Downloaded 1,070 times
Uploaded byEri Yanuar Akhmad B Sunaryo
Shock dan Resusitasi Cairan
Dokumen ini membahas konsep shock dan resusitasi cairan dalam konteks medis, dengan fokus pada berbagai jenis cairan dan elektrolit yang penting untuk terapi. Diterangkan juga tentang pengelolaan berbagai jenis shock, termasuk hipovolemic, cardiogenic, dan distributive, serta metode resusitasi yang sesuai. Penjelasan juga mencakup perbandingan antara cairan kristaloid dan koloid serta kebutuhan transfusi darah dalam situasi darurat.
More Related Content
Similar to Shock dan Resusitasi Cairan
![materi cairan dan elektrolit FIX(1) [Autosaved].pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/matericairandanelektrolitfix1autosaved-241007002329-5aeaf798-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Shock dan Resusitasi Cairan
- 1. SHOCK DAN RESUSITASI CAIRAN EriYanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C)
- 2. BIOGRAPHY • Full Name: ü Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C) • Place and DOB: ü Blitar, 31 Januari 1987 • Recent Position: ü Basic and Emergency Nursing, School of Nursing, Universitas Gadjah Mada • Education History: ü School of Nursing, Faculty of Medicine, Universitas Gadjah Mada ü Master of Nursing Science (Intensive Care) The University of Adelaide Australia • Email: ü eri_yanuar2004@yahoo.com
- 3. OUTLINE • Konsep cairandan elektrolit • Terapi Cairan • Macam-macam shock, penyebab, penanganan dan resusitasi cairan • Initial assessment pada shock • Contoh kasus
- 4. CAIRAN DALAM TUBUH MANUSIA • Cairan merupakan komponen pembentuk tubuh manusia kurang lebih • 80 % - pada bayi yang baru lahir • 50-60 % - pada manusia dewasa
- 5. CAIRAN DALAM TUBUH MANUSIA • Cairan berada dalam tubuh manusia yaitu • Cairan intraseluler 2/3 • Cairan ekstraseluler 1/3 • 80 % interstitial • 20% plasma • Volume darah manusia • 7% BB dewasa • 8 – 9 % BB anak
- 6.
- 7. ELEKTROLIT • Ada beberapaelektrolit yang penting dalam tubuh manusia yaitu: – Natrium/Sodium (Na+) • Fungsi neuromuskular • Pengaturan cairan – Chlorida (Cl-) • Osmolalitas • Keseimbangan asam-basa – Magnesium (Mg2+) • Transport aktif Na dan K • Fungsi neuromuskular – Calcium (Ca2+) • Pembentukan tulang • Pembekuan darah • Fungsi neuromuskular – Kalium/Potassium (K+) • Fungsi neuromuskular • Jantung
- 8.
- 9. JENIS CAIRAN Koloid Dextran Albumin Gelatin HES (Hydroxyethyl starch) Koloid: merupakancairan yang terdiri dari elektrolit & makromolekul Natural Syntetis Kristaloid NaCl 0.9% Ringerfundin® Ringer Lactate Ringer Solution Kristaloid: merupakan larutan yang terdiri dari elektrolit. Ringer Acetate Cairan lain Glucose 5% etc. jenis cairan sejati yang terdiri dari elektrolit konsentrasi tinggi. Electrolyte concentrates Mannitol
- 10. MEKANISME CAIRAN KRISTALOID Ø Cairankristaloid berpindah dari intravaskuler à interstisial, kemudian didistribusikan ke komparteman ekstravaskular Ø Hanya 25 % cairan dari pemberian awal yang tetap berada di intravaskuler, sehingga membutuhkan volume 3-4 x dari volume plasma yang hilang. Ø Pemberian cairan kristaloid untuk meningkatkan volume ekstrasel Ø Pemberian cairan kristaloid berlebihan dapat menyebabkan edema otak dan tekanan intrakranial meningkat
