Downloaded 234 times
Uploaded byJuni Royntan Tampubolon
Hipotiroidisme
Dokumen ini menjelaskan kasus hipotiroidisme pada seorang wanita berusia 44 tahun dengan gejala seperti kelelahan, penambahan berat badan, konstipasi, dan pembesaran kelenjar tiroid. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan TSH dan penurunan T4 dan T3, serta diagnosis banding mengarah pada penyebab autoimun, yaitu tiroiditis Hashimoto. Penatalaksanaan utama adalah pemberian levotiroksin untuk mengelola gejala dan mempertahankan kadar TSH normal.
More Related Content
Hipotiroidisme
- 1. Kelainan Kelenjar Tiroid FKUniversitas Kristen Maranatha
- 2. Kelainan Kelenjar Tiroid KELOMPOKTUTOR : 16 Anggota : • Yuniati • Hans Nathanael • Prayoga • Meigi Suwarto • M Rinaldhi • Monica Gloria Komaling • Kiky Fitria • Carryn Bestika • Brigitta Wirahadi • Juni Royntan Tampubolon
- 3. Skenario Ny S umur44 th, dtg k poliklinik dgn keluhan capai dan lelah sepanjang hari terutama dirasakan pada pagi dan siang hari, merasa lebih sehat pada malam hari, hingga kerja tdk dpt konsentrasi dan lambat. OS jga mengeluh berat badan bertambah terus walaupun sudah diet, sering konstipasi walaupun sudah mengkonsumsi makanan yg berserat, dan menorrhagia. OS merasa kedinginan sedangkan orang lain merasa panas dan gerah. Kulitnya menjadi kering, rambut mudah patah, leher seolah membengkak, kelopak mata terasa berat seperti mengantuk.
- 4. Pemeriksaan Fisik : •KU : tampak sakit sedang, compos mentis • Tanda vital : - Suhu : 36,1 ⁰C - Nadi : 56 X/menit - Tinggi Badan : 154 cm - Berat Badan : 68 kg • Kulit : teraba kasar dan kering • Kepala : tidak ada kelainan • Leher : teraba pembesaran difus kelenjar tiroid, konsistensi lunak, dan nyeri tekan (-) • Thoraks : bentuk dan pergerakan simetris Paru-paru:VBS normal. Tdk terdengar suara tambahan. Jantung:dalam batas normal, terdengar suara detak jantung perlahan
- 5. • Abdomen :datar, lembut, tidak ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba • Ekstremitas tidak ada oedem maupun clubbing fingers. Reflex KPR dan APR menurun Pemeriksaan Laboratorium: • Hb : 12,5 g/dl Leukosit : 7500/mm3 Trombosit : 280000/mm3 LED : 14mm/jam • Hitung jenis : 0/1/0/65/31/3 % • Glukosa darah sewaktu : 80 mg/dl • Serum TSHs : 6,0 mU/l • Serum TT4 : 3,9 /dl Kolesterol total : 280 mg/dl • Serum TT3 : 0,6 ng/ml • EKG : Low Voltage pada QRS kompleks
- 6. Istilah • 1.Menorrhagia :dismenorea,yaitu nyeri saat menstruasi • 2.Difus kelenjar tiroid : kelainan yang menyebar di kelenjar tiroid • 3.Konstipasi : suit untuk buang air besar • 4.Knee Percusion Reflex : tes dengan mengetuk daerah lutut dengan palu reflex • 5.Achiless Percusion Reflex : tes dengan mengetuk tendo achiless dengan paiu reflex
- 7. • 6.Clubbing finger:bentuk jari seperti stik drum • 7.TSHS : salah satu hormone dari kelenjar tiroid sebagai indokator untuk kelainan pada kelenjar tiroid • 8.Low voltage pada QRS komples : pada EKG,muncul gambaran gelombang yang rendah • 9.TT4 : hormon tiroid total,jenis tiroksin • 10.TT3: hormone tiroid total,jenis triodotironin
- 8. Anatomy Kelenjar Tiroid •Terletak anterior pada leher bawah, dimulai dari C5 – T1. • Terdiri dari 2 lobus, kiri dan kanan yang dihubungkan oleh isthmus. • Pd bbrpa org trdpt lobus pyramidalis, peninggian dr isthmus • Beratnya ±25 – 40 g pd orng dewasa ,lebih berat pd wanita. • Terletak profundus terhadap musculus sternothyroideus dan musculus sternohyoideus. • Inferior dari larynx • Tampak seperti kupu2 • Anterolateralis thd trachea, anterior cincin trachea 2 & 4 • Anterior pd hub. Cartilago thyroidea dan cricoidea
