Клещевой энцефалит

1. кафедра ииннффееккццииоонннныыхх ббооллееззннеейй ии
ээппииддееммииооллооггииии сс ккууррссоомм ППОО
ККллеещщееввоойй ээннццееффааллиитт
ДД..мм..нн..,, ппрроофф.. ЕЕ..ПП..ТТииххоонноовваа
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144

2. ККллеещщееввоойй ээннццееффааллиитт
ВВииррууссннааяя ппрриирроодднноо--ооччааггооввааяя
ттррааннссммииссссииввннааяя ббооллееззнньь сс
ппррееииммуущщеессттввеенннныымм ппоорраажжееннииеемм ЦЦННСС

3. ЭЭттииооллооггиияя
 ВВиирруусс ккллеещщееввооггоо ээннццееффааллииттаа
РРоодд:: FFllaavviivviirruuss
ССееммееййссттввоо:: TTooggaavviirriiddaaee
ГГррууппппаа:: Arrbboovviirruusseess
РРННКК -- ссооддеерржжаащщиийй

4. ээппииддееммииооллооггиияя
 РРееззееррввууаарр ии ппееррееннооссччиикк::
ККллеещщии
IIxxooddeess rriicciinnuuss
IIxxooddeess ppeerrssuullccaattuuss
ЗЗааббооллееввааннииее ппееррееддааееттссяя ппррии::
 ууккууссее ккллеещщоомм ччееллооввееккаа
 ррааззддааввллииввааннииии ккллеещщеейй ннаа ккоожжее
 ууппооттррееббллееннииии вв ппиищщуу ссыыррооггоо ммооллооккаа
 ррееддккоо ччеерреезз ввееррххннииее ддыыххааттееллььнныыее ппууттии

5. Клиника клещевого ээннццееффааллииттаа
 ИИннккууббааццииоонннныыйй ппееррииоодд оотт 22 ддоо 3355 ддннеейй
 ННааччааллоо ззааббооллеевваанниияя:: ооссттррооее
ннееддооммооггааннииее
ооззннообб
ппооввыышшееннииее ттееммппееррааттууррыы ттееллаа
ррааззллииттааяя ггооллооввннааяя ббоолльь
ллооммяящщииее ббооллии вв ммыышшццаахх
ддииссккооммффоорртт вв жжииввооттее
ппеерршшееннииее вв ггооррллее
 ООббъъееккттииввнноо::
ббооллььнныыее ввяяллыыее,, ззааттооррммоожжеенннныыее,, ссооннллииввыы
ггииппееррииммиияя ллииццаа сс рраассппррооссттррааннееннииеемм ннаа ттууллооввиищщее
ииннъъееккцциияя ссооссууддоовв ссккллеерр ии ккооннььююннккттиивв
ггииппееррииммиияя ссллииззииссттыыхх ВВДДПП
ввыыссооккааяя ттееммппееррааттуурраа оотт 55--66 ддоо 88--1100 ддннеейй

6. Лихорадочная ффооррммаа ккллеещщееввооггоо
ээннццееффааллииттаа
ввннееззааппнныыйй ппооддъъеемм ттееммппееррааттууррыы ддоо
3388°° –– 3399°°СС
ггооллооввннааяя ббоолльь
ттоошшннооттаа
вв ннееккооттооррыыхх ссллууччааяяхх ссииммппттооммыы
ммееннииннггииззммаа ссллааббооввыырраажжееннннааяя
ппррееххооддяящщааяя ннееввррооллооггииччеессккааяя
ссииммппттооммааттииккаа
ддллииттееллььннооссттьь ллииххооррааддккии 55--77 ддннеейй

7. ММееннииннггииааллььннааяя ффооррммаа
ССееррооззнныыйй ммееннииннггиитт::
 ддооммииннииррууеетт ммееннииннггииааллььнныыйй ссииннддрроомм::
ггииппеерреессттееззииии,, ввыырраажжееннннааяя ггооллооввннааяя ббоолльь,,
ууссииллииввааюющщааяяссяя ппррии ммааллееййшшеемм ддввиижжееннииии ггооллооввоойй,,
ббоолльь вв ггллааззнныыхх яяббллооккаахх,, ггооллооввооккрруужжееннииее,, ттоошшннооттаа,,
ррввооттаа,, ссввееттооббоояяззнньь
 ррееггииддннооссттьь ммыышшцц ззааттыыллккаа,,
ссииммппттооммыы ККееррннииггаа,, ББррууддззииннссккооггоо,, ББееххттеерреевваа
 вв ллииккввооррее:: ллииммффооццииттааррнныыйй ппллееооццииттоозз ((3300--660000 ккллееттоокк)),,
ппооввыышшееннииее ббееллккаа((11--22 гг//лл))
 ллииххооррааддккаа ддоо 1100 ддннеейй ((ддввууххввооллннооввааяя))
 ввыыззддооррооввллееннииее ччеерреезз 22--33 ннееддееллии ..

