии ккииссттыы;; ввииззууааллииззаацциияя ррееггииооннааррнныыхх лл//уу;; ввооззммоожжннооссттьь ввыыппооллннеенниияя ппррииццееллььнныыхх ппууннккццииоонннныыхх ббииооппссиийй ппааллььппииррууееммыыхх ии ннееппааллььппииррууееммыыхх ооббррааззоовваанниийй вв ММЖЖ ппоодд ооббъъееккттииввнныымм ввииззууааллььнныымм ккооннттррооллеемм..
Ультразвуковая ((УУЗЗ)) ммааммммооггррааффиияя ННееддооссттааттккии УУЗЗИИ ММЖЖ: ООттссууттссттввииее ввииззууааллииззааццииии ооррггааннаа вв ццееллоомм;; ММааллааяя ииннффооррммааттииввннооссттьь ппррии жжииррооввоойй ииннввооллююццииии ттккааннеейй ММЖЖ;; ННееввооззммоожжннооссттьь ввииззууааллииззааццииии ммииккррооккааллььццииннааттоовв ((<< 55 мммм)) ((рраанннниийй ппррииззннаакк ммааллииггннииззааццииии));; ССууббъъееккттииввннооссттьь ииннттееррппррееттааццииии ппооллууччееннннооггоо ииззооббрраажжеенниияя,, ооббууссллооввллееннннааяя ууррооввннеемм ккввааллииффииккааццииии ввррааччаа ии ттееххннииччеессккииммии ппааррааммееттррааммии ииссппооллььззууееммооггоо УУЗЗ--ссккааннеерраа ии УУЗЗ-- ддааттччииккоовв..
66)).. RR--ммааммммооггррааффиияя вв ддввуухх ппррооееккцциияяхх ((77 --1122 дд..мм..цц..));; -- ээттоо ррееннттггееннооггррааффиияя ММЖЖ ббеезз ккооннттрраассттнныыхх ввеещщеессттвв.. ккооннттрраассттннааяя ммааммммооггррааффиияя -- ддууккттооггррааффиияя ((ггааллааккттооггррааффиияя)).. -- ппннееввммооккииссттооггррааффиияя сс ддввооййнныымм ккооннттрраассттииррооввааннииеемм.. -- ммааммммооггррааффиияя ссоо ссттееррееооттааккссииччеессккоойй ттррееппаанн ббииооппссииеейй..
РМЖ с ммееттаассттааззааммии вв ппооддммыышшееччнныыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы
РРаакк вв ккииссттее
ВВннууттррииппррооттооккооввыыйй рраакк.. ДДууккттооггррааммммаа
ММааммммооггррааммммаа ппррии ррааккее ммооллооччнноойй жжееллееззыы
РРаакк ммооллооччнноойй жжееллееззыы
ССккииррррооззннааяя ффооррммаа ррааккаа
ЦЦииссттооааддееннооккааррццииннооммаа
ДДууккттооггррааффиияя ввннууттррииппррооттооккооввооггоо ррааккаа
RR--ммааммммооггррааффиияя ДДооссттооииннссттвваа ммееттооддаа: ввыыссооккааяя ииннффооррммааттииввннооссттьь ((ччууввссттввииттееллььннооссттьь ддоо 9955%%,, ссппееццииффииччннооссттьь ддоо 9977%%)),, ввооззммоожжннооссттьь ввииззууааллииззааццииии ннееппааллььппииррууееммыыхх ооббррааззоовваанниийй,, ввооззммоожжннооссттьь ввыыппооллннеенниияя шшииррооккооггоо ссппееккттрраа ииннввааззииввнныыхх ии ннееииннввааззииввнныыхх ммееттооддиикк,, ииссппооллььззууееммыыхх ддлляя ддииааггннооссттииккии ии ллееччеенниияя рряяддаа ззааббооллеевваанниийй,, ввооззммоожжннооссттьь ооббъъееккттииввнноойй ооццееннккии ддииннааммииккии ттееччеенниияя ззааббооллеевваанниияя.. ППоо ммааммммооггррааммммаамм ооппыыттнныыйй ррееннттггееннооллоогг-- ммааммммооллоогг ммоожжеетт ссууддииттьь оо ннаарруушшеенниияяхх ггооррммооннааллььннооггоо ссттааттууссаа уу жжееннщщиинныы..
RR--ммааммммооггррааффиияя ННееддооссттааттккии ммееттооддаа: ддооззооввааяя ннааггррууззккаа,, ннииззккааяя ииннффооррммааттииввннооссттьь уу ммооллооддыыхх жжееннщщиинн ппррии ппллооттнноомм ффооннее ММЖЖ,, ннеежжееллааттееллььннооссттьь ииссппооллььззоовваанниияя уу жжееннщщиинн ммооллоожжее 3355 ллеетт,, аа ттааккжжее вв ппееррииоодд ббееррееммееннннооссттии ии ллааккттааццииии..
ССРРООККИИ ППРРООВВЕЕДДЕЕННИИЯЯ ММААММММООГГРРААФФИИИИ ((ВВООЗЗ,, 11998844)) 11)).. 3355--4400 ллеетт –– ооддннаа ииссххооддннааяя маммография;; 22)).. 4400--4499 ллеетт –– ооддиинн рраазз вв ддвваа ггооддаа,, ппррии ннааллииччииии ффааккттоорроовв ррииссккаа еежжееггоодднноо;; 33)).. 5500 ллеетт ии ссттаарршшее –– еежжееггоодднноо;; 44)).. 3355--4499 ллеетт –– еежжееггоодднноо,, еессллии ккттоо--ттоо иизз ккррооввнныыхх ррооддссттввееннннииккоовв ббооллеелл РРММЖЖ ((ннооссииттееллеейй ггеенноовв ВВRRССАА11 ии//ииллии ВВRRССАА22)) ииллии ооббннаарруужжеенныы ааттииппииччеессккииее ииззммееннеенниияя вв ээппииттееллииии ММЖЖ ппррии ббииооппссииии..
77)).. ТТееррммооггррааффиияя ((ддлляя ФФККББ ххааррааккттееррннаа ооччааггооввааяя ггииппееррттееррммиияя сс ттееммппееррааттууррнныымм ггррааддииееннттоомм 00,,66--11,,66 °°СС)).. 88)).. ССВВЧЧ –– ррааддииооммееттрриияя.. 99)).. ККооммппььююттееррннааяя ии яяддееррнноо-- ммааггннииттнноо--ррееззооннааннссннааяя ттооммооггррааффиияя.. ННееддооссттааттооччнноо ииннффооррммааттииввнныы ппррии ддооббррооккааччеессттввеенннноойй ппааттооллооггииии ммяяггккиихх ттккааннеейй ии ооччеенньь ддооррооггии,, вв ссввяяззии сс ччеемм иихх ппррииммееннееннииее ооггррааннииччеенноо.. ЯЯддееррнноо--ммааггннииттнноо--ррееззооннааннссннааяя ттооммооггррааффиияя ((ЯЯММРРТТ)) ввссееггддаа ввыыппооллнняяееттссяя ппооссллее УУЗЗИИ ММЖЖ ии ррееннттггееннооввссккоойй ммааммммооггррааффииии,, ччттоо ппооззввоолляяеетт ооццееннииттьь ррееззууллььттааттыы ккооммппллеекксснноо..
ТТееррммооммееттрриияя ппррии ррааккее ммооллооччнноойй жжееллееззыы
10). Гормональные ииссссллееддоовваанниияя ((ппррооллааккттиинн,, ээссттррааддииоолл,, ппррооггеессттеерроонн,, ттииррееооттррооппиинн,, ТТ3,, ТТ4,, ссооммааттооттррооппиинн ии ддрр..)).. УУччииттыыввааяя ттоо,, ччттоо ппааттооллооггиияя ММЖЖ ззааччаассттууюю яяввлляяееттссяя ггооррммооннааллььннооззааввииссииммыымм ппррооццеессссоомм,, ооппррееддееллееннииее ггооррммооннааллььннооггоо ссттааттууссаа яяввлляяееттссяя ооббяяззааттееллььнныымм ккооммппооннееннттоомм вв ккооммппллеекксснноомм ооббссллееддооввааннииии жжееннщщиинн сс ззааббооллеевваанниияяммии ММЖЖ ддлляя ппррааввииллььннооггоо ввыыббоорраа ллееччееббнноойй ттааккттииккии..
1111)).. ЦЦииттооллооггииччеессккооее ииссссллееддооввааннииее ((ввыыддееллеенниийй иизз ссооссккоовв,, ссооссккооббоовв-- ооттппееччааттккоовв ээррооззиийй ии ттрреещщиинн вв ооббллаассттии ссооссккаа)).. 1122)).. ББииооппссиияя: ппууннккццииооннннааяя ттооннккооииггооллььннааяя шшппррииццееввааяя аассппииррааццииооннннааяя ббииооппссиияя ппоодд ккооннттррооллеемм УУЗЗИИ;; ээккссццииззииооннннааяя ии ттррееппаанн--ббииооппссиияя сс ггииссттооллооггииччеессккиимм ииссссллееддооввааннииеемм.. ССттееррееооттааккссииччеессккааяя ттррееппаанн ббииооппссиияя ((ппоодд RR--ккооннттррооллеемм))
ППууннккцциияя ллииммффооууззллаа ппррии ррааккее ммооллооччнноойй жжееллееззыы
1133)).. ООппррееддееллееннииее ооннккооммааррккеерроовв ((РРЭЭАА,, ССАА 112255,, ССАА 1155--33,, ММРРАА,, ННССЕЕ)).. ССуущщеессттввууеетт ппоонняяттииее ддииссккррииммииннааццииооннннооггоо ууррооввнняя ((ДДУУ)) –– ээттоо ввееррххнняяяя ггррааннииццаа ннооррммыы ((ддлляя ззддооррооввыыхх жжееннщщиинн ии ббооллььнныыхх сс ддооббррооккааччеессттввеенннныыммии ззааббооллеевваанниияяммии ММЖЖ))
ООММ РРЭЭАА ннгг//ммлл ММРРАА ЕЕДД//ммлл ССАА 112255 ЕЕДД//ммлл ССАА 1155 -- 33 ЕЕДД//ммлл ННССЕЕ ннгг//ммлл ДДУУ 55 1155 3355 2266,,99 1177
Лечение диффузных форм ФКБ. ООддннооззннааччннооггоо ааллггооррииттммаа ллееччеенниияя ФФККББ ннеетт.. ККаажжддыыйй ссллууччаайй ттррееббууеетт ииннддииввииддууааллььннооггоо ппооддххооддаа.. ППооээттооммуу ццееллеессооооббррааззннооссттьь ппррииммееннеенниияя ппррееддллааггааееммыыхх ммееттооддоовв ллееччеенниияя ооппррееддеелляяеетт ллееччаащщиийй вврраачч.. ЕЕссллии еессттьь ххооттьь ммииннииммааллььнныыее ппооддооззрреенниияя ннаа ввооззммоожжннууюю ммааллииггннииззааццииюю,, ппааццииееннттккуу ннееооббххооддииммоо ооттппррааввииттьь вв ооннккооллооггииччеессккооее ууччрреежжддееннииее.. ВВ ттааккоойй ссииттууааццииии ггииппееррддииааггннооссттииккаа ии ллоожжннааяя ттррееввооггаа ммоожжеетт вв ххууддшшеемм ссллууччааее ссттааттьь ттааккттииччеессккоойй оошшииббккоойй,, ооддннааккоо ээттоо ммоожжеетт ппооззввооллииттьь ииззббеежжааттьь ссттррааттееггииччеессккоойй оошшииббккии,, ччттоо ззннааччииттееллььнноо вваажжннееее..
Лечение диффузных форм ФКБ. 11)).. ККооррррееккцциияя ддииееттыы.. ССуущщеессттввууеетт ттеессннааяя ввззааииммооссввяяззьь,, вв ччаассттннооссттии,, ммеежжддуу ууппооттррееббллееннииеемм ммееттииллккссааннттиинноовв ((ккооффееиинн,, ттееооббррооммиинн,, ттееооффииллллиинн)) ии ррааззввииттииеемм ФФККББ.. ССуущщеессттввууеетт ммннееннииее,, ччттоо ээттии ссооееддииннеенниияя ссппооссооббссттввууюютт ррааззввииттииюю ффииббррооззнноойй ттккааннии ии ооббррааззооввааннииюю жжииддккооссттии вв ккииссттаахх.. ППооээттооммуу ооггррааннииччееннииее ссооддеерржжаащщиихх ммееттииллккссааннттиинныы ппррооддууккттоовв ((ккооффее,, ккррееппккиийй ччаайй,, шшооккооллаадд,, ккааккааоо,, ккооллаа)) ииллии ппооллнныыйй ооттккаазз оотт нниихх ммоожжеетт ссуущщеессттввеенннноо ууммееннььшшииттьь ббооллии ии ччууввссттввоо ннааппрряяжжеенниияя вв ММЖЖ.. РРееккооммееннддууееттссяя шшииррооккоо ууппооттрреебблляяттьь вв ппиищщуу ммооррееппррооддууккттыы,, ййооддииррооввааннннууюю ссоолльь,, ййооддииррооввааннннооее ммооллооккоо
Лечение диффузных форм ФКБ. 22)).. ННооррммааллииззаацциияя ррааббооттыы ккиишшееччннииккаа.. УУссттааннооввллеенноо,, ччттоо ФФККББ,, ттаакк ии РРММЖЖ ииммееюютт ссввяяззьь сс ннаарруушшееннииеемм ддееяяттееллььннооссттии ккиишшееччннииккаа,, ххррооннииччеессккииммии ззааппооррааммии,, ииззммееннеенннноойй ккиишшееччнноойй ммииккррооффллоорроойй ии ннееддооссттааттооччнныымм ккооллииччеессттввоомм ккллееттччааттккии вв еежжееддннееввнноомм ррааццииооннее.. ППррии ээттоомм ппррооииссххооддиитт ррееааббссооррббцциияя иизз ккиишшееччннииккаа уужжее ввыыввееддеенннныыхх сс жжееллччььюю ээссттррооггеенноовв.. ППооээттооммуу ппааццииееннттккаамм сс ФФККББ ррееккооммееннддууееттссяя ууппооттррееббллееннииее ппиищщии,, ббооггааттоойй ккллееттччааттккоойй,, ии ааддееккввааттннооее ууппооттррееббллееннииее жжииддккооссттии ((ннее ммееннееее 11,,55 –– 22 лл вв ддеенньь)).. ТТаакк ккаакк ууттииллииззаацциияя ээссттррооггеенноовв ппррооииссххооддиитт вв ппееччееннии,, ллююббыыее ннаарруушшеенниияя ддииееттыы,, ззааттрруудднняяюющщииее ииллии ооггррааннииччииввааюющщииее ннооррммааллььннууюю ддееяяттееллььннооссттьь ппееччееннии ((жжииррннааяя ппиищщаа,, ааллккооггоолльь,, ддррууггииее ггееппааттооттооккссииччеессккииее ввеещщеессттвваа)) ооккааззыыввааюютт ввллиияяннииее ннаа ккллииррееннсс ээссттррооггеенноовв вв ооррггааннииззммее
Лечение диффузных форм ФКБ. 33)).. ВВыыббоорр ббююссттггааллььттеерраа.. ЖЖееннщщииннаамм сс ццииккллииччеессккоойй ииллии ппооссттоояянннноойй ффооррммоойй ммаассттааллггииии ооббяяззааттееллььнноо ссллееддууеетт ооббрраащщааттьь ввннииммааннииее ннаа ээттоотт ппррееддммеетт жжееннссккооггоо ттууааллееттаа.. ТТаакк ккаакк ппооллннооее ееггоо ииггннооррииррооввааннииее,, аа ттааккжжее нноошшееннииее ббююссттггааллььттеерраа ннеессооооттввееттссттввууюющщеейй ффооррммыы ииллии ррааззммеерраа ммоожжеетт ссттааттьь ппррииччиинноойй ххррооннииччеессккоойй ддееффооррммааццииии ггррууддии,, ееее ссддааввллеенниияя ииллии ппееррееггррууззккии ссввяяззооччннооггоо ааппппааррааттаа,, ооссооббеенннноо уу жжееннщщиинн сс ббооллььшшоойй ии ооппуущщеенннноойй ггррууддььюю.. ННееррееддккоо ппррии ууссттррааннееннииии ээттиихх ппррииччиинн ббооллии вв ММЖЖ ууммееннььшшааююттссяя ииллии ддаажжее ппооллннооссттььюю ппррооххооддяятт..
Лечение диффузных форм ФКБ. 44)).. ТТааррггееттннааяя ттееррааппиияя ((ппррооммииссаанн ииллии ииннддиинноолл++ээппииггааллаатт)) ВВ ооссннооввее –– ИИннддоолл-- 33--ккааррббиинноолл ББллооккииррууеетт ддееллееннииее ооппууххооллееввыыхх ккллееттоокк ((ппааттооллооггииччеессккууюю ппррооллииффееррааццииюю)) ССттииммууллииррууеетт ааппооппттоозз ((ггииббеелльь)) ооппууххооллееввыыхх ккллееттоокк ВВ ооссннооввее –– ээппииггааллллооккааттееххиинн --33--ггааллллаатт ББллооккииррууеетт рроосстт ссооссууддоовв,, ппииттааюющщиихх ооппууххоолльь ((ннееооааннггииооггееннеезз))
ПРОМИСАН® EGCG – эпигаллокатехин-3-галлат I3C – индол-3-карбинол 1. Ингибирует метилирование опухоль-супрессорных генов и генов апоптоза 2. Блокирует пролиферацию ОСК через Wnt-эмбриональные сигнальные каскады 1. Восстанавливает соотношение метаболитов эстрогенов 2/16a 2. Cнижает активность эстрогеновых рецепторов через индукцию экспрессии BRCA1 3. Блокирует пролиферацию ОСК через Ah-рецепторы
При отягощенном семейном онкологическом анамнезе (случаи заболеваний у кровных родственников РМЖ и др. видами рака) ПРОМИСАН®: Реактивирует «молчащие» гиперметилированные опухоль- супрессорные гены Препятствует накоплению пула опухолевых стволовых клеток Восстанавливает активность опухоль-супрессорного гена/белка BRCA1
ПРОМИСАН® следует назначать в случае, если у пациента отмечается: Отягощенный семейный онкологический анамнез (случаи заболеваний у кровных родственников РМЖ и др. видами рака) Риск РМЖ повышен в 3-5 раз! При наличии билатерального рака – в 9 раз! Утро - Вечер - Дозировка: 2 капсулы 2 раза в день в течение 6 месяцев
Лечение диффузных форм ФКБ. 55)).. ВВииттааммииннооттееррааппиияя ((АА,, ЕЕ,, СС,, РР,, ВВ66)),, ВВММКК.. ВВииттааммиинн АА ооббллааддааеетт ааннттииээссттррооггеенннныымм ддееййссттввииеемм,, ууммееннььшшааеетт яяввллеенниияя ппррооллииффееррааццииии ээппииттееллиияя ии ссттррооммыы.. ККаакк ппррааввииллоо,, ддооззаа ссооссттааввлляяеетт 5500 000000 ММЕЕ вв ссууттккии,, ккууррсс –– ддоо 66 ммеесс.. ВВииттааммиинн ЕЕ –– ааннттииооккссииддааннтт,, ккооттооррыыйй ппооттееннццииииррууеетт ддееййссттввииее ппррооггеессттееррооннаа.. ЕЕггоо ннааззннааччааюютт ппоо 220000 ммгг вв ссууттккии ннаа ппррооттяяжжееннииии ддоо 66--1122 ммеессяяццеевв.. ККооммббиинниирроовваанннныыйй ппррееппаарраатт «ААееввиитт» ммоожжнноо ннааззннааччииттьь ппоо 11 ккааппссууллее вв ссууттккии сс 55 ппоо 2255 ддеенньь ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа ииллии ппоо 22 ккааппссууллыы сс 1166 ппоо 2255 ддеенньь ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа ((дд..мм..цц..)) вв ттееччееннииее 33-- 66 ццииккллоовв ииллии ннееппррееррыыввнноо вв ммееннооппааууззее ииллии ннееррееггуулляяррнноомм ммееннссттррууааллььнноомм ццииккллее –– 33 ммеесс.. ВВииттааммиинн ВВ66 сснниижжааеетт ууррооввеенньь ппррооллааккттииннаа,, ннооррммааллииззууеетт ссооссттоояяннииее ннееррввнноойй ии ссееррддееччнноо--ссооссууддииссттоойй ссииссттеемм.. ЕЕггоо ссллееддууеетт ппррииннииммааттьь ппоо 1100--4400ммгг вв ддеенньь вв ттееччееннииее 66--1122 ммеесс.. ИИссппооллььззооввааннииее ввииттааммииннаа СС ккаакк ииннггииббииттоорраа «ээннддооггееннннооггоо ккааннццееррооггееннееззаа» оосснноовваанноо ннаа ддооккааззаанннноойй ееггоо ррооллии вв ппооддааввллееннииии ккааннццееррооггееннееззаа.. ВВ ээттоомм ссллууччааее ппооккааззаанн еежжееддннееввнныыйй ппррииеемм ввииттааммииннаа СС ппоо 11гг вв ссууттккии вв ттееччееннииее 33--44 ммеессяяццеевв.. ППооттррееббннооссттьь вв ввииттааммииннее СС ссооссттааввлляяеетт 6600--110000 ммгг вв ссууттккии вв ззааввииссииммооссттии оотт ввооззрраассттаа ии ххааррааккттеерраа ттррууддооввоойй ддееяяттееллььннооссттии..
Лечение диффузных форм ФКБ. 66)).. ППррееппааррааттыы ййооддаа ((«ЙЙооддиидд 110000»,, «ЙЙооддооммаарриинн 110000»,, «ЙЙооддооссттиинн» ии ддрр..)).. ППррии ннееннаарруушшеенннноомм ггооррммооннааллььнноомм ггооммееооссттааззее ннаа ттееччееннииее ммаассттооппааттииии ннеессооммннееннннооее ппооллоожжииттееллььннооее ввллиияяннииее ооккааззыыввааюютт ййооддссооддеерржжаащщииее ппррееппааррааттыы.. ММееххааннииззмм иихх ддееййссттввиияя ооббъъяясснняяееттссяя ппооддааввллееннииеемм ттииррееооиидднноойй ааккттииввннооссттии щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы,, ббллааггооддаарряя ччееммуу сснниижжааееттссяя ччууввссттввииттееллььннооссттьь ррееццееппттоорроовв ттккааннии ММЖЖ кк ээссттррооггееннаамм.. ЛЛееччееннииее ссллееддууеетт ннааччииннааттьь ппооссллее ииссссллееддоовваанниияя ггооррммооннааллььннооггоо ппррооффиилляя щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы,, ттаакк ккаакк ууссллооввиияяммии ддлляя ееггоо ппррооввееддеенниияя яяввлляяююттссяя ннооррммааллььннааяя ииллии ппооввыышшееннннааяя ффууннккцциияя щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы
Лечение диффузных форм ФКБ. 77)).. ММооччееггоонннныыее ссррееддссттвваа ((ппооччееччнныыйй ччаайй,, «ВВеерроошшппиирроонн» 2255 ммгг 22 ррааззаа ссууттккии сс 1166 ппоо 2255 дд..мм..цц..)).. ЦЦииккллииччеессккууюю ммаассттооппааттииюю,, ккаакк оодднноо иизз ппрроояяввллеенниийй ппррееддммееннссттррууааллььннооггоо ссииннддррооммаа,, ооссооббеенннноо еессллии ооннаа ссооччееттааееттссяя сс ооттееччннооссттььюю ккииссттеейй ии ссттоопп ннееззааддооллггоо ддоо ммееннссттррууааццииии,, ммоожжнноо ппооппррооббооввааттьь ккууппииррооввааттьь ллееггккииммии ммооччееггоонннныыммии ссррееддссттввааммии вв ввииддее ффииттооссббоорроовв ((ппооччееччнныыйй ччаайй,, ооттвваарр ммееддввеежжььиихх уушшеекк ииллии ссппооррыышшаа)).. ЖЖееллааттееллььнноо ттааккжжее ооггррааннииччииттьь ппооттррееббллееннииее ппоовваарреенннноойй ссооллии вв ээттоотт ппееррииоодд.. ТТееррааппииюю ннееооббххооддииммоо ннааччииннааттьь ззаа 22--33 дднняя ддоо ппоояяввллеенниияя ппррееддммееннссттррууааллььннооггоо ссииннддррооммаа.. ППррии ннееээффффееккттииввннооссттии ммооччееггоонннныыхх ссррееддссттвв рраассттииттееллььннооггоо ппррооииссххоожжддеенниияя ммоожжнноо ннааззннааччииттьь «ввеерроошшппиирроонн» ппоо 2255 ммгг 22 ррааззаа вв ссууттккии сс 1166 ппоо 2255 дд..мм..цц..
Лечение диффузных форм ФКБ. 88)).. ННеессттееррооиидднныыее ппррооттииввооввооссппааллииттееллььнныыее ссррееддссттвваа ((ННППВВСС)).. ((ддииккллооффееннаакк,, ииннддооммееттаацциинн,, ббррууффеенн,, аассппиирриинн)).. ДДлляя сснняяттиияя ссииннддррооммаа ввыырраажжееннннооггоо ппррееддммееннссттррууааллььннооггоо ннааппрряяжжеенниияя ии ббооллеейй вв ММЖЖ ммоожжнноо ппррииммеенняяттьь ННППВВСС,, ттооррммооззяящщииее ссииннттеезз ппррооссттааггллааннддиинноовв.. ДДииккллооффееннаакк,, ииннддооммееттаацциинн ппоо 2255 ммгг 22 ррааззаа вв ссууттккии,, ббррууффеенн ппоо 00,,22 гг 22 ррааззаа вв ссууттккии,, аассппиирриинн 00,,55 гг 22 ррааззаа вв ссууттккии.. ППррииммеенняяюютт иихх ввоо ввттооррууюю ффааззуу ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа,, сс 1166 ппоо 2255 ддеенньь.. ООддннааккоо ннааззвваанннныыее ппррееппааррааттыы ооббллааддааюютт ууллььццееррооггеенннныымм ээффффееккттоомм,, ппооээттооммуу ппррооттииввооппооккааззаанныы ппррии яяззввеенннноойй ббооллееззннии ии ттяяжжееллыыхх ггаассттррииттаахх..
ге 9). Фитотерапия, геппааттооппррооттееккттооррыы ии ггооммееооппааттииччеессккииее ппррееппааррааттыы ((ссббооррыы ттрраавв,, ммаассттооддиинноонн,, ццииккллооддиинноонн,, ггееппттрраалл)).. ММаассттооддиинноонн© —— ккооммббиинниирроовваанннныыйй ггооммееооппааттииччеессккиийй ппррееппаарраатт,, ооссннооввнныымм ддееййссттввууюющщиимм ккооммппооннееннттоомм ккооттооррооггоо яяввлляяееттссяя ппррууттнняякк —— AAggnnuuss ccaassttuuss**.. ППррееппаарраатт ооббллааддааеетт ддооффааммииннээррггииччеессккиимм ддееййссттввииеемм ннаа ллааккттооттррооффнныыее ккллееттккии ггииппооффииззаа,, ппооддааввлляяеетт ппааттооллооггииччеессккууюю ссееккррееццииюю ппррооллааккттииннаа ((ссппооннттааннннууюю ии ииннддууццииррооввааннннууюю)),, ууссттрраанняяеетт ссуущщеессттввууюющщиийй ддииссббааллааннсс ммеежжддуу ээссттррооггееннааммии ии ппррооггеессттеерроонноомм ппууттёёмм ннооррммааллииззааццииии ввттоорроойй ффааззыы ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа.. ППррееппаарраатт ннааззннааччааюютт ппоо 3300 ккааппеелльь ииллии 11 ттааббллееттккее 22 ррааззаа вв ддеенньь ннаа ссрроокк ннее ммееннееее 33 ммеесс..
Современные подходы к коррекции заболеваний женской репродуктивной системы
VViitteexx AAggnnuuss ccaassttuuss ((ВВииттеекксс ссввяящщеенннныыйй,, ППррууттнняякк,, ААввррааааммооввоо ддееррееввоо)) Vitex Agnus castus
ЭЭккссттрраакктт VViitteexx AAggnnuuss ccaassttuuss BBNNOO 11009955 ФФааррммааккооллооггиияя ДДооппааммииннееррггииччеессккиийй ээффффеекктт ННооррммааллииззууеетт ппооввыышшеенннныыйй ууррооввеенньь ппррооллааккттииннаа ВВккллююччааееттссяя вв ррееггууллииррууюющщиийй ккрруугг ггииппооттааллааммуусс--ггииппооффиизз--яяииччннииккии УУссттрраанняяеетт ддииссббааллааннсс ппооллооввыыхх ггооррммоонноовв Обзор исследований V.Christoffel, B. Spengler, H.Jarry, W.Wuttke Из Loew, D et al Phytopharmaka V, Steinkopf, Darmstadt. 1999, 209-214
ММаассттооддииннооннÒ Натуральный негормональный препарат для лечения умеренных форм мастопатии, мастодинии и ПМС
ММаассттооддиинноонн//ССооссттаавв Витекс священный Фиалка альпийская (Цикламен) Используется при лечении головных болей, нервных и психических расстройствах Эффективен при болях в молочной железе Лилия тигровая Применяется при болезненных менструациях и повышенной возбудимости Ирис разноцветный Стеблелист василистниковидный Применяется при менструальных расстройствах Грудошник горький Используется для лечения мигрени Эффективен при нервных расстройствах, психовегетативных кризовых состояниях
1100)).. ССееддааттииввннааяя ттееррааппиияя ((ммииккссттуурраа ККввааттеерраа,, ппууссттыыррнниикк,, ввааллееррььяяннаа,, «ААффооббааззоолл»,, «ГГррааннддааккссиинн»,, «РРууддооттеелльь»)) ММЖЖ ээттоо ооррггаанн,, ккооттооррыыйй ооччеенньь ччууттккоо ррееааггииррууеетт ннаа ллююббыыее ннееппрриияяттннооссттии ннаа ррааббооттее ииллии ддооммаа,, ннаа ххррооннииччеессккууюю ннееууддооввллееттввооррееннннооссттьь,, ууссттааллооссттьь,, ттррееввоожжнныыее ссооссттоояянниияя,, ддееппрреессссииюю.. ЭЭттии ннееббллааггооппрриияяттнныыее ффааккттооррыы ммооггуутт ввыыззыыввааттьь,, ппооддддеерржжииввааттьь ии//ииллии ууссииллииввааттьь ббоолльь.. ССттрреесссс ии ссввяяззаанннныыее сс нниимм ррееааккццииии ззааттррааггииввааюютт ооррггааннииззмм вв ццееллоомм,, ннаарруушшааюютт ггооррммооннааллььнныыйй ггооммееооссттаазз,, сснниижжааюютт ааккттииввннооссттьь еессттеессттввеенннныыхх ззаащщииттнныыхх ммееххааннииззммоовв ииммммуунннноойй ссииссттееммыы.. ППррии ссттрреессссее,, ооссооббеенннноо ооссттрроомм ииллии ххррооннииччеессккоомм,, ссуущщеессттввууюющщеемм ддллииттееллььнноо,, ннааббллююддааееттссяя ддииссффууннккцциияя,, вв ппееррввууюю ооччееррееддьь ннаа ууррооввннее ггииппооттааллааммииччеессккиихх ррееааккцциийй.. ППооввыышшааееттссяя ввыыддееллееннииее ээннддооррффиинноовв,, ккооттооррыыее яяввлляяююттссяя ииннггииббииттооррааммии ссииннттееззаа ддооффааммиинноовв.. ВВыыррааббооттккаа ппооссллеедднниихх сснниижжааееттссяя,, вв ррееззууллььттааттее ччееггоо ууссииллииввааееттссяя ооббррааззооввааннииее ппррооллааккттииннаа..
