Профилактика кишечных инфекций

1. СП 3.1.1.3108-13СП 3.1.1.3108-13
«Профилактика острых«Профилактика острых
кишечных инфекций»кишечных инфекций»

2. Острые кишечные инфекции (ОКИ) - занимаютОстрые кишечные инфекции (ОКИ) - занимают
одно из ведущих мест в инфекционной патологииодно из ведущих мест в инфекционной патологии
детского возраста. По данным ВОЗ, в миредетского возраста. По данным ВОЗ, в мире
ежегодно болеют острыми желудочно-кишечнымиежегодно болеют острыми желудочно-кишечными
инфекционными болезнями (диареями) более 1инфекционными болезнями (диареями) более 1
млрд человек, из которыхмлрд человек, из которых 65-70%65-70% составляют детисоставляют дети
в возрастев возрасте до 5 лет.до 5 лет.
Для ОКИ преимущественным механизмомДля ОКИ преимущественным механизмом
передачи является фекально-оральный,передачи является фекально-оральный,
реализуемый бытовым (контактно-бытовым),реализуемый бытовым (контактно-бытовым),
пищевым и водным путями передачи возбудителя.пищевым и водным путями передачи возбудителя.
Для отдельных заболеваний (вирусные инфекции)Для отдельных заболеваний (вирусные инфекции)
возможна реализация аэрозольного механизмавозможна реализация аэрозольного механизма
передачи инфекции.передачи инфекции.

3. ЭпидемиологияЭпидемиология
По данным Управления Роспотребнадзора по Иркутской области:По данным Управления Роспотребнадзора по Иркутской области:
Уровень заболеваемости ОКИ в Иркутской области увеличилсяУровень заболеваемости ОКИ в Иркутской области увеличился
с показателяс показателя 751,1 на 100 тыс.751,1 на 100 тыс. населения в 2012 годунаселения в 2012 году до 825,8 в 2015до 825,8 в 2015
году.году.
За 9 месяцев 2016 года зарегистрированоЗа 9 месяцев 2016 года зарегистрировано 1450214502 случая ОКИ, что нижеслучая ОКИ, что ниже
уровня предыдущего года науровня предыдущего года на 10,1%.10,1%. Несмотря на это, показателиНесмотря на это, показатели
заболеваемости по всем нозологическим формам ОКИ превышаютзаболеваемости по всем нозологическим формам ОКИ превышают
среднероссийские всреднероссийские в 1,5-2,5 раза.1,5-2,5 раза. Высокий уровень заболеваемостиВысокий уровень заболеваемости
Кишечными инфекциями на территории Иркутской областиКишечными инфекциями на территории Иркутской области
регистрируетсярегистрируется
круглогодично.круглогодично.

4. В 2016 году на территории Иркутской области отмечаетсяВ 2016 году на территории Иркутской области отмечается
эпидемиологическое неблагополучие по дизентерии, вэпидемиологическое неблагополучие по дизентерии, в
период за январь-сентябрь зарегистрированопериод за январь-сентябрь зарегистрировано 264 случая264 случая,,
показатель заболеваемостипоказатель заболеваемости 10,94 на 100 тыс.,10,94 на 100 тыс., что вышечто выше
уровня аналогичного периода предыдущего годауровня аналогичного периода предыдущего года в 1,6 раза.в 1,6 раза.
Наиболее крупные эпидемические очаги дизентерииНаиболее крупные эпидемические очаги дизентерии
регистрировались в ОГКУСО «Черемховскийрегистрировались в ОГКУСО «Черемховский
Психоневрологический интернат», в ОсинскомПсихоневрологический интернат», в Осинском
муниципальном образовании (в трех детскихмуниципальном образовании (в трех детских
образовательных учреждениях и среди населения).образовательных учреждениях и среди населения).