8. Менингоэнцефалитическая ффооррммаа
ССооччееттааннииее ооббщщееммооззггооввыыхх ии
ннееввррооллооггииччеессккиихх ссииммппттооммоовв::
ннаарруушшееннииее ссооззннаанниияя
((оотт ссооммннооллееннццииии ддоо ккооммыы))
ссииммппттооммааттииккаа ззааввииссиитт оотт ллооккааллииззааццииии
ппааттооллооггииччеессккооггоо ппррооццеессссаа вв ммооззггее
((ггееммииппааррееззыы,, ммооннооппааррееззыы,,
ппааттооллооггииччеессккииее ррееффллееккссыы,, ппааррааллииччии,,
ддввииггааттееллььнныыее рраассссттррооййссттвваа,,
ггииппееррккииннееззыы ии ссууддооррооггии))
ччаащщее ооддннооссттооррооннннииее ппоорраажжеенниияя
вв ллииккввооррее:: ууммеерреенннныыйй ллииммффооццииттааррнныыйй
ппллееооццииттоозз,, ппооввыышшееннииее ббееллккаа

9. Лечение клещевого ээннццееффааллииттаа
 ЭЭттииооттррооппннааяя ттееррааппиияя::
ППррооттииввооээннццееффааллииттнныыйй ииммммууннооггллооббууллиинн –– ссввяяззыыввааеетт ввиирруусс
ккллеещщееввооггоо ээннццееффааллииттаа вв ккррооввяянноомм ррууссллее.. ДДооззаа -- 00,,11 ммлл//ккгг ммаассссыы
ббооллььннооггоо.. ЭЭффффеекктт вв ппееррввыыее ддннии ззааббооллеевваанниияя..
РРННКК--ааззаа –– ппррооннииккааеетт ччеерреезз ггееммааттооээннццееффааллииччеессккиийй ббааррььеерр,,
ррааззрруушшааеетт ффооссффооллииппиидднныыее ссввяяззии ввиирруусснноойй РРННКК,, ппррееккрраащщааяя
ррееппллииккааццииюю ввииррууссаа вв ккллееттккаахх ЦЦННСС,, ннее ппооддааввлляяяя ииммммууннииттеетт
ббооллььннооггоо..
ДДооззаа:: 2255 –– 3300 ммгг –– 66 рраазз вв сс,, 55--66 ддннеейй..
 ИИннттееррффеерроонныы ии ииннддууккттооррыы ииннттееррффеерроонноовв –– ппооввыышшааюютт ууррооввеенньь
ззаащщииттыы ккллееттоокк оотт ввннееддрреенниияя ввииррууссаа,, ссттииммууллииррууюютт
ппррооттииввооввииррууссннууюю ааккттииввннооссттьь ккллееттоокк..
ЙЙооддааннттииппиирриинн ––ттаабб 110000 ммгг,, ппоо ссххееммее::
11 ии 22 ддеенньь –– ппоо 330000 ммгг ×× 33 ррааззаа вв сс,,
33 ии 44 ддеенньь –– ппоо 220000 ммгг ×× 33 ррааззаа вв сс,,
55--1100 ддеенньь -- ппоо 110000 ммгг ×× 33 ррааззаа вв сс..
ААммииккссиинн –– ттаабб 112255 ммгг,, ппоо ссххееммее:: 11 ии 22 ддеенньь –– ппоо 112255 ммгг ×× 11 рраазз вв сс,,
ддааллееее ппоо 112255 ммгг ччеерреезз ддеенньь ддоо ннооррммааллииззааццииии ттееммппееррааттууррыы..
ЦЦииккллооффеерроонн –– 22 ммлл вв//мм ччеерреезз ддеенньь –– 55 ииннъъееккцциийй..
РРииддооссттиинн –– 88 ммгг вв//мм,, 33--хх ккррааттнноо ччеерреезз 4488 ччаассоовв