- 11. KLASIFIKASI CAIRAN KRISTALOID • CairanHipotonis : Infus dengan tekanan osmotik lebih rendah dari cairan tubuh (osmolaritas dibawah 250 mOsm/L) Contoh : Aquadest, larutan 2,5% dextrose in water • Cairan Isotonik : Infus dengan tekanan yang sama seperti cairan tubuh. Cairan ini menetap dalam Cairan Ekstraselluler (osmolaritas 290-310 mOsm/L) • Contoh : Normal Saline (NaCL 0,9 %), Ringer Laktat (RL), Ringer Asetat, Ringerfundin, Glucose 5% • Cairan Hipertonik : Infus dengan tekanan osmotik lebih tinggi dari plasma darah dimana air keluar dari Intraselluler dan masuk ke dalam plasma (osmolaritas diatas 375 mOsm/L). • Contoh : NaCl 3 %, Glucose 10%, Dextrose 50 %
- 12. ü Osmolaritas cairan <240 mOsm/L ü Cairan akan berpindah dari intravaskuler ke interstitial & intrasel à Resiko Hemolisis ü Contoh : NaCl 0,45%, Ringer Asetat HIPOTONIS
- 13. ü Osmolaritasnya hampir sama denganplasma (290-310 mOsm/L). ü Bertahan di dalam intravaskuler dan kemudian berpindah ke interstitial/ intrasel secara seimbang üContoh : NS,RL,G5,Ringerfundin ISOTONIS
- 14. ü Memiliki osmolaritaslebih tinggi daripada plasma (>340 mOsm/L). ü Cairan-elektrolit dari intrasel & interstitial tertarik ke dalam kompartemen intravaskuler ü Resiko terjadinya krenasi pd sel jika diberikan infus hipertonis secara cepat ü Contoh : G5RL,G5NS,G5½NS,G10%,G40%,NaCl 3%,Manitol 10% HIPERTONIS
- 15. Tonis itas Nama Cairan KomposisiOs m Kal Indikasi Catatan Iso- tonis Normal Saline (NaCl 0,9%) Na+ =154 Cl- =154 308 - Resusitasi cairan, Diare, Luka Bakar, Gagal Ginjal Akut, Asidosis diabetikum Resiko terjadinya oedem paru (dalam jumlah besar) Ringer Laktat Na+ = 130-140, K+= 4-5, Ca2+ = 2- 3, Cl- = 109-110, BE = 28-30, Laktat=28 273 - Dehidrasi, Syok Hipovolemik, Syok Perdarahan, Asidosis metabolik, suplai ion bikarbonat Hanya dimetabolisme di hepar. Dpt menyebabkan hiperkloremia & asidosis metabolik akibat akumulasi laktat Glucose 5% Glukosa= 50 gr/L 278 200 hidrasi selama dan sesudah operasi, rumatan perioperatif, restriksi natrium Kontraindikasi : hiperglikemia Ringerfundin Na+ =145 , K+= 4, Ca++=5, Mg++ =2, Cl- =109, Acetat = 24, Maleat= 5 309 - Dehidrasi isotonis, DHF, kasus braintrauma, syok hemoragik, - Kaen 3A*/ Tridex 27A* Kaen 3B*/ Na+ =50, Cl- =50, K+ =10, Lactate 20, glukosa=27 Na+ =50, Cl- =50, 290 290 108 108 Rumatan cairan dan elektrolit (terutama Kalium) Tridex 27B* K+ =20, Lactate 20, glukosa=27 dengan asupan oral terbatas
- 16. Tonis itas Nama Cairan Komposisi(/L) Osm Kal Indikasi Catatan Hipo- tonis Ringer Asetat Na+ =130 , K+= 4, Ca++=2,7-3, Cl- =108,7-127, Acetat = 28 273 - Dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada kondisi: diare, DHF, luka bakar, syok hemoragik, trauma Dapat memperburuk edema serebral NaCl 0,45% Na+ =77, Cl- =77 Pasien dg restriksi natrium Rawan oedem anasarka Hiper tonis Glukosa 10% Glukosa= 100 gr/l 556 400 Suplai air dan karbohidrat secara parenteral pada penderita diabetik, kanker, sepsis dan defisiensi protein Resiko hiperglikemia NaCl 3% Na+ = 513,Cl- = 513 1026 - Koreksi Natrium Mannitol 20% Glukosa= 200 gr/l 1228 - Diuretik sistemik pd kasus serebral edema (menurunkan TIK) , sindrom TURP, menurunkan TIO pd Glaukoma, Ka-EN MG3*/ Tridex 100* Na+=50, K+ =20, Cl- =50, Lactate- =20, Glucose=100 g 695 400 Asupan oral inadequate (karena stroke), anoreksia pasien dg kanker, malnutrisi, meningitis, diabetik asidosis -