5. Анализ инфекционной заболеваемости населенияАнализ инфекционной заболеваемости населения
Иркутской области:Иркутской области:
1.1. Заболеваемость населения бактериальнойЗаболеваемость населения бактериальной
дизентериейдизентерией (22,0 на 100 тыс. в 2016 году, 12,0 на(22,0 на 100 тыс. в 2016 году, 12,0 на
100 тыс. в 2015 году) – рост на 83,7%.100 тыс. в 2015 году) – рост на 83,7%.
2.2. Заболеваемость энтеровирусной инфекцией – ростЗаболеваемость энтеровирусной инфекцией – рост
нана 180,9%180,9%, в отм числе среди детей на, в отм числе среди детей на 2,7 раза.2,7 раза.
3.3. Увеличение заболеваемости коклюшем у детей. (вУвеличение заболеваемости коклюшем у детей. (в
несколько раз).несколько раз).
4.4. Рост заболеваемости населения педикулезом вРост заболеваемости населения педикулезом в
2016 году на 36% по сравнению с 2015 годом.2016 году на 36% по сравнению с 2015 годом.

6. Способствовали распространению инфекции:Способствовали распространению инфекции:
 нарушения технологического процесса нанарушения технологического процесса на
предприятиях общественного питания, на пищеблокахпредприятиях общественного питания, на пищеблоках
образовательных и оздоровительных учрежденийобразовательных и оздоровительных учреждений
 несоблюдение сроков хранения и транспортировкинесоблюдение сроков хранения и транспортировки
пищевых продуктовпищевых продуктов
 невыполнение требований по соблюдению правилневыполнение требований по соблюдению правил
личной гигиены, а также требований к санитарномуличной гигиены, а также требований к санитарному
содержанию помещений, мытью и обработкесодержанию помещений, мытью и обработке
оборудования, инвентаря и посудыоборудования, инвентаря и посуды
 неудовлетворительное состояние коммунальныхнеудовлетворительное состояние коммунальных
системсистем
 высокий износ водопроводных сооружений и сетейвысокий износ водопроводных сооружений и сетей

7.  использование в питьевых целях воды изиспользование в питьевых целях воды из
негарантированных водоисточниковнегарантированных водоисточников
 нарушение питьевого режима в образовательных инарушение питьевого режима в образовательных и
оздоровительных учрежденияхоздоровительных учреждениях
 несоблюдение требований санитарногонесоблюдение требований санитарного
законодательства при производствезаконодательства при производстве
бутилированной водыбутилированной воды
 систематическое несоблюдениесистематическое несоблюдение
противоэпидемического режима впротивоэпидемического режима в
образовательных и оздоровительных учрежденияхобразовательных и оздоровительных учреждениях
 позднее выявление больныхпозднее выявление больных
 несвоевременное проведениенесвоевременное проведение
противоэпидемических мероприятийпротивоэпидемических мероприятий

8. Диагноз ОКИ устанавливается наДиагноз ОКИ устанавливается на
основании:основании:
 Клинических признаков болезниКлинических признаков болезни
 Результатов лабораторного исследованияРезультатов лабораторного исследования
 Сбора эпидемиологического диагнозаСбора эпидемиологического диагноза

9. Противоэпидемические мероприятия вПротивоэпидемические мероприятия в
очагах ОКИ и при эпидемическом подъемеочагах ОКИ и при эпидемическом подъеме
заболеваемости ОКИ должны бытьзаболеваемости ОКИ должны быть
направлены:направлены:
 на источник инфекции (изоляция, госпитализация)на источник инфекции (изоляция, госпитализация)
 на прекращение путей передачи инфекциина прекращение путей передачи инфекции
 на повышение защитных сил организма лиц,на повышение защитных сил организма лиц,
подвергшихся риску заражения.подвергшихся риску заражения.

