Инфекционный мононуклеоз ВЭБ-этиологии

1. Красноярский государственный ммееддииццииннссккиийй ууннииввееррссииттеетт
ККааффееддрраа ииннффееккццииоонннныыхх ббооллееззннеейй ии ээппииддееммииооллооггииии сс ккууррссоомм ППОО
ДД..мм..нн..,, ппрроофф.. ЕЕ..ПП..ТТииххоонноовваа
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144..

2. ИИННФФЕЕККЦЦИИООННННЫЫЙЙ ММООННООННУУККЛЛЕЕООЗЗ
((ббооллееззнньь ФФииллааттоовваа,, жжееллееззииссттааяя ллииххооррааддккаа,,
ммооннооццииттааррннааяя ааннггииннаа,, ббооллееззнньь ППффееййффеерраа ии
ддрр..;; iinnffeeccttiioouuss mmoonnoonnuucclleeoossiiss -- ааннгглл..;;
iinnffeeccttiioossee MMoonnoonnuukklleeooss -- ннеемм..))
ввииррууссннооее ддооббррооккааччеессттввееннннооее
ллииммффооппррооллииффееррааттииввннооее ззааббооллееввааннииее,,
ввыыззыыввааееммооее ввииррууссоомм ЭЭппшшттееййннаа--ББаарррр,,
ххааррааккттееррииззууюющщеееессяя ллииххооррааддккоойй,,
ввооссппааллииттееллььнныыммии яяввллеенниияяммии вв ррооттооггллооттккее,,
ууввееллииччееннииеемм шшееййнныыхх ллииммффааттииччеессккиихх ууззллоовв,,
ссееллееззёённккии ии ппееччееннии,, ггееммааттооллооггииччеессккииммии
ииззммееннеенниияяммии ии ппооввыышшееннииеемм ттииттрраа
ггееттееррооффииллььнныыхх ааннттииттеелл

3. ЭЭттииооллооггиияя
семейство - Gerpesviridae
подсемейство - Gammaherpesvirinae
род - Lymphocryptovirus
семейство - Gerpesviridae
подсемейство - Gammaherpesvirinae
род - Lymphocryptovirus
Вирус Эпштейна-Барр
ВВ-л-лииммффооттррооппнныыйй в виирруусс г гееррппеессаа ч чееллооввееккаа 4 4 т тииппаа
Специфические антигены ВЭБ:
капсидный (СА), ядерный (EBNA),
ранний (EA) и мембранный (МА)
Специфические антигены ВЭБ:
капсидный (СА), ядерный (EBNA),
ранний (EA) и мембранный (МА)
Содержит ДНК
Содержит ДНК
Вирион состоит из капсида,
окруженного липидной оболочкой
Вирион состоит из капсида,
окруженного липидной оболочкой
ВЭБ обладает тропизмом
ВЭБ обладает тропизмом
к В-лимфоцитам
к В-лимфоцитам
индуцирует образование
индуцирует образование
соответствующих АТ: к капсидному АГ
соответствующих АТ: к капсидному АГ
сначала IgM, затем IgG; потом
- АТ к раннему и мембранному АГ
сначала IgM, затем IgG; потом
- АТ к раннему и мембранному АГ
Устойчивость во внешней среде низкая:
Устойчивость во внешней среде низкая:
быстро погибает при высыхании,
под действием высокой температуры,
быстро погибает при высыхании,
под действием высокой температуры,
обработке всеми
обработке всеми
дезинфицирующими средствами
дезинфицирующими средствами

4. ВВиирруусс ЭЭппшшттееййннаа--ББаарррр

5. ЭЭппииддееммииооллооггиияя
ААннттррооппооннооззннааяя и иннффееккцциияя
больной человек, в том числе и со стертыми формами;
вирусоносители - перенесшие ранее ИМ, которые в
течение всей жизни сохраняют ВЭБ в форме латентной
инфекции и время от времени выделяют ВЭБ со слюной
больной человек, в том числе и со стертыми формами;
вирусоносители - перенесшие ранее ИМ, которые в
течение всей жизни сохраняют ВЭБ в форме латентной
инфекции и время от времени выделяют ВЭБ со слюной
Источники инфекции
воздушно-капельный
гемотрансфузионный
интранатальный
воздушно-капельный
гемотрансфузионный
интранатальный
Пути передачи
Заболеваемость спорадическая
Сезонность весенне-летняя
Заболеваемость спорадическая
Сезонность весенне-летняя
Иммунитет врожденный
пассивный материнский
Иммунитет врожденный
пассивный материнский
Заболевание малоконтагиозно: около
50% взрослого населения переносят
ИМ в подростковом возрасте;
Большинство заболевших - дети,
подростки, молодые люди 14-30 лет;
Максимальная частота ИМ у девочек
-в 14-16 лет, у мальчиков - в 16-18 лет;
очень редко - лица старше 40 лет;
чаще болеют мужчины;
У ВИЧ-инфицированных реактивация
ВЭБ может наступать в любом возрасте
Заболевание малоконтагиозно: около
50% взрослого населения переносят
ИМ в подростковом возрасте;
Большинство заболевших - дети,
подростки, молодые люди 14-30 лет;
Максимальная частота ИМ у девочек
-в 14-16 лет, у мальчиков - в 16-18 лет;
очень редко - лица старше 40 лет;
чаще болеют мужчины;
У ВИЧ-инфицированных реактивация
ВЭБ может наступать в любом возрасте

