2. Obat emergencyObat emergency
►Obat yang yang dibutuhkan untukObat yang yang dibutuhkan untuk
mengatasi keadaan gawat daruratmengatasi keadaan gawat darurat
►TempatTempat mudah terjangkaumudah terjangkau
►Indikasi sesuai keadaan pasien saat ituIndikasi sesuai keadaan pasien saat itu
►Harus 4 tepat 1 waspada:Harus 4 tepat 1 waspada:
- Dosis,waktu, cara, diagnostik- Dosis,waktu, cara, diagnostik
- Waspada Efek samping obat- Waspada Efek samping obat
3. Klasifikasi obat EmergensiKlasifikasi obat Emergensi
I. Obat-obatan untuk resusitasi jantungI. Obat-obatan untuk resusitasi jantung
paruparu
II. Obat-obatan untuk perbaikan sirkulasiII. Obat-obatan untuk perbaikan sirkulasi
III. Golongan lainIII. Golongan lain
4. 1.Ephineprin/Adrenalin1.Ephineprin/Adrenalin
► Simpatomimetik amine dengan aktifitas alfa danSimpatomimetik amine dengan aktifitas alfa dan
beta adrenergikbeta adrenergik
► Dosis resusitasi merangsang reseptor alfa-1 danDosis resusitasi merangsang reseptor alfa-1 dan
alfa-2, sehinggaalfa-2, sehingga
- meningkatkan tahanan vaskuler sistemik- meningkatkan tahanan vaskuler sistemik
- meningkatkan sirkulasi miokard dan- meningkatkan sirkulasi miokard dan
cerebralcerebral
- meningkatkan tek.arterial sistolik dan diastolik- meningkatkan tek.arterial sistolik dan diastolik
5. ►Rangsangan reseptor beta-1Rangsangan reseptor beta-1
- meningkatkan denyut dan kontraksi otot- meningkatkan denyut dan kontraksi otot
jantungjantung merugikanmerugikan
- VF halus- VF halus VF kasarVF kasar
-Meningkatkan kepekaan miokard-Meningkatkan kepekaan miokard mudahmudah
terjadi aritmia terutama saat hipoksia /terjadi aritmia terutama saat hipoksia /
iskemiaiskemia
##INDIKASIINDIKASI
- AsystoleAsystole
- PPEA /EMD (electro mechanical dissosiation)EA /EMD (electro mechanical dissosiation)
- VFVF
7. 2. ATROPIN2. ATROPIN
►Gol.parasimpatolitik/ vagolitikGol.parasimpatolitik/ vagolitik tonus vagaltonus vagal
turun, melawan efek kholinergikturun, melawan efek kholinergik
- penurunan frek.denyut jantung- penurunan frek.denyut jantung
- penurunan tahanan sistemik- penurunan tahanan sistemik
- penurunan tekanan darah- penurunan tekanan darah
• Meningkatkan frekuensi jantung pada:Meningkatkan frekuensi jantung pada:
- Sinus bradikardi(<60 x/mnt)- Sinus bradikardi(<60 x/mnt)
- Inkomplete AV block- Inkomplete AV block
8. ►INDIKASI:INDIKASI:
- Bradikardi yg simtomatik- Bradikardi yg simtomatik
- Asistole (menurunkan tonus vagal dan- Asistole (menurunkan tonus vagal dan
memperbaiki sistem konduksimemperbaiki sistem konduksi
atrioventrikuleratrioventrikuler
Hati-hati:Hati-hati:
- pada pasien infark akut dan iskemia- pada pasien infark akut dan iskemia
takikardi meningkatkan kebutuhan O2 dantakikardi meningkatkan kebutuhan O2 dan
memperluas infarkmemperluas infark
