Грипп представляет собой серьезную проблему для общественного здоровья, ежегодно заразившись им во всем мире, от 250 до 500 тысяч человек умирает, особенно среди пожилых людей. В России ежемесячно регистрируется до 35 миллионов случаев заболевания, что приводит к значительным экономическим потерям. Эффективные методы профилактики и лечения включают вакцинацию, соблюдение правил личной гигиены и применение противовирусных препаратов.

1. ГБУЗ «Инфекционная больница
Калининградской области»
 Заместитель главного врача
 по медицинской части
 врач высшей категории
 Иванов Игорь Борисович
Грипп

2. Г р и п п

3. Грипп - проблема мирового значения
Грипп занимает одно из ведущих мест в структуре
инфекционной патологии человека
Во всех странах мира основной экономический ущерб от
инфекционных заболеваний наносят именно грипп и острые
респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
В среднем ежегодно гриппом заболевает
каждый 10-ый взрослый и 3-й ребенок

4. По программе ВОЗ в наблюдении за гриппом участвуют
110 национальных лабораторий в 79 странах
По данным ВОЗ, во время сезонных эпидемий, вызванных различными
вирусами гриппа, в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тысяч
(большинство из них в возрасте старше 65 лет), причем в некоторые
годы число смертей может достигать миллиона
 Пандемии гриппа возникают каждые 30–40 лет и характеризуются
высокими показателями заболеваемости и смертности
 В РФ заболевает ежегодно гриппом и другими ОРВИ— 25–35 млн,
из них 45–60% — дети
 Экономический ущерб РФ от сезонного эпидемического гриппа
составляет до 100 млрд руб./год

5.  Термин «грипп» образован от нем. Greifen, франц. Gripper
(хватать, парализвать), получив распространение в Европе
во время эпидемии 1742-1743 гг.
 В России термин «грипп» начал применяться лишь в начале
XIX века.
 Грипп – острое респираторное вирусное заболевание,
этиологически связанное с представителями трех родов –
 Вирусы гриппа А (Influenza A virus)
 Вирусы гриппа В (Influenza B virus)
 Вирусы гриппа С (Influenza С virus)

6. Этиология гриппа
Вирус содержит РНК
Белковая оболочка содержит 2
антигена :
НА –гемаглютинин
и NА – нейраминидаза
Уникальная особенность вируса
гриппа
Постоянная и непредсказуемая
изменчивость поверхностных
антигенов

7. H1 N1

8. В разные годы циркулирует
тот или иной подтип вируса
 Так, «испанка» (пандемия гриппа 1918 года) была
вызвана вирусом A (H1N1),
 Пандемия 1957 года «азиатский грипп» вызвана
вирусом А (H2N2),
 в 1968 году причиной пандемии явился вирус A (H3N2), а
1977 году на эпидемическую арену вернулся грипп A
(H1N1)
 Среди множества подтипов вирусов гриппа А в
настоящее время среди людей наиболее активно
циркулируют подтипы гриппа A (H1N1) и A (H3N2).

9. Пандемии гриппа в XX-XXI вв.
1918-1919 годы .
«Испанка»
Погибли 20 -50 млн
человек
Субтип H1N1
2004-2005 годы. «Птичий
грипп»
Субтип H5N1
1957 год. «Азиатский
грипп»
Погибли от 1 до 4 млн
человек
Субтип H2N2
1968 год. «Гонконгский
грипп»
Погибло от 1 до 4
млн человек
Субтип H3N2

11. Устойчивость вирусов гриппа во внешней
среде:
 При +4 гр. С
 – сохраняются 2-3 недели
 При 70 гр. ниже нуля
 - сохраняются годами

12. Устойчивость вирусов гриппа
во внешней среде
 Жизнеспособность и вирулентность
сохраняются:
 - в воздухе помещений в течение 2-9
часов
 - на бумаге и тканях - 8-12 часов
 - на металлических предметах и
 пластмассе - 24 - 48 часов
 - на поверхности стекла до 10 дней
 - на коже рук в течение 8-15 минут

13. Устойчивость вирусов к воздействию
химических факторов
 Под действием дезинфицирующих
растворов ( спирт, формалин, сулема,
кислоты, щелочи) быстро погибают
 Вирусы не чувствительны к антибиотикам и
сульфаниламидам

