Hasanuddin University, profile picture
Uploaded byHasanuddin University
PPT, PDF39,741 views

Keseimbangan cairan & elektrolit

Resusitasi cairan dan elektrolit membahas tentang resusitasi cairan pada pasien perdarahan akut dan dehidrasi, termasuk pilihan cairan, algoritme resusitasi, dan penilaian status volume darah."

Embed presentation

Downloaded 621 times
Resusitasi Cairan danResusitasi Cairan dan ElektrolitElektrolit Bagian Anestesiologi & Unit Terapi IntensifBagian Anestesiologi & Unit Terapi Intensif Fakultas Kedokteran UniversitasFakultas Kedokteran Universitas HasanuddinHasanuddin MakassarMakassar
IRD RS WS Infus jalan – Dextrose 5% T: 60-70/P N:132/menit Perfusi dingin RESUSITASI CAIRAN RA: 3000-4000cc T:100/P N:100x Kasus I ♀, 30 thn, BB 45 kg Dugaan KET Kiriman Puskesmas Operasi Selamat
IRD RS WS Infus jalan NaCL 0,9% T:80/40, N:130/menit Perfusi dingin RESUSITASI CAIRAN RA: 1500cc T:100/P N:100x ♂, 30 thn BB: 60kg Ileus obsruktif Kiriman puskesmas Laparotomi Selamat Kasus II
T: 150/70 N: 120,sadar IRD RS WS Shock berat Tanpa infus T: TTU N: TTB koma, Gasping ♂, 30 thn, BB 60kg Fr Femur terbuka Kiriman dari daerah “ÏWR” Syndroma RESUSITASI CAIRAN 1jam Kasus III
PENDAHULUANPENDAHULUAN Gangguan Cairan & ElektrolitGangguan Cairan & Elektrolit KegawatanKegawatan KEMATIAN / KECACATANKEMATIAN / KECACATAN
TERAPI CAIRAN Resusitasi Kristaloid Nutrien + ElektrolitKoloid Mengganti kehilangan akut (syok, dehidrasi, hipovolemik) Memasok Kebutuhan harian Rumatan
Distribusi Cairan TubuhDistribusi Cairan Tubuh Cairan tubuh 60% Cairan ekstraseluler Plasma darah 5% Cairan interstisial 15% Cairan intraseluler40% Membran sel
ANATOMI CAIRAN TUBUHANATOMI CAIRAN TUBUH  CIS CISt CIVCIS CISt CIV  40% 15% 5%40% 15% 5% Dekstrose 5%Dekstrose 5% Asering, RLAsering, RL NaCl 0,9 %NaCl 0,9 % KoloidKoloid Protein plasmaProtein plasma DarahDarah
Resusitasi Cairan PadaResusitasi Cairan Pada Pasien Perdarahan AkutPasien Perdarahan Akut
PERDARAHAN SYOK HIPOVOLEMIK KONSEKUENSI METABOLIK BIOMOLEKULER SHOCK TIME RESUSITASI CAIRAN
KONSEP DASAR TRANSPORT OKSIGENKONSEP DASAR TRANSPORT OKSIGEN AVAILABLE 0AVAILABLE 022 = CO X CaO= CO X CaO22 Available 0Available 022 = O= O22 yang tersedia untuk jaringanyang tersedia untuk jaringan CO = Cardiac Output (SV x F)CO = Cardiac Output (SV x F) CaOCaO22 = Kandungan O= Kandungan O22 dalam darah arteridalam darah arteri RUMUS NUNN-FREEMANRUMUS NUNN-FREEMAN
NormalNormal Hb = 15 gr%Hb = 15 gr% Sa0Sa022= 100%= 100% CO = 5 literCO = 5 liter Jadi Available = 50 x 15 x 1 x 1,34Jadi Available = 50 x 15 x 1 x 1,34 = 1005 mn/menit= 1005 mn/menit KompensasiKompensasi Hb turunHb turun = 5 gr%= 5 gr% SaOSaO22 = tetap= tetap CO = naik 3 kaliCO = naik 3 kali Jadi Available = 150 x 5 x 1 x 1.34Jadi Available = 150 x 5 x 1 x 1.34 = 1005 ml/menit= 1005 ml/menit Dulu Hb 10 gr%Dulu Hb 10 gr% Sekarang Hb 7-8 gr%Sekarang Hb 7-8 gr%
PATOFISIOLOGI PERDARAHAN PERDARAHAN SINTESA PROTEIN TAKIKARDIA KEHILANGAN VOLUME (GANGGUAN CURAH JANTUNG & PERFUSI) DAN KEHILANGAN HEMOGLOBIN (gangguan oksigen jaringan) ERITRO POESIS TRANSCAPILLARY REFILL VASO KONSTRIKSI KOMPENSASI CEPAT SUDAH MAKSIMAL DAPAT DIPERCEPAT KOMPENSASI LAMBAT Mekanisme Kompensasi Perdarahan
ESTIMASI PERDARAHANESTIMASI PERDARAHAN 1. GEJALA KLINIK1. GEJALA KLINIK Estimasi Loss % EBVEstimasi Loss % EBV GejalaGejala 10 - 15%10 - 15% MinimalMinimal 15 - 25%15 - 25% Pre syok, akral dinginPre syok, akral dingin 25 - 35%25 - 35% Syok, perfusi menurunSyok, perfusi menurun TS <,90, N >120TS <,90, N >120 >35 - 40%>35 - 40% Syok berat, perfusiSyok berat, perfusi sangat buruk, tensisangat buruk, tensi tak terukur, nadi taktak terukur, nadi tak teraba, ganguanteraba, ganguan kesadarankesadaran
2. Trauma Status dari Giescek2. Trauma Status dari Giescek TANDATANDA TS ITS I TS IITS II TS IIITS III Sesak nafasSesak nafas -- RinganRingan ++++ TekananTekanan darahdarah NN TurunTurun Tak terukurTak terukur N a d iN a d i CepatCepat Sangat cepatSangat cepat Tak terabaTak teraba UrineUrine NN OligouriaOligouria AnuriaAnuria KesadaranKesadaran NN DisorientasiDisorientasi /koma/koma Gas darahGas darah NN pOpO22 /pCO/pCO22 pOpO22 /pCO/pCO22 C V PC V P NN RendahRendah SangatSangat rendahrendah Blood loss %Blood loss % EBVEBV Sampai 10%Sampai 10% Sampai 30%Sampai 30% Sampai 50%Sampai 50%
3. Pedoman committee on trauma ATLS 19893. Pedoman committee on trauma ATLS 1989 Kelas IKelas I Kelas IIKelas II Kelas IIIKelas III Kelas IVKelas IV Kehilangan darah (ml)Kehilangan darah (ml) Sampai 750Sampai 750 750-1500750-1500 1500-20001500-2000 >2000>2000 Kehilangan darahKehilangan darah (% volume darah)(% volume darah) Sampai 15%Sampai 15% 15-30 %15-30 % 30-40 %30-40 % >40%>40% Denyut nadiDenyut nadi <100<100 >100>100 >120>120 >140>140 Tekanan darahTekanan darah NormalNormal NormalNormal MenurunMenurun MenurunMenurun Tekanan nadiTekanan nadi Normal atau naikNormal atau naik MenurunMenurun MenurunMenurun MenurunMenurun Frekuensi pernapasanFrekuensi pernapasan 14-2014-20 20-3020-30 30-4030-40 >35>35 Produksi urine (ml/jam)Produksi urine (ml/jam) >30>30 20-3020-30 5-155-15 Tidak berartiTidak berarti CNS / status mentalCNS / status mental Sedikit cemasSedikit cemas Agak cemasAgak cemas Cemas,Cemas, bingungbingung Bingung,Bingung, lesulesu (lethargic)(lethargic) Pengganti cairanPengganti cairan (hukum 3:1)(hukum 3:1) KristaloidKristaloid KristaloidKristaloid KristaloidKristaloid dandan koloid/darahkoloid/darah KristaloidKristaloid dan darahdan darah Untuk laki-laki yang beratnya 70 kg
Pilihan CairanPilihan Cairan 1.1. Cairan kristaloid:Cairan kristaloid: a)a) Asering (Ringer asetat)Asering (Ringer asetat) b)b) Ringer laktatRinger laktat c)c) NaCl 0,9%NaCl 0,9% 2.2. Cairan koloid:Cairan koloid:  Alami : Plasma, AlbuminAlami : Plasma, Albumin  Buatan : Dextran-L, Gelatin, StrachBuatan : Dextran-L, Gelatin, Strach 3.3. Cairan hipertonik:Cairan hipertonik:
