PPT Tutorial modul 2 blok 7

1. Kelainan Kelenjar Tiroid
FK Universitas Kristen Maranatha

2. Kelainan Kelenjar Tiroid
KELOMPOK TUTOR : 16
Anggota :
• Yuniati • Hans Nathanael
• Prayoga • Meigi Suwarto
• M Rinaldhi • Monica Gloria Komaling
• Kiky Fitria
• Carryn Bestika
• Brigitta Wirahadi
• Juni Royntan Tampubolon

3. Skenario
Ny S umur 44 th, dtg k poliklinik dgn keluhan
capai dan lelah sepanjang hari terutama
dirasakan pada pagi dan siang hari, merasa lebih
sehat pada malam hari, hingga kerja tdk dpt
konsentrasi dan lambat. OS jga mengeluh berat
badan bertambah terus walaupun sudah diet,
sering konstipasi walaupun sudah mengkonsumsi
makanan yg berserat, dan menorrhagia. OS
merasa kedinginan sedangkan orang lain merasa
panas dan gerah. Kulitnya menjadi kering, rambut
mudah patah, leher seolah membengkak, kelopak
mata terasa berat seperti mengantuk.

4. Pemeriksaan Fisik :
• KU : tampak sakit sedang, compos mentis
• Tanda vital : - Suhu : 36,1 ⁰C
- Nadi : 56 X/menit
- Tinggi Badan : 154 cm
- Berat Badan : 68 kg
• Kulit : teraba kasar dan kering
• Kepala : tidak ada kelainan
• Leher : teraba pembesaran difus kelenjar tiroid,
konsistensi lunak, dan nyeri tekan (-)
• Thoraks : bentuk dan pergerakan simetris
Paru-paru:VBS normal. Tdk terdengar suara
tambahan. Jantung:dalam batas normal,
terdengar suara detak jantung perlahan

5. • Abdomen : datar, lembut, tidak ada nyeri
tekan, hepar dan lien tidak teraba
• Ekstremitas tidak ada oedem maupun clubbing
fingers. Reflex KPR dan APR menurun
Pemeriksaan Laboratorium:
• Hb : 12,5 g/dl Leukosit : 7500/mm3
Trombosit : 280000/mm3 LED : 14mm/jam
• Hitung jenis : 0/1/0/65/31/3 %
• Glukosa darah sewaktu : 80 mg/dl
• Serum TSHs : 6,0 mU/l
• Serum TT4 : 3,9 /dl Kolesterol total : 280 mg/dl
• Serum TT3 : 0,6 ng/ml
• EKG : Low Voltage pada QRS kompleks

6. Istilah
• 1.Menorrhagia : dismenorea,yaitu nyeri saat
menstruasi
• 2.Difus kelenjar tiroid : kelainan yang
menyebar di kelenjar tiroid
• 3.Konstipasi : suit untuk buang air besar
• 4.Knee Percusion Reflex : tes dengan
mengetuk daerah lutut dengan palu reflex
• 5.Achiless Percusion Reflex : tes dengan
mengetuk tendo achiless dengan paiu reflex

7. • 6.Clubbing finger :bentuk jari seperti stik drum
• 7.TSHS : salah satu hormone dari kelenjar tiroid
sebagai indokator untuk kelainan pada kelenjar
tiroid
• 8.Low voltage pada QRS komples : pada
EKG,muncul gambaran gelombang yang rendah
• 9.TT4 : hormon tiroid total,jenis tiroksin
• 10.TT3: hormone tiroid total,jenis triodotironin

8. Anatomy Kelenjar Tiroid
• Terletak anterior pada leher bawah, dimulai dari C5 – T1.
• Terdiri dari 2 lobus, kiri dan kanan yang dihubungkan oleh
isthmus.
• Pd bbrpa org trdpt lobus pyramidalis, peninggian dr
isthmus
• Beratnya ±25 – 40 g pd orng dewasa ,lebih berat pd wanita.
• Terletak profundus terhadap musculus sternothyroideus
dan musculus sternohyoideus.
• Inferior dari larynx
• Tampak seperti kupu2
• Anterolateralis thd trachea, anterior cincin trachea 2 & 4
• Anterior pd hub. Cartilago thyroidea dan cricoidea

9. Arteri
• A. thyroidea superior
• A. thyroidea inferior
Vena
• V. thyroideal superior
• V. thyroideal medial
• V. thyroideal inferior
Nervus
• N glandula thyroidea