10. Полиэнцефалитическая ффооррммаа
ппоорраажжееннииее яяддеерр ччееррееппнноо--ммооззггооввыыхх ннееррввоовв
((ааффоонниияя,, ддииззааррттрриияя,, ддииссффааггиияя,, ннаарруушшееннииее ддыыххаанниияя,,
ккооооррддииннааццииоонннныыее рраассссттррооййссттвваа))
ППооллииооммииееллииттииччеессккааяя ффооррммаа
ииззббииррааттееллььннооее ппоорраажжееннииее ккллееттоокк ппеерреедднниихх ррооггоовв шшееййннооггоо
ии ввррххннееггррууддннооггоо ооттддееллоовв ссппииннннооггоо ммооззггаа
((ппааррааппааррееззыы,, ппааррааллииччии,,ппееррииффееррииччеессккииее ппааррааллииччии ммыышшцц
шшееии,, ппллееччееввооггоо ппоояяссаа ии ввееррххнниихх ккооннееччннооссттеейй
сс ррааззввииттииеемм ггииппооттррооффииии ии ффииббрриилллляяррнныыхх ппооддееррггиивваанниийй,,
ввыырраажжеенннныымм ббооллееввыымм ссииннддррооммоомм))

11. ПолиоэнцефаломиелитическаПолиоэнцефаломиелитическаяя
ффооррммаа
ссооччееттааннииеемм ппоорраажжеенниияя ссппииннннооггоо ммооззггаа сс
ппоорраажжееннииеемм ссееррооггоо ввеещщеессттвваа ссттввооллооввоойй
ччаассттии ггооллооввннооггоо ммооззггаа
((яяддеерр ччееррееппнноо--ммооззггооввыыхх ннееррввоовв))
((ббууллььббааррнныыее рраассссттррооййссттвваа сс ннаарруушшееннииеемм
ггллооттаанниияя,, ррееччии ии ззрреенниияя
сс ааттррооффииеейй ммыышшцц;;
ппааррааллииччии ввееррххнниихх ккооннееччннооссттеейй,, шшееии;;
ппссииххииччеессккииее рраассссттррооййссттвваа
ббеессссооззннааттееллььннооее ссооссттоояяннииее))
ППооллииррааддииккууллооннееввррииттииччеессккааяя ффооррммаа
ппоорраажжееннииее ккоорреешшккоовв ии ппееррииффееррииччеессккиихх ннееррввоовв
((ппаарреессттееззииии,, ггииппеерреессттееззииии,, ггииппоо-- ии ааррееффллееккссииии,, сснниижжееннииее
ммыышшееччннооггоо ттооннууссаа,, ннаарруушшеенниияя ччууввссттввииттееллььннооссттии нниижжнниихх
ккооннееччннооссттеейй,, ввыыппааддееннииее ррееффллееккссоовв))

12. Диагностика клещевого ээннццееффааллииттаа
 ККллииннииккоо –– ээппииддееммииооллооггииччеессккииее ддаанннныыее
 ИИммммууннооллооггииччеессккааяя ддииааггннооссттииккаа ((РРНН,, РРССКК,, РРТТГГ))::
ввыыяяввллееннииее ссппееццииффииччеессккиихх ппррооттииввооккллеещщееввыыхх ааннттииттеелл
вв ккррооввии ббооллььннооггоо ((ннаарраассттааннииее ттииттрраа ааннттииттеелл вв ппааррнныыхх
ссыыввооррооттккаахх::
II ссыыввооррооттккаа –– вв ннааччааллее ззааббооллеевваанниияя
IIII –– ччеерреезз ддввее ннееддееллии оотт ннааччааллаа ззааббооллеевваанниияя
IIIIII –– ччеерреезз 1,,55 –– 3 ммеессяяццаа
ДДооссттооввееррнноо -- ннаарраассттааннииее ттииттрраа ааннттииттеелл вв 4 ррааззаа
 ППЦЦРР –– ввыыддееллееннииее РРННКК ввииррууссаа
 ИИФФАА -- ввыыяяввллееннииее ааннттииттеелл ннаа 4--55 ддеенньь
ппооссллее ууккууссаа ккллеещщаа