ALGORITME PERDARAHANALGORITME PERDARAHAN PENDERITA PERDARAHANPENDERITA PERDARAHAN PASANG INFUS JARUM BESARPASANG INFUS JARUM BESAR AMBIL CONTOH DARAHAMBIL CONTOH DARAH ASERING, RINGER LAKTAT Atau NaClASERING, RINGER LAKTAT Atau NaCl 1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT,1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT, Ulangi sampai 2-4 x lost volume(kalau perlu 2Ulangi sampai 2-4 x lost volume(kalau perlu 2 infus)infus) HEMODINAMIK BAIKHEMODINAMIK BAIK Tekanan darah >100, nadi <100Tekanan darah >100, nadi <100 Perfusi hangat, keringPerfusi hangat, kering Urine > ½ ml /kg/ jamUrine > ½ ml /kg/ jam AA CATAT TEKAN DARAH,CATAT TEKAN DARAH, NADI, PERFUSI, (produksi urine)NADI, PERFUSI, (produksi urine) Siap darah 500-1000 mlSiap darah 500-1000 ml HERMODINAMIK BURUKHERMODINAMIK BURUK TERUSKAN CAIRANTERUSKAN CAIRAN 2-4 x lost volume2-4 x lost volume HEMODINAMIK BAIK HEODINAMIKHEMODINAMIK BAIK HEODINAMIK BURUKBURUK B CB C
ASERING VS RINGER LAKTATASERING VS RINGER LAKTAT 1.1. Asetat dimetabolisme di otot sedangkan laktatAsetat dimetabolisme di otot sedangkan laktat dimetabolisme di hati menjadi bikarbonatdimetabolisme di hati menjadi bikarbonat oleh karen itu, pada pasien dangan gangguan fungsi hati konversi menjadi bikarbonat tidak terganggu 2.2. Laju metabolisme asetat adalah 250-400 mEq/jam,Laju metabolisme asetat adalah 250-400 mEq/jam, sedangkan laktat 100 mEq/jamsedangkan laktat 100 mEq/jam Lebih cepat mengatasi asidosis yang menyertai syok. 3.3. Walaupun asetat dan laktat keduanya merupakanWalaupun asetat dan laktat keduanya merupakan prekursor ion bikarbonat, asetat juga merupakan daparprekursor ion bikarbonat, asetat juga merupakan dapar fisiologis untuk menetralkan metabolisme asam yangfisiologis untuk menetralkan metabolisme asam yang berlebihanberlebihan Efisien untuk mengatasi syok yang disertai asidosis
Perbandingan komposisi RL danPerbandingan komposisi RL dan AseringAsering Nama productNama product ELEKTROLI mEq/LELEKTROLI mEq/L OsmolaritasOsmolaritas mOsm/LmOsm/LNaNa++ KK++ ClCl-- CaCa-- LaktatLaktat-- AcetatAcetat-- RLRL (Ringer Laktat)(Ringer Laktat) 130130 44 109109 33 2828 -- 273273 ASERINGASERING (Ringer(Ringer Asetat)Asetat) 130130 44 109109 33 -- 2828 273273
Peningkatan terjadinya asidosis metabolik hipercloremia yg selama ini dianggap tdk berdampak negatif & akan hilang dgn sendirinya ternyata dpt mengganggu perfusi organ akhir & mekanisme pertukaran sel. Dexter et al : berdampak negatif pd RBF & GFR NaCl 0.9 % vs ASERINGNaCl 0.9 % vs ASERING
Resusitasi CairanResusitasi Cairan Pada Kasus DehidrasiPada Kasus Dehidrasi
DEHIDRASIDEHIDRASI  Defisit cairan interstitiel dengan gejala :Defisit cairan interstitiel dengan gejala : -- turgor kulit yang jelekturgor kulit yang jelek -- mata cekungmata cekung -- ubun-ubun cekung (bayi & anak)ubun-ubun cekung (bayi & anak) - mukosa- mukosa bibir dan kornea keringbibir dan kornea kering  Defisit cairan intravaskular dengan gejala :Defisit cairan intravaskular dengan gejala : - hipotensi, takikardi- hipotensi, takikardi - vena-vena kolaps- vena-vena kolaps - “Capillary refilled time” memanjang- “Capillary refilled time” memanjang - oligouri- oligouri - syok ( renjatan )- syok ( renjatan )
DEHIDRASI DITINJAU DARIDEHIDRASI DITINJAU DARI DEFISIT CAIRAN & ELEKTROLITDEFISIT CAIRAN & ELEKTROLIT 1.1. Dehidrasi ringan (defisit 4% BB)Dehidrasi ringan (defisit 4% BB) 2.2. Dehidrasi sedang (defisit 8% BB)Dehidrasi sedang (defisit 8% BB) 3.3. Dehidrasi berat (defisit 12% BB)Dehidrasi berat (defisit 12% BB) 4.4. Syok (defisit lebih dari 12% BB)Syok (defisit lebih dari 12% BB)
JENIS-JENISJENIS-JENIS DEHIDRASIDEHIDRASI 1.1. DehidrasiDehidrasi hipertonikhipertonik ( hipernatremik )( hipernatremik ) 2.2. Dehidrasi hipotonik ( hiponatremik )Dehidrasi hipotonik ( hiponatremik ) 3.3. Dehidrasi isotonikDehidrasi isotonik
CONTOH KASUSCONTOH KASUS  Seorang laki – laki umur 35 tahunSeorang laki – laki umur 35 tahun dgn BB = 50 kg menderitadgn BB = 50 kg menderita peritonitis & mengalami dehidrasiperitonitis & mengalami dehidrasi berat.berat.  Bagaimana resusitasi cairannya ?Bagaimana resusitasi cairannya ?
DEHIDRASI = ECF DEFICITDEHIDRASI = ECF DEFICIT BB 50kg: ileus, peritonitis, GE M = 2500 ml + R (defisit) DEHIDRASI 5% BB = 2500 ml INTERSTITIAL SIGN +++ 50% - 8 jam …. 50% - 16 jam R 1250 + M 800 …. R 1250 + M 1700 DEHIDRASI 10% BB = 5000 ML PLASMA SIGN +++ 20-40 ml/kg diguyur 1-2 jam Jam I : 1000 – 2000 ml diguyur sisa: 50% - 8 jam…50% - 16 jam R 2000 + M 800…R 2000 + M 1700
Terapi Cairan RumatanTerapi Cairan Rumatan
KEBUTUHAN DASARKEBUTUHAN DASAR AIRAIR  Jumlah air yang hilang selama 24 jam :Jumlah air yang hilang selama 24 jam :  Produksi urine per 24 jam : 1.500 mlProduksi urine per 24 jam : 1.500 ml Insensible loss 1,3 x 700 ml : 900 mlInsensible loss 1,3 x 700 ml : 900 ml (luas permukaan tubuh orang Indonesia rata-rata 1,3(luas permukaan tubuh orang Indonesia rata-rata 1,3 mm22 )) Air bersama faeces :Air bersama faeces : 100 ml100 ml ------------------------ Jumlah : 2.500 mlJumlah : 2.500 ml  Kebutuhan air : 30 – 50 ml / Kg BB / 24 jamKebutuhan air : 30 – 50 ml / Kg BB / 24 jam
KEBUTUHAN DASARKEBUTUHAN DASAR ELEKTROLITELEKTROLIT  Kebutuhan KKebutuhan K ++ :: σσ KK ++ x BB x 0,4x BB x 0,4 - Kecepatan pemberian max 20- Kecepatan pemberian max 20 mEq/jammEq/jam atau 200 mEq / 24 jamatau 200 mEq / 24 jam - Produksi urine- Produksi urine >> 1 ml / Kg BB / jam1 ml / Kg BB / jam - 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam- 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam  Kebutuhan NaKebutuhan Na ++ :: σσ NaNa ++ x BB x 0,6x BB x 0,6 - 2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam
Kebutuhan ElektrolitKebutuhan Elektrolit ElektrolitElektrolit Dosis harianDosis harian (mEq/hari)(mEq/hari) Dosis harianDosis harian (mEq/kg/hari)(mEq/kg/hari) NaNa++ 50-10050-100 2-42-4 KK++ 50-10050-100 1-21-2 MgMg++++ 10-2010-20 0.2-0.50.2-0.5 CaCa++++ 10-1510-15 0.2-0.30.2-0.3 PP 20-4520-45 0.5-10.5-1 ClCl-- 50-10050-100 1-21-2
Cairan maintenance pasien dewasa 50Cairan maintenance pasien dewasa 50 kgkg  RD 1000 + D5 1000 mlRD 1000 + D5 1000 ml Natrium: 147 mEqNatrium: 147 mEq Kalium : 4 mEqKalium : 4 mEq Kalori : 400 kcalKalori : 400 kcal  KaEnMg 2000 ml Natrium : 100 mEq Kalium : 40 mEq Kalori : 800 kcal Kebutuhan sehari: Volume : 2000 ml Natrium : 100-200 mEq (2-3 mEq/kg) Kalium : 50-150 mEq (1-2 mEq/kg) Kalori : 1500 kcal (20-30 kcal/kg)
