UNG THƯ PHẾ QUẢN

1. Ung th− phÕ qu¶n
Ung th− phÕ qu¶n
TS.BS. Chu ThÞ H¹nh
TS.BS. Chu ThÞ H¹nh
TS.BS. Chu ThÞ H¹nh
TS.BS. Chu ThÞ H¹nh
TS.BS. Chu ThÞ H¹nh
TS.BS. Chu ThÞ H¹nh
TS.BS. Chu ThÞ H¹nh
TS.BS. Chu ThÞ H¹nh
Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai
Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai
Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai
Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai
Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai
Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai
Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai
Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai

2. ®Þnh nghÜa
®Þnh nghÜa
Lµ
Lµ tæn
tæn th−¬ng
th−¬ng ¸c
¸c tÝnh
tÝnh xuÊt
xuÊt ph¸t
ph¸t tõ
tõ biÓu
biÓu
m«
m« niªm
niªm m¹c
m¹c khÝ
khÝ phÕ
phÕ qu¶n,
qu¶n, tiÓu
tiÓu PQ
PQ tËn,
tËn,
m«
m« niªm
niªm m¹c
m¹c khÝ
khÝ phÕ
phÕ qu¶n,
qu¶n, tiÓu
tiÓu PQ
PQ tËn,
tËn,
phÕ
phÕ nang
nang vµ
vµ c¸c
c¸c tuyÕn
tuyÕn cña
cña PQ
PQ

3. DÞCH TÔ UTPQ
DÞCH TÔ UTPQ
Ph¸p
Ph¸p (
(1993
1993)
):
: 30000
30000 cas/n
cas/n¨
¨m
m.
. Tö
Tö vong
vong
25
25.
.000
000 cas/n
cas/n¨
¨m
m
Anh
Anh :
: 300
300 /
/100
100.
.000
000 d©n
d©n
Hoa
Hoa Kú
Kú (
(1997
1997)
) 170
170.
.000
000 cas
cas TV/n
TV/n¨
¨m,
m,
Hoa
Hoa Kú
Kú (
(1997
1997)
) 170
170.
.000
000 cas
cas TV/n
TV/n¨
¨m,
m,
chiÕm
chiÕm kho¶ng
kho¶ng 1
1/
/3
3 sè
sè TV
TV do
do ung
ung th−
th− ë
ë nam
nam
giíi
giíi vµ
vµ 1
1/
/4
4 ë
ë n
n÷
÷ giíi
giíi
ViÖt
ViÖt nam
nam (
(2002
2002)
):
: −
−íc
íc kho¶ng
kho¶ng 68
68.
.000
000 /n
/n¨
¨m
m

4. C¸c yÕu tè nguy c¬
C¸c yÕu tè nguy c¬
Thuèc
Thuèc l¸
l¸:
: khãi
khãi thuèc
thuèc cã
cã
4000
4000 ho¸
ho¸ chÊt
chÊt trong
trong
®ã
®ã cã
cã
40
40 chÊt
chÊt g©y
g©y UT
UT (Benzopyrenes,
(Benzopyrenes,
nitrosamines,
nitrosamines, arsenic,
arsenic, nickel,
nickel, chrome,
chrome, c¸c
c¸c ®ång
®ång
vÞ
vÞ phãng
phãng x¹
x¹ ....
....)
)
Amiant
Amiant:
: tiÕp
tiÕp xóc
xóc víi
víi bôi
bôi nµy
nµy th
th×
× nguy
nguy c¬
c¬ m¾c
m¾c
Amiant
Amiant:
: tiÕp
tiÕp xóc
xóc víi
víi bôi
bôi nµy
nµy th
th×
× nguy
nguy c¬
c¬ m¾c
m¾c
UTPQ
UTPQ t
t¨
¨ng
ng lªn
lªn 10
10 lÇn
lÇn vµ
vµ 100
100 lÇn
lÇn nÕu
nÕu cã
cã hót
hót
thuèc
thuèc l¸
l¸
NghÒ
NghÒ nghiÖp
nghiÖp:
: chrom,
chrom, s¾t,
s¾t, arsenic,
arsenic, silice,
silice, uranium
uranium
Tia
Tia x¹
x¹:
: bom
bom nguyªn
nguyªn tö,
tö, tia
tia x¹
x¹ ®iÒu
®iÒu trÞ
trÞ bÖnh
bÖnh
Hodgkine,
Hodgkine, radon
radon