ГГииппееррппррооллааккттииннееммиияя ооббууссллааввллииввааеетт ррааззввииттииее ааннооввуулляяццииии,, ччттоо яяввлляяееттссяя ффоонноомм ддлляя ввооззннииккннооввеенниияя ггииппееррппллаассттииччеессккиихх ппррооццеессссоовв вв ооррггааннаахх--ммиишшеенняяхх,, вв ттоомм ччииссллее ии вв ММЖЖ.. ССттрреесссс ссппооссооббссттввууеетт ввыыддееллееннииюю ррииллииззииннгг--ффааккттоорраа ААККТТГГ,, ппооввыышшееннииее ккооттооррооггоо ввыыззыыввааеетт ууссииллееннннууюю ввыыррааббооттккуу ккооррттииззооллаа ии ааннддррооггеенноовв.. УУввееллииччееннииее ууррооввнняя ааннддррооггеенноовв ссооззддааеетт ууссллооввиияя ддлляя ппооввыышшеенниияя ввннееггооннааддннооггоо ссииннттееззаа ээссттррооггеенноовв.. ВВ ссввооюю ооччееррееддьь,, ггииппееррээссттррооггееннееммиияя ииннггииббииррууеетт ссииннттеезз ддооффааммииннаа,, ссппооссооббссттввууяя ггииппееррппррооллааккттииннееммииии.. ТТааккиимм ооббррааззоомм,, ппррии ссттрреессссее ффооррммииррууееттссяя «ппооррооччнныыйй ккрруугг» ннаарруушшеенниияя ггооррммооннааллььннооггоо ггооммееооссттааззаа.. ВВ ззааввииссииммооссттии оотт ппссииххооээммооццииооннааллььннооггоо ссооссттоояянниияя жжееннщщиинн вв ссххееммуу ккооммппллееккссннооггоо ллееччеенниияя ммаассттооппааттииии ццееллеессооооббррааззнноо ввккллююччииттьь ппссииххооттееррааппииюю,, ссееддааттииввнныыее ии ннееййррооллееппттииччеессккииее ссррееддссттвваа сс ццееллььюю ррееггуулляяццииии ттооррммооззнныыхх ппррооццеессссоовв вв ЦЦННСС..
деп 11). Коррекция депрреессссииввннооггоо ссииннддррооммаа ((«ГГееллааррииуумм»,, «ННееггррууссттиинн»)) ББллааггооттввооррнноо ввллиияяеетт ааууттооггееннннааяя ттррееннииррооввккаа ккаакк ооддиинн иизз ккооммппооннееннттоовв ккооммппллеекксснноойй ппссииххооттееррааппииии.. ДДлляя ррааззрреешшеенниияя ссееккссууааллььнныыхх ккооннффллииккттоовв,, ннооррммааллииззааццииии ссууппрруужжеессккиихх ооттнноошшеенниийй ннееооббххооддииммоо ппррииббееггааттьь кк ккооннссууллььттааццииии ссееккссооппааттооллооггаа,, ппссииххооннееввррооллооггаа.. ДДллииттееллььннооссттьь ккууррссаа ллееччеенниияя ааннттииддееппрреессааннттааммии -- ннее ммееннееее 66 ммеессяяццеевв.. ВВ ссллууччааее ппссииххооттррааввммыы ттееррааппииюю ннееооббххооддииммоо ввооззооббннооввииттьь..
1122)).. ГГооррммооннааллььннооее ллееччееннииее.. ННааззннааччееннииее ггооррммооннааллььнныыхх ссррееддссттвв ттррееббууеетт ттщщааттееллььннооггоо ппррееддввааррииттееллььннооггоо ооббссллееддоовваанниияя ии ппррааввииллььннооггоо ппооддббоорраа ппррееппааррааттоовв,, тт..кк.. ппррии ннееууддааччнноомм ввыыббооррее ттееррааппииии ммоожжеетт ннааббллююддааттььссяя ооббооссттррееннииее ббооллееввооггоо ссииннддррооммаа,, ппррооллииффеерраацциияя ттккааннеейй ммооллооччнныыхх жжееллеезз,, ввппллооттьь ддоо ррааззввииттиияя ууззллооввыыхх ооббррааззоовваанниийй,, ввооззннииккннооввеенниияя ккиисстт ии тт..дд.. ННееооббххооддииммоо ууччииттыыввааттьь ооббщщееее ссооссттоояяннииее жжееннщщиинныы,, ееее ппссииххооээммооццииооннааллььнныыйй ффоонн,, ннааллииччииее ссооппууттссттввууюющщеейй ссооммааттииччеессккоойй ии ээннддооккрриинннноойй ппааттооллооггииии..
1122)).. ГГооррммооннааллььннооее ллееччееннииее.. аа)).. ААннттииээссттррооггеенныы ((ттааммооккссииффеенн -- ззииттааззооннииуумм,, ттааммииффеенн,, ццееммиидд,, ттааммооккссеенн,, ннооллввааддеекксс;; ттооррееммииффеенн –– ффаарреессттоонн)).. 1100--2200 ммгг//ссуутт ннееппррееррыыввнноо 33--66 ммеесс..
бб)).. ГГеессттааггеенныы:: ННооррккооллуутт,, ппррииммооллюютт--нноорр ((ннооррээттииссттеерроонн)) –– 55 ммгг//ссуутт.. ДДююффаассттоонн ((ддииддррооггеессттеерроонн)) –– 1100--2200 ммгг//ссуутт;; –– ссииннттееттииччеессккиийй ппррооггеессттеерроонн,, ннее ииммеееетт ааннддррооггеенннноойй,, ээссттррооггеенннноойй ии ккооррттииккооиидднноойй ааккттииввннооссттии.. ККууррсс ллееччеенниияя 33 –– 66 ммеессяяццеевв.. УУттрроожжеессттаанн 220000--330000 ммгг//ссуутт.. ККууррсс ллееччеенниияя 33 –– 66 ммеессяяццеевв..
УУттрроожжеессттаанн ССввооййссттвваа ГГллааввнноойй ооссооббееннннооссттььюю ууттрроожжеессттааннаа яяввлляяееттссяя ееггоо еессттеессттввеенннныыйй ммееттааббооллииззмм ((ММееттааббооллииттыы ооббррааззууююттссяя ббллааггооддаарряя ввззааииммооддееййссттввииюю сс ффееррммееннттааммии 55a,,55b-- ррееддууккттааззоойй)) ВВссее,, ммееттааббооллииттыы ииддееннттииччнныы ммееттааббооллииттаамм ээннддооггееннннооггоо ппррооггеессттееррооннаа!! ННее ооббррааззууееттссяя ннии ооддннооггоо ппооббооччннооггоо ммееттааббооллииттаа!!
УУттрроожжеессттаанн ЭЭффффееккттыы ииддееннттииччнныы ээннддооггееннннооммуу ппррооггеессттееррооннуу!! ИИддееааллььнныыйй ппррооггеессттааггеенннныыйй ээффффеекктт ААннттииппррооллииффееррааттииввнныыйй ээффффеекктт ААннттииааллььддооссттееррооннооввыыйй ээффффеекктт ААннттииааннддррооггеенннныыйй ээффффеекктт((ффииззииооллооггииччеессккиийй ээффффеекктт ррееггуулляяццииии ууррооввнняя ааннддррооггеенноовв)) ТТооккооллииттииччеессккиийй ээффффеекктт ССееддааттииввнныыйй ээффффеекктт ППооллоожжииттееллььнныыйй ннееййррооттррооппнныыйй ээффффеекктт ААннттииааттееррооггеенннныыйй ээффффеекктт((ссииннееррггииззмм сс ээссттррооггееннааммии)) ЯЯввлляяееттссяя еессттеессттввеенннныымм ииммммууннооммооддуулляяттоорроомм ТТееррммооггеенннныыйй ээффффеекктт
ВВ рряяддее ссллууччааеевв ппееррооррааллььнныыйй ппууттьь ввввееддеенниияя ппррииввооддиитт кк ффууннккццииооннааллььнныымм ннаарруушшеенниияямм ссоо ссттоорроонныы жжееллууддккаа ии ппееччееннии,, ппооввыышшееннииюю ммаассссыы ттееллаа,, ии ппррии ззааббооллееввааннииии ээттиихх ооррггаанноовв ззааттрруудднняяееттссяя ввссаассыыввааннииее ллееккааррссттввееннннооггоо ввеещщеессттвваа.. ППааррееннттееррааллььнноо ввввееддеенннныыее ппррееппааррааттыы,, ддееппооннииррууяяссьь вв ооррггааннииззммее,, ммооггуутт ссооззддааввааттьь ввыыссооккууюю ккооннццееннттррааццииюю ггооррммооннаа вв ппллааззммее ккррооввии,, ппррии ввннууттррииммыышшееччнноомм ппууттии ввввееддеенниияя ппррееппааррааттыы ннее ооббеессппееччииввааюютт ппооддддеерржжаанниияя ппооссттоояяннннооггоо ууррооввнняя ггооррммоонноовв вв ооррггааннииззммее.. ЭЭттиихх ннееддооссттааттккоовв ллиишшеенн ллооккааллььнныыйй –– ттррааннссддееррммааллььнныыйй –– ссппооссообб ввввееддеенниияя ггеессттааггеенноовв..
ППрроожжеессттоожжеелльь ((22,,55 гг//ггеелляя ссуутт));; ППооддккоожжннооее рраассппооллоожжееннииее ммооллооччнноойй жжееллееззыы ооппррееддеелляяеетт ппррееииммуущщеессттвваа ииссппооллььззоовваанниияя ттааккооггоо ррооддаа ттееррааппииии.. «ППрроожжеессттоожжеелльь» ннее ввллиияяеетт ннаа ууррооввеенньь ппррооггеессттееррооннаа вв ппллааззммее ккррооввии,, ккооннццееннттрраацциияя ггооррммооннаа вв ттккааннии ММЖЖ вв 1100 рраазз ббооллььшшее,, ччеемм вв ссииссттееммнноомм ккррооввооттооккее,, ччттоо ппооззввоолляяеетт ууммееннььшшииттьь вв ссррааввннееннииии сс ппееррооррааллььнныымм ппууттеемм ппррииммеенняяееммууюю ддооззуу ппррееппааррааттаа.. ППррееппаарраатт ппррииммеенняяюютт ппоо 22,,55 гг ггеелляя ннаа ккоожжуу ккаажжддоойй ммооллооччнноойй жжееллееззыы 11-- 22 ррааззаа вв ссууттккии вв ннееппррееррыыввнноомм ииллии ккооннттррааццееппттииввнноомм рреежжииммее сс 55-- ггоо ппоо 2255--йй ддннии ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа вв ттееччееннииее 33--66 ммеессяяццеевв
ППРРИИММЕЕННЯЯЕЕТТССЯЯ ДДЛЛЯЯ ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЯЯ ММаассттооппааттииии,, ссввяяззаанннноойй сс ннееддооссттааттооччннооссттььюю ппррооггеессттееррооннаа ММаассттааллггииии ии ммаассттооддииннииии,, ссввяяззаанннноойй сс:: -- ппррииееммоомм ККООКК -- ЗЗГГТТ -- ббееррееммееннннооссттььюю -- ппууббееррттааттнныымм ппееррииооддоомм -- ппррееммееннооппааууззоойй -- ППММСС -- ммаассттооппааттииеейй
ДДЕЕЙЙССТТВВИИЕЕ ППРРООЖЖЕЕССТТООЖЖЕЕЛЛЯЯ УУввееллииччииввааеетт ккооннццееннттррааццииюю ппррооггеессттееррооннаа вв ттккаанняяхх ммооллооччнныыхх жжееллеезз ККооррррииггииррууеетт ддииссббааллааннсс ммеежжддуу ээссттррооггееннааммии ии ппррооггеессттеерроонноомм ннаа ууррооввннее ттккааннеейй ммооллооччнныыхх жжееллеезз ((ппрряяммооее ддееййссттввииее))
ДДЕЕЙЙССТТВВИИЕЕ ППРРООЖЖЕЕССТТООЖЖЕЕЛЛЯЯ ООккааззыыввааеетт ааннттииээссттррооггееннннооее ддееййссттввииее РРееггууллииррууеетт ммииттооттииччеессккууюю ааккттииввннооссттьь ээппииттееллиияя,, ппррееппяяттссттввууеетт ппооввыышшееннииюю ппррооннииццааееммооссттии ккааппиилллляярроовв ии ууммееннььшшааеетт ииннттееннссииввннооссттьь ццииккллииччеессккооггоо ооттееккаа ссооееддииннииттееллььннооттккаанннноойй ссттррооммыы ммооллооччнноойй жжееллееззыы..
ДДЕЕЙЙССТТВВИИЕЕ ППРРООЖЖЕЕССТТООЖЖЕЕЛЛЯЯ РРееггууллииррууеетт ффееррммееннтт ((1177--ООНН-- ддееггииддррооггееннааззаа)),, ккооттооррыыйй ииннааккттииввииррууеетт ии ммееттааббооллииззииррууеетт ээссттррааддииоолл УУммееннььшшааеетт ккооллииччеессттввоо ррееццееппттоорроовв ээссттррааддииооллаа вв ттккаанняяхх ммооллооччнныыхх жжееллеезз
ТТРРААННССДДЕЕРРММААЛЛЬЬННЫЫЙЙ ППУУТТЬЬ ВВВВЕЕДДЕЕННИИЯЯ ЛЛееччееббнныыйй ээффффеекктт ддооссттииггааееттссяя ннееппооссррееддссттввеенннноо вв ооррггааннее--ммиишшееннии ((ккооннццееннттрраацциияя ппррооггеессттееррооннаа вв ттккаанняяхх ммооллооччнноойй жжееллееззыы ппррии ээттоомм вв 1100 рраазз ввыышшее,, ччеемм вв ссииссттееммнноомм ккррооввооттооккее))
ММЕЕССТТННООЕЕ ППРРИИММЕЕННЕЕННИИЕЕ ИИссккллююччааеетт ссииссттееммннооее ввллиияяннииее ((ннее ввллиияяеетт ннаа ммееннссттррууааллььннууюю ффууннккццииюю,, ввооззммоожжнноо ооддннооввррееммееннннооее ппррииммееннееннииее сс ддррууггииммии ггооррммооннааллььнныыммии ппррееппааррааттааммии ии тт..дд..))
ННЕЕТТ ППРРООТТИИВВООППООККААЗЗААННИИЙЙ ВВооззммоожжнноо ппррииммееннееннииее ппррии ббееррееммееннннооссттии ии ссооппууттссттввууюющщеейй ээккссттррааггееннииттааллььнноойй ппааттооллооггииии:: -- ггииппееррттооннииччеессккоойй ббооллееззннии -- ссааххааррнноомм ддииааббееттее -- оожжииррееннииии
ПРОЖЕСТОЖЕЛЬ ННААИИББООЛЛЕЕЕЕ ЭЭФФФФЕЕККТТИИВВЕЕНН ((РРееззууллььттааттыы ккллииннииччеессккиихх ииссссллееддоовваанниийй)):: ППррии ллееччееннииии жжееллееззииссттоойй ии жжееллееззииссттоо-- ккииссттооззнныыхх ффооррмм ммаассттооппааттииии.. ППррии ллееччееннииии ссииммппттооммоовв ммаассттааллггииии,, ккаакк ссииммппттооммаа ППММСС уу жжееннщщиинн ппооззддннееггоо ррееппррооддууккттииввннооггоо ввооззрраассттаа.. ППррии ввыыяяввллеенннноойй ннееддооссттааттооччннооссттии ууррооввнняя ппррооггеессттееррооннаа вв ппллааззммее ккррооввии ввоо IIII ффааззуу ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа..
вв)).. ААннттииггооннааддооттррооппиинныы ((ддааннааззоолл -- ддаанноовваалл,, ддаанноолл,, ддааннооггеенн)).. ДДлляя ллееччеенниияя ммаассттооппааттииии ддааннааззоолл ииссппооллььззууюютт вв ммееннььшшиихх ддооззаахх ((оотт 110000 ддоо 440000 ммгг вв ссууттккии)),, ччеемм ддлляя ллееччеенниияя ээннддооммееттррииооззаа.. ММннооггииее ааввттооррыы ссччииттааюютт ддааннааззоолл ппррееппааррааттоомм ввыыббоорраа ддлляя ллееччеенниияя ккииссттооззнноойй ффооррммыы ФФККББ ии ррееццииддииввииррууюющщиихх ммааккррооккиисстт.. ДДааннааззоолл ооббллааддааеетт ттееррааттооггеенннныымм ддееййссттввииеемм..
вв)).. ААннттииггооннааддооттррооппиинныы ННааззннааччааюютт ддааннааззоолл ддлляя ллееччеенниияя ФФККББ вв ттаакк ннааззыыввааееммоомм рреежжииммее «ммааллыыхх ддоозз»:: 220000 ммгг вв ссууттккии 22 ммеессяяццаа,, ззааттеемм ппоо 110000 ммгг вв ссууттккии вв ппооссллееддууюющщииее 44 ммеессяяццаа..
гг)).. ИИннггииббииттооррыы ссееккррееццииии ппррооллааккттииннаа ((ббррооммооккррииппттиинн -- ббррооммээррггоонн,, ппааррллооддеелл,, ллааккттооддеелльь,, ссееррооккррииппттиинн,, ааппоо -- ббррооммооккррииппттиинн)) ДДооззуу ббррооммооккррииппттииннаа ууввееллииччииввааюютт ммееддллеенннноо,, ннааччииннааяя сс 11//44 ттаабб.. ии ппооввыышшааяя ееее ддоо 22 ттаабб.. ((55 ммгг)) вв ссууттккии вв ттееччееннииее ннее ммееннееее 1100 ддннеейй.. ППррии ллееччееннииии ннееооббххооддииммоо ррееггуулляяррнноо ккооннттррооллииррооввааттьь ууррооввеенньь ппррооллааккттииннаа вв ссыыввооррооттккее ккррооввии.. ККууррсс ллееччеенниияя 66 ммеессяяццеевв.. ССееллееккттииввнныыее ааггооннииссттыы ддооппааммииннооввыыхх DD² --ррееццееппттоорроовв ппооддааввлляяюютт ттооллььккоо ссееккррееццииюю ппррооллааккттииннаа,, ннее ввллиияяяя ннаа ннооррммааллььнныыее ууррооввннии ддррууггиихх ггииппооффииззааррнныыхх ггооррммоонноовв ххииннааггооллииддаа ггииддррооххллоорриидд –– ннооррппррооллаакк,, ккааббееррггооллиинн –– ддооссттииннеекксс,, ааггааллааттеесс.. ДДооссттииннеекксс –– 225500 ммккгг вв ннеедд.. ППооссттееппеенннноо ппооввыышшааяя ддоо 550000 ммккгг 22 ррааззаа вв ннеедд.. ((11 ммгг)).. ККууррсс ллееччеенниияя ннее ммееннееее 66 ммеесс..
Причины ггииппееррппррооллааккттииннееммииии ФФииззииооллооггииччеесс-- ккииее ППааттооллооггииччеессккииее ФФааррммааккооллооггииччеесс-- ккииее ППееррииоодд ббееррееммееннннооссттии ККооррммллееннииее ггррууддььюю ((аакктт ссооссаанниияя)) ФФииззииччеессккииее ууппрраажжннеенниияя ((ттооллььккоо ккооггддаа ддооссттииггааееттссяя ааннааээррооббнныыйй ппоорроогг)) ППссииххооллооггииччеессккиийй ссттрреесссс ССоонн ГГииппооггллииккееммиияя ЗЗааббооллеевваанниияя ггииппооттааллааммууссаа ((ооппууххооллии,, ииннффииллььттррааттииввнныыее ззааббооллеевваанниияя,, ааррттееррииооввееннооззнныыее ппооррооккии ии ддрр..)) ЗЗааббооллеевваанниияя ггииппооффииззаа ((ппррооллааккттииннооммаа,, ааддееннооммаа ггииппооффииззаа,, ккррааннииооссеелллляяррннааяя ккииссттаа ии ддрр..)) ППееррввииччнныыйй ггииппооттииррееоозз ССииннддрроомм ппооллииккииссттооззнныыхх яяииччннииккоовв ННееддооссттааттооччннооссттьь ккооррыы ннааддппооччееччннииккоовв ООппууххооллии,, ппррооддууццииррууюющщииее ээссттррооггеенныы ФФууннккццииооннааллььннааяя ггииппееррппррооллааккттииннееммиияя ММееттооккллооппррааммиидд,, ссууллььппиирриидд,, ффееннооттииааззиинн,, ггааллооппееррииддоолл,, ммееттииллддооппаа,, ааллккааллооииддыы ррааууввооллььффииии,, ррееззееррппиинн..
дд)).. ААггооннииссттыы ((ааннааллооггии)) ГГннРРГГ ((ббууссееррееллиинн--ддееппоо;; ггооззееррееллиинн –– ззооллааддеекксс;; ллееййппррооррееллиинн –– ллююккрриинн ддееппоо,, ттррииппттооррееллиинн -- ддииффееррееллиинн,, ддееккааппееппттиилл -- ддееппоо)).. ААггооннииссттыы ГГннРРГГ ббллооккииррууюютт ггооннааддооттррооппннууюю ффууннккццииюю ггииппооффииззаа ии ппооддааввлляяюютт ссееккррееццииюю ЛЛГГ ии ФФССГГ,, ввыыззыыввааюютт ттеемм ссааммыымм ооббррааттииммууюю ффааррммааккооллооггииччеессккууюю ккаассттррааццииюю.. ООдднниимм иизз ппооккааззаанниийй ддлляя ннааззннааччеенниияя ппррееппааррааттоовв ээттоойй ггррууппппыы яяввлляяееттссяя ттяяжжееллоо ппррооттееккааюющщааяя,, ррееффррааккттееррннааяя ФФККББ..
ССииннттееттииччеессккииее ааннааллооггии--ГГннРРГГ ббууссееррееллиинн -- ББууссееррееллиинн ДДееппоо,, ЗЗААОО «ФФааррмм--ССииннттеезз» ББууссееррееллиинн ссппрреейй ллееййппррооррееллиинн –– ЛЛююккрриинн ддееппоо« AAbbbboott LLaabboorraattoorriieess» ггооззееррееллиинн –– ЗЗооллааддеекксс «AAssttrraaZZeenneeccaa» ттррииппттооррееллиинн –– ДДииффееррееллиинн «BBeeaauuffoouurr IIppsseenn IInntt..» ДДееккааппееппттиилл ддееппоо «FFeerrrriinngg» шшииррооккоо ппррииммеенняяююттссяя вв ммеежжддууннаарроодднноойй ккллииннииччеессккоойй ппррааккттииккее,, яяввлляяяяссьь ооссннооввнныыммии ссррееддссттввааммии ммееддииккааммееннттооззннооггоо ллееччеенниияя ггииппееррппллаассттииччеессккиихх ппррооццеессссоовв ррееппррооддууккттииввнноойй ссииссттееммыы
Механизм ддееййссттввиияя аа –– ГГннРРГГ ННееппррееррыыввннооее ввооззддееййссттввииее аа--ГГннРРГГ ннаа ррееццееппттооррнныыйй ааппппаарраатт ггииппооффииззаа ппррииввооддиитт кк ссввяяззыыввааннииюю ббооллььшшеейй ччаассттии ррееццееппттоорроовв ии кк ппииккооввооммуу ввыыббррооссуу ггооннааддооттррооппиинноовв.. ППррии ддааллььннееййшшеейй ссттииммуулляяццииии,, кк 77 –– 1144 ддннюю ппррииммееннеенниияя аа--ГГннРРГГ,, ппррооииссххооддиитт ииссччееззннооввееннииее ГГннРРГГ--ррееццееппттоорроовв,, ккооттооррыыее ннее ууссппееввааюютт рреессииннттееззииррооввааттььссяя,, ччттоо ппррииввооддиитт кк ддеессееннссииттииззааццииии ггииппооффииззаа ии ддллииттееллььнноойй ббллооккааддее ссииннттееззаа ггооннааддооттррооппиинноовв ии ппооллооввыыхх ссттееррооииддоовв.. ББллооккааддаа яяввлляяееттссяя ооббррааттииммоойй ии ппооссллее ооттммеенныы аа--ГГннРРГГ ппооллннооссттььюю ввооссссттааннааввллииввааееттссяя ччууввссттввииттееллььннооссттьь ааддееннооггииппооффииззаа кк ггииппооттааллааммииччеессккоойй ссттииммуулляяццииии..
ККооннееччнныымм ззввеенноомм ммееххааннииззммаа ддееййссттввиияя аа -- ГГннРРГГ яяввлляяееттссяя ббллооккааддаа ггииппооттааллааммоо –– ггииппооффииззааррнноо -- ооввааррииааллььнноойй ооссии..
ММееххааннииззмм ддееййссттввиияя аа-- ГГннРРГГ ((ббллооккааддаа ггииппооттааллааммоо--ггииппооффииззааррнноо--ооввааррииааллььнноойй ооссии)) Х Бусерелин- депо, люкрин- депо, золадекс ГнРГ ФСГ/ЛГ Половые стероиды
Показания к применению а-ГнРГ ЭЭннддооммееттррииоозз ММииооммаа ммааттккии ГГииппееррппллаассттииччеессккииее ппррооццеессссыы ээннддооммееттрриияя ТТяяжжееллыыее ааттииппииччнныыее ффооррммыы ппррееддммееннссттррууааллььннооггоо ссииннддррооммаа ББеессппллооддииее ((вв ппррооггррааммммее ЭЭККОО)) ГГооррммооннооззааввииссииммыыее ззааббооллеевваанниияя ммооллооччнноойй жжееллееззыы
ППррооттииввооппооккааззаанниияя Беременность Грудное вскармливание Гиперчувствительность С осторожностью препарат используется при остеопорозе! Обязательно применение терапии прикрытия (Add-back)!
ж). Препараты STEAR (тиболон – ливиал, ледибон) ((22,,55 ммгг//ссуутт ннаа ппррооттяяжжееннииии 33--66 ммеессяяццеевв уу жжееннщщиинн вв ммееннооппааууззее ииллии ппррии ууддааллеенннноойй ммааттккее))
ТТккааннеессееллееккттииввннааяя ааккттииввннооссттьь ТТииббооллооннаа ((SSTTEEAARR)) ААккттииввнныыее ммееттааббооллииттыы РРееццееппттооррнныыйй ппррооффиилльь Ткани Ферментная регуляция Активация стероидных рецепторов Тканеселективный метаболизм кости, вагина, мозг, ССС, эндометрий, мол.железа SSeelleeccttiivvee TTiissssuuee EEssttrrooggeenniicc AAccttiivviittyy RReegguullaattoorr
ТТккааннее--ссееллееккттииввннааяя ррееггуулляяцциияя ээссттррооггеенннноойй ааккттииввннооссттии Тиболон Активные метаболиты 43 Кости РРееццееппттооррыы ии ээннззииммыы Рецепторная активация (ЦНС, ССС, вагина) Тканевая стимуляция Сульфатазная ингибиция Нет активных Мeтаболизм Эстрогенных компонентов Мол. железа D 4 -изомер Эндометрий Отсутствие тканевой стимуляции
SSTTEEAARR:: ээффффееккттыы ЛЛииввииааллаа уу жжееннщщиинн вв ппооссттммееннооппааууззее ТТееррааппиияя ккллииммааккттееррииччеессккиихх рраассссттррооййссттвв УУллууччшшааеетт ннаассттррооееннииее ии ллииббииддоо ННееййттррааллььнныыйй ээффффеекктт ннаа ссееррддееччнноо--ссооссууддииссттууюю ссииссттееммуу ННииззккааяя ччаассттооттаа ннааггррууббаанниияя ммооллооччнныыхх жжееллеезз ННее ууввееллииччииввааеетт ммааммммооггррааффииччеессккууюю ппллооттннооссттьь ННее ссттииммууллииррууеетт ээннддооммееттрриийй ТТееррааппиияя ууррооггееннииттааллььнноойй ааттррооффииии ППррооффииллааккттииккаа ппооссттммееннооппааууззааллььннооггоо ооссттееооппооррооззаа
ФФККББ ии ккооннттррааццееппцциияя аа)).. ККооммббиинниирроовваанннныыее ооррааллььнныыее ккооннттррааццееппттииввыы ((ККООКК)) ((дджжеесс++--яяррииннаа++,, ффееммооддеенн--ллооггеесстт,, жжаанниинн,, ллииннддииннеетт 2200--3300,, ммааррввееллоонн--ммееррссииллоонн,, ррееггууллоонн--ннооввииннеетт,, ссииллеесстт)).. бб)).. ВВГГСС «ММииррееннаа».. ППррииммееннееннииее ииннееррттнныыхх ВВММСС,, ппоо ммннееннииюю ннееккооттооррыыхх ииссссллееддооввааттееллеейй,, уу жжееннщщиинн сс ФФККББ,, ннее ррееккооммееннддууееттссяя..
и Данные многочисленных иссссллееддоовваанниийй ппооззввооллииллии ээккссппееррттаамм ВВООЗЗ ооттннеессттии ддииффффууззнныыее ффооррммыы ФФККББ кк ппееррввооммуу ккллаассссуу,, ттоо еессттьь ппррии ээттоомм ддииааггннооззее ККООКК ммооггуутт ннааззннааччааттььссяя ббеезз ооггррааннииччеенниийй.. ЕЕссллии жжее ииззммееннеенниияя вв ММЖЖ ннооссяятт ууззллооввоойй ххааррааккттеерр,, ррееккооммееннддууееттссяя ккаакк ммоожжнноо ррааннььшшее ппррооииззввеессттии ддииааггннооссттииччеессккиийй ппооиисскк ии ттооллььккоо ззааттеемм рреешшааттьь ввооппрроосс оо ммееттооддее ккооннттррааццееппццииии
Оральная ккооннттррааццееппцциияя,, ппррии ФФККББ,, ддооллжжннаа ббыыттьь ннааззннааччееннаа ннаа ссрроокк ннее ммееннееее 33--66 ммеессяяццеевв.. ВВ ссллууччааяяхх,, ккооггддаа ммаассттааллггиияя ии ннааппрряяжжееннннооссттьь вв ММЖЖ ббеессппооккоояятт жжееннщщииннуу,, нноо ооннаа ннее ххооччеетт ооттккааззыыввааттььссяя оотт ппррииееммаа ККООКК,, ммоожжнноо ррееккооммееннддооввааттьь еейй ппааррааллллееллььнноо сс ккооннттррааццееппттииввааммии ппррииеемм ввииттааммииннаа ЕЕ ппоо 220000 -- 440000 ммгг вв ссууттккии,, ппрроожжеессттоожжеелльь 22,,55 ммгг//ссуутт,, ббррооммккррииппттиинн ппоо 22,,55 ммгг вв ссууттккии,, ттааммооккссииффеенн –– 2200 ммгг вв ссууттккии,, ддааннааззоолл ппоо 220000 ммгг вв ссууттккии,, ггееппттрраалл 440000 ммгг 11 рраазз вв ссууттккии,, ООббыыччнноо ннааппрряяжжееннииее ММЖЖ ии ммаассттааллггиияя ииссччееззааюютт вв ттееччееннииее ппееррввыыхх 33 ммеессяяццеевв ппррииееммаа ккооннттррааццееппттииввоовв..
ЗЗГГТТ ии ММЖЖ ЗЗГГТТ ппооввыышшааеетт рриисскк ввооззннииккннооввеенниияя ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы ннаа 3355%%;; ННааииббооллееее ббееззооппаасснныыйй ннееппррееррыыввнныыйй рреежжиимм ЗЗГГТТ ((ааннжжееллиикк,, ллииввииаалл,, ллееддииббоонн,, ффееммооссттоонн 11//55,, ииннддииввииннаа,, ккллииммооддииеенн))
ППррооффииллааккттииккаа ППррооффииллааккттииккаа ааббооррттоовв,, ооссооббеенннноо ппооввттооррнныыхх ааббооррттоовв;; ССввооееввррееммееннннооее ллееччееннииее ггииннееккооллооггииччеессккиихх ззааббооллеевваанниийй;; РРааццииооннааллььннааяя ккооннттррааццееппцциияя;; ППррааввииллььннооее ввееддееннииее ббееррееммееннннооссттии,, ррооддоовв ии ппооссллееррооддооввооггоо ппееррииооддаа;; РРааннннееее ввыыяяввллееннииее ии ллееччееннииее ппааттооллооггииии ммооллооччнныыхх жжееллеезз..
ССттррааттееггииии ббооррььббыы сс РРММЖЖ Маммографический скрининг Новые методы лечения Лекарственная профилактика
ББЛЛААГГООДДААРРЮЮ ЗЗАА ВВННИИММААННИИЕЕ!!
ККРРААССННООЯЯРРССКК 22001133