- 9. Arteri • A. thyroideasuperior • A. thyroidea inferior Vena • V. thyroideal superior • V. thyroideal medial • V. thyroideal inferior Nervus • N glandula thyroidea
- 10. FUNGSI KELENJAR TIROID •Menghasilkan hormon kalsitonin, T3, T4
- 11. Produksi Hormon MIT +DIT T3 DIT + DIT T4
- 12. Sel tiroid menjulurkanpseudopodia lisosom Vesikel pinositik Vesikel digestif (protease), cerna Tg T3 & T4 difusi Darah
- 13. Kerja Dan FungsiHormon Tiroid • Meningkatkan aktivitas metabolik selular • Meningkatkan transpor aktif ion melalui membran sel • Efek terhadap pertumbuhan • Meningkatkan metabolisme tubuh • Meningkatkan BMR • Menurunkan BB • Meningkatkan sistem kardiovaskuler
- 14. • Efek pada fungsi otot • Efek pada pola tidur • Efek pada kelenjar endokrin lain • Efek hormon pada fungsi seksual
- 16. Farmakokinetika Obat tiroid •Absorbs T4 paling baik didalam duodenum dan ileum. • Factor intraluminal yang dapat mempengaruhi absorbs antara lain makanan, obat (obat antacid yang mengandung aluminium; beberapa sediaan kalsium ; garam karbonat sukralfat; besi) dan flora usus. • Absorbs oral dari sediaan L-thyroxine lama adalah sekitar 35-65% sebaliknya T3 hampir lengkap sekitar 95%.
- 17. Cara Kerja ObatTiroid • T4 dan t3 bentuk bebas memasuki sel dengan cara difusi atau mungkin tanpor aktif. • Didalam sel, t4 dikonversi menjadi t3 oleh 5’- deiodinase, dan t4 memasuki nucleus t3 berikatan dengan reseptor inti affinitas tinggi berikatan pada urutan DNA spesifik dari promoter atau daerah regulator gen meningkatkan transkripsi gen. • Peningkatan transkripsi gen meningkatkan pembentukan RNA dan sintesis protein berikutnya berpengaruh pada berbagai jaringan. • Ada yang memberikan efek responsive pada jaringan seperti hipofisis, hati , ginjal, jantung, otot skelet, paru dan usus sementara efek yang tidak begitu responsive seperti pada limpa dan testis.
- 18. Sediaan Tiroid • Sediaan- sintetis (levothyroxine, liothyronine, liotrix) • Dari hewan (tiroid yang diawetkan)
- 19. • Levothyroxine sintetismerupakan sediaan pilihan karena - stabilitasnya, - keseragaman kandungan - biaya murah, - tidak terdapat protein asing yang bersifat alergenik , - pengukuran kadar serum laboratorium yang mudah dan waktu paruhnya yang oanjang (7 hari) sehingga memberikan pemberian dosis satu kali sehari. • Pemberian t4 akan menghasilkan kedua hormone tersebut, karena t4 akan dikonversi menjadi T3.
- 20. • Liothyronine tidakdianjurkan untuk terapi pengganti yang digunakan secara rutin karena - waktu paruhnya yang lebih singkat (24 jam) sehingga memungkinkan pemberian beberapa kali dosis harian; -biaya yang lebih mahal -kesulitan pemantauan laboratorium. • Penggunaan t3 jarang diberikan dengan penderita jantung , karena hormone t3 mempunyai aktifitas hormone yang kuat.
- 21.
- 22. Hipotiroidisme • Definisi – Merupakan penakit autoimun,dimana terjadi proses penghancuran dari kelenjar tiroid • Etiologi Autoimun,genetic • Insidensi – 45-65tahun – Wanita : pria = 10-.20 :1
- 23. • Klasifikasi – Primer perkembangan (disgenesis tiroid,mutasi reseptor TSH) sindrom resistensi hormone tiroid pasca ablasi : pembedahan,terapi iodium radioaktif,radiasi external hipotiroiditis autoimun : Tiroiditis Hashimoto obat (iodide,litium) defek biosintesis ketogenital – Sekunder kegagalan hipofisis – Tersier kegagalan hipotalamus
- 24. • Faktor resiko - anggota keluarga dekat dari penderita hashimoto - sindrom turner - trisomi 21 - polimorfisme lokus DNA
- 25.