LARUTAN KAENLARUTAN KAEN Nama ProdukNama Produk NaNa++ KK++ MgMg++ ++ ClCl-- HPOHPO44 ---- LaktatLaktat-- DextroseDextrose (g/l)(g/l) KaloriKalori (kcal/l)(kcal/l) KA-EN 1 BKA-EN 1 B 38.538.5 -- -- 38.538.5 -- -- 37.537.5 150150 KA-EN 3 AKA-EN 3 A 6060 1010 -- 5050 -- 2020 27.027.0 108108 KA-EN 3 BKA-EN 3 B 5050 2020 -- 5050 -- 2020 27.027.0 108108 KA-EN MG3KA-EN MG3 5050 2020 -- 5050 -- 2020 100100 400400 Ringer LaktatRinger Laktat 130130 44 -- 109109 -- 2828
GANGGUAN ELEKTROLIT
PERAN NATRIUM  Memelihara volume cairan ektraseluler  Mempertahankan tekanan osmotik  Kira-kira 50-100 mEq (3-6 g garam dapur) diperlukan setiap hari  1 g garam dapur (NaCl) = 17 mEq  Berat atom Na = 23  Jumlah muatan listrik 1
DEHIDRASI HIPERTONIKDEHIDRASI HIPERTONIK (HIPERNATREMIK)(HIPERNATREMIK)  Biasa terjadi setelah intake cairanBiasa terjadi setelah intake cairan hipertonik natrium, glukosa, laktosa)hipertonik natrium, glukosa, laktosa) selama diareselama diare  Kehilangan air >> kehilangan natriumKehilangan air >> kehilangan natrium  Konsentrasi Na > 150 mmol/LKonsentrasi Na > 150 mmol/L  Osmolaritas serum meningkat (>295Osmolaritas serum meningkat (>295 mmol/L)mmol/L)  Haus, irritableHaus, irritable
DEHIDRASI HIPOTONIKDEHIDRASI HIPOTONIK (HIPONATREMIK)(HIPONATREMIK)  Pada anak dengan diare yang minumPada anak dengan diare yang minum banyak air atau cairan hipotonik ataubanyak air atau cairan hipotonik atau diberi infus glukosa 5%diberi infus glukosa 5%  Kadar natrium rendah (<130 mmol/L)Kadar natrium rendah (<130 mmol/L)  Osmolaritas serum (<275 mOsm/L)Osmolaritas serum (<275 mOsm/L)  Letargi : kadang-kadang kejangLetargi : kadang-kadang kejang
KOREKSI NATRIUMKOREKSI NATRIUM mEqmEq == © (N- TERBACA) x 0,6 x BB© (N- TERBACA) x 0,6 x BB NaCl 20%NaCl 20% = 20 gram DALAM 100= 20 gram DALAM 100 = 200 gram DALAM 1000= 200 gram DALAM 1000 = 200.000 mq DALAM 1000= 200.000 mq DALAM 1000 mMolmMol = 200.000= 200.000 = 3419 m mol= 3419 m mol 58,558,5 mEqmEq = 3419= 3419 = 3,42 mEq/cc= 3,42 mEq/cc 10001000
PERAN KALIUMPERAN KALIUM  Sebagian besar K terdapat di dalam sel (150 mEq/L)Sebagian besar K terdapat di dalam sel (150 mEq/L)  Kadar K dalam plasma hanya 2% dari total K tubuh,Kadar K dalam plasma hanya 2% dari total K tubuh, sehingga jika ada defisiensi perubahan kadar K dalamsehingga jika ada defisiensi perubahan kadar K dalam darah sering tidak terdeteksi.darah sering tidak terdeteksi.  Merangsang saraf dan otot dan menghantarkan impulsMerangsang saraf dan otot dan menghantarkan impuls listrik K juga penting dalam utilisasi asam amino,listrik K juga penting dalam utilisasi asam amino, glikogen, pembentukan sel, kekuatan otot dan utilisasiglikogen, pembentukan sel, kekuatan otot dan utilisasi oksigen.oksigen.  Kira-kira 40 mEq dibutuhkan setiap hari.Kira-kira 40 mEq dibutuhkan setiap hari.
HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA  Kalium serum < 3,5 mmol/LKalium serum < 3,5 mmol/L  Tanda-tanda : keletihan otot, lemas,Tanda-tanda : keletihan otot, lemas, kembung ileus paralitikkembung ileus paralitik  Kadar K serum 3-3,5 mEq/L biasanyaKadar K serum 3-3,5 mEq/L biasanya tidak bergejala sehingga tidaktidak bergejala sehingga tidak terdeteksiterdeteksi  Kadar K serum dibawah 3 mEq/LKadar K serum dibawah 3 mEq/L adalah berbahaya dan harus dicegahadalah berbahaya dan harus dicegah atau dikoreksiatau dikoreksi
KOREKSI KALIUMKOREKSI KALIUM mEqmEq = (N – TERBACA) x 0,4 x BB= (N – TERBACA) x 0,4 x BB KCL 7,46%KCL 7,46% 7,46 gram DALAM 1007,46 gram DALAM 100 74,6 gram DALAM 100074,6 gram DALAM 1000 74600 m gram DALAM 100074600 m gram DALAM 1000 mmol : 74600mmol : 74600 = 994,6 mol/L= 994,6 mol/L 7575 = 0,99 mEq/cc= 0,99 mEq/cc
HIPERKALEMIHIPERKALEMI EKG : PENINGGIAN GELOMBANG TEKG : PENINGGIAN GELOMBANG T ST SEGMEN DEPRESIST SEGMEN DEPRESI GELOMBANG U. HILANGGELOMBANG U. HILANG QRS DAN PR INTERVAL MEMANJANGQRS DAN PR INTERVAL MEMANJANG K > 10 mEq/L VFK > 10 mEq/L VF TH EMERGENCYTH EMERGENCY 1.1. Ca ClCa Cl22 10% 5 – 10 ml (10 s/d 20 menit)10% 5 – 10 ml (10 s/d 20 menit) 2.2. NaHCONaHCO33 1 – 2 amp (50-100 mEq/10-20 menit)1 – 2 amp (50-100 mEq/10-20 menit) 3.3. GLUKOSA + INSULIN (250 cc D 10% + 5 i.v RI)GLUKOSA + INSULIN (250 cc D 10% + 5 i.v RI) 4.4. CATION EXCHANGE RESIN (SODIUM POYSTYRE NECATION EXCHANGE RESIN (SODIUM POYSTYRE NE SULFONAT 40 – 80 / HARISULFONAT 40 – 80 / HARI 5.5. PERITONIAL / HEMODYALISEPERITONIAL / HEMODYALISE
ISTILAHISTILAH TEKANAN OSMOTIKTEKANAN OSMOTIK SUATU LARUTAN DINYATAKANSUATU LARUTAN DINYATAKAN DENGAN OSMOL ATAUDENGAN OSMOL ATAU MILLOSMAH PERIFERMILLOSMAH PERIFER BANYAKNYA PARTIKEL YANGBANYAKNYA PARTIKEL YANG LARUT DALAM SUATU LARUTANLARUT DALAM SUATU LARUTAN TEKANAN ONKOTIKTEKANAN ONKOTIK TERGANTUNG BERAT MOLEKULTERGANTUNG BERAT MOLEKUL SUATU PARTIKEL DLM LARUTANSUATU PARTIKEL DLM LARUTAN TONISITIS : OSMOLITAS SUATU LARUTAN DIBANDINGKANTONISITIS : OSMOLITAS SUATU LARUTAN DIBANDINGKAN DENGAN LARUTAN-LARUTAN LAINNYADENGAN LARUTAN-LARUTAN LAINNYA - ISOTONIS- ISOTONIS - HYPERTONIS- HYPERTONIS - HYPOTONIS- HYPOTONIS
KESIMPULANKESIMPULAN 1.1. Pemahaman tentang anatomi cairan tubuh yangPemahaman tentang anatomi cairan tubuh yang terdiri atas CES dan CIS dengan komposisiterdiri atas CES dan CIS dengan komposisi elektrolit yang berbeda.elektrolit yang berbeda. 2.2. Penambahan/pengurangan cairan dan elektrolitPenambahan/pengurangan cairan dan elektrolit ditujukan untuk mengembalikan volume cairan danditujukan untuk mengembalikan volume cairan dan komposisi elektrolit ke batas yang normal.komposisi elektrolit ke batas yang normal. 3.3. Pemilihannya didasarkan atas patofisiologi penyakitPemilihannya didasarkan atas patofisiologi penyakit yang dideritayang diderita 4.4. Keberhasilannya dilihat dari pengamatanKeberhasilannya dilihat dari pengamatan hemodinamik dan komposisi elektrolit penderita.hemodinamik dan komposisi elektrolit penderita. Prinsip dasar terapi cairan dan elektrolit
TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN KRISTALOID TERAPI CAIRAN ELEKTROLIT RESUSITASI KOLOID RUMATAN NUTRISI Menggantikan kehilangan akut cairan tubuh Memelihara keseimbangan Cairan tubuh dan nutris ASERING Ringer laktat Normal Saline Dextran-40 KA-EN 3B KA-EN 3A KA-EN 1B KA-EN 4A Paed KA-EN 4B Paed AMIPAREN AMINOVEL-600 PAN-AMIN G KA-EN MG 3 MARTOS 10 TRIPAREN