14. Устойчивость вирусов к воздействию
физических факторов
 + 32 °С - 1 час
 + 50-60 °С - Разрушаются через несколько
минут
 Под воздействием ультрофиолетового
излучения быстро погибают

15. Эпидемиология гриппа
 Источник инфекции
 - больной человек
 Вирусы гриппа содержатся в
респираторных секретах больного человека и
выделяются во внешнюю среду в мельчайших
частицах этих секретов во время кашля,
чихания и разговоре

16. Эпидемиология гриппа
 Заражение здоровых происходит через
воздух
 Механизм заражения:
 а э р о з о л ь н ы й
 Путь передачи:
 в о з д у ш н о – к а п е л ь н ы й

17. Восприимчивость
 Все люди восприимчивы к гриппозной
инфекции особенно дети в возрасте
от 1 до 14 лет
 Наиболее выраженная
восприимчивость к вирусу H1N1 sw

18. Длительность заразного периода
 Инфицированные являются
потенциально заразными в течение 7
дней от начала болезни до разрешения
ее симптомов
 Дети могут быть заразными в течение
более длительного времени

19. Длительность персистенции вируса
гриппа в организме человека
 Наиболее высокое содержание вируса в
дыхательных органах человека
регистрируется в первые 4 дня после
появления признаков заболевания
 В одном опыте удалось выделять вирус
гриппа в течение 9 месяцев

20. Группы повышенного риска
 Дети до 5 лет
 Дети и подростки
 Взрослые в возрасте 50 лет и старше
 Беременные женщины
 Пациенты с преморбидным фоном:
 Заболевания середечно-сосудистой системы, почек,
органов дыхания, диабет
 Иммуносупрессивные состояния (химиотерапия
опухолей), ВИЧ.
 Лица в организованных коллективах

21. Заболеваемость гриппом
беременных женщин
 Среди 1500 обследованных
беременных во время эпидемий 22 %
перенесли грипп
 Заболеваемость беременных женщин в 2
раза выше чем у небеременных

22. Клиническая картина гриппа
 Диапазон клинических проявлений:
 - от безлихорадочного легкого заболевания с
симптомами воспаления верхних дыхательных
путей
 - до тяжелых или летальных случаев.

23. Клиническая картина гриппа
Начало острое, с озноба, быстрого
повышения температуры до высоких цифр,
резкого нарастания симптомов интоксикации.
Температура достигает максимальных значений
(39,0–40,0 °С) в первые сутки заболевания.
В этот же период нарастают признаки
интоксикации: озноб, сильная головная боль,
головокружение, миалгии, артралгии,
выраженная слабость.


24. Клиническая картина гриппа
Локализация головной боли: в лобно-височной области
и в глазных яблоках (при легком надавливании на них или
при их движении).
 Поражение респираторного тракта при гриппе
является ведущим:
 катаральные симптомы в виде заложенности носа или
небольшого ринита;
 кашель (сухой, мучительный, с явно выраженными
раскатами и «рыками», сухие хрипы в легких),
развивается уже к концу первых суток болезни,
вследствие развития трахеита.

25. Пневмония относится к числу наиболее опасных
осложнений при гриппе
 Различают три типа пневмоний:
 1) первичная вирусная;
 2) вторичная вирусно-бактериальная;
 3) вторичная бактериальная (или
«пневмония 14-го дня»)
 Пневмония возникает в 15% случаев при гриппе А (H1N1)
и в 26–30% при гриппе А (H3N2) и В

26. Способы лечения гриппа
Не-
медикаментоз-
ные
методы
лечения
 постельный режим - обязательный
компонент в лечении гриппа;
 создание оптимального микроклимата в
помещении (температура и влажность
воздуха), проветривание и влажная уборка
помещений - механическое избавление от
инфекционных агентов, также играет
лечебную и профилактическую роль;
 достаточный водный (питьевой) режим;
 достаточное и рациональное питание

27. Способы лечения гриппа
Симптоматичес
-кая терапия
Основная задача
- облегчение
состояния
больного,
в первую очередь
купирование
лихорадки,
кашля и
насморка
 Используются комбинированные препараты, в
состав которых входит:
 парацетамол -для борьбы с лихорадкой и болевым
синдромом
 фенилэфрин -эффективно улучшает носовое дыхание
за счет уменьшения отечности носовых ходов у
больных с ринитом
 блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов I поколения
потенцируют антиэкссудативное действие
стимуляторов альфа-1-адренорецепторов, обладают
седативными свойствами, улучшают сон
 аскорбиновая кислота- обладает комплексным и
патогенетическим действием.
 .


