Tiroid adalah kelenjar endokrin terbesar yang menghasilkan hormon T4 dan T3 untuk mengatur metabolisme. Gangguan tiroid dapat berupa hipotiroid, hipertiroid, atau struma. Kasusnya adalah wanita 38 tahun dengan gejala kelebihan hormon tiroid seperti turun berat badan besar dan tanda-tanda hipermetabolisme lainnya. Diagnosanya hipertiroid karena penyakit Graves yang dibuktikan dari pemeriksaan labor

1. Tiroid
Pengertian
Tiroid merupakan kelenjar endokrin murni terbesar dalam tubuh manusia yang terletak di leher bagian
depan, terdiri atas dua bagian (lobus kanan dan lobus kiri). Panjang kedua lobus masing-masing 5 cm dan menyatu di
garis tengah, berbentuk seperti kupu-kupu. Penyakit atau gangguan tiroid adalah suatu kondisi kelainan pada
seseorang akibat adanya gangguan kelenjar tiroid, baik berupa perubahan bentuk kelenjar maupun perubahan fungsi
(berlebihan, berkurang atau normal).
Gangguan tiroid secara klinis muncul sebagai kelainan fungsi tiroid atau pembesaran kelenjar tiroid
(struma). Kelainan fungsi tiroid tergolong ke dalam dua kategori utama hipertiroid dan hipotiroid yang masing-masing
mencerminkan kelebihan dan defisiensi sekresi hormon tiroid (Sherwood, 2011). Kelainan kelenjar tiroid merupakan
kelainan endokrin terbanyak kedua di dunia setelah diabetes. Sekitar 300 juta orang di dunia dilaporkan menderita
kelainan tiroid, namun lebih dari setengahnya tidak menyadarinya (Guyton, 2008).
Kelenjar tiroid termasuk salah satu kelenjar endokrin terbesar pada tubuh manusia, terletak tepat dibawah
laring dan berada disebelah depan dari trakea. Kelenjar ini menghasilkan dua hormon utama yaitu tiroksin (T4) dan
triiodotironin (T3), hormon tersebut berperan dalam mengatur metabolisme tubuh.Pembentukan hormon tiroid diatur
oleh Thyroid Stimulating Hormone (TSH) yang dihasilkan oleh hipofisis anterior (Guyton, 2008)

2. • JENIS GANGGUAN TIROID
Menurut kelainan fungsinya, gangguan tiroid dibedakan dalam 3 jenis :
1. Hipotiroid : Kumpulan manifestasi klinis akibat berkurangnya atau berhentinya
produksi hormone tiroid
2. Hipertiroid : Disebut juga tirotoksikosis, merupakan kumpulan manifestasi klinis
akibat kelebihan produksi hormone tiroid
3. Eutiroid : Keadaan tiroid yang berbentuk tidak normal tetapi fungsinya normal

3. HIPERTIROID
• Hipertiroid terjadi akibat kerja antibodi perangsang tiroid (TSH) yang diarahkan terhadap
reseptor tirotropin pada permukaan sel tiroid. Imunoglobulin ini mengikat reseptor dan
mengaktifkan enzim adenilat siklase dengan cara yang sama seperti TSH.
• Penyakit Graves dimanifestasikan oleh hipertiroid, pembesaran tiroid difus, dan temuan
ekstratiroid dari eksoftalmos, miksedema pretibial, dan akropaki tiroid. Pada penyakit
yang parah, sensasi dapat dirasakan dan bruit sistolik dapat terdengar di atas kelenjar.
• Hipertiroidisme yang diinduksi TSH didiagnosis dengan bukti hipermetabolisme perifer,
pembesaran kelenjar tiroid difus, peningkatan kadar hormon tiroid bebas, dan
peningkatan konsentrasi serum imunoreaktif TSH. Karena kelenjar pituitari sangat sensitif
terhadap peningkatan minimal T4 bebas, kadar TSH yang "normal" atau meningkat pada
pasien tirotoksikosis menunjukkan produksi TSH yang tidak tepat.

4. Tatalaksana terapi pengobatan
Penatalaksanaan hipertiroid, yaitu tidak ada pengobatan yang langsung ditujukan pada penyebab
hipertiroid. Namun, upaya untuk menurunkan hiperaktivitas tiroid akan mengurangi gejalanya secara
efektif dan menghilangkan penyebab utama terjadinya komplikasi serius
a) Farmakoterapi
• Tujuannya adalah untuk menghambat satu atau beberapa stadium atau pelepasan hormon, serta
untuk mengurangi jumlah jaringan tiroid yang mengakibatkan penurunan produksi hormon tiroid.
b) Preparat antitiroid
• Secara efektif akan menghalangi penggunaan iodium dengan mempengaruhi iodinasi tirosin dan
pembentukan iodotirosin dalam sintesis hormone tiroid. Keadaan ini mencegah sintesis hormon
tiroid.

5. c) Terapi lengkap
• Larutan iodium serta senyawa iodida diminum dengan dicampur susu atau sari buah dapat
mengurangi laju metabolik lebih cepat dari pada preparat antitiroid tetapi kerjanya tidak
berlangsung lama
d) Intervensi bedah
• Pembedahan untuk mengangkat jaringan tiroid pernah dilakukan sebagai satu- satunya
metode pengobatan hipertiroid. Pada saat ini pembedahan hanya dilakukan pada situasi
khusus. Misalnya pada wanita hamil yang mengalami alergi terhadap preparat antitiroid (Yanti,
2013).

6. Kasus
Ny. DM, umur 38 tahun, berat 43,5 kg datang ke rumah sakit
karena nyeri epigastric yg menyebar ke dada, sering terjadi pada
malam hari. Ny DM melaporkan berat badannya turun 22,7 kg pada
tahun terakhir ini, meskipun selera makannya baik. Pada bulan-bulan
terakhir merasakan kesulitan untuk menelan makanan padat dan
adiknya melaporkan Ny DM sering nervous dan hyper dibandingkan
biasanya. Ny DM sudah menopause 10 tahun yang lalu. Kulitnya
mengalami hiperpigmentasi, hangat dan lembab, terjadi gangguan
pada mata berupa lid lag, proptosis ringan, dan retraksi kelopak mata
ringan. Kelenjar thyroid membesar secara simetris dan dari
pemeriksaan kardiovaskuler menunjukkan irama tidak teratur, takikardi
tanpa murmur. Diagnosa: Goiter karena hyperthyroid, atrial fibrillasi
awal. Penyebabnya Grave’s disease

7. Tanda Vital
Laboratorium
• FT4, 2.9 ng/dL (normal, 0.7–1.9)
• TSH, <0.5 microunits/mL (normal, 0.4–4.0)
• RAIU at 24 hours, 80% (normal, 5%–35%)
• TPA, 200 international units/mL (normal, <0.8)
Diagnosa: Goiter karena hyperthyroid, atrial fibrillasi awal. Penyebabnya Grave’s disease
Pemeriksaan Nilai Normal Nilai Laboratorium
Suhu 36-37°C 37,5°C
HR 60-100X/menit 110X/menit
RR 16-20X/menit 18X/menit
Tekanan Darah < 120/80 mmHg 130/80 mmHg