Лекция посвящена туберкулезу органов дыхания, охватывающая его этиопатогенез, диагностику и лечение с акцентом на актуальность проблемы. Учебная цель заключается в повышении знаний терапевтов о современном течении заболевания, а также в выявлении факторов риска и методов профилактики. В документе обсуждаются стратегии борьбы с туберкулезом и подчеркивается его серьезность как причины смертности от инфекционных заболеваний.

1. Кафедра терапии ИПО
Тема: ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ
лекция № 27 для курсантов, обучающихся на цикле
сертификационного усовершенствования (СУ 1) по
специальности 040122 – Терапия
д.м.н., профессор Шестовицкий В.А.
Красноярск
2014

2. План лекции:
• Вступление
• Актуальность проблемы
• Этиопатогенез туберкулеза органов дыхания
• Классификация, клинические варианты
течения
• Диагностика и дифференциальная диагностика
• Лечение (противотуберкулезные антибиотики,
режимы терапии)
• Реабилитация, прогноз, профилактика

3. Учебная цель:
Повысить уровень знаний терапевтов по
особенностям современного клинического
течения легочного туберкулеза.
Задачи:
Осветить актуальность проблемы, теоретические
основы ранней диагностики туберкулеза.
Акцентировать внимание на обследование
больных с анализом данных рентгенологического
и лабораторного исследования.

4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Туберкулез – хроническое инфекционное
заболевание, вызываемое
микобактериями туберкулеза, которое
характеризуется развитием в органах и
тканях (преимущественно в легких)
специфических воспалительных
гранулем и полиморфной клинической
картиной.

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• 1/3 населения планеты инфицировано
МБТ и подвержены опасности развития
туберкулеза
• Ежегодно в мире регистрируется около 9
млн. новых случаев туберкулеза
• Ежегодно в мире около 3 млн. человек
умирает от туберкулеза

6. ФАКТОРЫ РИСКА
(по группам населения)
• Лица БОМЖ или проживающие в
приютах, интернатах для престарелых
• Беженцы
• Иммигранты
• Лица, освободившиеся из мест лишения
свободы
• Пациенты наркологических и
психиатрических учреждений

7. ФАКТОРЫ РИСКА
( по заболеваниям)
• Профзаболевания легких (пневмокониозы)
• Сахарный диабет
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной к-ки
• ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом
• Лечение цитостатиками, глюкокортико-
стероидами, лучевая терапия
• Лица молодого возраста, перенесшие
экссудативный плеврит
• Женщины в послеродовом периоде

8. ЭТИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
• Возбудителями туберкулеза являются
различные виды Mycobacterium tuberculosis,
которые относятся к классу Schizomycetes,
порядку Actinomicetales, семейству
Mycobacteriaceae, роду Mycobacterium.
• Отличительным свойством МБТ является их
кислотоустойчивость, на чем и основана их
окраска по Цилю-Нельсену.

9. Клинические признаки и
симптомы ТОД
• Начало заболевания может быть острым и
постепенным, которое встречается чаще.
Первичный ТОД встречается
преимущественно у детей, реже у подростков.
У взрослых – вторичный ТОД развивается в
результате эндогенной реактивации или
экзогенной суперинфекции МБТ
• ТОД характеризуется волнообразным
течением, с периодами обострения и затухания
процесса

10. Обязательный
диагностический минимум
• Изучение анамнеза и жалоб пациента
• Физикальное обследование
• Клинический анализ крови и мочи
• Трехкратное микроскопическое исследование
мазков мокроты, окрашенных по Цилю-
Нельсену
• Рентгенография органов грудной клетки (в
прямой и боковой проекции)
• Проба Манту (туберкулинодиагностика)

11. Алгоритм дифференциального диагноза ТОД
и пневмонии
Больной с острым воспалительным заболеванием органов
дыхания
1. Анамнез
2.Клиническое обследование
3.Рентгенограмма органов грудной клетки
4Исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд методом
микроскопии мазка по Цилю-Нильсену
5.Проба Манту с 2 ТЕ ППД-1
МБТ (+)
• Перевод в
противотуберкулезное
учреждение для
проведения
химиотерапии
МБТ (-)
• Лечение антибиотиками
(как пневмонии)

12. Алгоритм дифференциального диагноза ТОД
и пневмонии
Больной с острым воспалительным заболеванием органов
дыхания
Через 2 недели
1. Повторить рентгенограмму органов грудной клетки
2. Повторить исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд
методом микроскопии мазка по Цилю-Нильсену
МБТ (+)
• Перевод в
противотуберкулезное
учреждение для
проведения
химиотерапии
МБТ (-)
• 1. Бронхоскопия с
аспирационной, щеточной и
др. видами биопсии
• Цитологическое
исследование и окраска
биоптата по Цилю-Нильсену
(+) Результат (-)
Лечение антибиотиками (как
пневмонии)

13. Цели лечения
• Ликвидация клинических и лабораторных
признаков туберкулезного воспаления
• Стойкое прекращение бактериовыделения
• Регрессия рентгенологических проявлений
туберкулеза (очаговых, инфильтративных,
деструктивных)
• Восстановление функциональных
возможностей и трудоспособности пациентов

14. Комплексное лечение
туберкулеза:
• Фармакотерапия
противотуберкулезными
лекарственными средствами
• Патогенетическая терапия и лечение
сопутствующих заболеваний
• Коллапсотерапия
• Хирургическое лечение

15. Патогенетическая терапия:
• Режим (строгий постельный – 2-3-4 недели;
относительного покоя или щадящий – 1 – 1,5
мес.; тренировочный с лечебной
физкультурой)
• Лечебное питание(3 - 4 тыс. ккал/ сут.)
• Дезинтоксикационная терапия, гормональная,
и иммуномодулирующая – по показаниям
• Физиотерапия, туберкулинотерапия и
вакцинотерапия БЦЖ – в фазе продолжения
лечения

16. Стратегия борьбы с
туберкулезом по ВОЗ
• Исследование в течение з-х дней подряд у всех
больных с легочной симптоматикой мокроты
на МБТ/методом прямой микроскопии с
окраской по Цилю-Нильсену/ в учреждениях
общей лечебной сети
• Лечение выявленных больных интенсивными
короткими курсами
• В амбулаторных условиях налаживание четкой
системы снабжения противотуберкулезными
препаратами

17. Прогноз
• Туберкулез является одной из главных
причин смертности от инфекционных
заболеваний.
• Ежегодно в мире от туберкулеза умирает
около 3 миллионов человек
• В развивающихся странах один из
каждых 5 случаев смерти связан с
туберкулезом

18. Литература
Обязательная литература
• Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина и др. + CD. - М. :
ГЭОТАР-Медиа. – 2006
• Хоменко А.Г. Туберкулез. Руководство по внутренним болезням. М., 1996. – 493 с.
Дополнительная литература
• Бережнова, И. А. Внутренние болезни: диагностический справочник / И. А.
Бережнова, Е. А. Романова.М. : АСТ. 2007
• Богатырев, В. Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней : учеб.
пособие / В. Г. Богатырев. - М. : ЭКСМО. – 2008
Электронные ресурсы
• ИБС КрасГМУ
• БД Медицина
• БД МедАрт
• БД Ebsco
• Планы ведения больных [Электронное издание]. – CD. - М. : ГЭОТАР-Медиа. -
2009