More Related Content

PDF
Cairan Kristaloid dan Koloid
byFais PPT
 
PPTX
Referat_Terapi Cairan_ Sarah Talitha_edit.pptx
byssuserdc4acc
 
PPT
Balans cairan & elektrolit
byAzis Aimaduddin
 
PDF
Resusitasi Cairan Pada Pasien Kritis
byEri Yanuar Akhmad B Sunaryo
 
PDF
Shock dan Resusitasi Cairan
byEri Yanuar Akhmad B Sunaryo
 
PPTX
terapi cairan pada tatalaksana dehidrasi dan syok hipovolemik serta perdarahan
byGlennbolang
 
PPTX
Balance cairan
bySMK Kesehatan Insan Bhakti Husada Lamongan
 
PPTX
Terapi cairan pada anak
byAgus Salim Jamlicha
 
Cairan Kristaloid dan Koloid
byFais PPT
 
Referat_Terapi Cairan_ Sarah Talitha_edit.pptx
byssuserdc4acc
 
Balans cairan & elektrolit
byAzis Aimaduddin
 
Resusitasi Cairan Pada Pasien Kritis
byEri Yanuar Akhmad B Sunaryo
 
Shock dan Resusitasi Cairan
byEri Yanuar Akhmad B Sunaryo
 
terapi cairan pada tatalaksana dehidrasi dan syok hipovolemik serta perdarahan
byGlennbolang
 
Balance cairan
bySMK Kesehatan Insan Bhakti Husada Lamongan
 
Terapi cairan pada anak
byAgus Salim Jamlicha
 

What's hot

DOC
rumus pemberian obat melalui syringe pump
byade anggara
 
PPT
keseimbangan asam-basa dan gas darah
byDepartment of Anesthesiology, Faculty of Medicine Hasanuddin University
 
PPTX
Angina pectoris stabil
byfikri asyura
 
PPTX
Baca ct scan
byeka yunita
 
PDF
Resusitasi cairan
byWahyu Purnama
 
PPT
Pem fisik sist.kardiovaskuler
byJafar Nyan
 
PPTX
GCS Tingkat Kesadaran
byAndry Sartika, S.Kep.,Ners.,M.Kep
 
PPTX
Abses hati
byPhil Adit R
 
PPT
Pemeriksaan fisik abdomen anang
byLecturer at Institute of Health Science Banyuwangi
 
PPT
Hipokalemia
byDr Iyan Darmawan
 
PPT
232593414 atelektasis-radiologi-ppt
bydini dimas
 
PDF
Kebutuhan Cairan
byGilang Rizki Al Farizi
 
PPT
Pemeriksaan Jantung Pada Anak
bySyscha Lumempouw
 
PDF
Abses hati
byFionna Pohan
 
PPTX
EKG, Hipertrofi Jantung
byADam Raeyoo
 
PDF
Sindroma koroner akut
byFadel Muhammad Garishah
 
PPTX
Kolelitiasis,kolestasis,kolesistitis
byyudhasetya01
 
PPTX
Cairan infuse
byTeguh Irawan
 
PPTX
Mengenal Lokasi Gangguan Neurologis
bySeascape Surveys
 
PPTX
Overview syok
byFadel Muhammad Garishah
 
rumus pemberian obat melalui syringe pump
byade anggara
 
keseimbangan asam-basa dan gas darah
byDepartment of Anesthesiology, Faculty of Medicine Hasanuddin University
 
Angina pectoris stabil
byfikri asyura
 
Baca ct scan
byeka yunita
 
Resusitasi cairan
byWahyu Purnama
 
Pem fisik sist.kardiovaskuler
byJafar Nyan
 
GCS Tingkat Kesadaran
byAndry Sartika, S.Kep.,Ners.,M.Kep
 
Abses hati
byPhil Adit R
 
Pemeriksaan fisik abdomen anang
byLecturer at Institute of Health Science Banyuwangi
 