13. Лечение клещевого ээннццееффааллииттаа
 ЭЭттииооттррооппннааяя ттееррааппиияя::
ППррооттииввооээннццееффааллииттнныыйй ииммммууннооггллооббууллиинн –– ссввяяззыыввааеетт ввиирруусс
ккллеещщееввооггоо ээннццееффааллииттаа вв ккррооввяянноомм ррууссллее.. ДДооззаа -- 00,,11 ммлл//ккгг ммаассссыы
ббооллььннооггоо.. ЭЭффффеекктт вв ппееррввыыее ддннии ззааббооллеевваанниияя..
РРННКК--ааззаа –– ппррооннииккааеетт ччеерреезз ггееммааттооээннццееффааллииччеессккиийй ббааррььеерр,,
ррааззрруушшааеетт ффооссффооллииппиидднныыее ссввяяззии ввиирруусснноойй РРННКК,, ппррееккрраащщааяя
ррееппллииккааццииюю ввииррууссаа вв ккллееттккаахх ЦЦННСС,, ннее ппооддааввлляяяя ииммммууннииттеетт
ббооллььннооггоо..
ДДооззаа:: 2255 –– 3300 ммгг –– 6 рраазз вв сс,, 55--6 ддннеейй..
 ИИннттееррффеерроонныы ии ииннддууккттооррыы ииннттееррффеерроонноовв –– ппооввыышшааюютт ууррооввеенньь
ззаащщииттыы ккллееттоокк оотт ввннееддрреенниияя ввииррууссаа,, ссттииммууллииррууюютт
ппррооттииввооввииррууссннууюю ааккттииввннооссттьь ккллееттоокк..
ЙЙооддааннттииппиирриинн ––ттаабб 110000 ммгг,, ппоо ссххееммее::
11 ии 22 ддеенньь –– ппоо 330000 ммгг ×× 33 ррааззаа вв сс,,
33 ии 44 ддеенньь –– ппоо 220000 ммгг ×× 33 ррааззаа вв сс,,
55--1100 ддеенньь -- ппоо 110000 ммгг ×× 33 ррааззаа вв сс..
ААммииккссиинн –– ттаабб 112255 ммгг,, ппоо ссххееммее:: 11 ии 22 ддеенньь –– ппоо 112255 ммгг ×× 11 рраазз вв сс,,
ддааллееее ппоо 112255 ммгг ччеерреезз ддеенньь ддоо ннооррммааллииззааццииии ттееммппееррааттууррыы..
ЦЦииккллооффеерроонн –– 22 ммлл вв//мм ччеерреезз ддеенньь –– 55 ииннъъееккцциийй..
РРииддооссттиинн –– 88 ммгг вв//мм,, 33--хх ккррааттнноо ччеерреезз 4488 ччаассоовв

14. Патогенетическая ии ссииммппттооммааттииччеессккааяя
ттееррааппиияя
 ДДееггииддррааттаацциияя ((ууссттррааннееннииее ооттееккаа ммооззггаа)):: ммааннииттоолл
100%%,,155%% вв//ввеенннноо
 ДДееззииннттооккссииккаацциияя:: ппооллииоонннныыее рр--ррыы,, ггллююккооззоо--ссооллееввыыее рр--
ррыы..
 ССииммииттооммааттииччеессккииее ссррееддссттвваа
 ВВииттааммииннооттееррааппиияя ((ггрр СС,, ВВ))
 ЦЦееррееббррооппррооттееккттииввнныыее ссррееддссттвваа:: ккооррттееккссиинн
ффееннооттррооппиилл,, ммееммооппллааннтт ((ггииннккоо ббииллооббаа))