- merangsang timbulnya VT/VF- merangsang timbulnya VT/VF
9. ► DOSISDOSIS ::
-- Bradikardi: dimulai dengan 0,5-1 mg IV yangBradikardi: dimulai dengan 0,5-1 mg IV yang
dapat diulang setiap 3-5’dapat diulang setiap 3-5’
- Asistole : 1 mg IV atau trans tracheal,maks dose- Asistole : 1 mg IV atau trans tracheal,maks dose
0,04 mg/kg BB0,04 mg/kg BB
EFEK MERUGIKAN :EFEK MERUGIKAN :
- pandangan kabur, mulut kering,confuse, sulit- pandangan kabur, mulut kering,confuse, sulit
buang air kecil,flushed,pupil dilatasibuang air kecil,flushed,pupil dilatasi
Cara pemberian:Cara pemberian:
- IV- IV
- ETT 1-2 mg dilarutkan jadi 5 ml Normal Salin- ETT 1-2 mg dilarutkan jadi 5 ml Normal Salin
11. ►INDIKASIINDIKASI
-- VT/VF dengan denyut carotis ada atauVT/VF dengan denyut carotis ada atau
tek darah memadaitek darah memadai
-- VF membandel setelah DC shockVF membandel setelah DC shock
-- PVC multiple,multifokal,Salvo, R on TPVC multiple,multifokal,Salvo, R on T
DOSISDOSIS
-- 1,5 mg/kg BB bolus IV dapat diulang1,5 mg/kg BB bolus IV dapat diulang1-1-
4 mg / mnt sampai total dose 3mg/kg BB4 mg / mnt sampai total dose 3mg/kg BB
-Infus 500mg in 500ml NS- ICCU-Infus 500mg in 500ml NS- ICCU
-Infus 500mg in 50 ml NS di ICU-Infus 500mg in 50 ml NS di ICU
13. ►Adrenalin,Atropin, Lidokain ,Adrenalin,Atropin, Lidokain ,
- Diberikan secara intra vena- Diberikan secara intra vena
- Bisa intra tracheal/trans tracheal- Bisa intra tracheal/trans tracheal dosisdosis
2-3 x intravena2-3 x intravena
- Intra osseus- Intra osseus
- Sub lingual- Sub lingual
- Tidak intra kardial- Tidak intra kardial menghentikan pijatmenghentikan pijat
jantung, sukar memastikan intraventrikulerjantung, sukar memastikan intraventrikuler
14. Intravenous accessIntravenous access
► Central Venous Access : Ideal & faster onsetCentral Venous Access : Ideal & faster onset
► Peripheral Venous Access : Quicker,easier &Peripheral Venous Access : Quicker,easier &
safer,every injection must be followed by asafer,every injection must be followed by a
flush 20 ml of fluid & elevation of extremity forflush 20 ml of fluid & elevation of extremity for
10 seconds10 seconds
► Intraosseous Route : effective for drugs &Intraosseous Route : effective for drugs &
fluids, using 18 G spinal needlefluids, using 18 G spinal needle
► Tracheal Route : need 2-2,5 times higher doseTracheal Route : need 2-2,5 times higher dose
& diluted to 10 ml sterile water, only for& diluted to 10 ml sterile water, only for
Adrenaline,Atropin, Lidocaine,vasopresinAdrenaline,Atropin, Lidocaine,vasopresin
15. Pasang infusi pada vena besarPasang infusi pada vena besar
1. Vena cubiti, basilica
2. Vena jugularis ext
(posisi kepala-leher
tetap in-line)
3. Vena subclavia
4. Vena saphena magna
?
16. infus intra-osseus di tibiainfus intra-osseus di tibia
Jangan masukkan
Natrium bikarbonat
17.