6. ППааттооггееннеезз
ВВЭЭББ РРееппллииккаацциияя в в р рооттооггллооттккее
Лимфо- и гематогенный
Поражение лимфоидной и
ретикулярной ткани –
лимфаденопатия,гепато-
спленомегалия,гиперплазия
Поражение лимфоидной и
ретикулярной ткани –
лимфаденопатия,гепато-
спленомегалия,гиперплазия
ААТТИИППИИЧЧННЫЫЕЕ М МООННООННУУККЛЛЕЕААРРЫЫ
Пролиферация инфицированных
Пролиферация инфицированных
В-лимфоцитов
В-лимфоцитов
Увеличение количества
В- и Т-лимфоцитов
Увеличение количества
В- и Т-лимфоцитов
Лимфо- и гематогенный
занос инфекции
занос инфекции
Уничтожение ВЭБ
Т-киллерами
Уничтожение ВЭБ
Т-киллерами
Клиническое
выздоровление
Клиническое
выздоровление
Торможение Т-супрессорами пролиферации и
Торможение Т-супрессорами пролиферации и
дифференциации В-лимфоцитов
дифференциации В-лимфоцитов
Образование цитотоксических клеток,
Образование цитотоксических клеток,
уничтожающих инфицированные лимфоциты
уничтожающих инфицированные лимфоциты

7. ККллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа
 ИИннккууббааццииоонннныыйй ппееррииоодд –– вв ссррееддннеемм 3300--5500 ддннеейй
 ППррооддррооммааллььнныыйй ппееррииоодд::
 ооссттррооее ннааччааллоо ббооллееззннии
ЛЛииххооррааддккаа ддоо 3388--3399ºСС
ГГооллооввннааяя ббоолльь
ТТоошшннооттаа
ЛЛооммооттаа вв ттееллее
 ппооссттееппееннннооее ннааччааллоо
ННееддооммооггааннииее,, ссллааббооссттьь
ЗЗааллоожжееннннооссттьь ннооссаа
ООттееччннооссттьь ввеекк
ССууббффееббррииллииттеетт
 вв ееддииннииччнныыхх ссллууччааяяхх ннааччааллоо::
ЛЛииххооррааддккаа
ТТооннззииллллиитт
УУввееллииччееннииее ллииммффааттииччеессккиихх ууззллоовв
 ппррооддооллжжииттееллььннооссттьь ппррооддррооммааллььннооггоо ппееррииооддаа 44--55 ддннеейй

8. ККллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа
 ППееррииоодд ррааззггаарраа –– 22--33 ннееддееллии
ИИннттооккссииккаацциияя
ТТооннззииллллиитт
ККааттааррааллььнныыее яяввллеенниияя
ЛЛииммффааддееннооппааттиияя
ССппллееннооммееггааллиияя
ГГееппааттооммееггааллиияя
ЭЭккззааннттееммаа
 ППееррииоодд ррееккооннввааллеессццееннццииии –– 33--44 ннееддееллии

9. ККааттааррааллььнныыее яяввллеенниияя

10. ИИззммееннеенниияя вв ззееввее
яяррккааяя ггииппееррееммиияя ззааддннеейй ссттееннккии ггллооттккии,,
ммииннддааллиинн,, ддуужжеекк,, ммааллооггоо яяззыыччккаа,,
ммяяггккооггоо ннёёббаа;; ссллииззииссттааяя ооттееччннаа,,
сс ггииппееррппллааззиирроовваанннныыммии ффооллллииккууллааммии,,
ппооккррыыттаа ггууссттоойй ссллииззььюю

11. ЛЛииммффааддееннооппааттиияя
 ЛЛииммффааттииччеессккииее ууззллыы
 ББооллееззннеенннныы ппррии ппааллььппааццииии
 ППллооттннооввааттыы
 ППооддввиижжнныы
 РРааззммееррыы -- оотт ггоорроошшиинныы ддоо ггррееццккооггоо ооррееххаа
 ООттееччннооссттьь ппооддккоожжнноойй ккллееттччааттккии ввооккрруугг
ллииммффооууззллоовв –– «ббыыччььяя» шшееяя
 ГГееннееррааллииззооввааннннааяя ллииммффааддееннооппааттиияя