Hipokalemia
byDr Iyan Darmawan
 
232593414 atelektasis-radiologi-ppt
bydini dimas
 
Kebutuhan Cairan
byGilang Rizki Al Farizi
 
Pemeriksaan Jantung Pada Anak
bySyscha Lumempouw
 
Abses hati
byFionna Pohan
 
EKG, Hipertrofi Jantung
byADam Raeyoo
 
Sindroma koroner akut
byFadel Muhammad Garishah
 
Kolelitiasis,kolestasis,kolesistitis
byyudhasetya01
 
Cairan infuse
byTeguh Irawan
 
Mengenal Lokasi Gangguan Neurologis
bySeascape Surveys
 
Overview syok
byFadel Muhammad Garishah
 

Similar to Keseimbangan cairan & elektrolit

PDF
keseimbangancairanelektrolitaw-140717024451-phpapp01.pdf
byMau Maulana
 
PPTX
PRESENTASI TATALAKSANA DAN TERAPI CAIRAN .pptx
bypratiwi79
 
PPT
Modul 9 kgd gangguan keseimbangan cairan sinkronisasi
byADRYAN LANGIT
 
PPT
terapi cairan.ppt
byMuhammadRizqanFahlev
 
PPTX
materi resusitasi dan tatalaksana cairan .pptx
byAulyNatijatulAin
 
PPTX
Syok Hemoragik.pptx
byferdinan_bs
 
PPT
AsdaDdasdDSadADdasdADasdADasdSDasdADSafAF.ppt
bydrsafridarmaputra
 
PPT
Manajemen pemberian terapi cairan advanced.ppt
bywijayafarma123
 
PPTX
Jenis cairan dan resusitasi cairan pada syok.pptx
byinfinixsyech
 
PPT
MENGENAL HOMEOSTATIS CAIRAN TUBUH
bySEKOLAH BISNIS INDONESIA
 
PPTX
RESUSITASI dan CAIRAN kegiatan patihan btcls.pptx
byalik_septian
 
PPTX
laporan-kegiatan_lira-panduwaty-ppt-terapi-cairan (1).pptx
bybedumui25
 
PPTX
materi cairan dan elektrolit FIX(1) [Autosaved].pptx
byneotransrssoewandhie
 
PPT
Terapi Cairhjggygghjggygyguyffrydtan.ppt
byYogiPermanaAgusta
 
PDF
Terapi Cairan, Keseimbangan Asam Basa dan Elektrolit.pdf
byAkmalFahrezzy1
 
DOCX
Askep dehidrasi AKPER PEMKAB MUNA
byOperator Warnet Vast Raha
 
PPTX
cairan-dan-elektrolit-perioperatif.biologi.pptx
byalifiashafanaurap
 
DOCX
Makalah tanda baca
bySeptian Muna Barakati
 
PPT
1268831asfadsfasdfasdfasdfasdfasfasdfasdf8.ppt
bydrsafridarmaputra
 
PPTX
Kekurangan cairan
byRahma Setya
 
keseimbangancairanelektrolitaw-140717024451-phpapp01.pdf
byMau Maulana
 
PRESENTASI TATALAKSANA DAN TERAPI CAIRAN .pptx
bypratiwi79
 
Modul 9 kgd gangguan keseimbangan cairan sinkronisasi
byADRYAN LANGIT
 
terapi cairan.ppt
byMuhammadRizqanFahlev
 
materi resusitasi dan tatalaksana cairan .pptx
byAulyNatijatulAin
 
Syok Hemoragik.pptx
byferdinan_bs
 
AsdaDdasdDSadADdasdADasdADasdSDasdADSafAF.ppt
bydrsafridarmaputra
 
Manajemen pemberian terapi cairan advanced.ppt
bywijayafarma123
 
Jenis cairan dan resusitasi cairan pada syok.pptx
byinfinixsyech
 
MENGENAL HOMEOSTATIS CAIRAN TUBUH
bySEKOLAH BISNIS INDONESIA
 
RESUSITASI dan CAIRAN kegiatan patihan btcls.pptx
byalik_septian
 
laporan-kegiatan_lira-panduwaty-ppt-terapi-cairan (1).pptx
bybedumui25
 
materi cairan dan elektrolit FIX(1) [Autosaved].pptx
byneotransrssoewandhie
 
Terapi Cairhjggygghjggygyguyffrydtan.ppt
byYogiPermanaAgusta
 
Terapi Cairan, Keseimbangan Asam Basa dan Elektrolit.pdf
byAkmalFahrezzy1
 
Askep dehidrasi AKPER PEMKAB MUNA
byOperator Warnet Vast Raha
 
cairan-dan-elektrolit-perioperatif.biologi.pptx
byalifiashafanaurap
 
Makalah tanda baca
bySeptian Muna Barakati
 
1268831asfadsfasdfasdfasdfasdfasfasdfasdf8.ppt
bydrsafridarmaputra
 
Kekurangan cairan
byRahma Setya
 

More from Hasanuddin University

PPTX
Identification and recognition of sepsis
byHasanuddin University
 
PPT
Pengelolan lanjutan sepsis satriawan abadi
byHasanuddin University
 
PPTX
Cancer pain
byHasanuddin University
 
PPT
Cancer Pain
byHasanuddin University
 
PPT
Nutrisi enteral parenteral aw
byHasanuddin University
 
PPT
Dasar dasar keseimbangan asam-basa dan gas darah
byHasanuddin University
 
PPTX
Apa itu nyeri, perinsip dasar nurs
byHasanuddin University
 
PPTX
Development of pain management in indonesia
byHasanuddin University
 
PPTX
Development of pain management in indonesia
byHasanuddin University
 
PPTX
Safety in Anesthesia
byHasanuddin University
 
PPTX
Myth of opioid
byHasanuddin University
 
Identification and recognition of sepsis
byHasanuddin University
 
Pengelolan lanjutan sepsis satriawan abadi
byHasanuddin University
 
Cancer pain
byHasanuddin University
 
Cancer Pain
byHasanuddin University
 
Nutrisi enteral parenteral aw
byHasanuddin University
 
Dasar dasar keseimbangan asam-basa dan gas darah
byHasanuddin University
 
Apa itu nyeri, perinsip dasar nurs
byHasanuddin University
 
Development of pain management in indonesia
byHasanuddin University
 
Development of pain management in indonesia
byHasanuddin University
 
Safety in Anesthesia
byHasanuddin University
 
Myth of opioid
byHasanuddin University
 

Recently uploaded

PPTX
DEKSTROKARDIA dengan Ventrikel septal defek .pptx
byHannaGustin1
 
PPTX
KLASTER JANUARI 2026.pptx CAPAIAN KLASTER 5 PUSKESMAS GABUS I PATI
byPuskesmasGabusSatu
 
PPT
FOWL POX penyakit virus yang sering menyerang ayam.ppt
bysafaaisyah1
 
PDF
Sugiyono. (2012). Metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan R&D. Bandung...
byYasminRaihanny1
 
PPTX
Manajemen Bencana Alama Pra, Pasca dan Setelah.pptx
byAnggaN7
 
PDF
Kementerian Hukum RI Mengesahkan Inovasi Sastra Di Alam Nyata Yaitu Inovasi B...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PPTX
Pengkajian Data Subjektif pada Ibu Hamil
byAstriYuliaSariLubis1
 
DEKSTROKARDIA dengan Ventrikel septal defek .pptx
byHannaGustin1
 
KLASTER JANUARI 2026.pptx CAPAIAN KLASTER 5 PUSKESMAS GABUS I PATI
byPuskesmasGabusSatu
 
FOWL POX penyakit virus yang sering menyerang ayam.ppt
bysafaaisyah1
 
Sugiyono. (2012). Metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan R&D. Bandung...
byYasminRaihanny1
 
Manajemen Bencana Alama Pra, Pasca dan Setelah.pptx
byAnggaN7
 
Kementerian Hukum RI Mengesahkan Inovasi Sastra Di Alam Nyata Yaitu Inovasi B...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
Pengkajian Data Subjektif pada Ibu Hamil
byAstriYuliaSariLubis1
 