10. Противоэпидемические мероприятияПротивоэпидемические мероприятия
при острых кишечных инфекцияхпри острых кишечных инфекциях
1. Подача экстренного извещения.1. Подача экстренного извещения.
При выявлении больных ОКИ в школах, детскихПри выявлении больных ОКИ в школах, детских
дошкольных организациях, организациях отдыха для детейдошкольных организациях, организациях отдыха для детей
и взрослых, социальных учреждениях (интернатах)и взрослых, социальных учреждениях (интернатах)
ответственность за своевременное информированиеответственность за своевременное информирование
территориальных органов федерального органатерриториальных органов федерального органа
исполнительной власти, осуществляющих федеральныйисполнительной власти, осуществляющих федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор,государственный санитарно-эпидемиологический надзор,
возлагается навозлагается на руководителя организациируководителя организации.. МедицинскийМедицинский
работник организации, выявивший больного, обязанработник организации, выявивший больного, обязан
принять меры по изоляции больного и организациипринять меры по изоляции больного и организации
дезинфекции.дезинфекции.

11. 2.2. Сбор эпидемиологического анамнеза (что елСбор эпидемиологического анамнеза (что ел
ребенок последние 2 дня, с кем контактировал)ребенок последние 2 дня, с кем контактировал)
3. Госпитализация выявленных больных (больные с3. Госпитализация выявленных больных (больные с
подозрением на ОКИ) и носителей возбудителейподозрением на ОКИ) и носителей возбудителей
ОКИ осуществляется по клиническим иОКИ осуществляется по клиническим и
эпидемиологическим показаниям.эпидемиологическим показаниям.
Госпитализации подлежат больные с тяжелыми иГоспитализации подлежат больные с тяжелыми и
среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрастесреднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте
до 2 летдо 2 лет, больные с наличием сопутствующих, больные с наличием сопутствующих
заболеваний, больные ОКИ из числазаболеваний, больные ОКИ из числа
декретированного контингента, больные ОКИдекретированного контингента, больные ОКИ
различных возрастов, находящиеся в учрежденияхразличных возрастов, находящиеся в учреждениях
закрытого типа.закрытого типа.

12. Осмотр и выявление больных вОсмотр и выявление больных в
эпидемических очагах осуществляют врачиэпидемических очагах осуществляют врачи
клинических специальностейклинических специальностей
(инфекционисты, терапевты, педиатры и(инфекционисты, терапевты, педиатры и
другие).другие).
Наблюдение за лицами, подвергшимисяНаблюдение за лицами, подвергшимися
риску заражения в эпидемических очагахриску заражения в эпидемических очагах
(контактные лица), проводится(контактные лица), проводится
медицинскими работниками по местумедицинскими работниками по месту
жительства или по месту работыжительства или по месту работы
контактного лица.контактного лица.

13. За контактными лицами, относящимися кЗа контактными лицами, относящимися к
декретированному контингенту, детьми, посещающимидекретированному контингенту, детьми, посещающими
детские дошкольные организации и летниедетские дошкольные организации и летние
оздоровительные организации, медицинское наблюдениеоздоровительные организации, медицинское наблюдение
осуществляется не только по месту жительства, но и поосуществляется не только по месту жительства, но и по
месту работы (учебы, отдыха).месту работы (учебы, отдыха).
Результаты медицинского наблюдения отражаются вРезультаты медицинского наблюдения отражаются в
амбулаторных картах, в историях развития ребенка, вамбулаторных картах, в историях развития ребенка, в
стационарах - в историях болезни (при регистрации очага встационарах - в историях болезни (при регистрации очага в
стационаре).стационаре).
Длительность медицинского наблюдения составляетДлительность медицинского наблюдения составляет 7 дней7 дней
и включает опрос, осмотр, наблюдение за характероми включает опрос, осмотр, наблюдение за характером
стула, термометрию.стула, термометрию.

