Желтая лихорадка

1. Красноярский государственный медицинский университет
им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: ЖЖееллттааяя ллииххооррааддккаа
Д.м.н., профессор
Е,П.Тихонова
Красноярск, 2014г

2. Классификация ВГЛ
(Чумаков М.П., 1977)
А. Клещевые геморрагические лихорадки
Крым-Конго ГЛ (CCHF)
Омская ГЛ (OHF)
Киасанурская лесная болезнь (KFD)
В. Комариные геморрагические
лихорадки
Желтая лихорадка (YF)
Денге/Денге ГЛ (DHF)
Лихорадка долины Рифт (RHF)

3. Желтая лихорадка (yellow fever)
• Арбовирусное заболевание,
передаваемое комарами
• Южная Америка, экваториальная
Африка
• Источники и резервуары – обезьяны,
опоссумы, человек
• Городской тип – комары Aedes aegypti
• Сельский – A. africanus, A.sympsoni

5. Этиология
• Возбудитель — арбовирус Viscerophilus
tropicus из семейства флавивирусов. Диаметр
вирусных частиц — 17—25 нм. Способен
длительно (более года) сохраняться в
замороженном состоянии и при
высушивании. Вирус быстро гибнет при
нагревании до 60 °C, под воздействием
ультрафиолетовых лучей, эфира,
хлорсодержащих препаратов и при
воздействии обычных дезинфекционных
средств

6. ПАТОГЕНЕЗ
• Вирус проникает в организм человека при укусе
инфицированным комаром. Известны случаи
лабораторных заражений аэрогенным путем. От места
внедрения возбудитель распространяется по
лимфатическим путям и достигает регионарных
лимфатических узлов, где происходит его размножение и
накопление. Спустя несколько дней вирус проникает в
кровь, где его можно обнаружить в течение 3-5 дней.
Гематогенным путем вирус проникает в различные органы
(печень, селезенка, почки, костный мозг, лимфатические
узлы), вызывая их поражение. Развивается
тромбогеморрагический синдром, который проявляется в
виде множественных кровоизлияний в различных органах.
Печень увеличена, некротизированные печеночные клетки
расположены небольшими очажками.

7. КЛИНИКА
• В клиническом течении желтой
лихорадки можно выделить 3 периода:
• начальный лихорадочный период
(стадия гиперемии);
• период ремиссии;
• реактивный период (стадия стаза).

8. Клиника
• Инкубационный период – 3-6 дней
• Начальный лихорадочный период
(стадия гиперемии, «красная стадия»)
- Головная боль, боль в пояснице, конечностях
- Температура 39 и выше
- Гиперемия, отечность лица, инъекция сосудов
склер
- Со 2-го дня – жажда, тошнота, рвота
- 3-4 день – цианоз, желтуха, примесь крови в
рвотных массах

9. ППааппууллыы ннаа ссппииннее ии
ббооккооввыыхх ппооввееррххннооссттяяхх ттууллооввиищщаа
ппррии жжееллттоойй ллииххооррааддккее

10. Клиника
• 4-5 день – улучшение самочувствия,
снижение температуры (стадия ремиссии)
• Через несколько часов:
- новое повышение температуры
- тромбогеморрагический синдром (кровавая рвота,
кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые)
- урежение пульса (симптом Фаже)
- олиго- анурия (стадия стаза)
Почечная недостаточность или ИТШ

11. Летальность заболевания
составляет от 5—10 % до 15
—20 %, а во время
эпидемических вспышек — до
50—60 %.

12. Лечение, профилактика
• Этиотропной терапии нет
• Борьба с тромбогеморрагическим
синдромом, ацидозом, восстановление
ОЦК
• использование нестероидных
противовоспалительных препаратов
(следует избегать ацетилсалициловой
кислоты!), инфузионные растворы
• Профилактика - вакцина

14. ПРОФИЛАКТИКА
• Вакцина содержит ослабленный (аттенуированный) вирус
штамма 17D. Желтолихорадочная вакцина считается одной из
самых безопасных и высокоэффективных вакцин в истории
вакцинологии.. Надежный иммунитет развивается в течение
одной недели у 95 % привитых и сохраняется в течение 30—35
лет (возможно пожизненно). В настоящее время во многих
странах ревакцинация производится каждые 10 лет.
• Вакцина противопоказана:
• детям в возрасте до 9 месяцев при регулярной иммунизации
(или до 6 месяцев во время эпидемии);
• беременным женщинам — за исключением времени вспышек
жёлтой лихорадки, когда высок риск инфицирования;
• лицам с тяжёлой аллергией на яичный белок;
• лицам с тяжёлым иммунодефицитом в результате
симптоматических ВИЧ/СПИДа или других причин, или при
наличии заболеваний вилочковой железы.

15. ПРОФИЛАКТИКА
• Больной является источником заражения
даже при лёгких формах заболевания и
должен быть абсолютно защищен от укусов
комаров.
• С этой целью вокруг постели устанавливают
сетки, металлические или марлевые. Такая
изоляция больного необходима на
протяжении первых 4 дней, так как позже
этого срока он уже не является источником
заражения комаров.

16. Распределение опасных биологических
агентов по категориям
Категория В (продолжение):
· Патогены, угрожающие пищевой и водной безопасности:
- бактерии (Е. соli - диарея, холерные вибрионы, шигеллиозы,
- сальмонеллезы, Listeria monocytogenes - листериоз, Campylobacter jejuni - энтерит,
Yersinia enterocolitica - энтерит)
- вирусы (Caliciviruses, гепатит A)
- простейшие (Cryptosporidium parvum - диарея, Cyclospora cayatanen-sis
- диарея, Giardia lamblia - энтерит, Entamoeba histolytica - амебиаз, -
Toxoplasma - токсоплазмоз, Microsporidia - микроспоридии)
- дополнительные вирусные энцефалиты (вирус лихорадки Западного
Нила, Ла Кросс, Калифорнийский энцефалит. Венесуэльский энце-
фаломиелит лошадей, Восточный энцефаломиелит лошадей. Западный
энцефаломиелит лошадей, вирус японского энцефалита, вирус болезни леса
Киассанур)
Категория С:
· Вирусы клещевых геморрагических лихорадок (вирус Конго-Крымской
геморрагической лихорадки)
· Вирусы клещевых энцефалитов
· Желтая лихорадка
· Устойчивые к лекарствам формы туберкулеза
· Грипп
· Риккетсиозы
· Бешенство

17. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических
критериев диагностики желтой лихорадки в практике
врача инфекциониста позволит:
• своевременно установить клинический диагноз,
оценить тяжесть течения заболевания, определить
показания для госпитализации;
• своевременно начать патогенетическую терапию,
организовать неотложную помощь;
• предупредить развитие осложнений;
• провести комплекс противоэпидемических
мероприятий для предупреждения распространения
и возникновения желтой лихорадки.

18. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /
Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента

19. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!