- 17. CAIRAN KOLOID Ø Koloidadalah: a. cairan yang mengandung albumin dalam plasma, b. tinggal dalam intravaskuler cukup lama (waktu tinggal 3-6 jam ) c. volume yang diberikan sama dengan volume darah. d. memiliki sifat protein plasma sehingga cenderung tidak keluar dari membran Ø Koloid dalam pemberian harus dipantau sebab dapat berakibat overload cairan karena koloid akan memperluas kedalam intravascular lebih besar daripada jumlah cairan infus sehingga dapat menyebabkan Decompesatio Cordis (payah jantung). Ø Contoh cairan koloid: Dextran, dan Gelatin, Gelofusine, HES (Hydroxyetyl Starches),
- 18. JENIS CAIRAN KOLOID ● Berdasarkan hasil Penelitian SAFE Study bahwa : 1. Non Protein Colloids : Ø Sebaiknya digunakan sebagai pilihan kedua pada pasien yang tidak respon terhadap Crystalloid. Ø Boleh digunakan dalam kasus kebocoran katub jantung atau edema peripheral. Ø Cairan Non Protein yang digunakan : Hemohes 6 %, Pentastarch 2. Protein Colloids : Ø Seharusnya digunakan sebagai pilihan ketiga setelah Non protein colloids. Ø Bagi pasien lanjut usia yang tidak dapat toleransi menerima cairan dalam jumlah besar. Ø Beberapa untuk kasus diare yang albumin < 2 gr/dl. Ø Pasien Nephrotic Syndrom Ø Transplantasi hati dengan albumin < 2,5 gr/dl Ø Pasien DSS dengan trombosit < 5 000 . Ø Cairan Protein yang digunakan : Gelofudine 4 %, Lipofundin.
- 19. PENGGUNAAN CAIRAN KOLOID v Berdasarkan hasil penelitian cairan koloid digunakan: 1. Resusitasi cairan pada penderita dengan syok hemorragic sebelum transfusi tersedia. 2. Resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat, mis: luka bakar. 3. Pasien post op yang mengalami gangguan plasma darah
- 20. PT. BBraun MedicalIndonesia | Clinical Application Specialist | Page 61 KOMPOSISI CAIRAN KOLOID Cairan Koloid Produksi Tipe Waktu paruh Indikasi Plasma protein Human plasma Serum consered Human albumin 4-15 hari a. Penganti volume b. Hipoproteinemia c. Hemodilusi Dextran Leconostoc mesenteroid B512 D 60/70 6 jam a. Hemodilusi b. Gangguan Mikrosirkulasi (stroke) Gelatin Hidrolisis dari kolagen binatang Modifien gelatin Urea linked Oxylopi gelatin 2-3 jam Subsitusi volume Starch Hidrolisis asam dan EO Hydroxyethyl 6 jam a. Subsitusi volume b. Hemodilusi
- 21. ALBUMIN v Merupakan koloidalami dengan protein plasma 5% dan albumin manusia 5 dan 2,5% v Dapat digunakan pada kasus: a. Pengganti volume plasma dan protein pada keadaan syok hipovolemia, hipoalbuminemia, hipoproteinemia, operasi, trauma, cardiopulmonary by pass, hiperbilirubinemia, gagal ginjal akut, pancreatitis, mediasinitis, selulitis luas dan luka bakar, ARDS, b. Pemberian Furosemide amp untuk menghindari penimbunan Albumin dalam tubuh.
- 22. RUMUS ALBUMIN v Menghitungkebutuhan Albumin terhadap pasien : { (Albumin target - Albumin sekarang ) x BB (kg) x40 x 2 } 100 v Nilai normal Albumin : 3,5 - 4,5 gr/dl.
- 23. PERBANDINGAN CAIRAN KRISTALOID DANKOLOID Kristaloid Koloid Komposisi menyerupai plasma (acetated ringer, lactated ringer) Ekspansi volume plasma tanpa disertai ekspansi volume interstisial Mengantikan volume dan meningkatkan Cardiac Output dan tekanan darah Ekspansi volume lebih besar di bandingkan volume sama kristaloid Bebas reaksi anafilaksis Masa kerja lebih panjang Bebas disimpan di suhu kamar Oksigenasi jaringan lebih baik Komplikasi minimal Gradien alveolar – arterial O2 lebih sedikit Insiden edema paru dan /atau edema sistemik lebih rendah.
- 24. DARAH • Pembagian darahterdiri dari : a.Plasma darah sebesar 55% b.Sel –sel darah sebesar 45% yaitu : sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit) dan trombosit. • Jumlah volume darah: 5-7%BB , dimana plasma 5% dan eritrosit 2%.