More Related Content

PPT
лекция 1 регуляция мц
bycdo_presentation
 
PPT
мастопатия
bycdo_presentation
 
PPT
Радиационные аварии и психическое здоровье населения
byrorbic
 
PPT
материнская смертность
bycdo_presentation
 
PPT
Обработка изображений
byАлексей Орловский
 
PPT
Реализация мероприятий целевых программ преодоления последствий чернобыльской...
byrorbic
 
PPT
лекция 3 материнская смертность
bycdo_presentation
 
PPT
эндометриоз.
bycdo_presentation
 
лекция 1 регуляция мц
bycdo_presentation
 
мастопатия
bycdo_presentation
 
Радиационные аварии и психическое здоровье населения
byrorbic
 
материнская смертность
bycdo_presentation
 
Обработка изображений
byАлексей Орловский
 
Реализация мероприятий целевых программ преодоления последствий чернобыльской...
byrorbic
 
лекция 3 материнская смертность
bycdo_presentation
 
эндометриоз.
bycdo_presentation
 

What's hot

PPT
эндометриоз
bycdo_presentation
 
PPT
Питание, бад и нервнопсихические заболевания 1
byNature's Sunshine Россия
 
PPT
Презентация "Листая страницы каталога NSP: нейропротекторы"
byNature's Sunshine Россия
 
PPT
Дистанционное обучение
bykikkijikki
 
PPT
LaminineОmega+++ внесен в справочник для врачей PDR (США)
byСветлана Разоренова
 
PPT
Отделение медицинской профилактики нового века
byrorbic
 
PPT
Питание, бад и нервнопсихические заболевания 2
byNature's Sunshine Россия
 
PPT
23. гломерулонефрит
bycdo_presentation
 
PPT
Информация для абитуриентов
byyaserega
 
PPT
Повышение привлекательности обязательного медицинского обследования у населе...
byrorbic
 
PPT
корь
bycdo_presentation
 
PPT
принципы ведения тяжелых оки. постинфекционные нарушения
bycdo_presentation
 
PPT
Питание, бад и кишечные инфекции 2
byNature's Sunshine Россия
 
PPT
Питание, бад и кишечные инфекции
byNature's Sunshine Россия
 
PPT
презентация о здоровье
byAndrey Fomenko
 
PPT
Интернет-кафе, Саранск
byАлексей Мокеев
 
PPT
Университетско-школьный кластер
byruster_c
 
PPT
основні модулі (компоненти) комп'ютера
byVokhranov
 
PPT
лекция 3. Особенности органов дыхания в детском возрасте
byfktirf27
 
PPT
Презентация нового каталога
byNature's Sunshine Россия
 
эндометриоз
bycdo_presentation
 
Питание, бад и нервнопсихические заболевания 1
byNature's Sunshine Россия
 
Презентация "Листая страницы каталога NSP: нейропротекторы"
byNature's Sunshine Россия
 
Дистанционное обучение
bykikkijikki
 
LaminineОmega+++ внесен в справочник для врачей PDR (США)
byСветлана Разоренова
 
Отделение медицинской профилактики нового века
byrorbic
 
Питание, бад и нервнопсихические заболевания 2
byNature's Sunshine Россия
 
23. гломерулонефрит
bycdo_presentation
 
Информация для абитуриентов
byyaserega
 
Повышение привлекательности обязательного медицинского обследования у населе...
byrorbic
 
корь
bycdo_presentation
 
принципы ведения тяжелых оки. постинфекционные нарушения
bycdo_presentation
 
Питание, бад и кишечные инфекции 2
byNature's Sunshine Россия
 
Питание, бад и кишечные инфекции
byNature's Sunshine Россия
 
презентация о здоровье
byAndrey Fomenko
 
Интернет-кафе, Саранск
byАлексей Мокеев
 
Университетско-школьный кластер
byruster_c
 
основні модулі (компоненти) комп'ютера
byVokhranov
 
лекция 3. Особенности органов дыхания в детском возрасте
byfktirf27
 
Презентация нового каталога
byNature's Sunshine Россия
 

Viewers also liked

PPT
25. Сахарный диабет
bycdo_presentation
 
PPT
1пневмок и бронхиты
bycdo_presentation
 
PPT
беременность и заболевания органов мочевыделения. пиелонефрит
bycdo_presentation
 
PPT
Невынашивание беременности – алгоритмы диагностики и лечениянб и преждев.роды
bycdo_presentation
 
PPTX
10. синдром вегетативной дисфункции
bycdo_presentation
 
PPT
описторхоз
bycdo_presentation
 
PPT
27. туберкулез органов дыхания
bycdo_presentation
 
PPT
реовирусная
bycdo_presentation
 
PPTX
2легочное сердце ипо
bycdo_presentation
 
PPT
особенности ки у детей раннего возраста. токсикозы.
bycdo_presentation
 
PPT
эшерихиозы
bycdo_presentation
 
PPT
секреторные вирусные диареи
bycdo_presentation
 
PPT
клещевой энцефалит
bycdo_presentation
 
PPT
рак шейки матки
bycdo_presentation
 
PPT
балантидиаз
bycdo_presentation
 
PPT
гельминтозы у детей
bycdo_presentation
 
PPT
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
bycdo_presentation
 
PPT
исходы вг
bycdo_presentation
 
PPTX
12. врожденные пороки сердца 2 часа су 1
bycdo_presentation
 
PPT
беременность и сахарный диабет
bycdo_presentation
 
25. Сахарный диабет
bycdo_presentation
 
1пневмок и бронхиты
bycdo_presentation
 
беременность и заболевания органов мочевыделения. пиелонефрит
bycdo_presentation
 
Невынашивание беременности – алгоритмы диагностики и лечениянб и преждев.роды
bycdo_presentation
 
10. синдром вегетативной дисфункции
bycdo_presentation
 
описторхоз
bycdo_presentation
 
27. туберкулез органов дыхания
bycdo_presentation
 
реовирусная
bycdo_presentation
 
2легочное сердце ипо
bycdo_presentation
 
особенности ки у детей раннего возраста. токсикозы.
bycdo_presentation
 
эшерихиозы
bycdo_presentation
 
секреторные вирусные диареи
bycdo_presentation
 
клещевой энцефалит
bycdo_presentation
 
рак шейки матки
bycdo_presentation
 
балантидиаз
bycdo_presentation
 
гельминтозы у детей
bycdo_presentation
 
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
bycdo_presentation
 
исходы вг
bycdo_presentation
 
12. врожденные пороки сердца 2 часа су 1
bycdo_presentation
 
беременность и сахарный диабет
bycdo_presentation
 

Similar to лекция 7 заболевания молочных желез

PPT
Компания NSP - наш ответ простуде
byNature's Sunshine Россия
 
PPT
Kuzovkova
bysilent_fog
 
PPT
Казань // Дети и ВИЧ: проблемы и перспективы
byФонд "ФОКУС-МЕДИА"
 
PPT
волонтерство
bysilent_fog
 
PPT
Питание, бад и очищение организма
byNature's Sunshine Россия
 
PPT
здоровое питание
byYury Kashlyunou
 
PPT
21. болезни печени и желчных путей (болезни желчного пузыря и жвп)
bycdo_presentation
 
PPT
профилактика острых кишечных инфекций среди детей школьного возраста
bymaltzewa
 
PPT
врожденные пороки сердца у детей
byirinaisaeva12
 
PPT
7 biblioteka okean znanij
bybibliokashin
 
PPT
кишечные токсикозы.
bycdo_presentation
 
PPT
сш №2 гео конкурс
byIrina Trofimovich
 
PPT
летят года.Ppt1
bysergienko_alla
 
PPT
малярия
bycdo_presentation
 
PPT
М.Лермонтов. Биография и творчество
byЕлена Гончарова
 
PPT
курение
byschool17d
 
PPT
лекция 4 пренатальная диагностика впр.(1)
bycdo_presentation
 
PPT
лекция 4 пренатальная диагностика впр.
bycdo_presentation
 
PPT
илья федорович лагода 2012
bysergienko_alla
 
PPT
трагедия на ходынском поле
byИрина Рассохина
 
Компания NSP - наш ответ простуде
byNature's Sunshine Россия
 
Kuzovkova
bysilent_fog
 
Казань // Дети и ВИЧ: проблемы и перспективы
byФонд "ФОКУС-МЕДИА"
 
волонтерство
bysilent_fog
 
Питание, бад и очищение организма
byNature's Sunshine Россия
 
здоровое питание
byYury Kashlyunou
 
21. болезни печени и желчных путей (болезни желчного пузыря и жвп)
bycdo_presentation
 
профилактика острых кишечных инфекций среди детей школьного возраста
bymaltzewa
 
врожденные пороки сердца у детей
byirinaisaeva12
 
7 biblioteka okean znanij
bybibliokashin
 
кишечные токсикозы.
bycdo_presentation
 
сш №2 гео конкурс
byIrina Trofimovich
 
летят года.Ppt1
bysergienko_alla
 
малярия
bycdo_presentation
 
М.Лермонтов. Биография и творчество
byЕлена Гончарова
 
курение
byschool17d
 
лекция 4 пренатальная диагностика впр.(1)
bycdo_presentation
 
лекция 4 пренатальная диагностика впр.
bycdo_presentation
 
илья федорович лагода 2012
bysergienko_alla
 
трагедия на ходынском поле
byИрина Рассохина
 

More from cdo_presentation

PPT
висцеральная мануальная терапия
bycdo_presentation
 
PPTX
хирургия ппс 2
bycdo_presentation
 
PPTX
хирургия ппс 1
bycdo_presentation
 
PPTX
хирургия впс
bycdo_presentation
 
PPTX
хирургия ибс
bycdo_presentation
 
PPTX
хирургия аорты
bycdo_presentation
 
PPTX
1
bycdo_presentation
 
PPTX
травмы сердца
bycdo_presentation
 
PPTX
1
bycdo_presentation
 
PPTX
спец инстр методы
bycdo_presentation
 
PPSX
ЛЕКЦИЯ № 4лекция 4
bycdo_presentation
 
PPT
12
bycdo_presentation
 
PPT
11
bycdo_presentation
 
PPT
1419237760 10
bycdo_presentation
 
PPT
9
bycdo_presentation
 
PPT
8
bycdo_presentation
 
PPT
7
bycdo_presentation
 
PPT
5
bycdo_presentation
 
PPT
3
bycdo_presentation
 
PPT
1419237016 2
bycdo_presentation
 
висцеральная мануальная терапия
bycdo_presentation
 
хирургия ппс 2
bycdo_presentation
 
хирургия ппс 1
bycdo_presentation
 
хирургия впс
bycdo_presentation
 
хирургия ибс
bycdo_presentation
 
хирургия аорты
bycdo_presentation
 
1
bycdo_presentation
 
травмы сердца
bycdo_presentation
 
1
bycdo_presentation
 
спец инстр методы
bycdo_presentation
 
ЛЕКЦИЯ № 4лекция 4
bycdo_presentation
 
12
bycdo_presentation
 
11
bycdo_presentation
 
1419237760 10
bycdo_presentation
 
9
bycdo_presentation
 
8
bycdo_presentation
 
7
bycdo_presentation
 
5
bycdo_presentation
 
3
bycdo_presentation
 
1419237016 2
bycdo_presentation
 

Recently uploaded

PDF
COEVOLUTION AS A PATH TO SUSTAINABLE DEVELOPMENT OF SOCIETY/ Коэволюция как п...
byjbostrova2
 
PPT
Окислительно-восстановительные реакции.ppt
byssusera6e5aa
 
PPT
Технология развития критического мышления.ppt
byIgorShaposhnikov3
 
PPT
galucoma 7824889383737382828373737384.ppt
bytbhvd492yv
 
PPTX
презентация Галогены для учащихся 10 класса.pptx
byssusera6e5aa
 
PPT
Презентация по химии на тему_ _Хлор_ (9 класс).ppt
bykimassovanv
 
COEVOLUTION AS A PATH TO SUSTAINABLE DEVELOPMENT OF SOCIETY/ Коэволюция как п...
byjbostrova2
 