28. Преимущества комбинированных
симптоматических препаратов
быстро снимают все основные симптомы гриппа и ОРЗ,
благодаря комбинированной формуле из нескольких
активных веществ;
 содержат оптимально подобранные дозы действующих
веществ;
 делают применение удобным и экономически выгодным
(один препарат вместо нескольких);
 могут использоваться для самостоятельного лечения
пациентами (отпускаются без рецепта врача);
 позволяют быстро и эффективно улучшить качество
жизни.

29.  Благодаря высокому профилю эффективности и
безопасности парацетамол рассматривается в
качестве средства терапии первой линии в
лечении лихорадки и купировании боли у
пациентов разных групп, в том числе детей и
лиц пожилого возраста

30. Способы лечения гриппа
Специфичес-
кая
противо-
вирусная
терапия
 Все больные нуждаются в неотложной
этиотропной терапии по принципу «чем
раньше — тем лучше»:
 оптимальными являются первые 36–48 ч
болезни. Применение противовирусных
препаратов в указанные сроки значительно
сокращает длительность и тяжесть
заболевания, а также частоту осложнений.

31. Способы лечения гриппа
Специфичес-
кая
противо-
вирусная
терапия
 Среди препаратов противовирусного
действия, имеющихся в распоряжении
врачей в настоящее время, можно
выделить три группы:
 1) препараты, непосредственно влияющие
на респираторные вирусы (ингибирование
синтеза вируса и его компонентов);
 2) препараты интерферонового ряда;
 3) препараты — индукторы интерферона.

32. Специфическая
противовирусная терапия
 препараты I поколения - препараты, содержащие
адамантановое ядро (ремантадин), являющиеся
блокаторами ионных каналов.
 Однако эти средства бессильны перед вирусом гриппа В и
вызывают побочные эффекты.
 Последние клинические исследования показали, что
процент штаммов вируса гриппа А, резистентных к
адамантанам, чрезвычайно возрос в мире и достигает до
90% в некоторых странах ( в Китае и США ).

33. Специфическая
противовирусная терапия
 К препаратам II поколения относятся разработанные
сравнительно недавно ингибиторы нейраминидазы:
применяемый интраназально занамивир (Реленза)
 и применямый в виде капсул и суспензии для детей
озельтамивир (Тамифлю)
 Занамивир и озельтамивир являются ингибиторами
фермента вируса гриппа нейраминидазы.
 Оба препарата эффективны в отношении как вируса
гриппа А, так и В.



34. Лекарственный препарат XXIвека
АЭРУС –
 Оказывает прямое подавление вируса
 Минимальные дозы и местное применение
 Идеальный способ доставки действующего вещества в
очаг воспаления (Ремедиум, март 2013)
 Индивидуальный ингалятор, доставка
действующего вещества в очаг воспаления,
высокая степень безопасности,
возможность использования для
превентивной терапии.

35. Ингибиторы слияния мембран
 А р б и д о л
 - действует на процесс проникновения
 вируса в клетку :
угнетает слияние липидной
оболочки вируса и клетки
 - обладает ИФН- индуцирующим и
 иммуностимулирующим действием


36. Роль интерферонов
 - связывают специфические рецепторы
неповрежденных клеток и повышают их
невосприимчивость к вирусу.
 - разрушают вирусную информационную
РНК и блокируют синтез вирусных белков.
- активируют многие иммунные реакции

37.  К а г о ц е л
 ( зарегистр.19.11.07 )
 Индуктор эндогенного интерферона


38. Применение противовирусных препаратов у
инфицированных беременных
 «..осельтамивир и занамивир –
это препараты, по уровню безопасности,
относящиеся к категории «С», которая
указывает на то, что не были проведены
какие-либо клинические исследования
для оценки безопасности применения
данных препаратов для беременных и
кормящих женщин»