- 25. TRANSFUSI DARAH v Transfusi dapatmengunakan Whole blood dan Packed Red Cells v Whole blood digunakan: Pendarahaan Akut v Packed Red Cell : a. Hb < 8 gr/dL b. Perdarahaan hebat 10 mL/kg, pada 1 jam pertama c. Perdarahaan > 5 mL/kg pada 3 jam pertama.
- 26. KOMPONEN DARAH 1. WholeBlood § Digunakan hanya untuk penggantian volume § Meningkatkan dan mempertahankan proses pembekuan § Diberikan dalam waktu 2 sampai 4 jam § Masa hidup sampai 21 hari. 2. Packed Red Cells §- Meningkatkan massa sel darah merah § Mengandung sel darah merah dan trombosit sebagaian besar plasma di hilangkan. § Masa hidup 21 hari
- 27. KOMPONEN DARAH 3. Washedcell § Digunakan bila kelebihan plasma dan antibodi tidak diperlukan § Diberikan dalam waku 2-4 jam § Harus diberikan dalam waktu 4 jam sesudah diproses (pencucian) 4. Transfusi Trombosit § Mengobati kelainan perdarahaan atau jumlah trombosit yang rendah § Diberikan secara cepat § Shelf life umumnya 6 sampai 72 jam tergantung pada kebijakan pusat sumber trombosit di peroleh.
- 28. TERAPI TRANSFUSI DARAH v Kebutuhantransfusi darah diberikan pada: a.orang dewasa : jika perdarahaan > 15 % EBV b.bayi dan anak : jika perdarahaan > 10% EBV v Jumlah darah di hitung berdasarkan Estimated Blood Volume (EBV). v EBV Neonatus v EBV Bayi = 90 mL/KgBB = 80 mL/KgBB v EBV Anak + Dewasa = 70 mL/KgBB Maka rumus EBV = KgBB x EBV X Jumlah Pendarahan (%).
- 29. TERAPI TRANSFUSI DARAH v Kebutuhan darahberdasarkan Hb a. darah WB = (Hb yang diinginkan – Hb sekarang)x BB (kg) x 6 b. darah PRC = (Hb yang diinginkan – Hb sekarang) x BB (kg) x 3 c. darah FFP = (Hb yang diinginkan – Hb sekarang ) x BB (kg) x 10
- 30.
- 31. SHOCK • Shock isa loss of effective circulation resulting in impaired tissue oxygen and nutrient delivery and causes life threatening organ failure. “ANZCOR Guideline 9.2.3 – Shock”
- 33.
- 34. JENIS SHOCK DAN PENYEBABNYA v Lossof circulating blood volume à hypovolemic shock v Cardiac causes à cardiogenic shock v Abnormal dilation of blood vessels à distributive shock v Blockage of blood flow in or out of heart à obstructive shock
- 35. Hypovolemic Shock • severebleeding (internal and / or external) • major or multiple fractures or major trauma • severe burns or scalds • severe diarrhea and vomiting • severe sweating and dehydration.
- 36.
- 37. % Blood Volume loss <15% 15 – 30% 30 – 40% >40% HR <100 >100 >120 >140 SBP N N, DBP, postural drop Pulse Pressure N or Cap Refill < 3 sec > 3 sec >3 sec or absent absent Resp 14 - 20 20 - 30 30 - 40 >35 CNS anxious v. anxious confused lethargic Treatment 1 – 2 L crystalloid, + maintenance 2 L crystalloid, re-evaluate 2 L crystalloid, re-evaluate, replace blood loss 1:3 crystalloid, 1:1 colloid or blood products. Urine output >0.5 mL/kg/hr
- 39.
- 40. Hypovolemic Shock: Dehydration Derajat DehidrasiDewasa Anak Dehidrasi ringan 4 % 4% - 5% Dehidrasi Sedang 6% 5% -10 % Dehidrasi Berat 8% 10% - 15% Syok 15% - 20 % 15% - 20% v Cairan resusitasi pada pasien dehidrasi tergantung derajat dehidrasi. Rumus cairan resusitasi = Derajat dehidrasi x kg BB
- 41.
- 42. Hypovolemic Shock: Burns v TotalCairan : 4 cc x kgBB x LLB 1. derajat ringan : LLB < 15 % 2. derajat sedang : LLB 10 – 15% 3. derajat berat : LLB > 20 % v Berikan 50% dari total cairan dalam 8 jam pertama dan sisanya dalam 16 jam berikutnya. Kebutuhan Cairan pada luka bakar menurut Formula Baxter.