12. Характерная особенность тонзиллита
и лимфаденопатии
Вторичный характер тонзиллита при
первичной вирусной инфекции
Несоответствие между
выраженностью изменений в
ротоглотке и степенью увеличения
поднижнечелюстных и шейных
лимфоузлов

13. ЛЛииммффааддееннооппааттиияя

14. ГГееппааттооммееггааллиияя
 ННаа 88--1111 ддеенньь ббооллееззннии
 ППееччеенньь ппллооттннооээллаассттииччеессккоойй ккооннссииссттееннццииии,, сс
ррооввнныымм ккррааеемм,, ббооллееззннееннннааяя
 ППррии жжееллттуушшнныыхх ффооррммаахх ИИММ::
ГГииппееррббииллииррууббииннееммиияя
ААккттииввннооссттьь ааммииннооттррааннссффеерраазз,, ооссооббеенннноо
ААссААТТ
 ППррии ннооррммааллььнноомм ссооддеерржжааннииии ббииллииррууббииннаа
ввооззммоожжнноо ппооввыышшееннииее ааккттииввннооссттии щщееллооччнноойй
ффооссффааттааззыы
 ГГееппааттооммееггааллиияя –– ббооллееее ддллииттееллььнноо
ссооххрраанняяюющщииййссяя ккллииннииччеессккиийй ппррииззннаакк ИИММ,,
ччеемм ссппллееннооммееггааллиияя

15. ЭЭккззааннттееммаа
ННаа 55--1100 ддеенньь ббооллееззннии уу 2255%% ппааццииееннттоовв
ССыыппьь ммааккууллооппааппууллееззннооггоо
((ккооррееппооддооббннооггоо)),, ммееллккооппяяттннииссттооггоо,,
ррооззееооллееззннооггоо,, ппааппууллееззннооггоо,,
ппееттееххииааллььннооггоо ххааррааккттеерраа
ННее ииммеееетт ооппррееддееллеенннноойй ллооккааллииззааццииии,, ннее
ззууддииттссяя,, ииссччееззааеетт ббеезз ллееччеенниияя,, ннее
ооссттааввлляяяя ппииггммееннттааццииии ии шшееллуушшеенниияя
ННооввыыхх ввыыссыыппаанниийй ооббыыччнноо ннее ббыыввааеетт

16. ЛЛааббооррааттооррнноо--ддииааггннооссттииччеессккиийй
ккррииттеерриийй ВВЭЭББ--ииннффееккццииии
ППррии ннааллииччииии ппааттооггннооммооннииччнноойй
ссииммппттооммааттииккии ннааллииччииее 112 %% ии
ббооллееее ааттииппииччнныыхх ммооннооннууккллееаарроовв
вв ппееррииффееррииччеессккоойй ккррооввии ннее
ттррееббууеетт ссееррооллооггииччеессккооггоо
ппооддттввеерржжддеенниияя
ППааллооччккоояяддееррнныыйй ппрроовваалл

17. Интерпретация ссееррооллооггииччеессккиихх ддаанннныыхх
ппррии ииннффееккццииоонннноомм ммооннооннууккллееооззее
ССттааддиияя ииннффееккццииии
EEAA CCAA EEBBNNAA
IIggMM IIggGG IIggMM IIggGG IIggGG
ИИннккууббааццииоонннныыйй ппееррииоодд ±± -- -- -- --
ООччеенньь рраанннняяяя ппееррввииччннааяя ииннффееккцциияя -- -- ++ -- --
РРаанннняяяя ппееррввииччннааяя ииннффееккцциияя -- -- ++ -- --
ННееддааввнняяяя ииннффееккцциияя ((ммееннееее 66 ммеесс..)) -- ±± ±± ++++ ++
ХХррооннииччеессккааяя ииннффееккцциияя ++ ++ ++ ++++ ++
ППееррееннеессееннннааяя ииннффееккцциияя -- ±± -- ++ ++
ППоозздднняяяя ппоосстт--ииннффееккцциияя ((ллааттееннттннааяя
ииннффееккцциияя уу ккллииннииччеессккии ззддооррооввыыхх ллиицц)) -- ++-- ++ ++ ++
РРееааккттиивваацциияя -- ++++ ++//-- ++++ ++//--
ААттииппииччннааяя ррееааккттиивваацциияя ++ ++ ++ ++ ++
ЕЕАА-- рраанннниийй ааннттииггеенн,, ССАА –– ккааппссиидднныыйй ааннттииггеенн,, EEBBNNAA –– яяддееррнныыйй ааннттииггеенн