Keseimbangan cairan & elektrolit

  • 1.
    Resusitasi Cairan danResusitasiCairan dan ElektrolitElektrolit Bagian Anestesiologi & Unit Terapi IntensifBagian Anestesiologi & Unit Terapi Intensif Fakultas Kedokteran UniversitasFakultas Kedokteran Universitas HasanuddinHasanuddin MakassarMakassar
  • 2.
    IRD RS WS Infusjalan – Dextrose 5% T: 60-70/P N:132/menit Perfusi dingin RESUSITASI CAIRAN RA: 3000-4000cc T:100/P N:100x Kasus I ♀, 30 thn, BB 45 kg Dugaan KET Kiriman Puskesmas Operasi Selamat
  • 3.
    IRD RS WS Infusjalan NaCL 0,9% T:80/40, N:130/menit Perfusi dingin RESUSITASI CAIRAN RA: 1500cc T:100/P N:100x ♂, 30 thn BB: 60kg Ileus obsruktif Kiriman puskesmas Laparotomi Selamat Kasus II
  • 4.
    T: 150/70 N: 120,sadar IRDRS WS Shock berat Tanpa infus T: TTU N: TTB koma, Gasping ♂, 30 thn, BB 60kg Fr Femur terbuka Kiriman dari daerah “ÏWR” Syndroma RESUSITASI CAIRAN 1jam Kasus III
  • 5.
    PENDAHULUANPENDAHULUAN Gangguan Cairan &ElektrolitGangguan Cairan & Elektrolit KegawatanKegawatan KEMATIAN / KECACATANKEMATIAN / KECACATAN
  • 6.
    TERAPI CAIRAN Resusitasi Kristaloid Nutrien+ ElektrolitKoloid Mengganti kehilangan akut (syok, dehidrasi, hipovolemik) Memasok Kebutuhan harian Rumatan
  • 7.
    Distribusi Cairan TubuhDistribusiCairan Tubuh Cairan tubuh 60% Cairan ekstraseluler Plasma darah 5% Cairan interstisial 15% Cairan intraseluler40% Membran sel
  • 8.
    ANATOMI CAIRAN TUBUHANATOMICAIRAN TUBUH  CIS CISt CIVCIS CISt CIV  40% 15% 5%40% 15% 5% Dekstrose 5%Dekstrose 5% Asering, RLAsering, RL NaCl 0,9 %NaCl 0,9 % KoloidKoloid Protein plasmaProtein plasma DarahDarah
  • 9.
    Resusitasi Cairan PadaResusitasiCairan Pada Pasien Perdarahan AkutPasien Perdarahan Akut
  • 10.
  • 11.
    KONSEP DASAR TRANSPORTOKSIGENKONSEP DASAR TRANSPORT OKSIGEN AVAILABLE 0AVAILABLE 022 = CO X CaO= CO X CaO22 Available 0Available 022 = O= O22 yang tersedia untuk jaringanyang tersedia untuk jaringan CO = Cardiac Output (SV x F)CO = Cardiac Output (SV x F) CaOCaO22 = Kandungan O= Kandungan O22 dalam darah arteridalam darah arteri RUMUS NUNN-FREEMANRUMUS NUNN-FREEMAN
  • 12.
    NormalNormal Hb =15 gr%Hb = 15 gr% Sa0Sa022= 100%= 100% CO = 5 literCO = 5 liter Jadi Available = 50 x 15 x 1 x 1,34Jadi Available = 50 x 15 x 1 x 1,34 = 1005 mn/menit= 1005 mn/menit KompensasiKompensasi Hb turunHb turun = 5 gr%= 5 gr% SaOSaO22 = tetap= tetap CO = naik 3 kaliCO = naik 3 kali Jadi Available = 150 x 5 x 1 x 1.34Jadi Available = 150 x 5 x 1 x 1.34 = 1005 ml/menit= 1005 ml/menit Dulu Hb 10 gr%Dulu Hb 10 gr% Sekarang Hb 7-8 gr%Sekarang Hb 7-8 gr%
  • 13.
    PATOFISIOLOGI PERDARAHAN PERDARAHAN SINTESA PROTEIN TAKIKARDIA KEHILANGAN VOLUME (GANGGUANCURAH JANTUNG & PERFUSI) DAN KEHILANGAN HEMOGLOBIN (gangguan oksigen jaringan) ERITRO POESIS TRANSCAPILLARY REFILL VASO KONSTRIKSI KOMPENSASI CEPAT SUDAH MAKSIMAL DAPAT DIPERCEPAT KOMPENSASI LAMBAT Mekanisme Kompensasi Perdarahan
  • 14.
    ESTIMASI PERDARAHANESTIMASI PERDARAHAN 1.GEJALA KLINIK1. GEJALA KLINIK Estimasi Loss % EBVEstimasi Loss % EBV GejalaGejala 10 - 15%10 - 15% MinimalMinimal 15 - 25%15 - 25% Pre syok, akral dinginPre syok, akral dingin 25 - 35%25 - 35% Syok, perfusi menurunSyok, perfusi menurun TS <,90, N >120TS <,90, N >120 >35 - 40%>35 - 40% Syok berat, perfusiSyok berat, perfusi sangat buruk, tensisangat buruk, tensi tak terukur, nadi taktak terukur, nadi tak teraba, ganguanteraba, ganguan kesadarankesadaran
  • 15.
    2. Trauma Statusdari Giescek2. Trauma Status dari Giescek TANDATANDA TS ITS I TS IITS II TS IIITS III Sesak nafasSesak nafas -- RinganRingan ++++ TekananTekanan darahdarah NN TurunTurun Tak terukurTak terukur N a d iN a d i CepatCepat Sangat cepatSangat cepat Tak terabaTak teraba UrineUrine NN OligouriaOligouria AnuriaAnuria KesadaranKesadaran NN DisorientasiDisorientasi /koma/koma Gas darahGas darah NN pOpO22 /pCO/pCO22 pOpO22 /pCO/pCO22 C V PC V P NN RendahRendah SangatSangat rendahrendah Blood loss %Blood loss % EBVEBV Sampai 10%Sampai 10% Sampai 30%Sampai 30% Sampai 50%Sampai 50%
  • 16.
    3. Pedoman committeeon trauma ATLS 19893. Pedoman committee on trauma ATLS 1989 Kelas IKelas I Kelas IIKelas II Kelas IIIKelas III Kelas IVKelas IV Kehilangan darah (ml)Kehilangan darah (ml) Sampai 750Sampai 750 750-1500750-1500 1500-20001500-2000 >2000>2000 Kehilangan darahKehilangan darah (% volume darah)(% volume darah) Sampai 15%Sampai 15% 15-30 %15-30 % 30-40 %30-40 % >40%>40% Denyut nadiDenyut nadi <100<100 >100>100 >120>120 >140>140 Tekanan darahTekanan darah NormalNormal NormalNormal MenurunMenurun MenurunMenurun Tekanan nadiTekanan nadi Normal atau naikNormal atau naik MenurunMenurun MenurunMenurun MenurunMenurun Frekuensi pernapasanFrekuensi pernapasan 14-2014-20 20-3020-30 30-4030-40 >35>35 Produksi urine (ml/jam)Produksi urine (ml/jam) >30>30 20-3020-30 5-155-15 Tidak berartiTidak berarti CNS / status mentalCNS / status mental Sedikit cemasSedikit cemas Agak cemasAgak cemas Cemas,Cemas, bingungbingung Bingung,Bingung, lesulesu (lethargic)(lethargic) Pengganti cairanPengganti cairan (hukum 3:1)(hukum 3:1) KristaloidKristaloid KristaloidKristaloid KristaloidKristaloid dandan koloid/darahkoloid/darah KristaloidKristaloid dan darahdan darah Untuk laki-laki yang beratnya 70 kg
  • 17.
    Pilihan CairanPilihan Cairan 1.1.Cairan kristaloid:Cairan kristaloid: a)a) Asering (Ringer asetat)Asering (Ringer asetat) b)b) Ringer laktatRinger laktat c)c) NaCl 0,9%NaCl 0,9% 2.2. Cairan koloid:Cairan koloid:  Alami : Plasma, AlbuminAlami : Plasma, Albumin  Buatan : Dextran-L, Gelatin, StrachBuatan : Dextran-L, Gelatin, Strach 3.3. Cairan hipertonik:Cairan hipertonik:
  • 18.
    ALGORITME PERDARAHANALGORITME PERDARAHAN PENDERITAPERDARAHANPENDERITA PERDARAHAN PASANG INFUS JARUM BESARPASANG INFUS JARUM BESAR AMBIL CONTOH DARAHAMBIL CONTOH DARAH ASERING, RINGER LAKTAT Atau NaClASERING, RINGER LAKTAT Atau NaCl 1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT,1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT, Ulangi sampai 2-4 x lost volume(kalau perlu 2Ulangi sampai 2-4 x lost volume(kalau perlu 2 infus)infus) HEMODINAMIK BAIKHEMODINAMIK BAIK Tekanan darah >100, nadi <100Tekanan darah >100, nadi <100 Perfusi hangat, keringPerfusi hangat, kering Urine > ½ ml /kg/ jamUrine > ½ ml /kg/ jam AA CATAT TEKAN DARAH,CATAT TEKAN DARAH, NADI, PERFUSI, (produksi urine)NADI, PERFUSI, (produksi urine) Siap darah 500-1000 mlSiap darah 500-1000 ml HERMODINAMIK BURUKHERMODINAMIK BURUK TERUSKAN CAIRANTERUSKAN CAIRAN 2-4 x lost volume2-4 x lost volume HEMODINAMIK BAIK HEODINAMIKHEMODINAMIK BAIK HEODINAMIK BURUKBURUK B CB C