18. REAKSI ANAFILAKTIKREAKSI ANAFILAKTIK
► 1.Adrenalin (1ampul=1 mg)1.Adrenalin (1ampul=1 mg)
iv,im,sc,sl,transtrachealiv,im,sc,sl,transtracheal
- berat- berat : 0,5 – 1 ampul: 0,5 – 1 ampul
- sedang- sedang : 0,25-0,5 ampul: 0,25-0,5 ampul
- ringan- ringan : tanpa shock – tidak perlu: tanpa shock – tidak perlu
2. Posisi shock2. Posisi shock
-- A-Airway dijaga tetap bebas + O2A-Airway dijaga tetap bebas + O2
-- B- Siap beri napas buatan-ambu bagB- Siap beri napas buatan-ambu bag
- C- Siap KJL,pasang infus RL/RA/PZ- C- Siap KJL,pasang infus RL/RA/PZ 500-500-
1000cc/20 mnt (shock)1000cc/20 mnt (shock)
19. 3. Evaluasi ulang 5-10 mnt kmd :3. Evaluasi ulang 5-10 mnt kmd :
- k/p ulangi adrenalin- k/p ulangi adrenalin
- Corticosteroid- Corticosteroid
- Avil/delladril 1cc im, hati-hati tensi turun lg- Avil/delladril 1cc im, hati-hati tensi turun lg
4. Ada wheezing, beri aminophilin IV pelan :4. Ada wheezing, beri aminophilin IV pelan :
- 5-10 cc (1 ampul)- 5-10 cc (1 ampul)
- Hati-hati bila tensi < 100- Hati-hati bila tensi < 100
- k/p pemberian secara titrasi- k/p pemberian secara titrasi
20. II.Obat untuk perbaikan sirkulasiII.Obat untuk perbaikan sirkulasi
► Cara pemberiannya dilakukan secara titrasiCara pemberiannya dilakukan secara titrasi
melalui jalur IVmelalui jalur IV
1.DOPAMIN1.DOPAMIN
- Golongan simpatomimetik amine- Golongan simpatomimetik amine
- Merangsang reseptor alfa: vasokonstriksi- Merangsang reseptor alfa: vasokonstriksi
- Reseptor beta : meningkatkan denyut dan- Reseptor beta : meningkatkan denyut dan
kontraksi jantungkontraksi jantung
- meningkatkan curah jantung dan tek. darah- meningkatkan curah jantung dan tek. darah
21. ► EFEK PADA HEMODINAMIK (kontroversi)EFEK PADA HEMODINAMIK (kontroversi)
- Dosis < 3 mcg/kgBB/mnt (reseptor D1)- Dosis < 3 mcg/kgBB/mnt (reseptor D1)
tidak berefek peningkatan CO,HR.tidak berefek peningkatan CO,HR.
Peningkatatan perfusi ginjalPeningkatatan perfusi ginjal
Penurunan tahanan vaskuler sistemikPenurunan tahanan vaskuler sistemik
- Dosis 3-10 mcg/kg/mnt. (reseptor beta1)- Dosis 3-10 mcg/kg/mnt. (reseptor beta1)
Peningkatan CO,HR,SVR,Tek.darahPeningkatan CO,HR,SVR,Tek.darah
- Dosis > 10 mcg/Kg/mnt(reseptor alfa 1 – 2 )- Dosis > 10 mcg/Kg/mnt(reseptor alfa 1 – 2 )
Bersifat vasokonstriksi luasBersifat vasokonstriksi luas
Kenaikan hebat HR,SVR,BPKenaikan hebat HR,SVR,BP
Penurunan perfusi ginjal dan produksi urinPenurunan perfusi ginjal dan produksi urin
Meningkatkan preload dan afterloadMeningkatkan preload dan afterload
23. ►Preparasi:Preparasi:
- lakukan pengenceran D 5%,D5 0,45 NS,- lakukan pengenceran D 5%,D5 0,45 NS,
RL,D10 0,18NSRL,D10 0,18NS
- Diberikan dengan:syringe pump,infusion- Diberikan dengan:syringe pump,infusion
pump,infuse set mikropump,infuse set mikro