14. Фактор передачи (конкретный подозрительный наФактор передачи (конкретный подозрительный на
инфицированность пищевой продукт или вода)инфицированность пищевой продукт или вода)
исключается из употребления до завершения всегоисключается из употребления до завершения всего
комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.
Лицам, подвергшимся риску заражения, может проводитьсяЛицам, подвергшимся риску заражения, может проводиться
экстренная профилактика с назначением бактериофагов,экстренная профилактика с назначением бактериофагов,
иммуномодуляторов, противовирусных ииммуномодуляторов, противовирусных и
антибактериальных средств в соответствии с инструкциейантибактериальных средств в соответствии с инструкцией
по применению препаратов.по применению препаратов.
При наличии вакцин против возбудителя инфекции можетПри наличии вакцин против возбудителя инфекции может
проводиться иммунизация лиц, подвергшихся рискупроводиться иммунизация лиц, подвергшихся риску
заражения, или определенных контингентов из числазаражения, или определенных контингентов из числа
декретированных групп.декретированных групп.

15. Порядок выписки, допуска к работе и диспансерноеПорядок выписки, допуска к работе и диспансерное
наблюдение лиц, перенесших ОКИнаблюдение лиц, перенесших ОКИ
Лица из числа декретированных категорий послеЛица из числа декретированных категорий после
клинического выздоровления и однократного лабораторногоклинического выздоровления и однократного лабораторного
обследования с отрицательным результатом, проведенногообследования с отрицательным результатом, проведенного
через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или начерез 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на
дому.дому.
При выявлении носителей возбудителей ОКИ, которые могутПри выявлении носителей возбудителей ОКИ, которые могут
быть источниками инфекции (декретированные категориибыть источниками инфекции (декретированные категории
производится их временное отстранение от работы ипроизводится их временное отстранение от работы и
направление в медицинские организации для установлениянаправление в медицинские организации для установления
диагноза и лечения (санации).диагноза и лечения (санации).
Допуск к работе осуществляется на основе заключенияДопуск к работе осуществляется на основе заключения
(справки) лечащего врача о клиническом выздоровлении с(справки) лечащего врача о клиническом выздоровлении с
учетом данных контрольного лабораторного исследования.учетом данных контрольного лабораторного исследования.

16. Лица, перенесшие ОКИ и не относящиеся кЛица, перенесшие ОКИ и не относящиеся к
декретированным контингентам, выписываютсядекретированным контингентам, выписываются
после клинического выздоровления.после клинического выздоровления.
Необходимость их лабораторного обследованияНеобходимость их лабораторного обследования
перед выпиской определяется лечащим врачом сперед выпиской определяется лечащим врачом с
учетом особенностей клинического теченияучетом особенностей клинического течения
болезни и процесса выздоровления.болезни и процесса выздоровления.
Больные с хронической формой заболеванияБольные с хронической формой заболевания
кишечной инфекцией не допускаются к работе,кишечной инфекцией не допускаются к работе,
связанной с приготовлением, производством,связанной с приготовлением, производством,
транспортировкой, хранением, реализациейтранспортировкой, хранением, реализацией
продуктов питания и обслуживаниемпродуктов питания и обслуживанием
водопроводных сооружений.водопроводных сооружений.

17. Лица из числа декретированного контингента,Лица из числа декретированного контингента,
переболевшие ОКИ и являющиеся носителямипереболевшие ОКИ и являющиеся носителями
возбудителей ОКИ, подлежат диспансерному наблюдениювозбудителей ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению
в течениев течение 1 месяца1 месяца с клиническим осмотром ис клиническим осмотром и
лабораторным обследованием, проведенным в концелабораторным обследованием, проведенным в конце
наблюдения.наблюдения.
Переболевшие ОКИ дети и подростки, посещающиеПереболевшие ОКИ дети и подростки, посещающие
детские дошкольные организации, школы-интернаты,детские дошкольные организации, школы-интернаты,
летние оздоровительные организации и другие типылетние оздоровительные организации и другие типы
закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием,закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием,
подлежат диспансерному наблюдению в течениеподлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца1 месяца
после выздоровления с ежедневным медицинскимпосле выздоровления с ежедневным медицинским
осмотром. Лабораторное обследование назначается поосмотром. Лабораторное обследование назначается по
показаниям (наличие дисфункций кишечника в периодпоказаниям (наличие дисфункций кишечника в период
проведения диспансерного наблюдения, снижение массыпроведения диспансерного наблюдения, снижение массы
тела, неудовлетворительное общее состояние).тела, неудовлетворительное общее состояние).