Окислительно-восстановительные реакции.ppt
byssusera6e5aa
 
Технология развития критического мышления.ppt
byIgorShaposhnikov3
 
galucoma 7824889383737382828373737384.ppt
bytbhvd492yv
 
презентация Галогены для учащихся 10 класса.pptx
byssusera6e5aa
 
Презентация по химии на тему_ _Хлор_ (9 класс).ppt
bykimassovanv
 

лекция 7 заболевания молочных желез

  • 1.
    ЖИРОВА ННААТТААЛЛЬЬЯЯ ЛЛААДДИИММИИРРООВВННАА ккааннддииддаатт ммееддииццииннссккиихх ннаауукк,, ддооццееннтт ккааффееддррыы ааккуушшееррссттвваа ии ггииннееккооллооггииии ИИППОО ККрраассГГММУУ иимм.. ВВ..ФФ.. ВВооййнн оо--ЯЯссееннееццккооггоо ГГИИППЕЕРРППЛЛААССТТИИЧЧЕЕССККИИЕЕ ППРРООЦЦЕЕССССЫЫ ММООЛЛООЧЧННООЙЙ ЖЖЕЕЛЛЕЕЗЗЫЫ ВВ ППРРААККТТИИККЕЕ ААККУУШШЕЕРРАА--ГГИИННЕЕККООЛЛООГГАА
  • 2.
    ЦЦеелльь ии ппллааннллееккццииии ЦЦеелльь ллееккццииии –– ппооккааззааттьь ооссннооввнныыее ппррииччиинныы ффооррммиирроовваанниияя ззааббооллеевваанниийй ммооллооччнныыхх жжееллеезз,, ссооввррееммеенннныыее ммееттооддыы ппррооффииллааккттииккии ии ллееччеенниияя ППллаанн ллееккццииии:: ААккттууааллььннооссттьь ттееммыы ФФааккттооррыы ррииссккаа ии ппррииччиинныы ффооррммиирроовваанниияя ззааббооллеевваанниийй ммооллооччнныыхх жжееллееззээ ДДииааггннооссттииккаа ии ллееччееннииее
  • 3.
    ФФУУННДДААММЕЕННТТААЛЛЬЬННЫЫЕЕ ККЛЛЕЕТТООЧЧННЫЫЕЕ ППРРООЦЦЕЕССССЫЫ.. ААппооппттоозз –– ффооррммаа ггииббееллии ккллееттккии,, ппррооггррааммммииррууееммааяя ссммееррттьь.. ККллееттккаа ссжжииммааееттссяя ии ддееллииттссяя ннаа ччаассттии.. ННееккрроозз –– ссммееррттьь ккллееттккии ввссллееддссттввииее ееее ппоовврреежжддеенниияя.. ККллееттккаа ррааззррыыввааееттссяя,, ввыыббрраассыыввааяя ссооддеерржжииммооее ннаарруужжуу.. ППррооллииффеерраацциияя –– ррааззрраассттааннииее ккллееттоокк ппууттеемм иихх ррааззммнноожжеенниияя ии ннооввооооббррааззоовваанниияя.. ММоожжеетт ббыыттьь ффииззииооллооггииччеессккоойй ии ппааттооллооггииччеессккоойй.. ААннггииооггееннеезз –– ппррооццеесссс ооббррааззоовваанниияя ннооввыыхх ккррооввеенноосснныыхх ссооссууддоовв вв ооррггааннее ииллии ттккааннии.. ВВ ннооррммее ннааббллююддааееттссяя ппррии ррееггееннееррааццииии ппоовврреежжддеенннныыхх ттккааннеейй,, ллииккввииддааццииии ооччааггоовв ввооссппааллеенниияя,, ппррии ррооссттее ии ррааззввииттииии..
  • 4.
    ПРОЛИФЕРАЦИЯ АПОПТОЗ норма АПОПТОЗ ГИПЕРПЛАЗИЯ АНГИОГЕНЕЗ патология ПРОЛИФЕРАЦИЯ
  • 5.
    ААККТТУУААЛЛЬЬННООССТТЬЬ ФФииббррооззнноо--ккииссттооззннааяя ббооллееззнньь((ФФККББ)) ммооллооччнныыхх жжееллеезз яяввлляяееттссяя ооччеенньь рраассппррооссттррааннеенннныымм ззааббооллееввааннииеемм ссррееддии жжееннщщиинн,, ооссооббеенннноо вв ррееппррооддууккттииввнноомм ввооззрраассттее,, ппррииччеемм ссррееддии ффааккттоорроовв ррииссккаа РРММЖЖ ооннаа ссттооиитт ннаа ппееррввоомм ммеессттее.. ССввооееввррееммееннннааяя ддииааггннооссттииккаа ии ггррааммооттннооее ллееччееннииее ФФККББ яяввлляяееттссяя оодднниимм иизз ммееттооддоовв ппррооффииллааккттииккии РРММЖЖ..
  • 6.
    ААККТТУУААЛЛЬЬННООССТТЬЬ КК ссоожжааллееннииюю,,ааккуушшееррыы--ггииннееккооллооггии ууддеелляяюютт ннееддооссттааттооччнноо ввннииммаанниияя ссооссттоояяннииюю ммооллооччнныыхх жжееллеезз ((ММЖЖ)),, ххооттяя ииммеенннноо ооннии яяввлляяююттссяя ппееррввыыммии ввррааччааммии,, кк ккооттооррыымм ооббрраащщааееттссяя жжееннщщииннаа ппоо ппооввооддуу ррааззллииччннооггоо ррооддаа ууппллооттннеенниийй ииллии ббооллеейй вв ММЖЖ.. ООссммооттрр ии ппааллььппаацциияя ММЖЖ ггииннееккооллооггоомм яяввлляяююттссяя ттааккоойй жжее ннееооббххооддииммооссттььюю,, ккаакк ооссммооттрр шшееййккии ммааттккии вв ззееррккааллаахх ппррии ггииннееккооллооггииччеессккоомм ииссссллееддооввааннииии ((ппррииккаазз №880088нн)).. ППоо ссллоожжииввшшееййссяя ттррааддииццииии ддииааггннооссттииккоойй ии ттееррааппииеейй ззааббооллеевваанниийй ээттооггоо ооррггааннаа ззааннииммааююттссяя ооннккооллооггии,, ххооттяя ММЖЖ яяввлляяююттссяя ччаассттььюю ррееппррооддууккттииввнноойй ссииссттееммыы,, ггооррммооннааллььнноо-- ззааввииссииммыымм ооррггаанноомм..
  • 7.
    ААККТТУУААЛЛЬЬННООССТТЬЬ 4400%% ггииннееккооллооггииччеессккииххббооллььнныыхх ииммееюютт ррааззллииччнныыее ффооррммыы ффииббррооззнноо-- ккииссттооззнноойй ббооллееззннии.. ЭЭттиимм ттееррммиинноомм ооббооззннааччааюютт ггррууппппуу ддииссггооррммооннааллььнныыхх ддооббррооккааччеессттввеенннныыхх ззааббооллеевваанниийй ммооллооччнноойй жжееллееззыы ((ДДДДММЖЖ)) сс ггииппееррппллааззииеейй ееее ттккааннии..
  • 8.
     ВВ ннаассттоояящщееееввррееммяя ссуущщеессттввууеетт ббооллееее 3300 ррааззллииччнныыхх ннааззвваанниийй ффииббррооззнноо--ккииссттооззнноойй ббооллееззннии ((ФФККББ))::  ккииссттооззннааяя ммаассттооппааттиияя,,  ккииссттооззннааяя ббооллееззнньь,,  ккииссттооззнныыйй ффииббррооааддееннооммааттоозз,,  ииссттееррииччеессккааяя ооппууххоолльь,,  ббооллееззнньь ВВееллььяяммиинноовваа,,  ббооллееззнньь РРееккллюю,,  ббооллееззнньь ШШииммееллььббуушшаа,,  ббооллееззнньь ММииннццаа,, ааддеенноозз,, ммааззооппллааззиияя,,  ддииссггооррммооннааллььннааяя ггииппееррппллааззиияя,,  ддииссппллааззиияя,,  ффииббррооззнноо--ккииссттооззннааяя ммаассттооппааттиияя ((ФФККММ)) ии тт..дд..
  • 9.
     ФФииббррооззнноо--ккииссттооззннууюю ббооллееззннььккаакк ззааббооллееввааннииее ккллаассссииччеессккии ооппииссаалл J.. VVeellppeeaann вв 11883388 гг..  СС ттооггоо ввррееммееннии оо ффииббррооззнноо-- ккииссттооззнноойй ббооллееззннии,, ппоо ссттааррооммуу ооппррееддееллееннииюю –– ммаассттооппааттииии,, ииззддаанноо ббооллььшшооее ккооллииччеессттввоо ннааууччнныыхх ттррууддоовв..  ММаассттооппааттиияя ввооззннииккааеетт ппоо ддаанннныымм ррааззнныыхх ааввттоорроовв оотт 2255 ддоо 9922%% ((вв ссррееддннеемм 3300--4400%%)) жжееннщщиинн
  • 10.
    ААККТТУУААЛЛЬЬННООССТТЬЬ ФФККББ яяввлляяееттссяяддооббррооккааччеессттввеенннныымм ззааббооллееввааннииеемм.. ВВ ннаассттоояящщееее ввррееммяя ооббщщееппррииззннаанннноо,, ччттоо рраакк ммооллооччнноойй жжееллееззыы ((РРММЖЖ)) ввссттррееччааееттссяя вв 33--55 рраазз ччаащщее ннаа ффооннее ддииффффууззнныыхх ддооббррооккааччеессттввеенннныыхх ззааббооллеевваанниийй ММЖЖ ии вв 3300--4400 рраазз ччаащщее ппррии ууззллооввыыхх ффооррммаахх ммаассттооппааттииии сс яяввллеенниияяммии ппррооллииффееррааццииии ээппииттееллиияя ммооллооччнныыхх жжееллеезз..
  • 11.
    ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ РРММЖЖ ооттннооссииттссяякк ччииссллуу ннааииббооллееее рраассппррооссттррааннеенннныыхх ззллооккааччеессттввеенннныыхх ззааббооллеевваанниийй.. ВВ ммииррее еежжееггоодднноо ррееггииссттррииррууееттссяя ббооллееее 11 000000 000000 ннооввыыхх ссллууччааеевв ззааббооллеевваанниияя РРММЖЖ.. ББооллееее 2222 000000 ппааццииееннттоокк ууммрреетт вв ттееччееннииее ппееррввыыхх ппяяттии ллеетт ппооссллее ппооссттааннооввккии ддииааггннооззаа ППоо ддаанннныымм ЮЮННЕЕССККОО,, РРММЖЖ яяввлляяееттссяя ооссннооввнноойй ппррииччиинноойй ссммееррттии ммооллооддыыхх жжееннщщиинн вв 2288 ииннддууссттррииааллььнныыхх ссттррааннаахх ззаа ппооссллееддннииее 1100 ллеетт..
  • 12.
    ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ ТТаакк,, вв11998800 ггооддуу ччииссллоо ббооллььнныыхх,, ууччттеенннныыхх ооннккооллооггииччеессккииммии ууччрреежжддеенниияяммии РРооссссииййссккоойй ФФееддееррааццииии сс ввппееррввыыее ууссттааннооввллеенннныымм ддииааггннооззоомм РРММЖЖ,, ннаа 110000 ттыысс.. жжееннссккооггоо ннаассееллеенниияя ссооссттааввлляяллоо 3300,,77;; вв 11999900 ггооддуу –– 3399,,66;; вв 11999988 ггооддуу уужжее –– 5555,,00.. вв 22000077 ггооддуу -- 6677,,99..
  • 13.
    ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ ВВ 22000077гг.. вв РРооссссииии ввыыяяввллеенноо 5511 886655 ннооввыыхх ссллууччааеевв РРММЖЖ ООттммееччааееттссяя ррееззккооее сснниижжееннииее ввооззрраассттннооггоо ццееннззаа ззааббооллееввшшиихх.. ТТаакк,, ззаа ппооссллееддннииее 55 ллеетт ччаассттооттаа ооннккооллооггииччеессккоойй ззааббооллееввааееммооссттии уу ппооддррооссттккоовв вв ввооззрраассттее 1177--1199 ллеетт ууввееллииччииллаассьь вв ссррееддннеемм ннаа 1133 %%..
  • 14.
    ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ ППооссллееддннииее ссттааттииссттииччеессккииее ддаанннныыее ппооккааззыыввааюютт,, ччттоо вв ССШШАА ккаажжддааяя 88--яя жжееннщщииннаа вв ттееччееннииее ввссеейй ссввооеейй жжииззннии ррииссккууеетт ззааббооллееттьь РРММЖЖ,, вв ЕЕввррооппее ээттооммуу ррииссккуу ппооддввеерржжееннаа 11 иизз 1122 жжееннщщиинн,, вв РРооссссииии 11 иизз 1100,, вв ЯЯппооннииии -- 11 иизз 8800..
  • 15.
    ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ ВВ ККрраасснноояяррссккооммккррааее ззааббооллееввааееммооссттьь РРММЖЖ ссооссттааввлляяеетт -- 6622,,77 ннаа 110000 ттыысс.. жжееннссккооггоо ннаассееллеенниияя.. ООдднниимм иизз ппооккааззааттееллеейй,, ххааррааккттееррииззууюющщиихх ссооссттоояяннииее ддииааггннооссттииккии ззллооккааччеессттввеенннныыхх ннооввооооббррааззоовваанниийй,, яяввлляяееттссяя ппооккааззааттеелльь ззааппуущщееннннооссттии.. ДДлляя РРММЖЖ оонн ссооссттааввлляяеетт 4433,,77 %% ппоо ггооррооддуу ККрраасснноояяррссккуу ии 4411,,66%% ппоо ккррааюю..
  • 16.
    ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ РРММЖЖ ввссттррууккттууррее ооннккооллооггииччеессккоойй ззааббооллееввааееммооссттии ии ссммееррттннооссттии ссррееддии жжееннщщиинн РРооссссииии ссттооиитт ннаа 11--мм ммеессттее,, ссооссттааввлляяяя ссооооттввееттссттввеенннноо 2200,,55%% ии 1166,,55%%.. ББооллььнныыее сс ззааппуущщеенннныыммии ссттааддиияяммии ззааббооллеевваанниияя ссооссттааввлляяюютт 4400%%,, УУммииррааюютт вв ттееччееннииее ппееррввооггоо ггооддаа ссоо дднняя ппооссттааннооввккии ддииааггннооззаа РРММЖЖ –– 1122,,66%%.. ППррии РРММЖЖ 55--ллееттнняяяя ввыыжжииввааееммооссттьь ббооллььнныыхх ссооссттааввлляяеетт ооккооллоо 5544%% ППррии 11 ссттааддииии ооннаа ппррииббллиижжааееттссяя кк 9955%%,, аа 1100-- ллееттнняяяя ввыыжжииввааееммооссттьь ппррии ээттоойй жжее ссттааддииии ммееннееее 8800%%..
  • 17.
    ИИзз ээттооггоо ссллееддууеетт,,ччттоо ллееччееннииее РРММЖЖ ддаажжее ннаа рраанннниихх ссттааддиияяхх ннее ддааеетт 110000%% ииззллееччеенниияя ббооллььнныыхх:: ббооллееее 2200%% иизз нниихх ппооггииббааюютт вв ррееззууллььттааттее ррееааллииззааццииии ммееттаассттааттииччеессккиихх ппоорраажжеенниийй ррааззллииччнныыхх ооррггаанноовв.. ЭЭттоо ооббъъяясснняяееттссяя ттеемм,, ччттоо ннаа ссааммыыхх рраанннниихх ээттааппаахх ррааззввииттиияя ооппууххооллии,, ннееддооссттууппнныымм ннииккааккиимм ммееттооддаамм ддииааггннооссттииккии,, ккооггддаа ооннаа ддооссттииггааеетт ооббъъееммаа ввссееггоо 110000--220000 ккллееттоокк ((77--88 ууддввооеенниийй)),, ннааччииннааееттссяя ппррооццеесссс ааннггииооггееннееззаа,, ббллааггооддаарряя ччееммуу ппоояяввлляяееттссяя ввооззммоожжннооссттьь ииннттррааввааззааццииии ооппууххооллееввыыхх ккллееттоокк,, ккааннццееррееммииии ии,, вв ррееззууллььттааттее,, ппррииввооддиитт кк ппоояяввллееннииюю ммииккррооммееттаассттааззоовв вв ррааззллииччнныыхх ооррггааннаахх..
  • 18.
    Модель естественной ииссттооррииииррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы ((SScchhwwaarrttzz J..,, 11996611)) Начало Смерть Предклиническая фаза роста Фактическая выживаемость Число удвоений Число клеток Размер Масса 10 102 0,001 мм3 20 106 1 мм3 30 109 1 см3 1 гр. 40 1012 103 см3 1 гр2. 45 32 кг Диагностический интервал ННее ссттоолльь вваажжеенн ррааззммеерр ооппууххооллии,, ссккооллььккоо ееёё ббииооллооггииччеессккиийй ппооттееннццииаалл !!!!!!
  • 20.
    ВВыыжжииввааееммооссттьь ббооллььнныыхх ррааккоомм ммооллооччнноойй жжееллееззыы вв ззааввииссииммооссттии оотт ссттааддииии ззааббооллеевваанниияя
  • 21.
    8800 %% ббооллььнныыххссааммии ссллууччааййнноо ооббннаарруужжииввааюютт уу ссееббяя ооппууххоолльь ии ттооллььккоо уу 2200 %% ббооллььнныыхх ааккттииввнноо ввыыяяввлляяюютт ммееддииццииннссккииее ррааббооттннииккии
  • 22.
    ААннааллиизз ппррииччиинн ззааппуущщееннннооссттии,, ппррооввееддеенннныыйй ННИИИИ ооннккооллооггииии иимм.. ПП..АА.. ГГееррццееннаа ВВ 4422 %% ссллууччааеевв жжееннщщиинныы иизз ээттооггоо ккооннттииннггееннттаа ввссееммии ссппооссооббааммии ооттккллааддыыввааллии ссввоойй ввииззиитт кк ввррааччуу,, ммооттииввииррууяя ээттоо ззаанняяттооссттььюю,, ссееммееййнныыммии ооббссттоояяттееллььссттввааммии,, ннееббллааггооппрриияяттнноойй ссииттууааццииеейй ннаа ррааббооттее ии тт..дд..,, 1100,,99 %% ббооллььнныыхх ооттккррооввеенннноо ззааяяввииллии,, ччттоо ооннии ббоояяллииссьь ииддттии кк ввррааччуу,, 66,,55 %% ззааннииммааллииссьь ссааммооллееччееннииеемм,, ччттоо ннееррееддккоо ппррииввооддииллоо кк ррееззккооммуу ппррооггрреессссииррооввааннииюю ззааббооллеевваанниияя..
  • 23.
    ООддннааккоо вв 3322,,55%% ссллууччааеевв ззааппуущщееннннооссттьь ццееллииккоомм ннаа ссооввеессттии ввррааччеейй ооббщщеейй ллееччееббнноойй ссееттии ии ооссннооввннааяя ппррииччииннаа вв иихх ннииззккоойй ооннккооллооггииччеессккоойй ггррааммооттннооссттии ии ооттссууттссттввииии уу нниихх ооннккооллооггииччеессккоойй ннаассттоорроожжееннннооссттии.. УУ 5511,,77 %% ббооллььнныыхх оотт ммооммееннттаа ппоояяввллеенниияя ккллииннииччеессккиихх ппррииззннааккоовв РРММЖЖ ддоо ппооссттааннооввккии ддииааггннооззаа ппррооххооддиитт оотт 11 ддоо 66 ммеессяяццеевв..
  • 25.
    ГГииссттооллооггииччеессккииее ффооррммыы ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы:: ●ннееииннффииллььттррииррууюющщииее ооппууххооллии:: ♦ввннууттррииппррооттооккооввыыйй рраакк;; ♦ддооллььккооввыыйй рраакк;; ●ииннффииллььттррааттииввнныыйй рраакк:: ♦ииннффииллььттррааттииввнныыйй ппррооттооккооввыыйй рраакк;; ♦ииннффииллььттррааттииввнныыйй ддооллььккооввыыйй рраакк;; ●рраакк ППеедджжееттаа ((ссооссккаа)).. ООккооллоо 8855––9900%% ииннввааззииввнныыхх ккааррцциинноомм ппррооииссххооддиитт иизз ээппииттееллиияя ппррооттооккоовв.. ●ррееддккииее ггииссттооллооггииччеессккииее ффооррммыы:: ♦ссллииззииссттыыйй;; ♦ммееддуулллляяррнныыйй;; ♦ппааппиилллляяррнныыйй;; ♦ттууббуулляяррнныыйй;; ♦ааддееннооккииссттооззнныыйй;; ♦ссееккррееттооррнныыйй;; ♦ааппооккррииннооввыыйй;; ♦рраакк сс ммееттааппллааззииеейй;; ♦ддррууггииее..
  • 26.
  • 27.
    УУззллооввааяя ффооррммаа ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы
  • 28.
    УУззллооввааяя ффооррммаа ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы ((ссккиирррр))
  • 29.
    ООттееччнноо –– ииннффииллььттррааттииввннааяяффооррммаа ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы
  • 30.
  • 31.
    РРоожжееппооддооббннааяя ффооррммаа ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы
  • 32.
  • 33.
  • 34.
    ЛЛииммффооссттаазз ввееррххннеейй ккооннееччннооссттии ппооссллее ррааддииккааллььнноойй ммаассттээккттооммииии
  • 35.
    Метастазы вв ппооссллееооппееррааццииоонннныыйй ррууббеецц ппооссллее ррааддииккааллььнноойй ммаассттээккттооммииии
  • 36.
  • 37.
  • 38.
    ЭЭккззооффииттннааяя ффооррммаа ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы
  • 39.
  • 40.
    ГГррууппппыы ппоо ссттееппееннииррииссккаа ррааззввииттиияя РРММЖЖ ●ннииззккооггоо ррииссккаа ((рриисскк ввыышшее,, ччеемм вв ппооппуулляяццииии,, вв 11––22 ррааззаа)):: ♦ииссппооллььззооввааннииее ККООКК вв ррааннннеемм ввооззрраассттее,, ооссооббеенннноо ддоо ппееррввыыхх ррооддоовв;; ♦ЗЗГГТТ ппооввыышшааеетт рриисскк ввооззннииккннооввеенниияя ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы ннаа 3355%%;; ♦ддииееттаа,, ббооггааттааяя жжииррааммии,, ооссооббеенннноо ннаассыыщщеенннныыммии,, ппооссккооллььккуу вв ээттоомм ссллууччааее ввыышшее ууррооввеенньь ссввооббооддннооггоо ээссттррооддииооллаа вв ппллааззммее ккррооввии;; ♦ппррееррыыввааннииее ппееррввоойй ббееррееммееннннооссттии;;
  • 41.
    ГГррууппппыы ппоо ссттееппееннииррииссккаа ррааззввииттиияя РРММЖЖ ссррееддннееггоо ррииссккаа ((рриисскк ввыышшее,, ччеемм вв ппооппуулляяццииии,, вв 22–– 33 ррааззаа)):: ♦ррааннннееее ммееннееррххее;; ♦ппоозздднняяяя ммееннооппааууззаа;; ♦ппееррввыыее ррооддыы ппооссллее 3300 ллеетт;; ♦ббеессппллооддииее;; ♦ннааллииччииее ррааккаа яяииччннииккоовв,, ээннддооммееттрриияя ииллии ттооллссттоойй ккиишшккии вв ааннааммннееззее;; ♦ууппооттррееббллееннииее ааллккооггоолляя;; ♦ууввееллииччееннииее ррииссккаа ввооззннииккннооввеенниияя ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы ппррооииссххооддиитт ппррии ззннааччееннииии ииннддееккссаа ммаассссыы ттееллаа ввыышшее 3300 ккгг//мм22;; ♦ппррооллииффееррааттииввнныыее ззааббооллеевваанниияя ммооллооччнныыхх жжееллёёзз;; ♦оожжииррееннииее вв ппооссттммееннооппааууззее;;
  • 42.
    Группы ппоо ссттееппееннииррииссккаа ррааззввииттиияя РРММЖЖ ввыыссооккооггоо ррииссккаа ((рриисскк ввыышшее,, ччеемм вв ппооппуулляяццииии,, вв 44 ии ббооллееее рраазз)):: ♦ввооззрраасстт ббооллееее 5500 ллеетт;; ♦ооттяяггоощщёённнныыйй ссееммееййнныыйй ааннааммннеезз ппоо ррааззввииттииюю ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы уу ррооддссттввееннннииккоовв 11-- йй ллииннииии;; ♦рраакк ммооллооччнноойй жжееллееззыы ппоо ддаанннныымм ааннааммннееззаа;; ♦ввооззддееййссттввииее ииооннииззииррууюющщеейй ррааддииааццииии ппоо ддаанннныымм ааннааммннееззаа;; ♦ппррооллииффееррааттииввнныыее ззааббооллеевваанниияя ммооллооччнныыхх жжееллёёзз сс ааттииппииеейй ээппииттееллиияя;; ♦ммууттааццииии ггеенноовв BBRRCCAA11,, BBRRCCAA22..
  • 43.
    ППооссттууллааттыы BB.. FFiisshheerr ●ооппууххооллееввааяя ддииссссееммииннаацциияя ххааооттииччннаа ((ннеетт ооббяяззааттееллььннооггоо ппоорряяддккаа рраассссееиивваанниияя ооппууххооллееввыыхх ккллееттоокк));; ●ооппууххооллееввыыее ккллееттккии ппооппааддааюютт вв ррееггииооннааррнныыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы ппууттёёмм ээммббооллииззааццииии ии ээттоотт ббааррььеерр ннее ээффффееккттииввеенн;; ●рраассппррооссттррааннееннииее ооппууххооллееввыыхх ккллееттоокк ппоо ттооккуу ккррооввии ииммеееетт вваажжннееййшшееее ззннааччееннииее ддлляя ооппууххооллееввоойй ддииссссееммииннааццииии;; ●ооппееррааббееллььнныыйй рраакк ммооллооччнноойй жжееллееззыы —— ссииссттееммннооее ззааббооллееввааннииее;; ●ммааллооввеерроояяттнноо,, ччттоо ввааррииааннттыы ооппееррааттииввннооггоо ввммеешшааттееллььссттвваа ссуущщеессттввеенннноо ввллиияяюютт ннаа ввыыжжииввааееммооссттьь;; ●7755%% ббооллььнныыхх сс ппоорраажжееннииеемм ррееггииооннааррнныыхх ллииммффааттииччеессккиихх ууззллоовв ии 2255%% ббооллььнныыхх сс ннееппоорраажжёённнныыммии ллииммффааттииччеессккииммии ууззллааммии ччеерреезз 1100 ллеетт ууммииррааюютт оотт ооттддааллёённнныыхх ммееттаассттааззоовв;; ●ппооттррееббннооссттьь вв ддооппооллннииттееллььнныыхх,, ссииссттееммнныыхх ллееччееббнныыхх ввооззддееййссттввиияяхх ппррии РРММЖЖ ооччееввииддннаа..
  • 44.
    ААннааттооммиияя ммооллооччнноойй жжееллееззыы УУ ввззррооссллоойй ннеерроожжааввшшеейй жжееннщщиинныы ММЖЖ ииммееюютт ккооннииччеессккууюю ииллии ппооллуушшааррооввииддннууюю ффооррммуу ии рраассппооллааггааююттссяя ннаа ппееррееддннееббооккооввоойй ччаассттии ггрруудднноойй ссттееннккии сс ооббееиихх ссттоорроонн вв ппррооееккццииии ммеежжддуу IIIIII--VVII ррееббррааммии.. ФФооррммаа ии ррааззммеерр ММЖЖ ссииллььнноо ввааррььииррууюютт вв ззааввииссииммооссттии оотт ииннддииввииддууааллььнныыхх ооссооббееннннооссттеейй,, ввооззрраассттаа жжееннщщиинныы,, ккооллииччеессттвваа ррооддоовв ии ккооррммллеенниийй.. ММЖЖ ииммееюютт ннееооддииннааккооввууюю ввееллииччииннуу,, ооббыыччнноо ппррааввааяя ннеессккооллььккоо ббооллььшшее ллееввоойй..
  • 45.
    МЖ взрослой жжееннщщиинныыссооссттооиитт оотт 66 ддоо 2266 ддооллеейй,, ррааззддееллеенннныыхх ммеежжддуу ссооббоойй ппррооссллооййккааммии ссооееддииннииттееллььнноойй ттккааннии.. ДДооллии ррааззддеелляяююттссяя ннаа ммееллккииее ии ммееллььччааййшшииее ддооллььккии ((lloobbii eett lloobbuullii ggiiaanndduullaaee mmaammmmaarriiaaee)).. ДДооллии ии ддооллььккии ииммееюютт ввыыввоодднныыее ппррооттооккии.. ММллееччнныыее ппррооттооккии ппоо ннааппррааввллееннииюю ввггллууббьь ММЖЖ ррааззввееттввлляяююттссяя ддииххооттооммииччеессккии,, аа ззааттеемм ддррееввооввиидднноо ии,, ннааккооннеецц,, ппееррееххооддяятт вв ттаакк ннааззыыввааееммыыее ааллььввееоолляяррнныыее ххооддыы сс ммннооггооччииссллеенннныыммии ааллььввееооллааммии.. ВВооккрруугг ккаажжддооггоо ммооллооччннооггоо ппррооттооккаа ггррууппппииррууееттссяя вв ссррееддннеемм оотт 110000 ддоо 220000 ааллььввееоолл,, ооббррааззууяя ттаакк ннааззыыввааееммооее жжееллееззииссттооее ппооллее.. ННааииббооллььшшееее ккооллииччеессттввоо жжееллееззииссттыыхх ээллееммееннттоовв ввссттррееччааееттссяя вв ввееррххннее--ннаарруужжнноомм ккввааддррааннттее ММЖЖ..