- pemberian selalu drip bukan IV- pemberian selalu drip bukan IV
EFEK SAMPINGEFEK SAMPING
- Hipertensi, angina pectoris- Hipertensi, angina pectoris
- PVC, VT,VF- PVC, VT,VF
- Ekstravasasi keluar vena- Ekstravasasi keluar vena nekrosisnekrosis
- mual, muntah, sakit kepala- mual, muntah, sakit kepala
25. 2.DOBUTAMIN2.DOBUTAMIN
►Derivat Isoproterenol (dominant beta )Derivat Isoproterenol (dominant beta )
►Sintetik simpatomimetik amineSintetik simpatomimetik amine
►Beta 1,2 pada miokardBeta 1,2 pada miokardinotropik +inotropik +
►Beta-2 pada pembuluh darahBeta-2 pada pembuluh darahvasodilatasivasodilatasi
►Hasil akhir: CO meningkat,penurunanHasil akhir: CO meningkat,penurunan
tek.arteri pulmonaltek.arteri pulmonal
►Efek takikardi lebih ringanEfek takikardi lebih ringan
26. ►INDIKASIINDIKASI
- Hipotensi- Hipotensi bukan karena hipovolemibukan karena hipovolemi
- Shock kardiogenik- Shock kardiogenik
- Berguna untuk edema paru disertai- Berguna untuk edema paru disertai
hipotensihipotensi
Jika aritmia terjadi,(karena dosis tinggi)Jika aritmia terjadi,(karena dosis tinggi)
hentikan / dikurangi secara bertahaphentikan / dikurangi secara bertahap
27. ►DOSISDOSIS
- 2-10 mcg/kg/mnt (max 20 mcg/kg/mnt)- 2-10 mcg/kg/mnt (max 20 mcg/kg/mnt)
dosis disesuaikan respon yg timbuldosis disesuaikan respon yg timbul
HATI – HATI :HATI – HATI :
- Takikardi- Takikardi
- Iskemi myokard- Iskemi myokard
- Nausea dan vomiting- Nausea dan vomiting
- Sakit kepala- Sakit kepala
28. 3. NOR ADRENALIN3. NOR ADRENALIN
►Merangsang reseptor beta -1 adrenergikMerangsang reseptor beta -1 adrenergik
►Vasokonstriksi arterial dan venaVasokonstriksi arterial dan vena
►Kontraktilitas otot jantung meningkatKontraktilitas otot jantung meningkat
INDIKASI:INDIKASI:
- Hipotensi- Hipotensi
- Septik shock- Septik shock
29. ►DOSIS :DOSIS :
- Infuse 0,05 – 0,5 MCG/KG/MIN- Infuse 0,05 – 0,5 MCG/KG/MIN
- 50 ml D5%/Ns dengan 8 mg nor- 50 ml D5%/Ns dengan 8 mg nor
adrenalin (160 mcg/ml)adrenalin (160 mcg/ml)
Route : IVRoute : IV
HAT-HATI :HAT-HATI :
- Vasokonstriksi perifer- Vasokonstriksi perifer
- Kebutuhan O2 myokard meningkat- Kebutuhan O2 myokard meningkat
- Aritmia- Aritmia
30. III.LAIN-LAINIII.LAIN-LAIN
1.NATRIUM BIKARBONAT1.NATRIUM BIKARBONAT
- Menetralkan asam dari jaringan iskemik- Menetralkan asam dari jaringan iskemik
- pH < 7,2 harus diterapi (~ causa)- pH < 7,2 harus diterapi (~ causa)
vasodilatasi,blok konduksi jtg,efek obatvasodilatasi,blok konduksi jtg,efek obat
turun,depresi jantungturun,depresi jantung
- Berlebihan- Berlebihan Metabolik alkalosis,ikatanMetabolik alkalosis,ikatan
oxy-Hb kuat K+ keluar sel,stone heart ,oxy-Hb kuat K+ keluar sel,stone heart ,
hypertermi,hyperosmolar,VT/VFhypertermi,hyperosmolar,VT/VF
31. ►Blind diberikan saat ?Blind diberikan saat ?