18. Лица - реконвалесценты хронических формЛица - реконвалесценты хронических форм
ОКИ подлежат диспансерному наблюдениюОКИ подлежат диспансерному наблюдению
в течение 3 месяцев с моментав течение 3 месяцев с момента
установления диагноза с ежемесячнымустановления диагноза с ежемесячным
осмотром и лабораторным обследованием.осмотром и лабораторным обследованием.
При необходимости сроки диспансерногоПри необходимости сроки диспансерного
наблюдения удлиняются.наблюдения удлиняются.
Снятие с диспансерного наблюденияСнятие с диспансерного наблюдения
проводится врачом медицинскойпроводится врачом медицинской
организации при условии полногоорганизации при условии полного
клинического выздоровленияклинического выздоровления
реконвалесцента и отрицательногореконвалесцента и отрицательного
результата лабораторного обследования.результата лабораторного обследования.

19. Дезинфекционные мероприятия приДезинфекционные мероприятия при
острых кишечных инфекциях:острых кишечных инфекциях:
При ОКИ проводят профилактическую и очаговую (текущую иПри ОКИ проводят профилактическую и очаговую (текущую и
заключительную) дезинфекцию.заключительную) дезинфекцию.
Очаговую текущую дезинфекцию на объектах выполняетОчаговую текущую дезинфекцию на объектах выполняет
персонал учреждения или лицо, ухаживающее за больным наперсонал учреждения или лицо, ухаживающее за больным на
дому. Для проведения дезинфекции используют средства,дому. Для проведения дезинфекции используют средства,
зарегистрированные в установленном порядке, имеющиезарегистрированные в установленном порядке, имеющие
декларацию соответствия, инструкцию по применению идекларацию соответствия, инструкцию по применению и
разрешенные для дезинфекции при кишечных бактериальныхразрешенные для дезинфекции при кишечных бактериальных
и вирусных инфекциях и/или при паразитарных заболеваниях.и вирусных инфекциях и/или при паразитарных заболеваниях.
Для проведения текущей дезинфекции выбирают средства сДля проведения текущей дезинфекции выбирают средства с
низкой ингаляционной опасностью, при использованиинизкой ингаляционной опасностью, при использовании
которых не требуется защита органов дыхания и которыекоторых не требуется защита органов дыхания и которые
разрешены для применения в присутствии больного.разрешены для применения в присутствии больного.

20. дезинфекции подлежат все предметы, имеющие контакт сдезинфекции подлежат все предметы, имеющие контакт с
больным и являющиеся факторами передачи ОКИ (посудабольным и являющиеся факторами передачи ОКИ (посуда
столовая, белье нательное, постельное, полотенца, носовыестоловая, белье нательное, постельное, полотенца, носовые
платки, салфетки, предметы личной гигиены, выделенияплатки, салфетки, предметы личной гигиены, выделения
больного и посуда из-под выделений, поверхности вбольного и посуда из-под выделений, поверхности в
помещениях, жесткая мебель, санитарно-техническоепомещениях, жесткая мебель, санитарно-техническое
оборудование, почва и другие).оборудование, почва и другие).
Особое внимание уделяют гигиене рук, включающей их защитуОсобое внимание уделяют гигиене рук, включающей их защиту
резиновыми перчатками при уходе за больным и контакте срезиновыми перчатками при уходе за больным и контакте с
объектами в окружении больного; тщательному мытью рукобъектами в окружении больного; тщательному мытью рук
мылом и водой, обработке их кожными антисептиками послемылом и водой, обработке их кожными антисептиками после
любых контактов с пациентами, их одеждой, постельнымилюбых контактов с пациентами, их одеждой, постельными
принадлежностями и другими потенциальнопринадлежностями и другими потенциально
контаминированными объектами (дверные ручки палат и боксов,контаминированными объектами (дверные ручки палат и боксов,
перила лестниц, выключатели). Для обеззараживания рукперила лестниц, выключатели). Для обеззараживания рук
медицинских работников используют кожные антисептики,медицинских работников используют кожные антисептики,
эффективные в отношении возбудителей кишечныхэффективные в отношении возбудителей кишечных
бактериальных и вирусных инфекций.бактериальных и вирусных инфекций.