  • 46.
  • 47.
    Морфофункциональной ееддииннииццеейй ММЖЖ яяввлляяееттссяя ааллььввееооллаа.. ВВ 11997722 гг.. J.. RRaahhnn ппррееддллоожжиилл ттееррммиинн «ммаассттооиинн» ппоо ааннааллооггииии сс ммооррффооффууннккццииооннааллььнныыммии ееддииннииццааммии ддррууггиихх ооррггаанноовв,, ннааппррииммеерр «ннееффрроонн».. ВВееллииччииннаа ааллььввееоолл ссииллььнноо ввааррььииррууеетт вв ззааввииссииммооссттии оотт ггооррммооннааллььнноойй ффааззыы ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа..
  • 48.
    ССттееннккии ааллььввееоолл ввыыссттллаанныыоодднниимм ссллооеемм жжееллееззииссттыыхх ккллееттоокк –– ллааккттооццииттоовв.. ООссннооввааннииее ккаажжддоойй ааллььввееооллыы ооккрруужжеенноо ссееттььюю ммииооээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк,, ооббллааддааюющщиихх ссооккррааттииттееллььнноойй ссппооссооббннооссттььюю.. ББааззааллььннааяя ммееммббррааннаа ааллььввееоолл ппееррееххооддиитт вв ммеежжддооллььккооввууюю ииннттееррссттииццииааллььннууюю ттккаанньь.. КК ллааккттооццииттаамм ттеесснноо ппррииллееггааюютт ккррооввеенноосснныыее ккааппиилллляяррыы ии ннееррввнныыее ооккооннччаанниияя.. ТТооннккооссттеенннныыее ппррооттооккии ааллььввееоолл ввыыссттллаанныы ооддннооссллооййнныымм ппллооссккиимм ээппииттееллииеемм ии ооккрруужжеенныы ммииооээппииттееллииеемм..
  • 49.
    Слизистая ооббооллооччккаа ккррууппнныыххппррооттооккоовв ввыыссттллааннаа ддввууххссллооййнныымм ццииллииннддррииччеессккиимм ээппииттееллииеемм,, ооккрруужжеенннныымм ггллааддккооммыышшееччнныыммии ккллееттккааммии.. ВВыыввоодднныыее ппррооттооккии ннааппррааввлляяююттссяя кк ссооссккуу,, ггддее ооттккррыыввааююттссяя вв ввииддее ннееббооллььшшиихх ооттввееррссттиийй.. ППррооххооддяя ччеерреезз ссооссоокк,, ппррооттооккии рраассшшиирряяююттссяя вв ввииддее ааммппууллыы ((ммллееччнныыее ссииннууссыы –– ssiinnuuss llaakkttiiffeerruuss)),, аа ззааттеемм сснноовваа ссуужжииввааююттссяя..
  • 50.
    Задняя поверхность МЖобращена кк ббооллььшшоойй ггрруудднноойй ммыышшццее.. ФФииккссаацциияя ММЖЖ ооссуущщеессттввлляяееттссяя ззаа ссччеетт ппооввееррххннооссттнноойй ффаассццииии,, ппррииккрреепплляяюющщееййссяя ссввееррххуу ппоо ввссеейй ллииннииии ккллююччииццыы,, ррааззддеелляяюющщееййссяя ннаа ддвваа ллииссттккаа уу ввееррххннееггоо ккррааяя ММЖЖ,, ооббррааззууяя ккаакк ббыы ккааппссууллуу,, ппооккррыыввааяя ММЖЖ ссоо ввссеехх ссттоорроонн.. УУккрреепплляяюютт ММЖЖ ии ссооееддииннииттееллььнныыее ппееррееггооррооддккии –– ссввяяззккии ККууппеерраа,, ссооееддиинняяюющщииее ппооввееррххннооссттнныыйй ллииссттоокк ффаассццииии сс ппооддккоожжнноойй жжииррооввоойй ккллееттччааттккоойй ии ккоожжеейй.. ООтт ггллууббооккооггоо ллииссттккаа ффаассццииии вв ппааррееннххииммуу жжееллееззыы ттааккжжее ооттххооддяятт ффииббррооззнныыее ооттррооссттккии ((ссввяяззккии ККууппеерраа)),, ооннии ннааппррааввлляяююттссяя кк ццееннттрруу жжееллееззыы –– кк ссооссккуу.. ВВ ммеессттаахх ппррииккррееппллеенниияя ссввяяззоокк кк ппааррееннххииммее жжееллееззыы ооббррааззууееттссяя ввыыппяяччииввааннииее ((ггррееббеенньь ДДююррееттаа))..
  • 51.
    Между ггллууббооккиимм ллииссттккооммффаассццииии,, ппооккррыыввааюющщиимм ззааддннюююю ппооввееррххннооссттьь ММЖЖ,, ии ааппооннееввррооззоомм,, ппооккррыыввааюющщиимм ппееррееддннюююю ппооввееррххннооссттьь ббооллььшшоойй ггрруудднноойй ммыышшццыы,, ннааххооддииттссяя ттооннккиийй ссллоойй ррыыххллоойй жжииррооввоойй ккллееттччааттккии.. ТТааккиимм ооббррааззоомм ооббррааззууееттссяя ррееттррооммааммммааррннооее ппррооссттррааннссттввоо ((ssppaattiiuumm rreettrroommaammmmaarriiaa)),, ииллии ссууммккаа ШШаассссееннььяяккаа.. ЭЭттии ааннааттооммииччеессккииее ооссооббееннннооссттии ссооззддааюютт ууссллооввиияя ддлляя ззннааччииттееллььнноойй ппооддввиижжннооссттии ннооррммааллььнноойй ММЖЖ..
  • 52.
    Подкожная жжииррооввааяя ккллееттччааттккааммоожжеетт ооббррааззооввыыввааттьь ссллоойй ттооллщщиинноойй 22--55 ссмм,, ккооттооррыыйй ззааттрруудднняяеетт ппааллььппааццииюю ММЖЖ.. ЖЖииррооввааяя ттккаанньь ттааккжжее ммоожжеетт рраассппооллааггааттььссяя ммеежжддуу ффииббррооззнныыммии ооттррооссттккааммии ссввяяззоокк ККууппеерраа ии ппааллььппииррооввааттььссяя вв ввииддее ддииффффууззнныыхх ууппллооттннеенниийй.. ССооооттнноошшееннииее ммеежжддуу жжееллееззииссттоойй,, ссооееддииннииттееллььнноойй ии жжииррооввоойй ттккаанняяммии ММЖЖ ппррееттееррппееввааеетт ззннааччииттееллььнныыее ккооллееббаанниияя вв ззааввииссииммооссттии оотт ввооззрраассттаа,, ффааззыы ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа,, аа ттааккжжее оотт ссррооккаа ббееррееммееннннооссттии ии ллааккттааццииии..
  • 53.
    ККррооввооссннааббжжееннииее ММЖЖ ООссуущщеессттввлляяееттссяяззаа ссччеетт ввннууттррееннннеейй ггрруудднноойй ааррттееррииии ((aa.. tthhoorraacciiccaa iinntteerrnnaa)) ((ооккооллоо 6600%%)),, оотт ккооттоорроойй ооттххооддяятт ппррооббооддааюющщииее ввееттввии,, ррааззввееттввлляяюющщииеессяя вв ооббллаассттии ввееррххннееггоо ии ввннууттррееннннееггоо ооттддееллоовв ММЖЖ;; ггрруудднноойй ллааттееррааллььнноойй ааррттееррииии ((aa.. tthhoorraacciiccaa llaatteerraalliiss)),, оотт ккооттоорроойй ооттххооддяятт ввееттввии кк ннаарруужжнныымм ооттддееллаамм ММЖЖ;; ггррууддооааккррооммииааллььнноойй ааррттееррииии ((aa.. tthhoorraaccooaaccrroommiiaalliiss)) ии ввееррххннеейй ггрруудднноойй ааррттееррииии ((aa.. tthhoorraacciiccaa ssuuppeerriioorr)),, ппииттааюющщииммии ввееррххннииее ии ннаарруужжнныыее ккррааяя ММЖЖ;; ммеежжррееббееррнныыхх ааррттеерриийй ((aa..aa.. iinntteerrccoossttaalleess)),, ррааззввееттввлляяюющщииххссяя вв ггллууббооккиихх ооттддееллаахх ММЖЖ.. ВВссее ээттии ааррттееррииии ааннаассттооммооззииррууюютт ммеежжддуу ссооббоойй..
  • 54.
    Поверхностные ввеенныы ооббррааззууююттггууссттууюю ссееттьь ппоодд ккоожжеейй,, ооссооббеенннноо ггууссттооее ввееннооззннооее ссппллееттееннииее ооббррааззууееттссяя ппоодд ооккооллооссооссккооввоойй ааррееооллоойй.. ООттввооддяящщииее ввеенныы ннааппррааввлляяююттссяя ссооооттввееттссттввеенннноо ааррттеерриияямм,, ввппааддааяя вв ннаарруужжннууюю яяррееммннууюю ввееннуу ((vv.. jjuugguullaarriiss eexxtteerrnnaa)),, вв ппооддммыышшееччннууюю ввееннуу ((vv.. aaxxiillaarriiss)),, ммеежжррееббееррнныыее ввеенныы ((vv.. iinntteerrccoossttaalleess))..
  • 55.
    ИИннннееррвваацциияя ММЖЖ ООссуущщеессттввлляяееттссяяввееттввяяммии ппооддккллююччииччнныыхх ннееррввоовв ((ппллееччееввооее ссппллееттееннииее)),, аа ттааккжжее иизз ммеежжррееббееррнныыхх ннееррввоовв –– IIII ––VVIIII ппааррыы..
  • 56.
    ППууттии ллииммффооооттооккаа ооттммооллооччнноойй жжееллееззыы
  • 57.
    ЛЛииммффааттииччеессккааяя ссииссттееммаа ММЖЖ ППооддммыышшееччнныыйй ппууттьь.. ВВ ннооррммее ппоо ээттооммуу ппууттии ооссуущщеессттввлляяееттссяя ооттттоокк ооккооллоо 9977 %% ллииммффыы.. ААккссиилллляяррнныыее ллииммффааттииччеессккииее ссттввооллыы ннааччииннааююттссяя оотт ссууббааррееоолляяррннооггоо ллииммффааттииччеессккооггоо ссппллееттеенниияя ии ввппааддааюютт вв ппооддммыышшееччнныыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы,, ччииссллоо ккооттооррыыхх ссооссттааввлляяеетт оотт 1188 ддоо 3300..
  • 58.
    ППооддккллююччииччнныыйй ппууттьь.. ППооээттооммуу ппууттии вв ннооррммее ллииммффаа ооттввооддииттссяя оотт ввееррххнниихх ии ззаадднниихх ооттддееллоовв ММЖЖ кк ппооддккллююччииччнныымм ллииммффааттииччеессккиимм ууззллаамм.. ППаарраассттееррннааллььнныыйй ппууттьь.. ППоо ээттооммуу ппууттии вв ннооррммее ппррооииссххооддиитт ооттттоокк ллииммффыы иизз ммееддииааллььнныыхх ооттддееллоовв ММЖЖ.. РРееттррооссттееррннааллььнныыйй ппууттьь.. ИИзз ццееннттррааллььннооггоо ии ммееддииааллььннооггоо ооттддееллоовв ММЖЖ..
  • 59.
    ММеежжррееббееррнныыйй ппууттьь.. ППооээттооммуу ппууттии ппррооииссххооддиитт ооттттоокк ллииммффыы оотт ззаадднниихх ии ннаарруужжнныыхх ооттддееллоовв ММЖЖ вв ммеежжррееббееррнныыее ллииммффааттииччеессккииее ссооссууддыы.. ППееррееккрреессттнныыйй ппууттьь ооссуущщеессттввлляяееттссяя ппоо ккоожжнныымм ии ппооддккоожжнныымм ллииммффааттииччеессккиимм ссооссууддаамм,, ппееррееххооддяящщиимм ссррееддннюююю ллииннииюю.. ППоо ээттиимм ссооссууддаамм ллииммффаа ии ввммеессттее сс ннеейй ллииммффооггеенннныыее ммееттаассттааззыы ммооггуутт ппооппааддааттьь ннее ттооллььккоо вв ддррууггууюю ММЖЖ,, нноо ии вв ккооннттррллааттееррааллььнныыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы..
  • 60.
    ППууттьь ГГееррооттыы,, ооппииссаанннныыййвв 11889977 ггооддуу.. ППррии ббллооккааддее ооппууххооллееввыыммии ээммббооллааммии ооссннооввнныыхх ппууттеейй ооттттооккаа ллииммффыы,, ппооссллеедднняяяя ччеерреезз ллииммффааттииччеессккииее ссооссууддыы,, рраассппооллааггааюющщииеессяя вв ээппииггаассттррииии,, ппррооббооддааюющщииее ооббаа ллииссттккаа ввллааггааллиищщаа ппрряяммоойй ммыышшццыы жжииввооттаа,, ппооппааддааеетт вв ппррееддббррююшшииннннууюю ккллееттччааттккуу,, ооттттууддаа вв ссррееддооссттееннииее,, аа ччеерреезз ввееннееччннууюю ссввяяззккуу –– вв ппееччеенньь.. ЧЧаассттьь ллииммффыы ппоо ссооссууддаамм вв ппооддккоожжнноойй жжииррооввоойй ккллееттччааттккее ооттттееккааеетт иизз ээппииггаассттрриияя вв ппааххооввыыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы ооддннооииммеенннноойй ссттоорроонныы..
  • 61.
    ППооррооккии ррааззввииттиияя ммооллооччнныыххжжееллеезз ВВрроожжддееннннооее ооттссууттссттввииее ММЖЖ,, ккаакк ооддннооссттооррооннннееее,, ттаакк ии ддввууххссттооррооннннееее,, ввссттррееччааееттссяя ррееддккоо ((aammaassttiiaa)).. РРееддккоойй ааннооммааллииеейй ррааззввииттиияя яяввлляяееттссяя ттааккжжее ооддннооссттооррооннннееее ииллии ддввууххссттооррооннннееее ооттссууттссттввииее ссооссккоовв ((aatthheelliiaa)).. ЧЧаащщее ввссттррееччааююттссяя ввттяяннууттыыее ссооссккии.. ННееррееддккоо ннааббллююддааююттссяя ппооррооккии ррааззввииттиияя вв ввииддее ннааллииччиияя ддооббааввооччнныыхх ссооссккоовв ((ppoollyytthheelliiaa)).. ДДооббааввооччнныыее ММЖЖ ((mmaammmmaaee aacccceessssoorriiaaee)).. ООббыыччнноо ооннии ииммееюютт ррууддииммееннттааррнныыйй ххааррааккттеерр,, ооддннааккоо ооппииссаанныы ссллууччааии иихх ппооллннооггоо ррааззввииттиияя ии ффууннккццииоонниирроовваанниияя ввоо ввррееммяя ккооррммллеенниияя.. ДДооббааввооччнныыее ММЖЖ ввссттррееччааююттссяя ннее ттооллььккоо ннаа ммооллооччнныыхх ллиинниияяхх,, нноо ии ннаа ддррууггиихх ммеессттаахх –– ннаа ппллееччее,, ссппииннее ии вв ппааххооввоойй ооббллаассттии..
  • 62.
  • 63.
  • 64.
    ММААССТТООППААТТИИЯЯ ((ВВООЗЗ,, 11998844))–– ффииббррооззнноо--ккииссттооззннааяя ббооллееззнньь,, ххааррааккттееррииззууюющщааяяссяя ссппееккттрроомм ппррооллииффееррааттииввнныыхх ии ррееггрреессссииввнныыхх ииззммееннеенниийй ттккааннии жжееллееззыы сс ннаарруушшееннииеемм ссооооттнноошшеенниияя ээппииттееллииааллььннооггоо ии ссооееддииннииттееллььнноо--ттккааннннооггоо ккооммппооннееннттоовв..
  • 65.
    •ППррооллииффееррааттииввнныыее ииззммееннеенниияя ввккллююччааюютт:: 11)).. ГГииппееррппллааззииюю;; 22)).. ППррооллииффееррааццииюю ддооллеекк;; 33)).. ППррооллииффееррааццииюю ппррооттооккоовв;; 44)).. ППррооллииффееррааццииюю ссооееддииннииттееллььнноойй ттккааннии..
  • 66.
    •РРееггрреессссииввнныыее ииззммееннеенниияя ввккллююччааюютт:: 11)).. ААттррооффииюю;; 22)).. ФФииббрроозз;; 33)).. ООббррааззооввааннииее ккиисстт..
  • 67.
    ТТккаанньь ммооллооччнныыхх жжееллеезз–– ммиишшеенньь ддлляя ддееййссттввиияя ппооллооввыыхх ии ппллааццееннттааррнныыхх ггооррммоонноовв,, ггооррммоонноовв ггииппооффииззаа ((ппррооллааккттиинн,, ссооммааттооттррооппиинн)),, щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы,, ннааддппооччееччннииккоовв ии ддррууггиихх ббииооллооггииччеессккии ааккттииввнныыхх ссооееддииннеенниийй.. ММооллооччнныыее жжееллееззыы ппооддввееррггааююттссяя ппооссттоояяннннооммуу ввооззддееййссттввииюю ии ппррааккттииччеессккии ннииккооггддаа ннее ннааххооддяяттссяя вв ссооссттоояяннииии ггооррммооннааллььннооггоо ппооккоояя ннееззааввииссииммоо оотт ввооззрраассттаа жжееннщщиинныы..
  • 68.
    ППооммииммоо ээссттррооггеенноовв ииппррооггеессттееррооннаа,, ннаа ррааззввииттииее ммооллооччнныыхх жжееллеезз вв ппууббееррттааттнноомм ппееррииооддее,, иихх ффууннккццииюю вв ррееппррооддууккттииввнноомм ппееррииооддее ии ввоо ввррееммяя ббееррееммееннннооссттии,, ииннввооллююццииюю вв ппооссттммееннооппааууззее ооккааззыыввааюютт ррееггууллииррууюющщееее ддееййссттввииее ппоо ммееннььшшеейй ммееррее 1155 ггооррммоонноовв..
  • 69.
    ЗЗааккллааддккаа ММЖЖ ппррооииссххооддииттннаа 1100 ннееддееллее ввннууттррииууттррооббнноойй жжииззннии.. ММЖЖ ннааччииннааюютт ииннттееннссииввнноо ррааззввииввааттььссяя вв ввооззрраассттее 1122--1166 ллеетт,, ккооггддаа ууссииллииввааееттссяя ффууннккццииооннааллььннааяя ааккттииввннооссттьь ккооррыы ннааддппооччееччннииккоовв ии ппооллооввыыхх жжееллеезз.. ВВ ррееппррооддууккттииввнноомм ппееррииооддее ввссее ппррооццеессссыы,, ссввяяззаанннныыее сс ррооссттоомм ии ррааззввииттииеемм ммооллооччнныыхх жжееллеезз ((ммааммммооггееннеезз)),, яяввлляяююттссяя ггооррммооннааллььнноо ооббууссллооввллеенннныыммии..
  • 70.
    Примерная ссххееммаа ммааммммооггееннееззаа:: ЭЭссттррооггеенныы ввыыззыыввааюютт ппррооллииффееррааццииюю ппррооттооккоовв ии ссооееддииннииттееллььнноойй ттккааннии ммооллооччнноойй жжееллееззыы.. ППррооггеессттеерроонн –– жжееллееззииссттууюю ттррааннссффооррммааццииюю ааллььввееоолл.. ППррооллааккттиинн ссппооссооббссттввууеетт ррааззввииттииюю ллааккттооццииттоовв,, ссееккррееццииии ммооллооккаа,, яяввлляяееттссяя ооссннооввнныымм ггооррммоонноомм,, ооббеессппееччииввааюющщиимм ллааккттааццииюю.. ГГооррммоонныы щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы ииггррааюютт ннееммааллоовваажжннууюю рроолльь вв ммооррффооггееннееззее ии ффууннккццииооннааллььнноойй ддииффффееррееннццииррооввккее ээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк ммооллооччнноойй жжееллееззыы..
  • 71.
    ППррииммееррннааяя ссххееммаа ммааммммооггееннееззаа:: ИИннссууллиинн ддееййссттввууеетт ннаа ккллееттккии ммооллооччнноойй жжееллееззыы ооппооссррееддоовваанннноо ччеерреезз ддррууггииее ггооррммооннааллььнныыее ааггееннттыы.. ККооррттииззоолл ссппооссооббссттввууеетт ооббррааззооввааннииюю ррееццееппттоорроовв ппррооллааккттииннаа вв ммооллооччнныыхх жжееллееззаахх ии ссттииммууллииррууеетт рроосстт ээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк вв ссииннееррггииззммее сс ппррооллааккттиинноомм..
  • 72.
    Влияние эстрогенов Влияниеэстрогенов ззааккллююччааееттссяя вв ттоомм,, ччттоо ооннии ссттииммууллииррууюютт ппррооллииффееррааццииюю вв ггооррммоонн--ззааввииссииммыыхх ттккаанняяхх.. ЭЭссттррооггеенныы -- ккллююччееввыыее ппррооввооддннииккии ввннууттррииккллееттооччнныыхх ппррооллииффееррааттииввнныыхх ссииггннааллоовв ии ссттииммууллииррууюютт рроосстт ээссттррооггеенн-- ззааввииссииммыыхх ооппууххооллеейй.. ВВннууттррии ккллееттккии ээссттррооггеенн ааккттииввииррууеетт ээссттррооггееннооввыыйй ррееццееппттоорр,, ккооттооррыыйй ннааххооддииттссяя вв ннееааккттииввнноомм ссооссттоояяннииии.. ППррооннииккннооввеенниияя ккооммппллееккссаа ггооррммоонн--ррееццееппттоорр вв яяддрроо ввыыззыыввааеетт ээккссппрреессссииюю ээссттррооггеенн--ззааввииссииммыыхх ггеенноовв,, ккооттооррыыее ввыыззыыввааюютт ппррооллииффееррааццииюю.. ННаарруушшааееттссяя ссооооттнноошшееннииее ппррооццеессссоовв ппррооллииффееррааццииии ии ааппооппттооззаа:: ннааччииннааееттссяя ааккттииввннааяя ппррооллииффеерраацциияя ккллееттоокк,, сснниижжааееттссяя ааппооппттоозз.. ККллееттккии ввыыррааббааттыыввааюютт ффааккттоорр ррооссттаа ээннддооттееллиияя ссооссууддоовв,, ччттоо ссттииммууллииррууеетт ааннггииооггееннеезз..
  • 73.
    Первичный ммееттааббооллииззмм ээссттррааддииооллаа ооссуущщеессттввлляяееттссяя вв ппееччееннии ппууттеемм ггииддррооккссииллиирроовваанниияя.. ДДииссббааллааннсс ммееттааббооллииттоовв ээссттррааддииооллаа 22--ООНН //1166aa--ООНН << 22 ббииооммааррккеерр ррааззввииттиияя ппааттооллооггииччеессккоойй ккллееттооччнноойй ппррооллииффееррааццииии вв ээссттррооггееннччууввссттввииттееллььнныыхх ттккаанняяхх
  • 74.
    ИИННДДИИННООЛЛ ббллооккииррууеетт ггооррммоонн--ззааввииссииммууююии ггооррммоонн--ннееззааввииссииммууюю ппааттооллооггииччеессккууюю ккллееттооччннууюю ппррооллииффееррааццииюю OH HO HO O HO HO HO 16a-гидроксистерон (16a -ОН) - a O OH O 2 -(2-ОН) Агрессивный сигнал Функциональный сигнал 2-гидроксистерон (2-ОН) эстрадиол эстрон ИНДИНОЛ
  • 75.
    Гормон-зависимая и ггооррммоонн--ннееззааввииссииммааяя ппааттооллооггииччеессккааяя ккллееттооччннааяя ппррооллииффеерраацциияя гормоны факторы роста цитокины Патологическая пролиферация
  • 76.
    ДДееййссттввииее ггооррммоонноовв ннааттккаанньь ММЖЖ ооссуущщеессттввлляяееттссяя ччеерреезз яяддееррнныыее ии ццииттооппллааззммааттииччеессккииее ккллееттооччнныыее ррееццееппттооррыы.. ЭЭттии ррееццееппттооррыы ссппееццииффииччнныы ддлляя ккаажжддооггоо ккллаассссаа ппооллооввыыхх ггооррммоонноовв ии ссттррууккттууррнноо ннееоодднноорроодднныы ддаажжее ввннууттррии ввииддаа.. ТТаакк,, ппооммииммоо ввыыссооккооссппееццииффииччнныыхх ээссттррооггееннооввыыхх ррееццееппттоорроовв ттииппаа αα ((ЭЭРР -- αα)) ооббннаарруужжеенн ттиипп ββ ((ЭЭРР –– ββ))..
  • 77.
    •ДДооммииннииррооввааннииее ЭЭРР ––αα вв ммооллооччнноойй жжееллееззее,, ммииооммееттррииии ооппррееддеелляяеетт иихх ммааккссииммааллььннууюю ччууввссттввииттееллььннооссттьь кк ээссттррооггееннаамм.. РРееццееппттооррыы ппррооггеессттееррооннаа ииммееюютт ттааккжжее ддввее ссууббъъееддииннииццыы:: αα ии ββ..
  • 78.
    •ВВ ооттллииччииее ооттээссттррооггеенноовв ппррооггеессттеерроонн ооббллааддааеетт ннееооддннооззннааччнныымм ддееййссттввииеемм ннаа ррааззнныыее ттккааннии--ммиишшееннии:: яяввлляяяяссьь ааггооннииссттоомм ээссттррооггеенноовв вв ддееййссттввииии ннаа ММЖЖ ии ммииооммееттрриийй,, оонн ааккттииввииззииррууеетт ммииттооззыы вв ээттиихх ооррггааннаахх ввоо ввттоорроойй ффааззее ццииккллаа ииллии ппррии ннааззннааччееннииии ггеессттааггеенноовв вв ццииккллииччеессккоомм рреежжииммее ((сс 1166 ппоо 2255 ддеенньь ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа))..
  • 79.
    •В овуляторном цикле антимитотический эффект прогестерона проявляется лишь при его воздействии на эндометрий в фазе секреции. Антипролиферативное воздействие на МЖ гестагены оказывают только при назначении в контрацептивном или непрерывном режиме.
  • 80.
    ППААТТООГГЕЕННЕЕЗЗ ФФККББ 11))..ННаарруушшееннииее ррииттммаа ссееккррееццииии ггооннааддооттррооппиинноовв.. 22)).. ГГииппееррээссттррооггеенниияя ((уу 22//33 ббооллььнныыхх)).. 33)).. ППррооггеессттеерроонн--ддееффииццииттннооее ссооссттоояяннииее.. 44)).. ППооввыышшееннииее ччииссллаа ррееццееппттоорроовв ээссттррааддииооллаа.. 55)).. ППооввыышшееннииее ууррооввнняя ппррооллааккттииннаа.. 66)).. ППооввыышшееннииее ууррооввнняя ппррооссттааггллааннддииннаа ЕЕ 22..
  • 81.
    РРааззввииттииее ппааттооллооггииччеессккооггоо ппррооццеессссаа ссввяяззаанноо сс ррааззллииччннооггоо ррооддаа ггооррммооннааллььнныыммии ннаарруушшеенниияяммии:: УУввееллииччееннииеемм ссооооттнноошшеенниияя ээссттррооггеенн//ппррооггеессттеерроонн,, вв ттоомм ччииссллее ооттннооссииттееллььннооггоо ((ппооввыышшааееттссяя ччууввссттввииттееллььннооссттьь ккллееттоокк кк ээссттррооггееннаамм ппррии ннооррммааллььнноомм ееггоо ууррооввннее)).. ППррооллааккттииннаа ГГооррммоонноовв щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы ННааддппооччееччннииккоовв ППоодджжееллууддооччнноойй жжееллееззыы
  • 82.
    ЭЭссттррооггеенныы ии 1166aa-- ггииддррооккссииээссттрроонн ССттииммууллииррууюютт ддииффффееррееннццииррооввккуу ии ррааззввииттииее ээппииттееллиияя ппррооттооккоовв ммооллооччнныыхх жжееллеезз.. ССттииммууллииррууюютт вваассккуулляяррииззааццииюю.. ППооввыышшааюютт ггииддррааттааццииюю ссооееддииннииттееллььнноойй ттккааннии,, ччттоо ссппооссооббссттввууеетт ууввееллииччееннииюю ккррооввееннааппооллннеенниияя ии ппеерреерраассттяяжжееннииюю ттккааннии ммооллооччнныыхх жжееллеезз ии ффооррммииррооввааннииюю ббооллееввооггоо ссииннддррооммаа..
  • 83.