  • 19.
    ASERING VS RINGERLAKTATASERING VS RINGER LAKTAT 1.1. Asetat dimetabolisme di otot sedangkan laktatAsetat dimetabolisme di otot sedangkan laktat dimetabolisme di hati menjadi bikarbonatdimetabolisme di hati menjadi bikarbonat oleh karen itu, pada pasien dangan gangguan fungsi hati konversi menjadi bikarbonat tidak terganggu 2.2. Laju metabolisme asetat adalah 250-400 mEq/jam,Laju metabolisme asetat adalah 250-400 mEq/jam, sedangkan laktat 100 mEq/jamsedangkan laktat 100 mEq/jam Lebih cepat mengatasi asidosis yang menyertai syok. 3.3. Walaupun asetat dan laktat keduanya merupakanWalaupun asetat dan laktat keduanya merupakan prekursor ion bikarbonat, asetat juga merupakan daparprekursor ion bikarbonat, asetat juga merupakan dapar fisiologis untuk menetralkan metabolisme asam yangfisiologis untuk menetralkan metabolisme asam yang berlebihanberlebihan Efisien untuk mengatasi syok yang disertai asidosis
  • 20.
    Perbandingan komposisi RLdanPerbandingan komposisi RL dan AseringAsering Nama productNama product ELEKTROLI mEq/LELEKTROLI mEq/L OsmolaritasOsmolaritas mOsm/LmOsm/LNaNa++ KK++ ClCl-- CaCa-- LaktatLaktat-- AcetatAcetat-- RLRL (Ringer Laktat)(Ringer Laktat) 130130 44 109109 33 2828 -- 273273 ASERINGASERING (Ringer(Ringer Asetat)Asetat) 130130 44 109109 33 -- 2828 273273
  • 21.
    Peningkatan terjadinya asidosis metabolikhipercloremia yg selama ini dianggap tdk berdampak negatif & akan hilang dgn sendirinya ternyata dpt mengganggu perfusi organ akhir & mekanisme pertukaran sel. Dexter et al : berdampak negatif pd RBF & GFR NaCl 0.9 % vs ASERINGNaCl 0.9 % vs ASERING
  • 23.
    Resusitasi CairanResusitasi Cairan PadaKasus DehidrasiPada Kasus Dehidrasi
  • 24.
    DEHIDRASIDEHIDRASI  Defisit cairaninterstitiel dengan gejala :Defisit cairan interstitiel dengan gejala : -- turgor kulit yang jelekturgor kulit yang jelek -- mata cekungmata cekung -- ubun-ubun cekung (bayi & anak)ubun-ubun cekung (bayi & anak) - mukosa- mukosa bibir dan kornea keringbibir dan kornea kering  Defisit cairan intravaskular dengan gejala :Defisit cairan intravaskular dengan gejala : - hipotensi, takikardi- hipotensi, takikardi - vena-vena kolaps- vena-vena kolaps - “Capillary refilled time” memanjang- “Capillary refilled time” memanjang - oligouri- oligouri - syok ( renjatan )- syok ( renjatan )
  • 25.
    DEHIDRASI DITINJAU DARIDEHIDRASIDITINJAU DARI DEFISIT CAIRAN & ELEKTROLITDEFISIT CAIRAN & ELEKTROLIT 1.1. Dehidrasi ringan (defisit 4% BB)Dehidrasi ringan (defisit 4% BB) 2.2. Dehidrasi sedang (defisit 8% BB)Dehidrasi sedang (defisit 8% BB) 3.3. Dehidrasi berat (defisit 12% BB)Dehidrasi berat (defisit 12% BB) 4.4. Syok (defisit lebih dari 12% BB)Syok (defisit lebih dari 12% BB)
  • 26.
    JENIS-JENISJENIS-JENIS DEHIDRASIDEHIDRASI 1.1. DehidrasiDehidrasi hipertonikhipertonik( hipernatremik )( hipernatremik ) 2.2. Dehidrasi hipotonik ( hiponatremik )Dehidrasi hipotonik ( hiponatremik ) 3.3. Dehidrasi isotonikDehidrasi isotonik
  • 27.
    CONTOH KASUSCONTOH KASUS Seorang laki – laki umur 35 tahunSeorang laki – laki umur 35 tahun dgn BB = 50 kg menderitadgn BB = 50 kg menderita peritonitis & mengalami dehidrasiperitonitis & mengalami dehidrasi berat.berat.  Bagaimana resusitasi cairannya ?Bagaimana resusitasi cairannya ?
  • 28.
    DEHIDRASI = ECFDEFICITDEHIDRASI = ECF DEFICIT BB 50kg: ileus, peritonitis, GE M = 2500 ml + R (defisit) DEHIDRASI 5% BB = 2500 ml INTERSTITIAL SIGN +++ 50% - 8 jam …. 50% - 16 jam R 1250 + M 800 …. R 1250 + M 1700 DEHIDRASI 10% BB = 5000 ML PLASMA SIGN +++ 20-40 ml/kg diguyur 1-2 jam Jam I : 1000 – 2000 ml diguyur sisa: 50% - 8 jam…50% - 16 jam R 2000 + M 800…R 2000 + M 1700
  • 29.
  • 30.
    KEBUTUHAN DASARKEBUTUHAN DASAR AIRAIR Jumlah air yang hilang selama 24 jam :Jumlah air yang hilang selama 24 jam :  Produksi urine per 24 jam : 1.500 mlProduksi urine per 24 jam : 1.500 ml Insensible loss 1,3 x 700 ml : 900 mlInsensible loss 1,3 x 700 ml : 900 ml (luas permukaan tubuh orang Indonesia rata-rata 1,3(luas permukaan tubuh orang Indonesia rata-rata 1,3 mm22 )) Air bersama faeces :Air bersama faeces : 100 ml100 ml ------------------------ Jumlah : 2.500 mlJumlah : 2.500 ml  Kebutuhan air : 30 – 50 ml / Kg BB / 24 jamKebutuhan air : 30 – 50 ml / Kg BB / 24 jam
  • 31.
    KEBUTUHAN DASARKEBUTUHAN DASAR ELEKTROLITELEKTROLIT Kebutuhan KKebutuhan K ++ :: σσ KK ++ x BB x 0,4x BB x 0,4 - Kecepatan pemberian max 20- Kecepatan pemberian max 20 mEq/jammEq/jam atau 200 mEq / 24 jamatau 200 mEq / 24 jam - Produksi urine- Produksi urine >> 1 ml / Kg BB / jam1 ml / Kg BB / jam - 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam- 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam  Kebutuhan NaKebutuhan Na ++ :: σσ NaNa ++ x BB x 0,6x BB x 0,6 - 2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam
  • 32.
    Kebutuhan ElektrolitKebutuhan Elektrolit ElektrolitElektrolit DosisharianDosis harian (mEq/hari)(mEq/hari) Dosis harianDosis harian (mEq/kg/hari)(mEq/kg/hari) NaNa++ 50-10050-100 2-42-4 KK++ 50-10050-100 1-21-2 MgMg++++ 10-2010-20 0.2-0.50.2-0.5 CaCa++++ 10-1510-15 0.2-0.30.2-0.3 PP 20-4520-45 0.5-10.5-1 ClCl-- 50-10050-100 1-21-2
  • 33.
    Cairan maintenance pasiendewasa 50Cairan maintenance pasien dewasa 50 kgkg  RD 1000 + D5 1000 mlRD 1000 + D5 1000 ml Natrium: 147 mEqNatrium: 147 mEq Kalium : 4 mEqKalium : 4 mEq Kalori : 400 kcalKalori : 400 kcal  KaEnMg 2000 ml Natrium : 100 mEq Kalium : 40 mEq Kalori : 800 kcal Kebutuhan sehari: Volume : 2000 ml Natrium : 100-200 mEq (2-3 mEq/kg) Kalium : 50-150 mEq (1-2 mEq/kg) Kalori : 1500 kcal (20-30 kcal/kg)
  • 34.