10. FUNGSI KELENJAR TIROID
• Menghasilkan hormon kalsitonin, T3, T4

11. Produksi Hormon
MIT + DIT  T3
DIT + DIT  T4

12. Sel tiroid menjulurkan pseudopodia
lisosom
Vesikel pinositik
Vesikel digestif
(protease), cerna Tg  T3 & T4
difusi
Darah

13. Kerja Dan Fungsi Hormon Tiroid
• Meningkatkan aktivitas metabolik selular
• Meningkatkan transpor aktif ion melalui
membran sel
• Efek terhadap pertumbuhan
• Meningkatkan metabolisme tubuh
• Meningkatkan BMR
• Menurunkan BB
• Meningkatkan sistem kardiovaskuler

14. • Efek pada fungsi otot
• Efek pada pola tidur
• Efek pada kelenjar endokrin lain
• Efek hormon pada fungsi seksual

16. Farmakokinetika Obat tiroid
• Absorbs T4 paling baik didalam duodenum dan
ileum.
• Factor intraluminal yang dapat mempengaruhi
absorbs antara lain makanan, obat (obat antacid
yang mengandung aluminium; beberapa sediaan
kalsium ; garam karbonat sukralfat; besi) dan
flora usus.
• Absorbs oral dari sediaan L-thyroxine lama adalah
sekitar 35-65% sebaliknya T3 hampir lengkap
sekitar 95%.

17. Cara Kerja Obat Tiroid
• T4 dan t3 bentuk bebas memasuki sel dengan cara
difusi atau mungkin tanpor aktif.
• Didalam sel, t4 dikonversi menjadi t3 oleh 5’-
deiodinase, dan t4 memasuki nucleus  t3 berikatan
dengan reseptor inti affinitas tinggi  berikatan pada
urutan DNA spesifik dari promoter atau daerah
regulator gen  meningkatkan transkripsi gen.
• Peningkatan transkripsi gen meningkatkan
pembentukan RNA dan sintesis protein berikutnya 
berpengaruh pada berbagai jaringan.
• Ada yang memberikan efek responsive pada jaringan
seperti hipofisis, hati , ginjal, jantung, otot skelet, paru
dan usus sementara efek yang tidak begitu responsive
seperti pada limpa dan testis.

18. Sediaan Tiroid
• Sediaan - sintetis (levothyroxine, liothyronine,
liotrix)
• Dari hewan (tiroid yang diawetkan)

19. • Levothyroxine sintetis merupakan sediaan pilihan
karena
- stabilitasnya,
- keseragaman kandungan
- biaya murah,
- tidak terdapat protein asing yang bersifat alergenik ,
- pengukuran kadar serum laboratorium yang mudah dan
waktu paruhnya yang oanjang (7 hari) sehingga
memberikan pemberian dosis satu kali sehari.
• Pemberian t4 akan menghasilkan kedua hormone
tersebut, karena t4 akan dikonversi menjadi T3.

20. • Liothyronine tidak dianjurkan untuk terapi
pengganti yang digunakan secara rutin karena
- waktu paruhnya yang lebih singkat (24 jam)
sehingga memungkinkan pemberian beberapa
kali dosis harian;
-biaya yang lebih mahal
-kesulitan pemantauan laboratorium.
• Penggunaan t3 jarang diberikan dengan
penderita jantung , karena hormone t3
mempunyai aktifitas hormone yang kuat.

21. HIPOTIROIDISME

22. Hipotiroidisme
• Definisi
– Merupakan penakit autoimun,dimana terjadi proses
penghancuran dari kelenjar tiroid
• Etiologi
Autoimun,genetic
• Insidensi
– 45-65tahun
– Wanita : pria = 10-.20 :1

23. • Klasifikasi
– Primer
perkembangan (disgenesis tiroid,mutasi reseptor
TSH)
sindrom resistensi hormone tiroid
pasca ablasi : pembedahan,terapi iodium
radioaktif,radiasi external
hipotiroiditis autoimun : Tiroiditis Hashimoto
obat (iodide,litium)
defek biosintesis ketogenital
– Sekunder
kegagalan hipofisis
– Tersier
kegagalan hipotalamus

24. • Faktor resiko
- anggota keluarga dekat dari
penderita hashimoto
- sindrom turner
- trisomi 21
- polimorfisme lokus DNA

25. Pathogenesis

27. Complications
• Goiter (Hyperthyroidism)
• Heart problems
• Mental health issues (depression, an increased-libido)
• Myxedema (intense cold intolerance, drowsiness, profound
lethargy, unconsciousness)
• Birth defects