    ППррооггеессттеерроонн ССнниижжааеетт ччииссллооррееццееппттоорроовв кк ээссттррооггееннаамм вв ттккаанняяхх ммооллооччнныыхх жжееллеезз ТТооррммооззиитт ммииттооттииччеессккууюю ааккттииввннооссттьь ээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк ААккттииввииррууеетт ффееррммееннттнныыее ссииссттееммыы,, ппрреевврраащщааюющщииее ээссттррааддииоолл вв ммееннееее ааккттииввнныыее ффооррммыы ППррееддооттвврраащщааеетт ррааззввииттииее ппррооллииффееррааттииввнныыхх ппррооццеессссоовв
  • 84.
    ДДееффиицциитт ппррооггеессттееррооннаа ппррииввооддиитткк:: ППррооллииффееррааттииввнныымм ииззммееннеенниияямм вв ппррооттооккаахх ии ээппииттееллииии ммооллооччнныыхх жжееллеезз ЗЗааддеерржжккии жжииддккооссттии вв ссооееддииннииттееллььнноо-- ттккаанннныыхх ээллееммееннттаахх ООттееччннооссттии ссттррооммыы УУссииллееннииюю ккррооввееннааппооллннеенниияя ии ппеерреерраассттяяжжееннииюю ттккааннии ммооллооччнныыхх жжееллеезз ФФооррммииррооввааннииюю ббооллееввооггоо ссииннддррооммаа
  • 85.
    ППррооллааккттиинн ссппооссооббссттввууеетт ССттииммуулляяццииииооббммеенннныыхх ппррооццеессссоовв вв ттккаанняяхх ммооллооччнныыхх жжееллеезз УУввееллииччееннииюю ччииссллаа ррееццееппттоорроовв кк ээссттррооггееннаамм ААккттииввннооммуу ррооссттуу ии ппррооллииффееррааццииии ээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк ССииннттееззуу ппррооссттааггллааннддиинноовв ППооввыышшееннииюю ччууввссттввииттееллььннооссттии ррееццееппттоорроовв ммооллооччнныыхх жжееллеезз кк ннааииббооллееее ааккттииввнноойй ффррааккццииии ээссттррооггеенноовв-- ээссттррааддииооллуу
  • 86.
    ФФААККТТООРРЫЫ РРИИССККАА РРааннннееееммееннааррххее ((ддоо 1122 ллеетт));; ППоозздднняяяя ммееннооппааууззаа ((ссттаарршшее 5555 ллеетт));; ЭЭннддооккррииннннооее ббеессппллооддииее ((ааннооввуулляяттооррннооее));; ННаарруушшеенниияя ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа ((ппррооггеессттееррооннддееффииццииттнныыее));; ГГииннееккооллооггииччеессккииее ззааббооллеевваанниияя ((ммииооммаа ммааттккии,, ээннддооммееттррииоозз,, ггииппееррппллаассттииччеессккииее ппррооццеессссыы ээннддооммееттрриияя));; ВВооссппааллииттееллььнныыее ззааббооллеевваанниияя ммооллооччнныыхх жжееллёёзз ((ммаассттиитт))..
  • 87.
    ФФААККТТООРРЫЫ РРИИССККАА ННееййррооээннддооккрриинннныыееннаарруушшеенниияя ((ннаарруушшеенниияя ннееййррооггууммооррааллььнноойй ссооссттааввлляяюющщеейй ррееппррооддууккттииввннооггоо ццииккллаа ввееддеетт кк ааккттииввааццииии ппррооллииффееррааттииввнныыхх ппррооццеессссоовв вв ггооррммооннааллььнноо ззааввииссииммыыхх ооррггааннаахх,, вв ттоомм ччииссллее вв ттккаанняяхх ммооллооччнноойй жжееллееззыы));; ВВооззрраасстт ссттаарршшее 3355 ллеетт;; ИИссккууссссттввееннннооее ппррееррыыввааннииее ббееррееммееннннооссттии ((ннаа ссааммыыхх рраанннниихх ссррооккаахх ббееррееммееннннооссттии ггооррммооннааллььннооее ввллиияяннииее ввыыззыыввааеетт ввыырраажжееннннууюю ппеерреессттррооййккуу жжееллееззыы,, ггииппееррппллааззииюю жжееллееззииссттооггоо ккооммппооннееннттаа));;
  • 88.
    ФФААККТТООРРЫЫ РРИИССККАА ООжжииррееннииее((ииззввеессттнноо,, ччттоо ппррии ссооччееттааннииии оожжиирреенниияя сс ССДД ии ГГББ рриисскк РРММЖЖ ппооввыышшааееттссяя ввттррооее));; ДДллииттееллььнныыйй ппссииххииччеессккиийй ссттрреесссс,, ккооттооррыыйй ппррииввооддиитт кк ииззммееннееннииюю ссееккррееттооррнноойй ффууннккццииии ээннддооккрриинннныыхх жжееллёёзз ии ффакторы сексуального характера (у 80%) ППоозздднняяяя ппееррввааяя ббееррееммееннннооссттьь ((ппооссллее 3300 ллеетт)).. ООттссууттссттввииее,, ккооррооттккиийй ((ннее ббооллееее ооддннооггоо ммеессяяццаа)) ииллии ддллиинннныыйй ((ббооллееее ооддннооггоо ггооддаа)) ппееррииоодд ггррууддннооггоо ввссккааррммллиивваанниияя;;
  • 89.
    ФФААККТТООРРЫЫ РРИИССККАА Наследственная(генетическая) предрасположенность ((вв 11,,55-- 99 рраазз)).. (Недавно были идентифицированы гены ВRСА1 в хромосоме 17q12-21 и ВRСА2 в хромосоме 13q12, которые оказались ответственными за возникновение наследственных форм РМЖ и рака яичников. Выявление мутаций в этих генах свидетельствует о наследственной передаче злокачественной опухоли). Хронический гепатит, заболевания щитовидной железы.
  • 90.
    п Исследования пооккааззааллии,,ччттоо ммууттааццииии BBRRCCAA11 ии BBRRCCAA22 ((bbrreeaasstt ccaanncceerr aassssoocciiaatteedd)) ооттввееттссттввеенннныы ззаа 4400––7700%% ссллууччааеевв ррааззввииттиияя ннаассллееддссттввееннннооггоо РРММЖЖ.. ППррии ээттоомм ввыыяяссннииллии,, ччттоо уу ннооссииттееллеейй ммууттаацциийй ддаанннныыхх ггеенноовв рриисскк ппееррввииччннооггоо РРММЖЖ ддооссттииггааеетт 8800%%,, аа рриисскк ррааззввииттиияя ррааккаа ввттоорроойй ммооллооччнноойй жжееллееззыы —— 5500––6600%% ((вв ооббщщеейй ппооппуулляяццииии 22 ии 44,,88%% ссооооттввееттссттввеенннноо)).. ППиикк ззааббооллееввааееммооссттии ррааккоомм ммооллооччнноойй жжееллееззыы уу ннооссииттееллеейй BBRRCCAA11 ссооооттввееттссттввууеетт ввооззрраассттуу 3355––3399 ллеетт,, уу ннооссииттееллеейй BBRRCCAA22 —— ввооззрраассттуу 4433––5544 ллеетт..
  • 91.
    Прогноз у ннооссииттееллееййммууттааццииии BBRRCCAA22 ббооллееее ббллааггооппрриияяттнныыйй,, ччеемм уу ннооссииттееллеейй ммууттааццииии BBRRCCAA11 ии ппррии ссппооррааддииччеессккоомм РРММЖЖ.. УУ ннооссииттееллеейй ммууттаацциийй BBRRCCAA11 ии BBRRCCAA22 ррааннннииее ррооддыы ннее ооккааззыыввааюютт ззаащщииттннооггоо ддееййссттввиияя.. РРоожжааввшшииее ннооссииттееллии ммууттаацциийй ээттиихх ггеенноовв ссуущщеессттввеенннноо ччаащщее ((вв 11,,7711 ррааззаа)) ззааббооллееввааюютт РРММЖЖ ддоо 4400 ллеетт,, ччеемм ннее рроожжааввшшииее.. ККаажжддааяя ппооссллееддууюющщааяя ббееррееммееннннооссттьь ууввееллииччииввааеетт ээттуу ввеерроояяттннооссттьь..
  • 92.
    Протекторные факторы ННооррммааллььннааяяммееннссттррууааллььннааяя ффууннккцциияя сс ддввууххффааззнныымм ццииккллоомм.. ППееррввыыее ррооддыы ддоо 2200 ллеетт ии ккооррммллееннииее ггррууддььюю.. ДДввооее ии ббооллееее ррооддоовв ддоо 2255 ллеетт сс ппооллннооццеенннноойй ллааккттааццииеейй
  • 93.
    Отсутствие вв ааннааммннееззееммееддааббооррттоовв ии ббооллььшшиихх ппееррееррыыввоовв ммеежжддуу ппееррввоойй ии ввттоорроойй ббееррееммееннннооссттяяммии,, ззааккооннччииввшшииммииссяя ррооддааммии.. ДДииееттаа сс ууммеерреенннныымм ссооддеерржжааннииеемм жжиирроовв ии ррааффиинниирроовваанннныыхх ууггллееввооддоовв..
  • 94.
    К ормление грудьюснижает риск РМЖ на 4,3 % за год кормления
  • 95.
    ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ ДДООББРРООККААЧЧЕЕССТТВВЕЕННННЫЫХХООППУУХХООЛЛЕЕЙЙ ММООЛЛООЧЧННООЙЙ ЖЖЕЕЛЛЕЕЗЗЫЫ ((ВВООЗЗ,, 11998844)) 11.. ЭЭППИИТТЕЕЛЛИИААЛЛЬЬННЫЫЕЕ ООППУУХХООЛЛИИ.. ВВннууттррииппррооттооккооввааяя ((ииннттррааддууккттааллььннааяя)) ппааппииллллооммаа;; ААддееннооммаа ссооссккаа;; ААддееннооммаа ((ттууббуулляяррннааяя ииллии сс ппррииззннааккааммии ллааккттааццииии));; ППррооччииее.. 22.. ССММЕЕШШААННННЫЫЕЕ ССООЕЕДДИИННИИТТЕЕЛЛЬЬННООТТККААННННЫЫЕЕ ИИ ЭЭППИИТТЕЕЛЛИИААЛЛЬЬННЫЫЕЕ ООППУУХХООЛЛИИ.. ФФииббррооааддееннооммаа:: аа)).. ппееррииккааннааллииккуулляяррннааяя ((ооккооллооппррооттооккооввааяя));; бб)).. ииннттррааккааннааллииккуулляяррннааяя ((ввннууттррииппррооттооккооввааяя)).. ЛЛииссттооввииддннааяя ((ффииллллооииддннааяя)) ооппууххоолльь..
  • 96.
    ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ ДДООББРРООККААЧЧЕЕССТТВВЕЕННННЫЫХХООППУУХХООЛЛЕЕЙЙ ММООЛЛООЧЧННООЙЙ ЖЖЕЕЛЛЕЕЗЗЫЫ ((ВВООЗЗ,, 11998844)) 33.. ДДРРУУГГИИЕЕ ТТИИППЫЫ ООППУУХХООЛЛЕЕЙЙ.. ООппууххооллии ммяяггккиихх ттккааннеейй;; ООппууххооллии ккоожжии.. 44.. ННЕЕККЛЛААССССИИФФИИЦЦИИРРУУЕЕММЫЫЕЕ ООППУУХХООЛЛИИ.. 55.. ООППУУХХООЛЛЕЕППООДДООББННЫЫЕЕ ППРРООЦЦЕЕССССЫЫ.. ЭЭккттааззиияя ппррооттооккоовв;; «ВВооссппааллииттееллььнныыее ппссееввддооооппууххооллии».. ГГааммааррттооммаа;; ГГииннееккооммаассттиияя;; ДДррууггииее ооппууххооллии.. 66.. ДДИИССППЛЛААЗЗИИЯЯ ММООЛЛООЧЧННООЙЙ ЖЖЕЕЛЛЕЕЗЗЫЫ ((ФФИИББРРООЗЗННОО--ККИИССТТООЗЗННААЯЯ ББООЛЛЕЕЗЗННЬЬ))..
  • 97.
    ККЛЛИИННИИККОО--РРЕЕННТТГГЕЕННООЛЛООГГИИЧЧЕЕССККААЯЯ ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ ФФККББ ((РРоожжккоовваа НН..ИИ..,, 11999933)) 11)).. ДДииффффууззннааяя ФФККББ;; аа)) сс ппррееооббллааддааннииеемм жжееллееззииссттооггоо ккооммппооннееннттаа ((ааддеенноозз,, ммаассттооппллааззиияя));; бб)) сс ппррееооббллааддааннииеемм ффииббррооззннооггоо ккооммппооннееннттаа ((ффииббррооааддеенноозз));; вв)) сс ппррееооббллааддааннииеемм ккииссттооззннооггоо ккооммппооннееннттаа ((ффииббррооккииссттоозз));; гг)) ссккллееррооззииррууюющщиийй ааддеенноозз;; дд)) ссммеешшааннннааяя ффооррммаа.. 22)).. УУззллооввааяя ФФККББ..
  • 98.
    Диффузная ффооррммаа ххааррааккттееррииззууееттссяя ддииффффууззнныымм ууппллооттннееннииеемм ттккааннеейй ммооллооччнныыхх жжееллеезз ППааллььппааттооррнноо: ннаа ффооннее ппллооттнноо-- ээллаассттииччнноойй ккооннссииссттееннццииии ммооллооччнныыхх жжееллеезз ппааллььппииррууююттссяя ггииппееррппллааззиирроовваанннныыее ддооллььккии жжееллееззыы.. ССооппррооввоожжддааееттссяя ббоолляяммии ии ннааггррууббааннииеемм ммооллооччнныыхх жжееллеезз,, ууссииллииввааюющщииммссяя вв ппррееддммееннссттррууааллььнныыйй ппееррииоодд
  • 99.
    УУззллооввааяя ффооррммаа ххааррааккттееррииззууееттссяя ллооккааллььнныыммии ииззммееннеенниияяммии ((ееддииннииччнныыее ииллии ннеессккооллььккоо ууззллоовв)) ППааллььппаацциияя:: ууппллооттннеенниияя ббеезз ччееттккиихх ггрраанниицц,, ннее ссппааяянннныыее сс ккоожжеейй,, ууввееллииччииввааюющщииеессяя ннааккааннууннее ии ууммееннььшшааюющщииеессяя ппооссллее ммееннссттррууааццииии.. ББооллееззннееннннооссттьь ннааииббооллееее ввыырраажжееннаа ии ббоолльь ииррррааддииииррууеетт вв ппллееччоо ииллии ллооппааттккуу.. ММооггуутт ууввееллииччииввааттььссяя ппооддммыышшееччнныыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы.. ЛЛееччееннииее,, ккаакк ппррааввииллоо,, ххииррууррггииччеессккооее..
  • 100.
    ККллииннииччеессккииее ффааззыы ммаассттооппааттииии ВВыыддеелляяюютт ттррии ккллииннииччеессккиихх ффааззыы ФФККББ:: ППЕЕРРВВААЯЯ ФФААЗЗАА –– ввооззрраасстт 2200--3300 ллеетт,, ммееннссттррууааллььнныыйй цциикклл ррееггуулляяррнныыйй,, нноо ччаассттоо ууккооррооччеенн ддоо 2211--2244 ддннеейй;; ззаа ннееддееллюю ддоо ммееннссттррууааццииии ппоояяввлляяееттссяя ннааггррууббааннииее,, ббооллееззннееннннооссттьь ММЖЖ,, ттккаанньь ууппллооттнняяееттссяя ии ссттааннооввииттссяя ччууввссттввииттееллььнноойй ппррии ппааллььппааццииии.. ВВТТООРРААЯЯ ФФААЗЗАА –– ввооззрраасстт 3300--4400 ллеетт,, ббоолльь вв ммооллооччнныыхх жжееллееззаахх ннооссиитт ппооссттоояянннныыйй ххааррааккттеерр ии ддллииттссяя 22--33 ннееддееллии ддоо ммееннссттррууааццииии;; вв ММЖЖ ппааллььппииррууююттссяя ооттддееллььнныыее ббооллееззннеенннныыее ууппллооттннеенннныыее ддооллььккии сс ккииссттооззнныыммии ввккллююччеенниияяммии.. ТТРРЕЕТТЬЬЯЯ ФФААЗЗАА –– ввооззрраасстт 4400--4455 ллеетт ии ссттаарршшее,, ббоолльь вв ММЖЖ ммееннееее ииннттееннссииввннааяя ии ннееппооссттоояяннннааяя;; ппааллььппииррууююттссяя ммнноожжеессттввеенннныыее ккииссттооззнныыее ооббррааззоовваанниияя,, ннееккооттооррыыее ррааззммеерроомм 11--33 ссмм вв ддииааммееттррее,, ссооддеерржжаатт ккооррииччннееввааттоо-- ззееллеенныыйй ссееккрреетт,, ппоояяввлляяюющщииййссяя иизз ссооссккаа ппррии ннааддааввллииввааннииии ннаа ооккооллооссооссккооввооее ппооллее..
  • 101.
    ДДИИААГГННООССТТИИККАА 11)).. ЖЖааллооббыы: аа)).. ББоолльь вв ММЖЖ ((ммаассттааллггиияя,, ммаассттооддиинниияя)) ууссииллииввааюющщааяяссяя вв ппррееддммееннссттррууааллььнныыее ддннии.. бб)).. ББооллееззннеенннныыее ууччаассттккии ууппллооттннеенниийй ииллии ууззллооввыыее ооббррааззоовваанниияя вв ттккааннии ММЖЖ ппррии ссааммооооссммооттррее.. вв)).. УУввееллииччееннииее ллииммффааттииччеессккиихх ууззллоовв.. гг)).. ООщщуущщееннииее ууввееллииччееннииее ооббъъееммаа ММЖЖ,, ооттееччннооссттьь.. дд)).. ВВыыддееллеенниияя иизз ссооссккоовв.. ДДоо 1155%% ппааццииееннттоокк ннее ииссппыыттыыввааюютт ннииккааккиихх ннееппрриияяттнныыхх оощщуущщеенниийй вв ММЖЖ..
  • 102.
    22)).. ААннааммннеезз.. перенесенныеи сопутствующие заболевания ЖПО, печени, ЩЖ; менструальная и детородная функция: ее характер, количество медабортов; социально-бытовые условия и т.д.
  • 103.
    3). Осмотр имануальное исследование МЖ (в положении лежа и стоя), регионарных лимфоузлов в первую фазу менструального цикла (на 2-й -3-й день после окончания менструации). Во 2 фазе из-за нагрубания МЖ велика вероятность диагностических ошибок: у молодых женщин в нагрубших тканях МЖ практически невозможно пропальпировать новообразование небольших размеров или же наоборот – нагрубшую дольку МЖ можно принять за опухоль, что может повлечь за собой ненужные диагностические процедуры. Кроме того, пальпация во второй половине цикла может быть очень болезненной, и пациентка может просто не позволить тщательно исследовать МЖ.
  • 104.
    4). Самообследование. Одиниз дополнительных ппееррввииччнныыхх ммееттооддоовв ррааннннееггоо ввыыяяввллеенниияя ооппууххооллеейй ММЖЖ.. ЧЧаассттооттаа ввыыппооллннеенниияя ссааммооооббссллееддоовваанниияя: 11 рраазз вв ммеессяяцц вв 11--юю ннееддееллюю ппооссллее ммееннссттррууааццииии.. ЖЖееннщщиинныы вв ммееннооппааууззее ддооллжжнныы ппррооииззввооддииттьь ссааммооооббссллееддооввааннииее ттааккжжее еежжееммеессяяччнноо вв ооддиинн иизз ввыыббрраанннныыхх ддннеейй ммеессяяццаа.. ЧЧаассттооттаа ссааммооооббссллееддоовваанниияя ооппррееддеелляяееттссяя ттеемм,, ччттоо ввррееммяя ууддввооеенниияя ссттррееммииттееллььнноо рраассттуущщиихх ооппууххооллеейй ММЖЖ ссооссттааввлляяеетт ммееннееее 3300 ддннеейй.. ЧЧаассттооттаа ввссттррееччааееммооссттии ссттррееммииттееллььнноо рраассттуущщиихх ооппууххооллеейй ММЖЖ –– 2200 %%..
  • 105.
  • 106.
    ООссммооттрр ббооллььнноойй ппррииррааккее ммооллооччнноойй жжееллееззыы ООссммооттрр ии ппааллььппаацциияя ииггррааюютт ббооллььшшууюю рроолльь вв ддииааггннооссттииккее РРММЖЖ.. ССллееддууеетт ооббррааттииттьь ввннииммааннииее: ннаа ннаарруушшееннииее ффооррммыы ммооллооччнныыхх жжееллёёзз ((ддееффооррммаацциияя)),, ссооссттоояяннииее ссооссккаа ии ааррееооллыы ((ввттяяжжееннииее,, ииззъъяяззввллееннииее)),, ссооссттоояяннииее ккоожжнныыхх ппооккррооввоовв ((ггииппееррееммиияя,, ооттёёкк,, ннааллииччииее ввннууттррииккоожжнныыхх ммееттаассттааззоовв))..
  • 107.
  • 108.
    ССииммппттоомм ппллоощщааддккии ИИззккоожжнныыхх ссииммппттооммоовв ччаащщее ввссееггоо ннааббллююддааюютт ссииммппттоомм «ллииммоонннноойй ккооррккии» ((ллииммффааттииччеессккиийй ооттёёкк ссооссооччккооввооггоо ссллоояя ддееррммыы)),, ссииммппттоомм «ппллоощщааддккии» ((ррииггииддннооссттьь ккоожжии ннаадд ооппууххооллььюю)),, ссииммппттоомм «ууммббииллииккааццииии» ((ввттяяжжееннииее ккоожжии,, ооббууссллооввллееннннооее ииннффииллььттррааццииеейй ссввяяззоокк ККууппеерраа))..
  • 109.
    ККррооввяяннииссттыыее ввыыддееллеенниияя иизз ссооссккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы
  • 110.
  • 111.
    55)).. Ультразвуковая ((УУЗЗ)) ммааммммооггррааффиияя ((77 --1122 дд..мм..цц..)): аа)).. УУЗЗ ддооппппллееррооммееттрриияя ((ццввееттннааяя,, ээннееррггееттииччеессккааяя,, ииммппууллььссннааяя));; ДДооппппллееррооссооннооггррааффиияя ппооззввоолляяеетт ппооллууччааттьь ццввееттооввооее ииззооббрраажжееннииее ккррооввооттооккаа,, ччттоо ооббллееггччааеетт ддииффддииааггннооссттииккуу ррааззллииччнныыхх ззааббооллеевваанниийй ММЖЖ.. бб)).. ККооннттрраассттннааяя УУЗЗДД ((ддууккттооггррааффиияя,, ппннееввммооккииссттооггррааффиияя сс ЭЭххооввииссттоомм -- 220000));;
  • 112.
    Ультразвуковая ((УУЗЗ)) ммааммммооггррааффиияя ДДооссттооииннссттвваа ммееттооддаа: ббееззооппаассннооссттьь вв ппллааннее ддооззооввоойй ннааггррууззккии,, ммоожжнноо ииссппооллььззооввааттьь ммннооггооккррааттнноо ббеезз ооггррааннииччеенниийй,, ддаажжее уу ббееррееммеенннныыхх ии ккооррммяящщиихх жжееннщщиинн;; ввыыссооккааяя ррааззрреешшааюющщааяя ссппооссооббннооссттьь ппррии ппллооттнноомм ффооннее ММЖЖ уу ммооллооддыыхх жжееннщщиинн;; ввооззммоожжннооссттьь ввииззууааллииззааццииии ррееннттггееннооннееггааттииввнныыхх ннооввооооббррааззоовваанниийй,, рраассппооллоожжеенннныыхх ввббллииззии ггрруудднноойй ссттееннккии;; ддииффддииааггннооссттииккаа ссооллиидднныыхх ии ппооллооссттнныыхх ооббррааззоовваанниийй –– 110000%% ддииааггннооссттииккаа ккиисстт ллююббооггоо ррааззммеерраа,, ппррии ээттоомм ббеезз ддооппооллннииттееллььнныыхх ввммеешшааттееллььссттвв ддааеетт ввооззммоожжннооссттьь ссууддииттьь оо ссооссттоояяннииии ээппииттееллиияя ввыыссттииллккии ккииссттыы;; ввииззууааллииззаацциияя ррееггииооннааррнныыхх лл//уу;; ввооззммоожжннооссттьь ввыыппооллннеенниияя ппррииццееллььнныыхх ппууннккццииоонннныыхх ббииооппссиийй ппааллььппииррууееммыыхх ии ннееппааллььппииррууееммыыхх ооббррааззоовваанниийй вв ММЖЖ ппоодд ооббъъееккттииввнныымм ввииззууааллььнныымм ккооннттррооллеемм..
  • 113.
    Ультразвуковая ((УУЗЗ)) ммааммммооггррааффиияя ННееддооссттааттккии УУЗЗИИ ММЖЖ: ООттссууттссттввииее ввииззууааллииззааццииии ооррггааннаа вв ццееллоомм;; ММааллааяя ииннффооррммааттииввннооссттьь ппррии жжииррооввоойй ииннввооллююццииии ттккааннеейй ММЖЖ;; ННееввооззммоожжннооссттьь ввииззууааллииззааццииии ммииккррооккааллььццииннааттоовв ((<< 55 мммм)) ((рраанннниийй ппррииззннаакк ммааллииггннииззааццииии));; ССууббъъееккттииввннооссттьь ииннттееррппррееттааццииии ппооллууччееннннооггоо ииззооббрраажжеенниияя,, ооббууссллооввллееннннааяя ууррооввннеемм ккввааллииффииккааццииии ввррааччаа ии ттееххннииччеессккииммии ппааррааммееттррааммии ииссппооллььззууееммооггоо УУЗЗ--ссккааннеерраа ии УУЗЗ-- ддааттччииккоовв..
  • 114.
    66)).. RR--ммааммммооггррааффиияя ввддввуухх ппррооееккцциияяхх ((77 --1122 дд..мм..цц..));; -- ээттоо ррееннттггееннооггррааффиияя ММЖЖ ббеезз ккооннттрраассттнныыхх ввеещщеессттвв.. ккооннттрраассттннааяя ммааммммооггррааффиияя -- ддууккттооггррааффиияя ((ггааллааккттооггррааффиияя)).. -- ппннееввммооккииссттооггррааффиияя сс ддввооййнныымм ккооннттрраассттииррооввааннииеемм.. -- ммааммммооггррааффиияя ссоо ссттееррееооттааккссииччеессккоойй ттррееппаанн ббииооппссииеейй..
  • 115.
    РМЖ с ммееттаассттааззааммиивв ппооддммыышшееччнныыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы
  • 116.
  • 117.
  • 118.
    ММааммммооггррааммммаа ппррии ррааккее ммооллооччнноойй жжееллееззыы
  • 119.
  • 120.
  • 121.
  • 122.
  • 123.
    RR--ммааммммооггррааффиияя ДДооссттооииннссттвваа ммееттооддаа:ввыыссооккааяя ииннффооррммааттииввннооссттьь ((ччууввссттввииттееллььннооссттьь ддоо 9955%%,, ссппееццииффииччннооссттьь ддоо 9977%%)),, ввооззммоожжннооссттьь ввииззууааллииззааццииии ннееппааллььппииррууееммыыхх ооббррааззоовваанниийй,, ввооззммоожжннооссттьь ввыыппооллннеенниияя шшииррооккооггоо ссппееккттрраа ииннввааззииввнныыхх ии ннееииннввааззииввнныыхх ммееттооддиикк,, ииссппооллььззууееммыыхх ддлляя ддииааггннооссттииккии ии ллееччеенниияя рряяддаа ззааббооллеевваанниийй,, ввооззммоожжннооссттьь ооббъъееккттииввнноойй ооццееннккии ддииннааммииккии ттееччеенниияя ззааббооллеевваанниияя.. ППоо ммааммммооггррааммммаамм ооппыыттнныыйй ррееннттггееннооллоогг-- ммааммммооллоогг ммоожжеетт ссууддииттьь оо ннаарруушшеенниияяхх ггооррммооннааллььннооггоо ссттааттууссаа уу жжееннщщиинныы..
  • 124.
    RR--ммааммммооггррааффиияя ННееддооссттааттккии ммееттооддаа: ддооззооввааяя ннааггррууззккаа,, ннииззккааяя ииннффооррммааттииввннооссттьь уу ммооллооддыыхх жжееннщщиинн ппррии ппллооттнноомм ффооннее ММЖЖ,, ннеежжееллааттееллььннооссттьь ииссппооллььззоовваанниияя уу жжееннщщиинн ммооллоожжее 3355 ллеетт,, аа ттааккжжее вв ппееррииоодд ббееррееммееннннооссттии ии ллааккттааццииии..
  • 125.
    ССРРООККИИ ППРРООВВЕЕДДЕЕННИИЯЯ ММААММММООГГРРААФФИИИИ ((ВВООЗЗ,, 11998844)) 11)).. 3355--4400 ллеетт –– ооддннаа ииссххооддннааяя маммография;; 22)).. 4400--4499 ллеетт –– ооддиинн рраазз вв ддвваа ггооддаа,, ппррии ннааллииччииии ффааккттоорроовв ррииссккаа еежжееггоодднноо;; 33)).. 5500 ллеетт ии ссттаарршшее –– еежжееггоодднноо;; 44)).. 3355--4499 ллеетт –– еежжееггоодднноо,, еессллии ккттоо--ттоо иизз ккррооввнныыхх ррооддссттввееннннииккоовв ббооллеелл РРММЖЖ ((ннооссииттееллеейй ггеенноовв ВВRRССАА11 ии//ииллии ВВRRССАА22)) ииллии ооббннаарруужжеенныы ааттииппииччеессккииее ииззммееннеенниияя вв ээппииттееллииии ММЖЖ ппррии ббииооппссииии..
  • 126.