39. Иммуноглобулины
 Содержат специфические антитела
 Эффективны в первые 3 дня болезни
 Противогриппозный донорский гамма-
глобулин(вм 3-6 мл – 1 раз)
 Иммуноглобулин человеческий нормальный
(вм 3-6 мл – 1 раз)

40. Индукторы эндогенного интерферона
 Циклоферон
 ( обладает и этиотропным действием)
 Амиксин (относительно высокая токсичность)

41. Антибактериальные препараты
 Следует назначать при подозрении на бактериальный
характер заболевания или возникновении осложнений —
пневмонии, отите, синусите, инфекции мочевыводящих
путей, тяжелых формах ОРЗ — особенно при имеющихся
хронических очагах инфекции, например, хроническом
гайморите, пиелонефрите.



42.  !!!! В России 97% населения покупают антибиотики «на
всякий случай»: для лечения любых инфекционных
заболеваний, ОРЗ, гриппа.
 Нередко бесконтрольный прием антибактериальных
средств ведет к антибиотикорезистентности.
 Несмотря на то, что в России существует официальный
запрет Минздравсоцразвития на продажу антибиотиков
без рецепта, по утверждению представителей
Роспотребнадзора, сотрудники аптек легко обходят это
ограничение, поскольку штраф за его нарушение
составляет всего 100 рублей.

43. Профилактика гриппа
 Неспецифическая профилактика
 Группа риска – окружение пациента и
медицинский персонал
 Строгое соблюдение правил личной гигиены
 Персонал (блока интенсивной терапии ) должен
носить одноразовую рабочую одежду, маску,
очки, защищающие глаза от проникновения
вируса гриппа.

44. Профилактика гриппа
 Общегигиенические мероприятия
 Отказаться от рукопожатий (Руки не менее чем 300 раз в
день контактируют с выделениями из носа, глаз, слюной )
 Часто мыть руки
 Сократить контакты с ИИ
 Не пользоваться общественным транспортом
 Прием аскорбиновой кислоты

45. Профилактика гриппа
 ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для
следующих групп населения (в порядке убывания
значимости):
 1) жители домов престарелых и домов инвалидов;
 2) пожилые люди;
 3) люди с хроническими болезнями;
 4) другие группы, такие как беременные женщины,
работники здравоохранения, люди, занимающие
ответственные посты, а также дети в возрасте от шести
месяцев до двух лет

46. В России лицензированы следующие
противогриппозные вакцины:
 Гриппол (Россия) — субъединичная вакцина с
иммуностимулятором полиоксидонием.
 Агриппал S1 (Германия) — субъединичная
вакцина.
 Бегривак (Германия) — сплит-вакцина.
 Ваксигрип (Франция) — сплит-вакцина.
 Инфлювак (Нидерланды) — субъединичная
вакцина.
 Флюарикс (Англия) — сплит-вакцина.

47. Химиопрофилактика
 Химиопрофилактика показана лицам:
 - имевшим контакт с больным или подозрительным на
заболевание, вызванное новым вирусом;
 - медицинскому персоналу, при работе в эпидемическом
очаге.
 Длительность профилактики составляет весь период
контакта с больным, у которого подтвержден грипп и в
последующие 10 дней
 Если этот контакт имел место 7 дней назад, то
 начинать профилактику не имеет смысла
 (ВМЖ)

48. Профилактика гриппа
Метод. рекомендация МЗ от 25.08.09
 Кагоцел 2 таблетки в день на протяжении 2-х дней
 через 5 дней повторить тот же курс
 ИЛИ - АРБИДОЛ – 200 мг в день в течение 10-14 дней
 Или - интерферон альфа 2b в комбинации
 с интерфероном гамма – 1 раз в день
 соответственно по 50 000 МЕ и 100 000 МЕ
 через день в течение 10 дней

49. Профилактика гриппа
Метод. рекомендация МЗ от 25.08.09
 Или - Ингавирин – 1 капсула ( 90 мг)
1 раз в сутки в течение 5 дней
 При беременности -
(начиная с 14 недели) можно использовать
интерферон альфа 2b в суппозиториях по
150 000 2 раза в день в течение 5 суток

50. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