28. Pemeriksaan Penunjang
• Serum TSHs
normal : 0,3 – 5,0 mU/L
pada hipotiroid akan (>5,0 mU/l)
• Hormon Tiroid Total / TT4 dan TT3
normal T4 : 4,5 – 11,7 µg/dl
T3 : 0,8 – 1,8 µg/dl
pada hipotiroid akan

29. • Hormon Tiroid Bebas / FT3 dan FT4
normal FT4 : 0,9 – 1,9 ng/dl
FT3 : 3,5 – 6,1 pg/ml
pada paratiroid akan
• RT3U
normal : 24 – 33 %
pada hipotiroid akan
• Perubahan Biokimia
Kadar kolesterol serum akan pada hipotiroid

30. • Thyroid Uptake Of Radioactive Iodine / RAIU
normal uptake : 1 jam  9 – 19%
6 jam  7 – 25%
24 jam  5 – 30%
pada hipotiroid akan (<3%)
• Penentuan Dengan Reaksi Imunologi / Serologi
* AMA : antibodi terhadap tiroid mikrosomal
* ATA : antibodi terhadap tiroid tiroglobulin

31. Dasar Diagnosis
• Ny. S (44 th)
• Anamnesis : - capai dan lelah
- berat badan
- konstipasi dan menorrhagia
- kedinginan
- kulit kering
- rambut mudah patah
- leher seolah membengkak
- kelopak mata terasa berat

32. Pemeriksaan Fisik :
• KU : tampak sakit sedang
• Suhu : 36,1 ⁰C ( )
• Nadi : 56 X/menit ( )
• Tinggi Badan : 154 cm
• Berat Badan : 68 kg
• Kulit : teraba kasar dan kering
• Leher : teraba pembesaran difus kelenjar
tiroid, konsistensi lunak
• Ekstremitas : reflex KPR dan APR

33. Pemeriksaan laboratorium :
• Serum TSHs : 6,0 mU/l ( )
• Serum TT4 : 3,9 µg/dl ( )
• Serum TT3 : 0,6 ng/dl ( )
• Kolesterol total : 280 mg/dl ( )
• Glukosa darah sewaktu : 80 mg/dl ( )
• EKG : Low voltage pada QRS kompleks

34. DIAGNOSIS BANDING
Hipotiroidism et causa Simple Goiter
Hashimoto
Idiopatik ETIOLOGI < iodium
(diduga autoimun) > zat goitrogenik
45-65thn, anak2 jarang 40thn
Wanita:pria = 12:1 Wanita > pria
INSIDENSI
Japanesse
↑↑ TSH ↑ / normal
↓↓ T4 ↓ / normal

35. Hipotiroidism et causa Simple Goiter
Hashimoto
Fatigue Gangguan saluran
Kulit kering, rambut pernapasan
patah GEJALA
Disfagia
BB ↑ KLINIK
Batuk
Kedinginan Susah menelan
Pikun, migrain
Reflex sendi ↓
Libido ↓ , fertilitas ↓
Konstipasi
menorhagia

36. Pencegahan
Untuk sebagian besar hipotiroidism dapat dilakukan:
•Makan makanan yang mengandung cukup yodium
•Hindari makan makanan yang mengandung zat goitrogenik
Tetapi, pada kasus ini (peny.autoimun)
•Mass screening
Penatalaksanaan
•Levotiroksin (LT4) : pilihan utama, karena potensinya dan
stabil. Tujuan menghilangkan gejala dan mempertahankan
kadar TSH normal atau sekitar 0,4-2,5 mU/L.
Absorpsi 80% di usus dan waktu paruh 7 hari.
Dosis umum 100-125mg/hari, 1x sehari.
Pada kehamilan, kebutuhan hormone tiroid ↑ sehingga dosis
harus di ↑ karena TBG ↑ dikarenakan estrogen yang ↑.

37. Pada penderita lanjut usia dengan penyakit
jantung, dimulai dosis kecil 25-50µg/hari.
Sediaan tablet dan suntikan IV.
• Triyodotironin (LT3, Liothyronine) : 3-4 x lebih
aktif dari levotiroksin. Digunakan untuk
pengobatan jangka pendek. Absorpsi 100% di
usus dan waktu paruh 24 jam. Dosis 10-
25µg/hari, 2-3 x sehari. Sediaan tablet.
• Liotrix jarang digunakan
• Sediaan Tiroid diawetkan (dari hewan) jarang
digunakan karena ketidakstabilan dan
antigenisitas merugikan.

38. Prognosis
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam
Respon terhadap pemberian hormone tiroid yang
paling signifikan. Penderita dapat sembuh, tetapi
dapat kambuh kembali apabila terdapat gangguan
pengobatan.

39. TERIMA
KASIH