- 27. Complications • Goiter (Hyperthyroidism) •Heart problems • Mental health issues (depression, an increased-libido) • Myxedema (intense cold intolerance, drowsiness, profound lethargy, unconsciousness) • Birth defects
- 28. Pemeriksaan Penunjang • SerumTSHs normal : 0,3 – 5,0 mU/L pada hipotiroid akan (>5,0 mU/l) • Hormon Tiroid Total / TT4 dan TT3 normal T4 : 4,5 – 11,7 µg/dl T3 : 0,8 – 1,8 µg/dl pada hipotiroid akan
- 29. • Hormon TiroidBebas / FT3 dan FT4 normal FT4 : 0,9 – 1,9 ng/dl FT3 : 3,5 – 6,1 pg/ml pada paratiroid akan • RT3U normal : 24 – 33 % pada hipotiroid akan • Perubahan Biokimia Kadar kolesterol serum akan pada hipotiroid
- 30. • Thyroid UptakeOf Radioactive Iodine / RAIU normal uptake : 1 jam 9 – 19% 6 jam 7 – 25% 24 jam 5 – 30% pada hipotiroid akan (<3%) • Penentuan Dengan Reaksi Imunologi / Serologi * AMA : antibodi terhadap tiroid mikrosomal * ATA : antibodi terhadap tiroid tiroglobulin
- 31. Dasar Diagnosis • Ny.S (44 th) • Anamnesis : - capai dan lelah - berat badan - konstipasi dan menorrhagia - kedinginan - kulit kering - rambut mudah patah - leher seolah membengkak - kelopak mata terasa berat
- 32. Pemeriksaan Fisik : •KU : tampak sakit sedang • Suhu : 36,1 ⁰C ( ) • Nadi : 56 X/menit ( ) • Tinggi Badan : 154 cm • Berat Badan : 68 kg • Kulit : teraba kasar dan kering • Leher : teraba pembesaran difus kelenjar tiroid, konsistensi lunak • Ekstremitas : reflex KPR dan APR
- 33. Pemeriksaan laboratorium : •Serum TSHs : 6,0 mU/l ( ) • Serum TT4 : 3,9 µg/dl ( ) • Serum TT3 : 0,6 ng/dl ( ) • Kolesterol total : 280 mg/dl ( ) • Glukosa darah sewaktu : 80 mg/dl ( ) • EKG : Low voltage pada QRS kompleks
- 34. DIAGNOSIS BANDING Hipotiroidism et causa Simple Goiter Hashimoto Idiopatik ETIOLOGI < iodium (diduga autoimun) > zat goitrogenik 45-65thn, anak2 jarang 40thn Wanita:pria = 12:1 Wanita > pria INSIDENSI Japanesse ↑↑ TSH ↑ / normal ↓↓ T4 ↓ / normal
- 35. Hipotiroidism et causa Simple Goiter Hashimoto Fatigue Gangguan saluran Kulit kering, rambut pernapasan patah GEJALA Disfagia BB ↑ KLINIK Batuk Kedinginan Susah menelan Pikun, migrain Reflex sendi ↓ Libido ↓ , fertilitas ↓ Konstipasi menorhagia
- 36. Pencegahan Untuk sebagian besarhipotiroidism dapat dilakukan: •Makan makanan yang mengandung cukup yodium •Hindari makan makanan yang mengandung zat goitrogenik Tetapi, pada kasus ini (peny.autoimun) •Mass screening Penatalaksanaan •Levotiroksin (LT4) : pilihan utama, karena potensinya dan stabil. Tujuan menghilangkan gejala dan mempertahankan kadar TSH normal atau sekitar 0,4-2,5 mU/L. Absorpsi 80% di usus dan waktu paruh 7 hari. Dosis umum 100-125mg/hari, 1x sehari. Pada kehamilan, kebutuhan hormone tiroid ↑ sehingga dosis harus di ↑ karena TBG ↑ dikarenakan estrogen yang ↑.
- 37. Pada penderita lanjutusia dengan penyakit jantung, dimulai dosis kecil 25-50µg/hari. Sediaan tablet dan suntikan IV. • Triyodotironin (LT3, Liothyronine) : 3-4 x lebih aktif dari levotiroksin. Digunakan untuk pengobatan jangka pendek. Absorpsi 100% di usus dan waktu paruh 24 jam. Dosis 10- 25µg/hari, 2-3 x sehari. Sediaan tablet. • Liotrix jarang digunakan • Sediaan Tiroid diawetkan (dari hewan) jarang digunakan karena ketidakstabilan dan antigenisitas merugikan.
- 38. Prognosis • Quo advitam : dubia ad bonam • Quo ad functionam : dubia ad bonam • Quo ad sanationam : dubia ad bonam Respon terhadap pemberian hormone tiroid yang paling signifikan. Penderita dapat sembuh, tetapi dapat kambuh kembali apabila terdapat gangguan pengobatan.
- 39.