15. Профилактика клещевого ээннццееффааллииттаа
ССппееццииффииччеессккааяя:: ввааккццииннаацциияя
ккууллььттууррааллььннааяя ооччиищщееннннааяя ккооннццееннттррииррооввааннннааяя ссууххааяя ввааккццииннаа ((ММоосскквваа))::
ддввее ииннъъееккццииии ооссееннььюю ии ззииммоойй сс ииннттееррввааллоомм 55--77 ммеесс
ккууллььттууррааллььннааяя ссооррббииррооввааннннааяя ииннааккттииввииррооввааннннааяя жжииддккааяя ввааккццииннаа ((ТТооммсскк))::
ттррии ииннъъееккццииии –– ддввее ооссееннььюю сс ииннттееррввааллоомм 1144--3300 ддннеейй,, ввеесснноойй ччеерреезз 33 ммеессяяццаа
ппооссллее ввттоорроойй
ккууллььттууррааллььннааяя ооччиищщееннннааяя ккооннццееннттррииррооввааннннааяя жжииддккааяя ввааккццииннаа ((ААввссттрриияя))::
ддввее ииннъъееккццииии ооссееннььюю ии ззииммоойй сс ииннттееррввааллоомм 11--33 ммеесс
ЭЭккссттррееннннааяя ссппееццииффииччеессккааяя::
ППооккууссаанннныымм ккллеещщааммии ллююддяямм ввввооддииттссяя ппррооттииввооээццееффааллииттнныыйй ггооммооллооггииччеессккиийй
((ччееллооввееччеессккиийй)) ииммммууннооггллооббууллиинн
ДДооззаа:: вв ттееччееннииее 4488 ччаассоовв -- 00,,11 ммлл//ккгг ммаассссыы
вв ттееччееннииее 4488 –– 9988 ччаассоовв -- 00,,22 ммлл//ккгг ммаассссыы
ППооссллее 44 ссууттоокк ввввееддееннииее ииммммууннооггллооббууллииннаа ннееццееллеессооооббррааззнноо..
ВВввееддеенннныыйй ииммммууннооггллооббууллиинн ццииррккууллииррууеетт вв ооррггааннииззммее ддоо 44 ннееддеелльь..
ННеессппееццииффииччеессккааяя::
ББооррььббаа сс ккллеещщааммии ии иихх ууккууссааммии::
ВВ ллеесснныыхх ммаассссиивваахх ппррееббыыввааттьь вв ззаащщииттнноойй ооддеежжддее
ППррииммееннееннииее ррееппееллллееннттоовв
ООссммооттрр ллиицц,, ппррееббыыввааюющщиихх вв ооччааггее

16. ЗЗааккллююччееннииее
ЗЗннааннииее ооссннооввнныыхх ккллииннииккоо--ээппииддееммииооллооггииччеессккиихх
ккррииттееррииеевв ддииааггннооссттииккии ккллеещщееввыыхх ннееййррооииннффееккцциийй вв
ппррааккттииккее ввррааччаа ппооззввооллиитт::
 ссввооееввррееммеенннноо ууссттааннооввииттьь ккллииннииччеессккиийй ддииааггнноозз,,
ооццееннииттьь ттяяжжеессттьь ттееччеенниияя ззааббооллеевваанниияя,, ооппррееддееллииттьь
ппооккааззаанниияя ддлляя ссттааццииооннааррннооггоо ллееччеенниияя;;
 ссввооееввррееммеенннноо ннааччааттьь ээттииооттррооппннууюю ии
ппааттооггееннееттииччеессккууюю ттееррааппииюю;;
 ппррееддууппррееддииттьь ррааззввииттииее ооссллоожжннеенниийй;;
 ппррооввеессттии ккооммппллеекксс ппррооттииввооээппииддееммииччеессккиихх
ммееррооппрриияяттиийй ддлляя ппррееддууппрреежжддеенниияя рраассппррооссттррааннеенниияя
ддаанннныыхх ззааббооллеевваанниийй..

17. РРееккооммееннддууееммааяя ллииттееррааттуурраа
ООббяяззааттееллььннааяя::
ИИннффееккццииоонннныыее ббооллееззннии ии ээппииддееммииооллооггиияя // ВВ..ИИ.. ППооккррооввссккиийй [[ии
ддрр..]] // ММ..:: ГГЭЭООТТААРР--ММееддииаа,, 22000088.. –– 11003322 сс..
ДДооппооллннииттееллььннааяя::
ЮЮщщуукк,, НН..ДД.. ЛЛееккццииии ппоо ииннффееккццииоонннныымм ббооллееззнняямм // НН..ДД.. ЮЮщщуукк,,
ЮЮ..ЯЯ.. ВВееннггеерроовв.. -- ММ..:: ГГЭЭООТТААРР--ММееддииаа,, 22000088.. –– 11005566 сс..
ЭЭллееккттрроонннныыее рреессууррссыы
ЭЭББСС ККрраассГГММУУ
ББДД MMeeddArrtt
ББДД EEbbssccoo
ЭЭББСС ККооннссууллььттааннтт ссттууддееннттаа

18. ББллааггооддааррюю ззаа ввннииммааннииее!!