- Arrest time CPR 2-5 mnt- Arrest time CPR 2-5 mnt
- CPR 10 mnt- CPR 10 mnt
- Dosis 1mEq/kg/iv drip bisa diulang 0,5- Dosis 1mEq/kg/iv drip bisa diulang 0,5
mEq/kgmEq/kg
- NaHCO3 8,4% 1ml=1mEq)- NaHCO3 8,4% 1ml=1mEq)
DOSISDOSIS
- BE X kg BB X 0,3- BE X kg BB X 0,3
- Hanya koreksi Ph<7,2 jadi >7,2- Hanya koreksi Ph<7,2 jadi >7,2
- BE > -10 naikkan jadi -5- BE > -10 naikkan jadi -5
32. 2. Kalsium Glukonas2. Kalsium Glukonas
- Untuk perbaikan kontraksi jantung- Untuk perbaikan kontraksi jantung
- Pemberian secara pelan > 5 mnt- Pemberian secara pelan > 5 mnt
- Dosis :4-8 mg/kgBB- Dosis :4-8 mg/kgBB
3.Furosemid3.Furosemid
- Diuresis yg menghambat reabsorbsi Na- Diuresis yg menghambat reabsorbsi Na
dan Cl di asc loop of henledan Cl di asc loop of henle
- INDIKASI:- INDIKASI:
- Terapi Gagal ginjal Akut- Terapi Gagal ginjal Akut
- Terapi edema paru karena gagal jantung kiri- Terapi edema paru karena gagal jantung kiri
34. 4. OPIOID/MORPHIN4. OPIOID/MORPHIN
- Efek analgesik,mengurangi SVR- Efek analgesik,mengurangi SVR
- Mengurangi kebutuhan O2 myokard- Mengurangi kebutuhan O2 myokard
- Indikasi :- Indikasi :
Analgesia , Gagal jantung kiri akut(edema paru)Analgesia , Gagal jantung kiri akut(edema paru)
- Menurunkan preload dan afterload ventri.- Menurunkan preload dan afterload ventri.
KiriKiri kebutuhan oksigen miokard turunkebutuhan oksigen miokard turun
- Dosis : titrasi 2-5 mg iv ~ kebutuhan px- Dosis : titrasi 2-5 mg iv ~ kebutuhan px
- 0,1-0,2mg/kg /IV (dws 10-20 mg)- 0,1-0,2mg/kg /IV (dws 10-20 mg)
- 0,2mg/kg/dose im (10-20 mg)- 0,2mg/kg/dose im (10-20 mg)
- Infuse :10-60 mcg/kg/jam- Infuse :10-60 mcg/kg/jam
--
35. ► Hati –hati :Hati –hati :
- Menyebabkan depresi respirasi- Menyebabkan depresi respirasi
- Hipotensi- Hipotensi
ROUTE :ROUTE :
- IV- IV
36. 5.Digoxin5.Digoxin
► Glikosida jantung yg memperlambat denyutGlikosida jantung yg memperlambat denyut
ventrikel dgn mekanisme menaikkan tonusventrikel dgn mekanisme menaikkan tonus
vagal,kurangi rangsangan simpatik,vagal,kurangi rangsangan simpatik,
perpanjang periode refrakter AV nodeperpanjang periode refrakter AV node
►Indikasi:Indikasi:
- Atrium Fibrilasi respon ventrikel cepat- Atrium Fibrilasi respon ventrikel cepat
- Gagal ventrikel kiri- Gagal ventrikel kiri
Dosis:- Digitalisasi cepat 0,5 mg dilarutkanDosis:- Digitalisasi cepat 0,5 mg dilarutkan
dlm 50 cc D5% IV selama 1 jamdlm 50 cc D5% IV selama 1 jam
37. ►EFEK SAMPING :EFEK SAMPING :
- Meningkat seiring kadar digoksin darah,- Meningkat seiring kadar digoksin darah,
yaitu: mual, muntah, diare, bingung,yaitu: mual, muntah, diare, bingung,
pusing,aritmiapusing,aritmia
TOKSISITAS meningkat oleh karena :TOKSISITAS meningkat oleh karena :
- Hipokalemi, hipomagnesemia,- Hipokalemi, hipomagnesemia,
hipercalsemi,gagal ginjal dan hipotiroidhipercalsemi,gagal ginjal dan hipotiroid