    LARUTAN KAENLARUTAN KAEN NamaProdukNama Produk NaNa++ KK++ MgMg++ ++ ClCl-- HPOHPO44 ---- LaktatLaktat-- DextroseDextrose (g/l)(g/l) KaloriKalori (kcal/l)(kcal/l) KA-EN 1 BKA-EN 1 B 38.538.5 -- -- 38.538.5 -- -- 37.537.5 150150 KA-EN 3 AKA-EN 3 A 6060 1010 -- 5050 -- 2020 27.027.0 108108 KA-EN 3 BKA-EN 3 B 5050 2020 -- 5050 -- 2020 27.027.0 108108 KA-EN MG3KA-EN MG3 5050 2020 -- 5050 -- 2020 100100 400400 Ringer LaktatRinger Laktat 130130 44 -- 109109 -- 2828
  • 35.
  • 36.
    PERAN NATRIUM  Memeliharavolume cairan ektraseluler  Mempertahankan tekanan osmotik  Kira-kira 50-100 mEq (3-6 g garam dapur) diperlukan setiap hari  1 g garam dapur (NaCl) = 17 mEq  Berat atom Na = 23  Jumlah muatan listrik 1
  • 37.
    DEHIDRASI HIPERTONIKDEHIDRASI HIPERTONIK (HIPERNATREMIK)(HIPERNATREMIK) Biasa terjadi setelah intake cairanBiasa terjadi setelah intake cairan hipertonik natrium, glukosa, laktosa)hipertonik natrium, glukosa, laktosa) selama diareselama diare  Kehilangan air >> kehilangan natriumKehilangan air >> kehilangan natrium  Konsentrasi Na > 150 mmol/LKonsentrasi Na > 150 mmol/L  Osmolaritas serum meningkat (>295Osmolaritas serum meningkat (>295 mmol/L)mmol/L)  Haus, irritableHaus, irritable
  • 38.
    DEHIDRASI HIPOTONIKDEHIDRASI HIPOTONIK (HIPONATREMIK)(HIPONATREMIK) Pada anak dengan diare yang minumPada anak dengan diare yang minum banyak air atau cairan hipotonik ataubanyak air atau cairan hipotonik atau diberi infus glukosa 5%diberi infus glukosa 5%  Kadar natrium rendah (<130 mmol/L)Kadar natrium rendah (<130 mmol/L)  Osmolaritas serum (<275 mOsm/L)Osmolaritas serum (<275 mOsm/L)  Letargi : kadang-kadang kejangLetargi : kadang-kadang kejang
  • 39.
    KOREKSI NATRIUMKOREKSI NATRIUM mEqmEq== © (N- TERBACA) x 0,6 x BB© (N- TERBACA) x 0,6 x BB NaCl 20%NaCl 20% = 20 gram DALAM 100= 20 gram DALAM 100 = 200 gram DALAM 1000= 200 gram DALAM 1000 = 200.000 mq DALAM 1000= 200.000 mq DALAM 1000 mMolmMol = 200.000= 200.000 = 3419 m mol= 3419 m mol 58,558,5 mEqmEq = 3419= 3419 = 3,42 mEq/cc= 3,42 mEq/cc 10001000
  • 40.
    PERAN KALIUMPERAN KALIUM Sebagian besar K terdapat di dalam sel (150 mEq/L)Sebagian besar K terdapat di dalam sel (150 mEq/L)  Kadar K dalam plasma hanya 2% dari total K tubuh,Kadar K dalam plasma hanya 2% dari total K tubuh, sehingga jika ada defisiensi perubahan kadar K dalamsehingga jika ada defisiensi perubahan kadar K dalam darah sering tidak terdeteksi.darah sering tidak terdeteksi.  Merangsang saraf dan otot dan menghantarkan impulsMerangsang saraf dan otot dan menghantarkan impuls listrik K juga penting dalam utilisasi asam amino,listrik K juga penting dalam utilisasi asam amino, glikogen, pembentukan sel, kekuatan otot dan utilisasiglikogen, pembentukan sel, kekuatan otot dan utilisasi oksigen.oksigen.  Kira-kira 40 mEq dibutuhkan setiap hari.Kira-kira 40 mEq dibutuhkan setiap hari.
  • 41.
    HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA  Kalium serum< 3,5 mmol/LKalium serum < 3,5 mmol/L  Tanda-tanda : keletihan otot, lemas,Tanda-tanda : keletihan otot, lemas, kembung ileus paralitikkembung ileus paralitik  Kadar K serum 3-3,5 mEq/L biasanyaKadar K serum 3-3,5 mEq/L biasanya tidak bergejala sehingga tidaktidak bergejala sehingga tidak terdeteksiterdeteksi  Kadar K serum dibawah 3 mEq/LKadar K serum dibawah 3 mEq/L adalah berbahaya dan harus dicegahadalah berbahaya dan harus dicegah atau dikoreksiatau dikoreksi
  • 42.
    KOREKSI KALIUMKOREKSI KALIUM mEqmEq= (N – TERBACA) x 0,4 x BB= (N – TERBACA) x 0,4 x BB KCL 7,46%KCL 7,46% 7,46 gram DALAM 1007,46 gram DALAM 100 74,6 gram DALAM 100074,6 gram DALAM 1000 74600 m gram DALAM 100074600 m gram DALAM 1000 mmol : 74600mmol : 74600 = 994,6 mol/L= 994,6 mol/L 7575 = 0,99 mEq/cc= 0,99 mEq/cc
  • 43.
    HIPERKALEMIHIPERKALEMI EKG : PENINGGIANGELOMBANG TEKG : PENINGGIAN GELOMBANG T ST SEGMEN DEPRESIST SEGMEN DEPRESI GELOMBANG U. HILANGGELOMBANG U. HILANG QRS DAN PR INTERVAL MEMANJANGQRS DAN PR INTERVAL MEMANJANG K > 10 mEq/L VFK > 10 mEq/L VF TH EMERGENCYTH EMERGENCY 1.1. Ca ClCa Cl22 10% 5 – 10 ml (10 s/d 20 menit)10% 5 – 10 ml (10 s/d 20 menit) 2.2. NaHCONaHCO33 1 – 2 amp (50-100 mEq/10-20 menit)1 – 2 amp (50-100 mEq/10-20 menit) 3.3. GLUKOSA + INSULIN (250 cc D 10% + 5 i.v RI)GLUKOSA + INSULIN (250 cc D 10% + 5 i.v RI) 4.4. CATION EXCHANGE RESIN (SODIUM POYSTYRE NECATION EXCHANGE RESIN (SODIUM POYSTYRE NE SULFONAT 40 – 80 / HARISULFONAT 40 – 80 / HARI 5.5. PERITONIAL / HEMODYALISEPERITONIAL / HEMODYALISE
  • 44.
    ISTILAHISTILAH TEKANAN OSMOTIKTEKANAN OSMOTIKSUATU LARUTAN DINYATAKANSUATU LARUTAN DINYATAKAN DENGAN OSMOL ATAUDENGAN OSMOL ATAU MILLOSMAH PERIFERMILLOSMAH PERIFER BANYAKNYA PARTIKEL YANGBANYAKNYA PARTIKEL YANG LARUT DALAM SUATU LARUTANLARUT DALAM SUATU LARUTAN TEKANAN ONKOTIKTEKANAN ONKOTIK TERGANTUNG BERAT MOLEKULTERGANTUNG BERAT MOLEKUL SUATU PARTIKEL DLM LARUTANSUATU PARTIKEL DLM LARUTAN TONISITIS : OSMOLITAS SUATU LARUTAN DIBANDINGKANTONISITIS : OSMOLITAS SUATU LARUTAN DIBANDINGKAN DENGAN LARUTAN-LARUTAN LAINNYADENGAN LARUTAN-LARUTAN LAINNYA - ISOTONIS- ISOTONIS - HYPERTONIS- HYPERTONIS - HYPOTONIS- HYPOTONIS
  • 45.
    KESIMPULANKESIMPULAN 1.1. Pemahaman tentanganatomi cairan tubuh yangPemahaman tentang anatomi cairan tubuh yang terdiri atas CES dan CIS dengan komposisiterdiri atas CES dan CIS dengan komposisi elektrolit yang berbeda.elektrolit yang berbeda. 2.2. Penambahan/pengurangan cairan dan elektrolitPenambahan/pengurangan cairan dan elektrolit ditujukan untuk mengembalikan volume cairan danditujukan untuk mengembalikan volume cairan dan komposisi elektrolit ke batas yang normal.komposisi elektrolit ke batas yang normal. 3.3. Pemilihannya didasarkan atas patofisiologi penyakitPemilihannya didasarkan atas patofisiologi penyakit yang dideritayang diderita 4.4. Keberhasilannya dilihat dari pengamatanKeberhasilannya dilihat dari pengamatan hemodinamik dan komposisi elektrolit penderita.hemodinamik dan komposisi elektrolit penderita. Prinsip dasar terapi cairan dan elektrolit
  • 46.
    TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN KRISTALOID TERAPICAIRAN ELEKTROLIT RESUSITASI KOLOID RUMATAN NUTRISI Menggantikan kehilangan akut cairan tubuh Memelihara keseimbangan Cairan tubuh dan nutris ASERING Ringer laktat Normal Saline Dextran-40 KA-EN 3B KA-EN 3A KA-EN 1B KA-EN 4A Paed KA-EN 4B Paed AMIPAREN AMINOVEL-600 PAN-AMIN G KA-EN MG 3 MARTOS 10 TRIPAREN