    77)).. ТТееррммооггррааффиияя ((ддлляяФФККББ ххааррааккттееррннаа ооччааггооввааяя ггииппееррттееррммиияя сс ттееммппееррааттууррнныымм ггррааддииееннттоомм 00,,66--11,,66 °°СС)).. 88)).. ССВВЧЧ –– ррааддииооммееттрриияя.. 99)).. ККооммппььююттееррннааяя ии яяддееррнноо-- ммааггннииттнноо--ррееззооннааннссннааяя ттооммооггррааффиияя.. ННееддооссттааттооччнноо ииннффооррммааттииввнныы ппррии ддооббррооккааччеессттввеенннноойй ппааттооллооггииии ммяяггккиихх ттккааннеейй ии ооччеенньь ддооррооггии,, вв ссввяяззии сс ччеемм иихх ппррииммееннееннииее ооггррааннииччеенноо.. ЯЯддееррнноо--ммааггннииттнноо--ррееззооннааннссннааяя ттооммооггррааффиияя ((ЯЯММРРТТ)) ввссееггддаа ввыыппооллнняяееттссяя ппооссллее УУЗЗИИ ММЖЖ ии ррееннттггееннооввссккоойй ммааммммооггррааффииии,, ччттоо ппооззввоолляяеетт ооццееннииттьь ррееззууллььттааттыы ккооммппллеекксснноо..
  • 127.
    ТТееррммооммееттрриияя ппррии ррааккее ммооллооччнноойй жжееллееззыы
  • 128.
    10). Гормональные ииссссллееддоовваанниияя ((ппррооллааккттиинн,, ээссттррааддииоолл,, ппррооггеессттеерроонн,, ттииррееооттррооппиинн,, ТТ3,, ТТ4,, ссооммааттооттррооппиинн ии ддрр..)).. УУччииттыыввааяя ттоо,, ччттоо ппааттооллооггиияя ММЖЖ ззааччаассттууюю яяввлляяееттссяя ггооррммооннааллььннооззааввииссииммыымм ппррооццеессссоомм,, ооппррееддееллееннииее ггооррммооннааллььннооггоо ссттааттууссаа яяввлляяееттссяя ооббяяззааттееллььнныымм ккооммппооннееннттоомм вв ккооммппллеекксснноомм ооббссллееддооввааннииии жжееннщщиинн сс ззааббооллеевваанниияяммии ММЖЖ ддлляя ппррааввииллььннооггоо ввыыббоорраа ллееччееббнноойй ттааккттииккии..
  • 129.
    1111)).. ЦЦииттооллооггииччеессккооее ииссссллееддооввааннииее ((ввыыддееллеенниийй иизз ссооссккоовв,, ссооссккооббоовв-- ооттппееччааттккоовв ээррооззиийй ии ттрреещщиинн вв ооббллаассттии ссооссккаа)).. 1122)).. ББииооппссиияя: ппууннккццииооннннааяя ттооннккооииггооллььннааяя шшппррииццееввааяя аассппииррааццииооннннааяя ббииооппссиияя ппоодд ккооннттррооллеемм УУЗЗИИ;; ээккссццииззииооннннааяя ии ттррееппаанн--ббииооппссиияя сс ггииссттооллооггииччеессккиимм ииссссллееддооввааннииеемм.. ССттееррееооттааккссииччеессккааяя ттррееппаанн ббииооппссиияя ((ппоодд RR--ккооннттррооллеемм))
  • 130.
    ППууннккцциияя ллииммффооууззллаа ппррии ррааккее ммооллооччнноойй жжееллееззыы
  • 131.
    1133)).. ООппррееддееллееннииее ооннккооммааррккеерроовв ((РРЭЭАА,, ССАА 112255,, ССАА 1155--33,, ММРРАА,, ННССЕЕ)).. ССуущщеессттввууеетт ппоонняяттииее ддииссккррииммииннааццииооннннооггоо ууррооввнняя ((ДДУУ)) –– ээттоо ввееррххнняяяя ггррааннииццаа ннооррммыы ((ддлляя ззддооррооввыыхх жжееннщщиинн ии ббооллььнныыхх сс ддооббррооккааччеессттввеенннныыммии ззааббооллеевваанниияяммии ММЖЖ))
  • 132.
    ООММ РРЭЭАА ннгг//ммлл ММРРАА ЕЕДД//ммлл ССАА 112255 ЕЕДД//ммлл ССАА 1155 -- 33 ЕЕДД//ммлл ННССЕЕ ннгг//ммлл ДДУУ 55 1155 3355 2266,,99 1177
  • 133.
    Лечение диффузных формФКБ. ООддннооззннааччннооггоо ааллггооррииттммаа ллееччеенниияя ФФККББ ннеетт.. ККаажжддыыйй ссллууччаайй ттррееббууеетт ииннддииввииддууааллььннооггоо ппооддххооддаа.. ППооээттооммуу ццееллеессооооббррааззннооссттьь ппррииммееннеенниияя ппррееддллааггааееммыыхх ммееттооддоовв ллееччеенниияя ооппррееддеелляяеетт ллееччаащщиийй вврраачч.. ЕЕссллии еессттьь ххооттьь ммииннииммааллььнныыее ппооддооззрреенниияя ннаа ввооззммоожжннууюю ммааллииггннииззааццииюю,, ппааццииееннттккуу ннееооббххооддииммоо ооттппррааввииттьь вв ооннккооллооггииччеессккооее ууччрреежжддееннииее.. ВВ ттааккоойй ссииттууааццииии ггииппееррддииааггннооссттииккаа ии ллоожжннааяя ттррееввооггаа ммоожжеетт вв ххууддшшеемм ссллууччааее ссттааттьь ттааккттииччеессккоойй оошшииббккоойй,, ооддннааккоо ээттоо ммоожжеетт ппооззввооллииттьь ииззббеежжааттьь ссттррааттееггииччеессккоойй оошшииббккии,, ччттоо ззннааччииттееллььнноо вваажжннееее..
  • 134.
    Лечение диффузных формФКБ. 11)).. ККооррррееккцциияя ддииееттыы.. ССуущщеессттввууеетт ттеессннааяя ввззааииммооссввяяззьь,, вв ччаассттннооссттии,, ммеежжддуу ууппооттррееббллееннииеемм ммееттииллккссааннттиинноовв ((ккооффееиинн,, ттееооббррооммиинн,, ттееооффииллллиинн)) ии ррааззввииттииеемм ФФККББ.. ССуущщеессттввууеетт ммннееннииее,, ччттоо ээттии ссооееддииннеенниияя ссппооссооббссттввууюютт ррааззввииттииюю ффииббррооззнноойй ттккааннии ии ооббррааззооввааннииюю жжииддккооссттии вв ккииссттаахх.. ППооээттооммуу ооггррааннииччееннииее ссооддеерржжаащщиихх ммееттииллккссааннттиинныы ппррооддууккттоовв ((ккооффее,, ккррееппккиийй ччаайй,, шшооккооллаадд,, ккааккааоо,, ккооллаа)) ииллии ппооллнныыйй ооттккаазз оотт нниихх ммоожжеетт ссуущщеессттввеенннноо ууммееннььшшииттьь ббооллии ии ччууввссттввоо ннааппрряяжжеенниияя вв ММЖЖ.. РРееккооммееннддууееттссяя шшииррооккоо ууппооттрреебблляяттьь вв ппиищщуу ммооррееппррооддууккттыы,, ййооддииррооввааннннууюю ссоолльь,, ййооддииррооввааннннооее ммооллооккоо
  • 135.
    Лечение диффузных формФКБ. 22)).. ННооррммааллииззаацциияя ррааббооттыы ккиишшееччннииккаа.. УУссттааннооввллеенноо,, ччттоо ФФККББ,, ттаакк ии РРММЖЖ ииммееюютт ссввяяззьь сс ннаарруушшееннииеемм ддееяяттееллььннооссттии ккиишшееччннииккаа,, ххррооннииччеессккииммии ззааппооррааммии,, ииззммееннеенннноойй ккиишшееччнноойй ммииккррооффллоорроойй ии ннееддооссттааттооччнныымм ккооллииччеессттввоомм ккллееттччааттккии вв еежжееддннееввнноомм ррааццииооннее.. ППррии ээттоомм ппррооииссххооддиитт ррееааббссооррббцциияя иизз ккиишшееччннииккаа уужжее ввыыввееддеенннныыхх сс жжееллччььюю ээссттррооггеенноовв.. ППооээттооммуу ппааццииееннттккаамм сс ФФККББ ррееккооммееннддууееттссяя ууппооттррееббллееннииее ппиищщии,, ббооггааттоойй ккллееттччааттккоойй,, ии ааддееккввааттннооее ууппооттррееббллееннииее жжииддккооссттии ((ннее ммееннееее 11,,55 –– 22 лл вв ддеенньь)).. ТТаакк ккаакк ууттииллииззаацциияя ээссттррооггеенноовв ппррооииссххооддиитт вв ппееччееннии,, ллююббыыее ннаарруушшеенниияя ддииееттыы,, ззааттрруудднняяюющщииее ииллии ооггррааннииччииввааюющщииее ннооррммааллььннууюю ддееяяттееллььннооссттьь ппееччееннии ((жжииррннааяя ппиищщаа,, ааллккооггоолльь,, ддррууггииее ггееппааттооттооккссииччеессккииее ввеещщеессттвваа)) ооккааззыыввааюютт ввллиияяннииее ннаа ккллииррееннсс ээссттррооггеенноовв вв ооррггааннииззммее
  • 136.
    Лечение диффузных формФКБ. 33)).. ВВыыббоорр ббююссттггааллььттеерраа.. ЖЖееннщщииннаамм сс ццииккллииччеессккоойй ииллии ппооссттоояянннноойй ффооррммоойй ммаассттааллггииии ооббяяззааттееллььнноо ссллееддууеетт ооббрраащщааттьь ввннииммааннииее ннаа ээттоотт ппррееддммеетт жжееннссккооггоо ттууааллееттаа.. ТТаакк ккаакк ппооллннооее ееггоо ииггннооррииррооввааннииее,, аа ттааккжжее нноошшееннииее ббююссттггааллььттеерраа ннеессооооттввееттссттввууюющщеейй ффооррммыы ииллии ррааззммеерраа ммоожжеетт ссттааттьь ппррииччиинноойй ххррооннииччеессккоойй ддееффооррммааццииии ггррууддии,, ееее ссддааввллеенниияя ииллии ппееррееггррууззккии ссввяяззооччннооггоо ааппппааррааттаа,, ооссооббеенннноо уу жжееннщщиинн сс ббооллььшшоойй ии ооппуущщеенннноойй ггррууддььюю.. ННееррееддккоо ппррии ууссттррааннееннииии ээттиихх ппррииччиинн ббооллии вв ММЖЖ ууммееннььшшааююттссяя ииллии ддаажжее ппооллннооссттььюю ппррооххооддяятт..
  • 137.
    Лечение диффузных формФКБ. 44)).. ТТааррггееттннааяя ттееррааппиияя ((ппррооммииссаанн ииллии ииннддиинноолл++ээппииггааллаатт)) ВВ ооссннооввее –– ИИннддоолл-- 33--ккааррббиинноолл ББллооккииррууеетт ддееллееннииее ооппууххооллееввыыхх ккллееттоокк ((ппааттооллооггииччеессккууюю ппррооллииффееррааццииюю)) ССттииммууллииррууеетт ааппооппттоозз ((ггииббеелльь)) ооппууххооллееввыыхх ккллееттоокк ВВ ооссннооввее –– ээппииггааллллооккааттееххиинн --33--ггааллллаатт ББллооккииррууеетт рроосстт ссооссууддоовв,, ппииттааюющщиихх ооппууххоолльь ((ннееооааннггииооггееннеезз))
  • 138.
    ПРОМИСАН® EGCG –эпигаллокатехин-3-галлат I3C – индол-3-карбинол 1. Ингибирует метилирование опухоль-супрессорных генов и генов апоптоза 2. Блокирует пролиферацию ОСК через Wnt-эмбриональные сигнальные каскады 1. Восстанавливает соотношение метаболитов эстрогенов 2/16a 2. Cнижает активность эстрогеновых рецепторов через индукцию экспрессии BRCA1 3. Блокирует пролиферацию ОСК через Ah-рецепторы
  • 139.
    При отягощенном семейномонкологическом анамнезе (случаи заболеваний у кровных родственников РМЖ и др. видами рака) ПРОМИСАН®: Реактивирует «молчащие» гиперметилированные опухоль- супрессорные гены Препятствует накоплению пула опухолевых стволовых клеток Восстанавливает активность опухоль-супрессорного гена/белка BRCA1
  • 140.
    ПРОМИСАН® следует назначать в случае, если у пациента отмечается: Отягощенный семейный онкологический анамнез (случаи заболеваний у кровных родственников РМЖ и др. видами рака) Риск РМЖ повышен в 3-5 раз! При наличии билатерального рака – в 9 раз! Утро - Вечер - Дозировка: 2 капсулы 2 раза в день в течение 6 месяцев
  • 141.
    Лечение диффузных формФКБ. 55)).. ВВииттааммииннооттееррааппиияя ((АА,, ЕЕ,, СС,, РР,, ВВ66)),, ВВММКК.. ВВииттааммиинн АА ооббллааддааеетт ааннттииээссттррооггеенннныымм ддееййссттввииеемм,, ууммееннььшшааеетт яяввллеенниияя ппррооллииффееррааццииии ээппииттееллиияя ии ссттррооммыы.. ККаакк ппррааввииллоо,, ддооззаа ссооссттааввлляяеетт 5500 000000 ММЕЕ вв ссууттккии,, ккууррсс –– ддоо 66 ммеесс.. ВВииттааммиинн ЕЕ –– ааннттииооккссииддааннтт,, ккооттооррыыйй ппооттееннццииииррууеетт ддееййссттввииее ппррооггеессттееррооннаа.. ЕЕггоо ннааззннааччааюютт ппоо 220000 ммгг вв ссууттккии ннаа ппррооттяяжжееннииии ддоо 66--1122 ммеессяяццеевв.. ККооммббиинниирроовваанннныыйй ппррееппаарраатт «ААееввиитт» ммоожжнноо ннааззннааччииттьь ппоо 11 ккааппссууллее вв ссууттккии сс 55 ппоо 2255 ддеенньь ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа ииллии ппоо 22 ккааппссууллыы сс 1166 ппоо 2255 ддеенньь ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа ((дд..мм..цц..)) вв ттееччееннииее 33-- 66 ццииккллоовв ииллии ннееппррееррыыввнноо вв ммееннооппааууззее ииллии ннееррееггуулляяррнноомм ммееннссттррууааллььнноомм ццииккллее –– 33 ммеесс.. ВВииттааммиинн ВВ66 сснниижжааеетт ууррооввеенньь ппррооллааккттииннаа,, ннооррммааллииззууеетт ссооссттоояяннииее ннееррввнноойй ии ссееррддееччнноо--ссооссууддииссттоойй ссииссттеемм.. ЕЕггоо ссллееддууеетт ппррииннииммааттьь ппоо 1100--4400ммгг вв ддеенньь вв ттееччееннииее 66--1122 ммеесс.. ИИссппооллььззооввааннииее ввииттааммииннаа СС ккаакк ииннггииббииттоорраа «ээннддооггееннннооггоо ккааннццееррооггееннееззаа» оосснноовваанноо ннаа ддооккааззаанннноойй ееггоо ррооллии вв ппооддааввллееннииии ккааннццееррооггееннееззаа.. ВВ ээттоомм ссллууччааее ппооккааззаанн еежжееддннееввнныыйй ппррииеемм ввииттааммииннаа СС ппоо 11гг вв ссууттккии вв ттееччееннииее 33--44 ммеессяяццеевв.. ППооттррееббннооссттьь вв ввииттааммииннее СС ссооссттааввлляяеетт 6600--110000 ммгг вв ссууттккии вв ззааввииссииммооссттии оотт ввооззрраассттаа ии ххааррааккттеерраа ттррууддооввоойй ддееяяттееллььннооссттии..
  • 142.
    Лечение диффузных формФКБ. 66)).. ППррееппааррааттыы ййооддаа ((«ЙЙооддиидд 110000»,, «ЙЙооддооммаарриинн 110000»,, «ЙЙооддооссттиинн» ии ддрр..)).. ППррии ннееннаарруушшеенннноомм ггооррммооннааллььнноомм ггооммееооссттааззее ннаа ттееччееннииее ммаассттооппааттииии ннеессооммннееннннооее ппооллоожжииттееллььннооее ввллиияяннииее ооккааззыыввааюютт ййооддссооддеерржжаащщииее ппррееппааррааттыы.. ММееххааннииззмм иихх ддееййссттввиияя ооббъъяясснняяееттссяя ппооддааввллееннииеемм ттииррееооиидднноойй ааккттииввннооссттии щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы,, ббллааггооддаарряя ччееммуу сснниижжааееттссяя ччууввссттввииттееллььннооссттьь ррееццееппттоорроовв ттккааннии ММЖЖ кк ээссттррооггееннаамм.. ЛЛееччееннииее ссллееддууеетт ннааччииннааттьь ппооссллее ииссссллееддоовваанниияя ггооррммооннааллььннооггоо ппррооффиилляя щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы,, ттаакк ккаакк ууссллооввиияяммии ддлляя ееггоо ппррооввееддеенниияя яяввлляяююттссяя ннооррммааллььннааяя ииллии ппооввыышшееннннааяя ффууннккцциияя щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы
  • 143.
    Лечение диффузных формФКБ. 77)).. ММооччееггоонннныыее ссррееддссттвваа ((ппооччееччнныыйй ччаайй,, «ВВеерроошшппиирроонн» 2255 ммгг 22 ррааззаа ссууттккии сс 1166 ппоо 2255 дд..мм..цц..)).. ЦЦииккллииччеессккууюю ммаассттооппааттииюю,, ккаакк оодднноо иизз ппрроояяввллеенниийй ппррееддммееннссттррууааллььннооггоо ссииннддррооммаа,, ооссооббеенннноо еессллии ооннаа ссооччееттааееттссяя сс ооттееччннооссттььюю ккииссттеейй ии ссттоопп ннееззааддооллггоо ддоо ммееннссттррууааццииии,, ммоожжнноо ппооппррооббооввааттьь ккууппииррооввааттьь ллееггккииммии ммооччееггоонннныыммии ссррееддссттввааммии вв ввииддее ффииттооссббоорроовв ((ппооччееччнныыйй ччаайй,, ооттвваарр ммееддввеежжььиихх уушшеекк ииллии ссппооррыышшаа)).. ЖЖееллааттееллььнноо ттааккжжее ооггррааннииччииттьь ппооттррееббллееннииее ппоовваарреенннноойй ссооллии вв ээттоотт ппееррииоодд.. ТТееррааппииюю ннееооббххооддииммоо ннааччииннааттьь ззаа 22--33 дднняя ддоо ппоояяввллеенниияя ппррееддммееннссттррууааллььннооггоо ссииннддррооммаа.. ППррии ннееээффффееккттииввннооссттии ммооччееггоонннныыхх ссррееддссттвв рраассттииттееллььннооггоо ппррооииссххоожжддеенниияя ммоожжнноо ннааззннааччииттьь «ввеерроошшппиирроонн» ппоо 2255 ммгг 22 ррааззаа вв ссууттккии сс 1166 ппоо 2255 дд..мм..цц..
  • 144.
    Лечение диффузных формФКБ. 88)).. ННеессттееррооиидднныыее ппррооттииввооввооссппааллииттееллььнныыее ссррееддссттвваа ((ННППВВСС)).. ((ддииккллооффееннаакк,, ииннддооммееттаацциинн,, ббррууффеенн,, аассппиирриинн)).. ДДлляя сснняяттиияя ссииннддррооммаа ввыырраажжееннннооггоо ппррееддммееннссттррууааллььннооггоо ннааппрряяжжеенниияя ии ббооллеейй вв ММЖЖ ммоожжнноо ппррииммеенняяттьь ННППВВСС,, ттооррммооззяящщииее ссииннттеезз ппррооссттааггллааннддиинноовв.. ДДииккллооффееннаакк,, ииннддооммееттаацциинн ппоо 2255 ммгг 22 ррааззаа вв ссууттккии,, ббррууффеенн ппоо 00,,22 гг 22 ррааззаа вв ссууттккии,, аассппиирриинн 00,,55 гг 22 ррааззаа вв ссууттккии.. ППррииммеенняяюютт иихх ввоо ввттооррууюю ффааззуу ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа,, сс 1166 ппоо 2255 ддеенньь.. ООддннааккоо ннааззвваанннныыее ппррееппааррааттыы ооббллааддааюютт ууллььццееррооггеенннныымм ээффффееккттоомм,, ппооээттооммуу ппррооттииввооппооккааззаанныы ппррии яяззввеенннноойй ббооллееззннии ии ттяяжжееллыыхх ггаассттррииттаахх..
  • 145.
    ге 9). Фитотерапия,геппааттооппррооттееккттооррыы ии ггооммееооппааттииччеессккииее ппррееппааррааттыы ((ссббооррыы ттрраавв,, ммаассттооддиинноонн,, ццииккллооддиинноонн,, ггееппттрраалл)).. ММаассттооддиинноонн© —— ккооммббиинниирроовваанннныыйй ггооммееооппааттииччеессккиийй ппррееппаарраатт,, ооссннооввнныымм ддееййссттввууюющщиимм ккооммппооннееннттоомм ккооттооррооггоо яяввлляяееттссяя ппррууттнняякк —— AAggnnuuss ccaassttuuss**.. ППррееппаарраатт ооббллааддааеетт ддооффааммииннээррггииччеессккиимм ддееййссттввииеемм ннаа ллааккттооттррооффнныыее ккллееттккии ггииппооффииззаа,, ппооддааввлляяеетт ппааттооллооггииччеессккууюю ссееккррееццииюю ппррооллааккттииннаа ((ссппооннттааннннууюю ии ииннддууццииррооввааннннууюю)),, ууссттрраанняяеетт ссуущщеессттввууюющщиийй ддииссббааллааннсс ммеежжддуу ээссттррооггееннааммии ии ппррооггеессттеерроонноомм ппууттёёмм ннооррммааллииззааццииии ввттоорроойй ффааззыы ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа.. ППррееппаарраатт ннааззннааччааюютт ппоо 3300 ккааппеелльь ииллии 11 ттааббллееттккее 22 ррааззаа вв ддеенньь ннаа ссрроокк ннее ммееннееее 33 ммеесс..
  • 146.
    Современные подходы ккоррекции заболеваний женской репродуктивной системы
  • 147.
    VViitteexx AAggnnuuss ccaassttuuss ((ВВииттеекксс ссввяящщеенннныыйй,, ППррууттнняякк,, ААввррааааммооввоо ддееррееввоо)) Vitex Agnus castus
  • 148.
    ЭЭккссттрраакктт VViitteexx AAggnnuussccaassttuuss BBNNOO 11009955 ФФааррммааккооллооггиияя ДДооппааммииннееррггииччеессккиийй ээффффеекктт ННооррммааллииззууеетт ппооввыышшеенннныыйй ууррооввеенньь ппррооллааккттииннаа ВВккллююччааееттссяя вв ррееггууллииррууюющщиийй ккрруугг ггииппооттааллааммуусс--ггииппооффиизз--яяииччннииккии УУссттрраанняяеетт ддииссббааллааннсс ппооллооввыыхх ггооррммоонноовв Обзор исследований V.Christoffel, B. Spengler, H.Jarry, W.Wuttke Из Loew, D et al Phytopharmaka V, Steinkopf, Darmstadt. 1999, 209-214
  • 149.
    ММаассттооддииннооннÒ Натуральный негормональныйпрепарат для лечения умеренных форм мастопатии, мастодинии и ПМС
  • 150.
    ММаассттооддиинноонн//ССооссттаавв Витекс священный Фиалка альпийская (Цикламен) Используется при лечении головных болей, нервных и психических расстройствах Эффективен при болях в молочной железе Лилия тигровая Применяется при болезненных менструациях и повышенной возбудимости Ирис разноцветный Стеблелист василистниковидный Применяется при менструальных расстройствах Грудошник горький Используется для лечения мигрени Эффективен при нервных расстройствах, психовегетативных кризовых состояниях
  • 151.
    1100)).. ССееддааттииввннааяя ттееррааппиияя((ммииккссттуурраа ККввааттеерраа,, ппууссттыыррнниикк,, ввааллееррььяяннаа,, «ААффооббааззоолл»,, «ГГррааннддааккссиинн»,, «РРууддооттеелльь»)) ММЖЖ ээттоо ооррггаанн,, ккооттооррыыйй ооччеенньь ччууттккоо ррееааггииррууеетт ннаа ллююббыыее ннееппрриияяттннооссттии ннаа ррааббооттее ииллии ддооммаа,, ннаа ххррооннииччеессккууюю ннееууддооввллееттввооррееннннооссттьь,, ууссттааллооссттьь,, ттррееввоожжнныыее ссооссттоояянниияя,, ддееппрреессссииюю.. ЭЭттии ннееббллааггооппрриияяттнныыее ффааккттооррыы ммооггуутт ввыыззыыввааттьь,, ппооддддеерржжииввааттьь ии//ииллии ууссииллииввааттьь ббоолльь.. ССттрреесссс ии ссввяяззаанннныыее сс нниимм ррееааккццииии ззааттррааггииввааюютт ооррггааннииззмм вв ццееллоомм,, ннаарруушшааюютт ггооррммооннааллььнныыйй ггооммееооссттаазз,, сснниижжааюютт ааккттииввннооссттьь еессттеессттввеенннныыхх ззаащщииттнныыхх ммееххааннииззммоовв ииммммуунннноойй ссииссттееммыы.. ППррии ссттрреессссее,, ооссооббеенннноо ооссттрроомм ииллии ххррооннииччеессккоомм,, ссуущщеессттввууюющщеемм ддллииттееллььнноо,, ннааббллююддааееттссяя ддииссффууннккцциияя,, вв ппееррввууюю ооччееррееддьь ннаа ууррооввннее ггииппооттааллааммииччеессккиихх ррееааккцциийй.. ППооввыышшааееттссяя ввыыддееллееннииее ээннддооррффиинноовв,, ккооттооррыыее яяввлляяююттссяя ииннггииббииттооррааммии ссииннттееззаа ддооффааммиинноовв.. ВВыыррааббооттккаа ппооссллеедднниихх сснниижжааееттссяя,, вв ррееззууллььттааттее ччееггоо ууссииллииввааееттссяя ооббррааззооввааннииее ппррооллааккттииннаа..
  • 152.
    ГГииппееррппррооллааккттииннееммиияя ооббууссллааввллииввааеетт ррааззввииттииее ааннооввуулляяццииии,, ччттоо яяввлляяееттссяя ффоонноомм ддлляя ввооззннииккннооввеенниияя ггииппееррппллаассттииччеессккиихх ппррооццеессссоовв вв ооррггааннаахх--ммиишшеенняяхх,, вв ттоомм ччииссллее ии вв ММЖЖ.. ССттрреесссс ссппооссооббссттввууеетт ввыыддееллееннииюю ррииллииззииннгг--ффааккттоорраа ААККТТГГ,, ппооввыышшееннииее ккооттооррооггоо ввыыззыыввааеетт ууссииллееннннууюю ввыыррааббооттккуу ккооррттииззооллаа ии ааннддррооггеенноовв.. УУввееллииччееннииее ууррооввнняя ааннддррооггеенноовв ссооззддааеетт ууссллооввиияя ддлляя ппооввыышшеенниияя ввннееггооннааддннооггоо ссииннттееззаа ээссттррооггеенноовв.. ВВ ссввооюю ооччееррееддьь,, ггииппееррээссттррооггееннееммиияя ииннггииббииррууеетт ссииннттеезз ддооффааммииннаа,, ссппооссооббссттввууяя ггииппееррппррооллааккттииннееммииии.. ТТааккиимм ооббррааззоомм,, ппррии ссттрреессссее ффооррммииррууееттссяя «ппооррооччнныыйй ккрруугг» ннаарруушшеенниияя ггооррммооннааллььннооггоо ггооммееооссттааззаа.. ВВ ззааввииссииммооссттии оотт ппссииххооээммооццииооннааллььннооггоо ссооссттоояянниияя жжееннщщиинн вв ссххееммуу ккооммппллееккссннооггоо ллееччеенниияя ммаассттооппааттииии ццееллеессооооббррааззнноо ввккллююччииттьь ппссииххооттееррааппииюю,, ссееддааттииввнныыее ии ннееййррооллееппттииччеессккииее ссррееддссттвваа сс ццееллььюю ррееггуулляяццииии ттооррммооззнныыхх ппррооццеессссоовв вв ЦЦННСС..
  • 153.
    деп 11). Коррекциядепрреессссииввннооггоо ссииннддррооммаа ((«ГГееллааррииуумм»,, «ННееггррууссттиинн»)) ББллааггооттввооррнноо ввллиияяеетт ааууттооггееннннааяя ттррееннииррооввккаа ккаакк ооддиинн иизз ккооммппооннееннттоовв ккооммппллеекксснноойй ппссииххооттееррааппииии.. ДДлляя ррааззрреешшеенниияя ссееккссууааллььнныыхх ккооннффллииккттоовв,, ннооррммааллииззааццииии ссууппрруужжеессккиихх ооттнноошшеенниийй ннееооббххооддииммоо ппррииббееггааттьь кк ккооннссууллььттааццииии ссееккссооппааттооллооггаа,, ппссииххооннееввррооллооггаа.. ДДллииттееллььннооссттьь ккууррссаа ллееччеенниияя ааннттииддееппрреессааннттааммии -- ннее ммееннееее 66 ммеессяяццеевв.. ВВ ссллууччааее ппссииххооттррааввммыы ттееррааппииюю ннееооббххооддииммоо ввооззооббннооввииттьь..