- 43. Cardiogenic Shock • heartattack • dysrhythmias (abnormal heart rhythm).
- 44. Cardiogenic Shock • Theprimary goal in treating cardiogenic shock is to improve myocardial function. • Arrhythmias should be treated promptly.
- 45. Distributive Shock • severeinfection • allergic reactions • severe brain / spinal injuries • fainting.
- 46. Distributive Shock • Theinitial approach to the patient with septic shock is restoration and maintenance of adequate intravascular volume – Fluids – Inotropes/Vasopressors • Maintain organ perfusion, especially renal and splanchnic beds.
- 47. Obstructive Shock • tensionpneumothorax • cardiac tamponade • pulmonary embolus • in pregnancy, compression of large abdominal blood vessels by the uterus.
- 48. Obstructive Shock • Inthe patient with obstructive shock, relief of the obstruction is the treatment of choice. • Maintenance of intravascular volume is vitally important in patients with all forms of obstructive shock. • Fluid resuscitation may improve the patient's cardiac output and hypotension temporarily. • DIURETICS SHOULD BE AVOIDED. • Inotropes or vasopressors have a minimal role in the management of obstructive shock, and these agents provide only temporary improvement
- 49. INTIAL ASSESSMENT PADA SHOCK • Kaji apakah pasien mengalami hipovolemia. • Indikators pasien membutuhkan resusitasi cairan: – TD Sistolik < 100 mmHg – Heart rate > 90 bpm – Capillary refill time > 2 seconds atau perifer terasa dingin – Respiratory rate > 20 bpm – National Early Warning Score (NEWS) > 5 – Kenaikan kaki secara pasif menunjukkan responsif pada cairan
- 50. INTIAL ASSESSMENT PADA SHOCK • Clinical examination should include an assessment of the patient's fluid status, including: – pulse, blood pressure, capillary refill and jugular venous pressure – presence of pulmonary or peripheral oedema – presence of postural hypotension. • Clinical monitoring should include current status and trends in: – NEWS – fluid balance charts – Weight. • Laboratory investigations should include current status and trends: – full blood count – urea, creatinine and electrolytes.
- 51. PT. BBraun MedicalIndonesia | Clinical Application Specialist | Page Resusitasi cairan dikatakan berhasil bila: a.MAP = Mean Arterial Pressure : ≥ 65 mmHg b.CVP = Central Venous Pressure : 8-12 mmHg c.Urine Output : ≥ 0,5 mL/ kgBB/jam d. Central Venous (vena cava superior) atau Mixed Venous e. Oxygen Saturation ≥ 70%. f. Status mental normal 48
- 52. CONTOH KASUS • Pasiendatang ke unit gawat darurat dengan diantar polisi. Pasien datang dengan riwayat post KLL, terlihat luka di area muka, bahu serta fraktur terbuka di area femur. • Saat dilakukan pengkajian didapatkan data terdengar ngorok, RR 35 kali per menit, TD 90/60 mmHg, Nadi 130 kali per menit, GCS pasien E2M4V2. • Lakukan manajemen pada pasien tersebut?!
- 53. INGAT!!! • Airway maintenance+ Cervical spine protection • Breathing + Ventilation (Oxygenation) • Circulation + Hemorrhage control • Disability (neurologic evaluation) • Exposure + Environmental control
- 54. KESIMPULAN • Indikasi pemberiancairan didasarkan pada kasus keadaan penyakit pasien dan tidak melupakan anamnese riwayat penyakit pasien. • Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat mempengaruhi fungsi fisiologis tubuh. • Kolaborasi adalah kunci sukses dalam resusitasi cairan
- 55.
- 56. REFERENSI • American Collegeof Surgeons. (2004). Advanced Trauma Life Support program for doctors: ATLS. Chicago: ACS. • B-Braun. Basic-IV fluids presentation • Cook, L. S. (2003). IV fluid resuscitation. Journal of Infusion Nursing, 26(5), 296-303. • Johnson, J. Y., Lyons, E., & Vaughans, B. W. (2008). Fluids and electrolytes demystified. New York: Mc Graw Hill • Kaufman, B. S. (1992). Fluid resuscitation of the critically ill. • Park, G. R. (2000). Fluid balance and volume resuscitation for beginners. London: Greenwich Medical Media.