18. ЛЛееччееннииее
 РРеежжиимм ппооссттееллььнныыйй
 ССттоолл № 55
 ЭЭттииооттррооппннааяя ттееррааппиияя
 ППааттооггееннееттииччеессккааяя ттееррааппиияя
ДДееззииннттооккссииккаацциияя
ДДеессееннссииббииллииззаацциияя
 ССииммппттооммааттииччеессккааяя ттееррааппиияя
 ММеессттннооее ллееччееннииее

19. ППррооттииввооввииррууссннааяя ттееррааппиияя
ППррееппаарраатт РРааззооввааяя
ддооззаа ((гг))
ККррааттннооссттьь
вв ссууттккии
ССппооссообб
ввввееддеенниияя ККууррсс
ААццииккллооввиирр 00,,44 55 PPееrr ooss 1100--1144
ВВааллттрреекксс 11,,00 33 PPееrr ooss 77
ГГааннццииккллооввиирр 00,,000055//ккгг 22 вв//вв 1144
ВВааллггааннццииккллооввиирр 00,,99 22 PPееrr ooss 1144

20. ДДииссппааннссееррииззаацциияя
 33--44 ммеессяяццаа вв ппооллииккллииннииккее ввррааччоомм--ииннффееккццииооннииссттоомм
ККооннттрроолльь ппооккааззааттееллеейй ппееррииффееррииччеессккоойй ккррооввии
ККооннттрроолльь ббииооххииммииччеессккиихх ппооккааззааттееллеейй ссыыввооррооттккии
ккррооввии
ННааббллююддееннииее ллииммффааддееннооппааттииии
 ССооббллююддееннииее ддииееттыы ((ссттоолл № 55))
 ООггррааннииччееннииее ффииззииччеессккиихх ннааггррууззоокк
 ППррии ддллииттееллььнноойй ллииммффааддееннооппааттииии ии ииззммееннеенниийй вв
ккррооввии ббооллееее 33--44-- ммеессяяццеевв::
ККооннссууллььттаацциияя ггееммааттооллооггаа ((ллииммффооггррааннууллееммааттоозз))
ккооннссууллььттаацциияя ииммммууннооллооггаа ((ввыыяяввллееннииее
ииммммууннооддееффииццииттаа))

21. ВВыыввооддыы::
ЗЗннааннииее ооссннооввнныыхх ккллииннииккоо--ээппииддееммииооллооггииччеессккиихх ккррииттееррииеевв
ддииааггннооссттииккии ииннффееккццииооннннооггоо ммооннооннууккллееооззаа вв ппррааккттииккее ввррааччаа
ииннффееккццииооннииссттаа ппооззввооллиитт::
 ссввооееввррееммеенннноо ууссттааннооввииттьь ккллииннииччеессккиийй ддииааггнноозз,, ооццееннииттьь
ттяяжжеессттьь ттееччеенниияя ззааббооллеевваанниияя,, ооппррееддееллииттьь ппооккааззаанниияя ддлляя
ссттааццииооннааррннооггоо ииллии ааммббууллааттооррннооггоо ллееччеенниияя;;
 ссввооееввррееммеенннноо ннааччааттьь ээттииооттррооппннууюю ии ппааттооггееннееттииччеессккууюю
ттееррааппииюю,, ооррггааннииззооввааттьь ллееччееннииее вв ддооммаашшнниихх ууссллооввиияяхх;;
 ппррееддууппррееддииттьь ррааззввииттииее ооссллоожжннеенниийй;;
 ппррооввеессттии ккооммппллеекксс ппррооттииввооээппииддееммииччеессккиихх ммееррооппрриияяттиийй ддлляя
ппррееддууппрреежжддеенниияя рраассппррооссттррааннеенниияяВВЭЭББ--ииннффееккццииии.

22. ЛЛииттееррааттуурраа
11. ММииннооррааннссккааяя НН.СС.,, ММииннооррааннссккааяя ЕЕ.ИИ.
ИИннффееккццииоонннныыйй ммооннооннууккллееоозз ////
ММееттооддииччеессккииее ррееккооммееннддааццииии
► ББииббллииооттееккаа ККрраассГГММУУ
► wwwwww.kkrraassggmmuu.rruu
11. ИИннттееррннеетт--ссааййттыы::
► hhttttpp::////wwwwww.ggrraadduussnniikk.rruu
► hhttttpp::////wwwwww.aaggaatt.aaoorrttaa.rruu
► hhttttpp::////wwwwww. hhoossppiittaall.ppllaayyllaanndd.rruu
► hhttttpp::////wwwwww. LLiinnkk--rruussssiiaa.rruu
► hhttttpp::////wwwwww. vviittaallaaiinn.rruu