21. Очаговую заключительную дезинфекциюОчаговую заключительную дезинфекцию
проводят после удаления больного (носителя)проводят после удаления больного (носителя)
из очага ОКИ. При холере, брюшном тифе,из очага ОКИ. При холере, брюшном тифе,
паратифах, сальмонеллезах заключительнуюпаратифах, сальмонеллезах заключительную
дезинфекцию проводят специалистыдезинфекцию проводят специалисты
учреждений дезинфекционного профиля.учреждений дезинфекционного профиля.
Дезинфекции подвергают те же объекты, что иДезинфекции подвергают те же объекты, что и
при проведении текущей дезинфекции, спри проведении текущей дезинфекции, с
использованием наиболее надежных средств,использованием наиболее надежных средств,
обеспечивающих гибель возбудителей ОКИ.обеспечивающих гибель возбудителей ОКИ.

22. Профилактические мероприятияПрофилактические мероприятия
Однократному лабораторному обследованию доступными методикамиОднократному лабораторному обследованию доступными методиками
подвергаются лица, поступающие на работу в:подвергаются лица, поступающие на работу в:
а) пищевые предприятия, предприятия общественного питания и торговлиа) пищевые предприятия, предприятия общественного питания и торговли
пищевыми продуктами, молочные кухни, молочные фермы, молочные заводы ипищевыми продуктами, молочные кухни, молочные фермы, молочные заводы и
другие, непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкойдругие, непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой
продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также ремонтом инвентаря ипродуктов питания и выдачей готовой пищи, а также ремонтом инвентаря и
оборудования;оборудования;
б) детские и медицинские организации, занятые непосредственным обслуживаниемб) детские и медицинские организации, занятые непосредственным обслуживанием
и питанием детей;и питанием детей;
в) организации осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений,в) организации осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений,
доставку и хранение питьевой воды.доставку и хранение питьевой воды.
В случае выделения возбудителей острых кишечных инфекций у обследуемого онВ случае выделения возбудителей острых кишечных инфекций у обследуемого он
не допускается к работе и направляется на консультацию врача.не допускается к работе и направляется на консультацию врача.
Лабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и санаторииЛабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и санатории
проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

23. Профилактика ОКИ, при которых возбудителемПрофилактика ОКИ, при которых возбудителем
является гноеродная и условно-патогенная флора,является гноеродная и условно-патогенная флора,
осуществляется путем отстранения от работы,осуществляется путем отстранения от работы,
связанной с непосредственной обработкойсвязанной с непосредственной обработкой
пищевых продуктов и их изготовлением, лиц спищевых продуктов и их изготовлением, лиц с
гнойничковыми заболевания, фарингитами,гнойничковыми заболевания, фарингитами,
ангинами и другими проявлениями хроническойангинами и другими проявлениями хронической
инфекции.инфекции.
Лица, относящие к декретированному контингенту,Лица, относящие к декретированному контингенту,
обязаны сообщить руководству о появившихсяобязаны сообщить руководству о появившихся
симптомах ОКИ и немедленно обратиться к врачу.симптомах ОКИ и немедленно обратиться к врачу.

24. Необходимо следить заНеобходимо следить за
своевременным проведениемсвоевременным проведением
профилактической дезинсекциипрофилактической дезинсекции,,
направленной на борьбу с мухами,направленной на борьбу с мухами,
тараканами и муравьями,тараканами и муравьями,
являющимися механическимиявляющимися механическими
переносчиками возбудителей ОКИ.переносчиками возбудителей ОКИ.

25. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!