  • 154.
    1122)).. ГГооррммооннааллььннооее ллееччееннииее.. ННааззннааччееннииее ггооррммооннааллььнныыхх ссррееддссттвв ттррееббууеетт ттщщааттееллььннооггоо ппррееддввааррииттееллььннооггоо ооббссллееддоовваанниияя ии ппррааввииллььннооггоо ппооддббоорраа ппррееппааррааттоовв,, тт..кк.. ппррии ннееууддааччнноомм ввыыббооррее ттееррааппииии ммоожжеетт ннааббллююддааттььссяя ооббооссттррееннииее ббооллееввооггоо ссииннддррооммаа,, ппррооллииффеерраацциияя ттккааннеейй ммооллооччнныыхх жжееллеезз,, ввппллооттьь ддоо ррааззввииттиияя ууззллооввыыхх ооббррааззоовваанниийй,, ввооззннииккннооввеенниияя ккиисстт ии тт..дд.. ННееооббххооддииммоо ууччииттыыввааттьь ооббщщееее ссооссттоояяннииее жжееннщщиинныы,, ееее ппссииххооээммооццииооннааллььнныыйй ффоонн,, ннааллииччииее ссооппууттссттввууюющщеейй ссооммааттииччеессккоойй ии ээннддооккрриинннноойй ппааттооллооггииии..
  • 155.
    1122)).. ГГооррммооннааллььннооее ллееччееннииее.. аа)).. ААннттииээссттррооггеенныы ((ттааммооккссииффеенн -- ззииттааззооннииуумм,, ттааммииффеенн,, ццееммиидд,, ттааммооккссеенн,, ннооллввааддеекксс;; ттооррееммииффеенн –– ффаарреессттоонн)).. 1100--2200 ммгг//ссуутт ннееппррееррыыввнноо 33--66 ммеесс..
  • 156.
    бб)).. ГГеессттааггеенныы:: ННооррккооллуутт,,ппррииммооллюютт--нноорр ((ннооррээттииссттеерроонн)) –– 55 ммгг//ссуутт.. ДДююффаассттоонн ((ддииддррооггеессттеерроонн)) –– 1100--2200 ммгг//ссуутт;; –– ссииннттееттииччеессккиийй ппррооггеессттеерроонн,, ннее ииммеееетт ааннддррооггеенннноойй,, ээссттррооггеенннноойй ии ккооррттииккооиидднноойй ааккттииввннооссттии.. ККууррсс ллееччеенниияя 33 –– 66 ммеессяяццеевв.. УУттрроожжеессттаанн 220000--330000 ммгг//ссуутт.. ККууррсс ллееччеенниияя 33 –– 66 ммеессяяццеевв..
  • 157.
    УУттрроожжеессттаанн ССввооййссттвваа ГГллааввннооййооссооббееннннооссттььюю ууттрроожжеессттааннаа яяввлляяееттссяя ееггоо еессттеессттввеенннныыйй ммееттааббооллииззмм ((ММееттааббооллииттыы ооббррааззууююттссяя ббллааггооддаарряя ввззааииммооддееййссттввииюю сс ффееррммееннттааммии 55a,,55b-- ррееддууккттааззоойй)) ВВссее,, ммееттааббооллииттыы ииддееннттииччнныы ммееттааббооллииттаамм ээннддооггееннннооггоо ппррооггеессттееррооннаа!! ННее ооббррааззууееттссяя ннии ооддннооггоо ппооббооччннооггоо ммееттааббооллииттаа!!
  • 158.
    УУттрроожжеессттаанн ЭЭффффееккттыы ииддееннттииччнныыээннддооггееннннооммуу ппррооггеессттееррооннуу!! ИИддееааллььнныыйй ппррооггеессттааггеенннныыйй ээффффеекктт ААннттииппррооллииффееррааттииввнныыйй ээффффеекктт ААннттииааллььддооссттееррооннооввыыйй ээффффеекктт ААннттииааннддррооггеенннныыйй ээффффеекктт((ффииззииооллооггииччеессккиийй ээффффеекктт ррееггуулляяццииии ууррооввнняя ааннддррооггеенноовв)) ТТооккооллииттииччеессккиийй ээффффеекктт ССееддааттииввнныыйй ээффффеекктт ППооллоожжииттееллььнныыйй ннееййррооттррооппнныыйй ээффффеекктт ААннттииааттееррооггеенннныыйй ээффффеекктт((ссииннееррггииззмм сс ээссттррооггееннааммии)) ЯЯввлляяееттссяя еессттеессттввеенннныымм ииммммууннооммооддуулляяттоорроомм ТТееррммооггеенннныыйй ээффффеекктт
  • 159.
    ВВ рряяддее ссллууччааееввппееррооррааллььнныыйй ппууттьь ввввееддеенниияя ппррииввооддиитт кк ффууннккццииооннааллььнныымм ннаарруушшеенниияямм ссоо ссттоорроонныы жжееллууддккаа ии ппееччееннии,, ппооввыышшееннииюю ммаассссыы ттееллаа,, ии ппррии ззааббооллееввааннииии ээттиихх ооррггаанноовв ззааттрруудднняяееттссяя ввссаассыыввааннииее ллееккааррссттввееннннооггоо ввеещщеессттвваа.. ППааррееннттееррааллььнноо ввввееддеенннныыее ппррееппааррааттыы,, ддееппооннииррууяяссьь вв ооррггааннииззммее,, ммооггуутт ссооззддааввааттьь ввыыссооккууюю ккооннццееннттррааццииюю ггооррммооннаа вв ппллааззммее ккррооввии,, ппррии ввннууттррииммыышшееччнноомм ппууттии ввввееддеенниияя ппррееппааррааттыы ннее ооббеессппееччииввааюютт ппооддддеерржжаанниияя ппооссттоояяннннооггоо ууррооввнняя ггооррммоонноовв вв ооррггааннииззммее.. ЭЭттиихх ннееддооссттааттккоовв ллиишшеенн ллооккааллььнныыйй –– ттррааннссддееррммааллььнныыйй –– ссппооссообб ввввееддеенниияя ггеессттааггеенноовв..
  • 160.
    ППрроожжеессттоожжеелльь ((22,,55 гг//ггеелляяссуутт));; ППооддккоожжннооее рраассппооллоожжееннииее ммооллооччнноойй жжееллееззыы ооппррееддеелляяеетт ппррееииммуущщеессттвваа ииссппооллььззоовваанниияя ттааккооггоо ррооддаа ттееррааппииии.. «ППрроожжеессттоожжеелльь» ннее ввллиияяеетт ннаа ууррооввеенньь ппррооггеессттееррооннаа вв ппллааззммее ккррооввии,, ккооннццееннттрраацциияя ггооррммооннаа вв ттккааннии ММЖЖ вв 1100 рраазз ббооллььшшее,, ччеемм вв ссииссттееммнноомм ккррооввооттооккее,, ччттоо ппооззввоолляяеетт ууммееннььшшииттьь вв ссррааввннееннииии сс ппееррооррааллььнныымм ппууттеемм ппррииммеенняяееммууюю ддооззуу ппррееппааррааттаа.. ППррееппаарраатт ппррииммеенняяюютт ппоо 22,,55 гг ггеелляя ннаа ккоожжуу ккаажжддоойй ммооллооччнноойй жжееллееззыы 11-- 22 ррааззаа вв ссууттккии вв ннееппррееррыыввнноомм ииллии ккооннттррааццееппттииввнноомм рреежжииммее сс 55-- ггоо ппоо 2255--йй ддннии ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа вв ттееччееннииее 33--66 ммеессяяццеевв
  • 161.
    ППРРИИММЕЕННЯЯЕЕТТССЯЯ ДДЛЛЯЯ ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЯЯ ММаассттооппааттииии,, ссввяяззаанннноойй сс ннееддооссттааттооччннооссттььюю ппррооггеессттееррооннаа ММаассттааллггииии ии ммаассттооддииннииии,, ссввяяззаанннноойй сс:: -- ппррииееммоомм ККООКК -- ЗЗГГТТ -- ббееррееммееннннооссттььюю -- ппууббееррттааттнныымм ппееррииооддоомм -- ппррееммееннооппааууззоойй -- ППММСС -- ммаассттооппааттииеейй
  • 162.
    ДДЕЕЙЙССТТВВИИЕЕ ППРРООЖЖЕЕССТТООЖЖЕЕЛЛЯЯ УУввееллииччииввааеетт ккооннццееннттррааццииюю ппррооггеессттееррооннаа вв ттккаанняяхх ммооллооччнныыхх жжееллеезз ККооррррииггииррууеетт ддииссббааллааннсс ммеежжддуу ээссттррооггееннааммии ии ппррооггеессттеерроонноомм ннаа ууррооввннее ттккааннеейй ммооллооччнныыхх жжееллеезз ((ппрряяммооее ддееййссттввииее))
  • 163.
    ДДЕЕЙЙССТТВВИИЕЕ ППРРООЖЖЕЕССТТООЖЖЕЕЛЛЯЯ ООккааззыыввааеетт ааннттииээссттррооггееннннооее ддееййссттввииее РРееггууллииррууеетт ммииттооттииччеессккууюю ааккттииввннооссттьь ээппииттееллиияя,, ппррееппяяттссттввууеетт ппооввыышшееннииюю ппррооннииццааееммооссттии ккааппиилллляярроовв ии ууммееннььшшааеетт ииннттееннссииввннооссттьь ццииккллииччеессккооггоо ооттееккаа ссооееддииннииттееллььннооттккаанннноойй ссттррооммыы ммооллооччнноойй жжееллееззыы..
  • 164.
    ДДЕЕЙЙССТТВВИИЕЕ ППРРООЖЖЕЕССТТООЖЖЕЕЛЛЯЯ РРееггууллииррууееттффееррммееннтт ((1177--ООНН-- ддееггииддррооггееннааззаа)),, ккооттооррыыйй ииннааккттииввииррууеетт ии ммееттааббооллииззииррууеетт ээссттррааддииоолл УУммееннььшшааеетт ккооллииччеессттввоо ррееццееппттоорроовв ээссттррааддииооллаа вв ттккаанняяхх ммооллооччнныыхх жжееллеезз
  • 165.
    ТТРРААННССДДЕЕРРММААЛЛЬЬННЫЫЙЙ ППУУТТЬЬ ВВВВЕЕДДЕЕННИИЯЯ ЛЛееччееббнныыйй ээффффеекктт ддооссттииггааееттссяя ннееппооссррееддссттввеенннноо вв ооррггааннее--ммиишшееннии ((ккооннццееннттрраацциияя ппррооггеессттееррооннаа вв ттккаанняяхх ммооллооччнноойй жжееллееззыы ппррии ээттоомм вв 1100 рраазз ввыышшее,, ччеемм вв ссииссттееммнноомм ккррооввооттооккее))
  • 166.
    ММЕЕССТТННООЕЕ ППРРИИММЕЕННЕЕННИИЕЕ ИИссккллююччааеетт ссииссттееммннооее ввллиияяннииее ((ннее ввллиияяеетт ннаа ммееннссттррууааллььннууюю ффууннккццииюю,, ввооззммоожжнноо ооддннооввррееммееннннооее ппррииммееннееннииее сс ддррууггииммии ггооррммооннааллььнныыммии ппррееппааррааттааммии ии тт..дд..))
  • 167.
    ННЕЕТТ ППРРООТТИИВВООППООККААЗЗААННИИЙЙ ВВооззммоожжнноо ппррииммееннееннииее ппррии ббееррееммееннннооссттии ии ссооппууттссттввууюющщеейй ээккссттррааггееннииттааллььнноойй ппааттооллооггииии:: -- ггииппееррттооннииччеессккоойй ббооллееззннии -- ссааххааррнноомм ддииааббееттее -- оожжииррееннииии
  • 168.
    ПРОЖЕСТОЖЕЛЬ ННААИИББООЛЛЕЕЕЕ ЭЭФФФФЕЕККТТИИВВЕЕНН ((РРееззууллььттааттыы ккллииннииччеессккиихх ииссссллееддоовваанниийй)):: ППррии ллееччееннииии жжееллееззииссттоойй ии жжееллееззииссттоо-- ккииссттооззнныыхх ффооррмм ммаассттооппааттииии.. ППррии ллееччееннииии ссииммппттооммоовв ммаассттааллггииии,, ккаакк ссииммппттооммаа ППММСС уу жжееннщщиинн ппооззддннееггоо ррееппррооддууккттииввннооггоо ввооззрраассттаа.. ППррии ввыыяяввллеенннноойй ннееддооссттааттооччннооссттии ууррооввнняя ппррооггеессттееррооннаа вв ппллааззммее ккррооввии ввоо IIII ффааззуу ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа..
  • 169.
    вв)).. ААннттииггооннааддооттррооппиинныы ((ддааннааззоолл-- ддаанноовваалл,, ддаанноолл,, ддааннооггеенн)).. ДДлляя ллееччеенниияя ммаассттооппааттииии ддааннааззоолл ииссппооллььззууюютт вв ммееннььшшиихх ддооззаахх ((оотт 110000 ддоо 440000 ммгг вв ссууттккии)),, ччеемм ддлляя ллееччеенниияя ээннддооммееттррииооззаа.. ММннооггииее ааввттооррыы ссччииттааюютт ддааннааззоолл ппррееппааррааттоомм ввыыббоорраа ддлляя ллееччеенниияя ккииссттооззнноойй ффооррммыы ФФККББ ии ррееццииддииввииррууюющщиихх ммааккррооккиисстт.. ДДааннааззоолл ооббллааддааеетт ттееррааттооггеенннныымм ддееййссттввииеемм..
  • 170.
    вв)).. ААннттииггооннааддооттррооппиинныы ННааззннааччааююттддааннааззоолл ддлляя ллееччеенниияя ФФККББ вв ттаакк ннааззыыввааееммоомм рреежжииммее «ммааллыыхх ддоозз»:: 220000 ммгг вв ссууттккии 22 ммеессяяццаа,, ззааттеемм ппоо 110000 ммгг вв ссууттккии вв ппооссллееддууюющщииее 44 ммеессяяццаа..
  • 171.
    гг)).. ИИннггииббииттооррыы ссееккррееццииииппррооллааккттииннаа ((ббррооммооккррииппттиинн -- ббррооммээррггоонн,, ппааррллооддеелл,, ллааккттооддеелльь,, ссееррооккррииппттиинн,, ааппоо -- ббррооммооккррииппттиинн)) ДДооззуу ббррооммооккррииппттииннаа ууввееллииччииввааюютт ммееддллеенннноо,, ннааччииннааяя сс 11//44 ттаабб.. ии ппооввыышшааяя ееее ддоо 22 ттаабб.. ((55 ммгг)) вв ссууттккии вв ттееччееннииее ннее ммееннееее 1100 ддннеейй.. ППррии ллееччееннииии ннееооббххооддииммоо ррееггуулляяррнноо ккооннттррооллииррооввааттьь ууррооввеенньь ппррооллааккттииннаа вв ссыыввооррооттккее ккррооввии.. ККууррсс ллееччеенниияя 66 ммеессяяццеевв.. ССееллееккттииввнныыее ааггооннииссттыы ддооппааммииннооввыыхх DD² --ррееццееппттоорроовв ппооддааввлляяюютт ттооллььккоо ссееккррееццииюю ппррооллааккттииннаа,, ннее ввллиияяяя ннаа ннооррммааллььнныыее ууррооввннии ддррууггиихх ггииппооффииззааррнныыхх ггооррммоонноовв ххииннааггооллииддаа ггииддррооххллоорриидд –– ннооррппррооллаакк,, ккааббееррггооллиинн –– ддооссттииннеекксс,, ааггааллааттеесс.. ДДооссттииннеекксс –– 225500 ммккгг вв ннеедд.. ППооссттееппеенннноо ппооввыышшааяя ддоо 550000 ммккгг 22 ррааззаа вв ннеедд.. ((11 ммгг)).. ККууррсс ллееччеенниияя ннее ммееннееее 66 ммеесс..
  • 172.
    Причины ггииппееррппррооллааккттииннееммииии ФФииззииооллооггииччеесс-- ккииее ППааттооллооггииччеессккииее ФФааррммааккооллооггииччеесс-- ккииее ППееррииоодд ббееррееммееннннооссттии ККооррммллееннииее ггррууддььюю ((аакктт ссооссаанниияя)) ФФииззииччеессккииее ууппрраажжннеенниияя ((ттооллььккоо ккооггддаа ддооссттииггааееттссяя ааннааээррооббнныыйй ппоорроогг)) ППссииххооллооггииччеессккиийй ссттрреесссс ССоонн ГГииппооггллииккееммиияя ЗЗааббооллеевваанниияя ггииппооттааллааммууссаа ((ооппууххооллии,, ииннффииллььттррааттииввнныыее ззааббооллеевваанниияя,, ааррттееррииооввееннооззнныыее ппооррооккии ии ддрр..)) ЗЗааббооллеевваанниияя ггииппооффииззаа ((ппррооллааккттииннооммаа,, ааддееннооммаа ггииппооффииззаа,, ккррааннииооссеелллляяррннааяя ккииссттаа ии ддрр..)) ППееррввииччнныыйй ггииппооттииррееоозз ССииннддрроомм ппооллииккииссттооззнныыхх яяииччннииккоовв ННееддооссттааттооччннооссттьь ккооррыы ннааддппооччееччннииккоовв ООппууххооллии,, ппррооддууццииррууюющщииее ээссттррооггеенныы ФФууннккццииооннааллььннааяя ггииппееррппррооллааккттииннееммиияя ММееттооккллооппррааммиидд,, ссууллььппиирриидд,, ффееннооттииааззиинн,, ггааллооппееррииддоолл,, ммееттииллддооппаа,, ааллккааллооииддыы ррааууввооллььффииии,, ррееззееррппиинн..
  • 173.
    дд)).. ААггооннииссттыы ((ааннааллооггии))ГГннРРГГ ((ббууссееррееллиинн--ддееппоо;; ггооззееррееллиинн –– ззооллааддеекксс;; ллееййппррооррееллиинн –– ллююккрриинн ддееппоо,, ттррииппттооррееллиинн -- ддииффееррееллиинн,, ддееккааппееппттиилл -- ддееппоо)).. ААггооннииссттыы ГГннРРГГ ббллооккииррууюютт ггооннааддооттррооппннууюю ффууннккццииюю ггииппооффииззаа ии ппооддааввлляяюютт ссееккррееццииюю ЛЛГГ ии ФФССГГ,, ввыыззыыввааюютт ттеемм ссааммыымм ооббррааттииммууюю ффааррммааккооллооггииччеессккууюю ккаассттррааццииюю.. ООдднниимм иизз ппооккааззаанниийй ддлляя ннааззннааччеенниияя ппррееппааррааттоовв ээттоойй ггррууппппыы яяввлляяееттссяя ттяяжжееллоо ппррооттееккааюющщааяя,, ррееффррааккттееррннааяя ФФККББ..
  • 174.
    ССииннттееттииччеессккииее ааннааллооггии--ГГннРРГГ ббууссееррееллиинн-- ББууссееррееллиинн ДДееппоо,, ЗЗААОО «ФФааррмм--ССииннттеезз» ББууссееррееллиинн ссппрреейй ллееййппррооррееллиинн –– ЛЛююккрриинн ддееппоо« AAbbbboott LLaabboorraattoorriieess» ггооззееррееллиинн –– ЗЗооллааддеекксс «AAssttrraaZZeenneeccaa» ттррииппттооррееллиинн –– ДДииффееррееллиинн «BBeeaauuffoouurr IIppsseenn IInntt..» ДДееккааппееппттиилл ддееппоо «FFeerrrriinngg» шшииррооккоо ппррииммеенняяююттссяя вв ммеежжддууннаарроодднноойй ккллииннииччеессккоойй ппррааккттииккее,, яяввлляяяяссьь ооссннооввнныыммии ссррееддссттввааммии ммееддииккааммееннттооззннооггоо ллееччеенниияя ггииппееррппллаассттииччеессккиихх ппррооццеессссоовв ррееппррооддууккттииввнноойй ссииссттееммыы
  • 175.
    Механизм ддееййссттввиияя аа–– ГГннРРГГ ННееппррееррыыввннооее ввооззддееййссттввииее аа--ГГннРРГГ ннаа ррееццееппттооррнныыйй ааппппаарраатт ггииппооффииззаа ппррииввооддиитт кк ссввяяззыыввааннииюю ббооллььшшеейй ччаассттии ррееццееппттоорроовв ии кк ппииккооввооммуу ввыыббррооссуу ггооннааддооттррооппиинноовв.. ППррии ддааллььннееййшшеейй ссттииммуулляяццииии,, кк 77 –– 1144 ддннюю ппррииммееннеенниияя аа--ГГннРРГГ,, ппррооииссххооддиитт ииссччееззннооввееннииее ГГннРРГГ--ррееццееппттоорроовв,, ккооттооррыыее ннее ууссппееввааюютт рреессииннттееззииррооввааттььссяя,, ччттоо ппррииввооддиитт кк ддеессееннссииттииззааццииии ггииппооффииззаа ии ддллииттееллььнноойй ббллооккааддее ссииннттееззаа ггооннааддооттррооппиинноовв ии ппооллооввыыхх ссттееррооииддоовв.. ББллооккааддаа яяввлляяееттссяя ооббррааттииммоойй ии ппооссллее ооттммеенныы аа--ГГннРРГГ ппооллннооссттььюю ввооссссттааннааввллииввааееттссяя ччууввссттввииттееллььннооссттьь ааддееннооггииппооффииззаа кк ггииппооттааллааммииччеессккоойй ссттииммуулляяццииии..
  • 176.
    ККооннееччнныымм ззввеенноомм ммееххааннииззммаа ддееййссттввиияя аа -- ГГннРРГГ яяввлляяееттссяя ббллооккааддаа ггииппооттааллааммоо –– ггииппооффииззааррнноо -- ооввааррииааллььнноойй ооссии..
  • 177.
    ММееххааннииззмм ддееййссттввиияя аа--ГГннРРГГ ((ббллооккааддаа ггииппооттааллааммоо--ггииппооффииззааррнноо--ооввааррииааллььнноойй ооссии)) Х Бусерелин- депо, люкрин- депо, золадекс ГнРГ ФСГ/ЛГ Половые стероиды
  • 178.
    Показания к применению а-ГнРГ ЭЭннддооммееттррииоозз ММииооммаа ммааттккии ГГииппееррппллаассттииччеессккииее ппррооццеессссыы ээннддооммееттрриияя ТТяяжжееллыыее ааттииппииччнныыее ффооррммыы ппррееддммееннссттррууааллььннооггоо ссииннддррооммаа ББеессппллооддииее ((вв ппррооггррааммммее ЭЭККОО)) ГГооррммооннооззааввииссииммыыее ззааббооллеевваанниияя ммооллооччнноойй жжееллееззыы
  • 179.
    ППррооттииввооппооккааззаанниияя Беременность Грудноевскармливание Гиперчувствительность С осторожностью препарат используется при остеопорозе! Обязательно применение терапии прикрытия (Add-back)!
  • 180.
    ж). Препараты STEAR(тиболон – ливиал, ледибон) ((22,,55 ммгг//ссуутт ннаа ппррооттяяжжееннииии 33--66 ммеессяяццеевв уу жжееннщщиинн вв ммееннооппааууззее ииллии ппррии ууддааллеенннноойй ммааттккее))
  • 181.
    ТТккааннеессееллееккттииввннааяя ааккттииввннооссттьь ТТииббооллооннаа((SSTTEEAARR)) ААккттииввнныыее ммееттааббооллииттыы РРееццееппттооррнныыйй ппррооффиилльь Ткани Ферментная регуляция Активация стероидных рецепторов Тканеселективный метаболизм кости, вагина, мозг, ССС, эндометрий, мол.железа SSeelleeccttiivvee TTiissssuuee EEssttrrooggeenniicc AAccttiivviittyy RReegguullaattoorr
  • 182.
    ТТккааннее--ссееллееккттииввннааяя ррееггуулляяцциияя ээссттррооггееннннооййааккттииввннооссттии Тиболон Активные метаболиты 43 Кости РРееццееппттооррыы ии ээннззииммыы Рецепторная активация (ЦНС, ССС, вагина) Тканевая стимуляция Сульфатазная ингибиция Нет активных Мeтаболизм Эстрогенных компонентов Мол. железа D 4 -изомер Эндометрий Отсутствие тканевой стимуляции
  • 183.
    SSTTEEAARR:: ээффффееккттыы ЛЛииввииааллаауу жжееннщщиинн вв ппооссттммееннооппааууззее ТТееррааппиияя ккллииммааккттееррииччеессккиихх рраассссттррооййссттвв УУллууччшшааеетт ннаассттррооееннииее ии ллииббииддоо ННееййттррааллььнныыйй ээффффеекктт ннаа ссееррддееччнноо--ссооссууддииссттууюю ссииссттееммуу ННииззккааяя ччаассттооттаа ннааггррууббаанниияя ммооллооччнныыхх жжееллеезз ННее ууввееллииччииввааеетт ммааммммооггррааффииччеессккууюю ппллооттннооссттьь ННее ссттииммууллииррууеетт ээннддооммееттрриийй ТТееррааппиияя ууррооггееннииттааллььнноойй ааттррооффииии ППррооффииллааккттииккаа ппооссттммееннооппааууззааллььннооггоо ооссттееооппооррооззаа
  • 184.
    ФФККББ ии ккооннттррааццееппцциияя аа)).. ККооммббиинниирроовваанннныыее ооррааллььнныыее ккооннттррааццееппттииввыы ((ККООКК)) ((дджжеесс++--яяррииннаа++,, ффееммооддеенн--ллооггеесстт,, жжаанниинн,, ллииннддииннеетт 2200--3300,, ммааррввееллоонн--ммееррссииллоонн,, ррееггууллоонн--ннооввииннеетт,, ссииллеесстт)).. бб)).. ВВГГСС «ММииррееннаа».. ППррииммееннееннииее ииннееррттнныыхх ВВММСС,, ппоо ммннееннииюю ннееккооттооррыыхх ииссссллееддооввааттееллеейй,, уу жжееннщщиинн сс ФФККББ,, ннее ррееккооммееннддууееттссяя..
  • 185.
    и Данные многочисленныхиссссллееддоовваанниийй ппооззввооллииллии ээккссппееррттаамм ВВООЗЗ ооттннеессттии ддииффффууззнныыее ффооррммыы ФФККББ кк ппееррввооммуу ккллаассссуу,, ттоо еессттьь ппррии ээттоомм ддииааггннооззее ККООКК ммооггуутт ннааззннааччааттььссяя ббеезз ооггррааннииччеенниийй.. ЕЕссллии жжее ииззммееннеенниияя вв ММЖЖ ннооссяятт ууззллооввоойй ххааррааккттеерр,, ррееккооммееннддууееттссяя ккаакк ммоожжнноо ррааннььшшее ппррооииззввеессттии ддииааггннооссттииччеессккиийй ппооиисскк ии ттооллььккоо ззааттеемм рреешшааттьь ввооппрроосс оо ммееттооддее ккооннттррааццееппццииии
  • 186.
    Оральная ккооннттррааццееппцциияя,, ппррииФФККББ,, ддооллжжннаа ббыыттьь ннааззннааччееннаа ннаа ссрроокк ннее ммееннееее 33--66 ммеессяяццеевв.. ВВ ссллууччааяяхх,, ккооггддаа ммаассттааллггиияя ии ннааппрряяжжееннннооссттьь вв ММЖЖ ббеессппооккоояятт жжееннщщииннуу,, нноо ооннаа ннее ххооччеетт ооттккааззыыввааттььссяя оотт ппррииееммаа ККООКК,, ммоожжнноо ррееккооммееннддооввааттьь еейй ппааррааллллееллььнноо сс ккооннттррааццееппттииввааммии ппррииеемм ввииттааммииннаа ЕЕ ппоо 220000 -- 440000 ммгг вв ссууттккии,, ппрроожжеессттоожжеелльь 22,,55 ммгг//ссуутт,, ббррооммккррииппттиинн ппоо 22,,55 ммгг вв ссууттккии,, ттааммооккссииффеенн –– 2200 ммгг вв ссууттккии,, ддааннааззоолл ппоо 220000 ммгг вв ссууттккии,, ггееппттрраалл 440000 ммгг 11 рраазз вв ссууттккии,, ООббыыччнноо ннааппрряяжжееннииее ММЖЖ ии ммаассттааллггиияя ииссччееззааюютт вв ттееччееннииее ппееррввыыхх 33 ммеессяяццеевв ппррииееммаа ккооннттррааццееппттииввоовв..
  • 187.
    ЗЗГГТТ ии ММЖЖ ЗЗГГТТ ппооввыышшааеетт рриисскк ввооззннииккннооввеенниияя ррааккаа ммооллооччнноойй жжееллееззыы ннаа 3355%%;; ННааииббооллееее ббееззооппаасснныыйй ннееппррееррыыввнныыйй рреежжиимм ЗЗГГТТ ((ааннжжееллиикк,, ллииввииаалл,, ллееддииббоонн,, ффееммооссттоонн 11//55,, ииннддииввииннаа,, ккллииммооддииеенн))
  • 188.
    ППррооффииллааккттииккаа ППррооффииллааккттииккаа ааббооррттоовв,,ооссооббеенннноо ппооввттооррнныыхх ааббооррттоовв;; ССввооееввррееммееннннооее ллееччееннииее ггииннееккооллооггииччеессккиихх ззааббооллеевваанниийй;; РРааццииооннааллььннааяя ккооннттррааццееппцциияя;; ППррааввииллььннооее ввееддееннииее ббееррееммееннннооссттии,, ррооддоовв ии ппооссллееррооддооввооггоо ппееррииооддаа;; РРааннннееее ввыыяяввллееннииее ии ллееччееннииее ппааттооллооггииии ммооллооччнныыхх жжееллеезз..
  • 189.
    ССттррааттееггииии ббооррььббыы ссРРММЖЖ Маммографический скрининг Новые методы лечения Лекарственная профилактика
  • 190.
  • 191.