Early Goal Direct Treatment Protocol

1. Regi Septian
EARLY GOAL-DIRECT THERAPY
IN THE TREATMENT OF
SEVERE SEPSIS AND SEPTIC
SHOCK

2. • Sepsis masalah kesehatan utamamempengaruhi jutaan manusia di seluruh
duniainsidensi yang diperkirakan terus meningkat.
• Masuk dalam 10 besar penyakit yang menjadi penyebab kematian tertinggi di Amerika
Serikat,  215.000 kasus/tahunnya

3. • Criteria for SIRS were established in 1992 as part of the
American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine
Consensus Conference.[2]
The conference concluded that the manifestations of
SIRS include, but are not limited to:
1. Body temperature less than 36°C(96.8°F) or greater than 38°C(100.4°F)
2. Heart rate greater than 90 beats per minute
3. Tachypnea (high respiratory rate), with greater than 20 breaths per minute; or, an
arterial partial pressure of carbon dioxide less than 4.3 kPa (32 mmHg)
4. leukocytes less than 4000 cells/mm³ (4 x 109
cells/L) or greater than 12,000
cells/mm³ (12 x 109
cells/L); or the presence of greater than 10%
immature neutrophils (band forms)

4. • According to the American College of Chest Physicians
and the Society of Critical Care Medicine, there are
different levels of sepsis:[2]
• Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is the
presence of two or more of the following: abnormal
body temperature, heart rate, respiratory rate or
blood gas, and white blood cell count.
• Sepsis is defined as SIRS in response to an infectious
process.[17]

5. • Severe sepsis is defined as sepsis with sepsis-induced organ dysfunction or tissue
hypoperfusion (manifesting as hypotension, elevated lactate, or decreased urine output.
• Septic shock is severe sepsis plus persistently low blood pressure following the administration
of intravenous fluids

6. • Sekitar 30% kasus sepsis perburukan menjadi sepsis berat dan syok septik, dengan angka
mortalitas mencapai 84%.
• Dalam 10 tahun terakhir perkembangan dalam tatalaksana sepsis: resusitasi cairan, terapi
inotropik dan pemberian antibiotika Dsb.
• Namun dalam penanganan sepsis terkini diketahui bahwa waktu memegang peranan penting
dan krusial.

7. BACKGROUND
SIRS
Self
Limited
Severe
Sepsis
Septic
Shock
Circulatory Abnormalities
Intravascular
volume depletion
Peripheral
dilatation
Myocardial
depression
Increase
metabolism
Imbalance between DO2 and VO2
Global
Tissue Hypoxia
MOF &
Death

8. • Early Goal Directed Therapy (EGDT) merupakan penatalaksanaan pasien dengan sepsis
berat dan syok septik, yang bertujuan memperbaiki penghantaran oksigen ke jaringan, dalam
jangka waktu tertentu.

9. • Perfusi jaringan buruk pada keadaan sepsis berat dan syok septik global tissue hypoxia
konsekuensi yang menyertainyaberhubungan dengan tingginya angka mortalitas.

10. • EGDT (Rivers dkk) Penatalaksanaan agresif dalam 6 jam, dengan tujuan mencapai target-
target tertentu di UGD pada pasien sepsis berat dan syok septik ternyata berhasil mengurangi
mortalitas

11. • EGDT Surviving Sepsis Campaign  Penelitian Han dkk (2003) penatalaksanaan syok
septik yang dilakukan dalam waktu rata-rata 75 menit berhubungan dengan keberhasilan survival
pasien hingga 96%, dan setiap tambahan waktu 1 jam keterlambatan penanganan syok
berhubungan dengan peningkatan risiko kematian 2 kali lebih tinggihal mendasar yang
menjadi fokus perhatian, adalah perbedaan waktu dilakukannya tindakan.

12. • Dari berbagai penelitian, didapatkan bahwa kunci suksesnya penanganan sepsis yaitu
dengan identifikasi dan intervensi dini agresif berjenjang dengan target-target resusitasi yang
telah ditentukan dalam protokol penatalaksanaan di unit gawat darurat atau di ruang
perawatan intensif maupun non-intensif, yaitu dengan menerapkan EGDT.

14. • In the event of hypotension and/or lactate greater than 4
mmol/Ldeliver an initial minimum of 20 ml/kg of crystalloid (or
colloid equivalent).
• Apply vasopressors for hypotension not responding to initial fluid
resuscitation to maintain mean arterial pressure (MAP) > 65 mm
Hg.
• In the event of persistent hypotension despite fluid resuscitation
(septic shock) and/or lactate > 4 mmol/L (36 mg/dl):
• Achieve central venous pressure (CVP) of > 8-12 mm Hg
• Achieve central venous oxygen saturation (ScvO2) of > 70%

15. VALUE OF SVO2
Mixed venous oxygen saturation (SvO2)Mixed venous oxygen saturation (SvO2)
Global Tissue Oxygenation
VO2 DO2≈
O2 remaining in venous blood after
extracting by tissue

16. SUMMARY
Early goal-directed therapy before admission to the ICU
Reduce of multi organ dysfunction
Reduce incidence of
mortality

17. KESIMPULAN
• EGDT merepresentasikan penatalaksanaan kegawatdaruratan yang terbukti memperbaiki
prognosis pasien dengan sepsis berat dan syok septik.

18. SARAN
• Untuk implementasi EGDT secara optimal, maka diperlukan dukungan mutlak institusi dalam
hal penyediaan sarana dan prasarana. Klinisi juga diharapkan meningkatkan keterampilan
dalam prosedur tindakan yang diperlukan dalam implementasi EGDT.

19. TERIMA KASIH