5. C¸c yÕu tè nguy c¬
C¸c yÕu tè nguy c¬
Do
Do «
« nhiÔm
nhiÔm kh«ng
kh«ng khÝ
khÝ:
: sèng
sèng ë
ë vïng
vïng c«ng
c«ng nghiÖp
nghiÖp
NhiÔm
NhiÔm virus
virus:
: HPV,
HPV, EBV
EBV
X¬
X¬ phæi
phæi:
: sau
sau lao,
lao, sarcoidose,
sarcoidose, x¬
x¬ cøng
cøng b
b×
×,
, viªm
viªm
da
da c¬
c¬....
....
da
da c¬
c¬....
....
YÕu
YÕu tè
tè nh¹y
nh¹y c¶m
c¶m di
di truyÒn
truyÒn víi
víi c¸c
c¸c chÊt
chÊt g©y
g©y UT
UT:
:
10
10%
% sè
sè hót
hót thuèc,
thuèc, vai
vai trß
trß cña
cña gene
gene p
p450
450
YÕu
YÕu tè
tè dinh
dinh d−ìng
d−ìng:
: tiÒn
tiÒn vit
vit A,
A, E
E cã
cã thÓ
thÓ lµm
lµm gi¶m
gi¶m
UTPQ
UTPQ

6. TriÖu chøng L©m sµng
TriÖu chøng L©m sµng
TriÖu
TriÖu chøng
chøng PQ
PQ
+
+ Ho
Ho lµ
lµ dÊu
dÊu hiÖu
hiÖu th−êng
th−êng gÆp,
gÆp, ho
ho kÐo
kÐo dµi
dµi
+
+ Kh¹c
Kh¹c ®êm
®êm kÐo
kÐo dµi,
dµi, ®êm
®êm trong,
trong, ®êm
®êm mñ
mñ khi
khi cã
cã béi
béi
nhiÔm
nhiÔm
+
+ Ho
Ho m¸u
m¸u:
: gÆp
gÆp trªn
trªn 50
50%
%,
, sè
sè l−îng
l−îng Ýt,
Ýt, cã
cã khi
khi chØ
chØ lÉn
lÉn
víi
víi ®êm
®êm
víi
víi ®êm
®êm
+
+ Khã
Khã Thë
Thë:
: t
t¨
¨ng
ng dÇn
dÇn (Wheezing
(Wheezing t¾c
t¾c PQ
PQ lín,
lín, TDMP,
TDMP,
co
co kÐo
kÐo trªn
trªn øc
øc nÕu
nÕu t¾c
t¾c KQ)
KQ)
H/C
H/C nhiÔm
nhiÔm trïng
trïng PQ
PQ phæi
phæi cÊp
cÊp:
: viªm
viªm phæi,
phæi, ¸p
¸p xe
xe
phæi
phæi
Cã
Cã khi
khi kh«ng
kh«ng cã
cã Tr/c
Tr/c mµ
mµ ph¸t
ph¸t hiÖn
hiÖn t
t×
×nh
nh cê
cê trªn
trªn
xquang
xquang

7. TriÖu chøng L©m sµng
TriÖu chøng L©m sµng
C¸c
C¸c dÊu
dÊu hiÖu
hiÖu cña
cña sù
sù lan
lan to¶
to¶ cña
cña u
u:
:
§
§au
au ngùc
ngùc:
: u
u x©m
x©m lÊn
lÊn MP
MP vµ/hoÆc
vµ/hoÆc thµnh
thµnh
ngùc
ngùc
DÊu
DÊu hiÖu
hiÖu chÌn
chÌn Ðp
Ðp trung
trung thÊt
thÊt do
do x©m
x©m lÊn
lÊn
DÊu
DÊu hiÖu
hiÖu chÌn
chÌn Ðp
Ðp trung
trung thÊt
thÊt do
do x©m
x©m lÊn
lÊn
trùc
trùc tiÕp
tiÕp hoÆc
hoÆc di
di c
c¨
¨n
n
H/C
H/C chÌn
chÌn Ðp
Ðp TM
TM chñ
chñ trªn
trªn:
: nhøc
nhøc ®Çu,
®Çu, khã
khã
ngñ,
ngñ, tÝm
tÝm mÆt,
mÆt, phï
phï ¸o
¸o kho¸c,
kho¸c, TM
TM cæ
cæ TM
TM
d−íi
d−íi l−ìi
l−ìi næi
næi to,
to, tuÇn
tuÇn hoµn
hoµn bµng
bµng hÖ
hÖ

8. Gi¶I phÉu trung thÊt
Gi¶I phÉu trung thÊt

9. pHï ¸O KHO¸C
pHï ¸O KHO¸C

10. chÌn Ðp tÜnh m¹ch chñ trªn
chÌn Ðp tÜnh m¹ch chñ trªn

11. TriÖu chøng L©m sµng
TriÖu chøng L©m sµng
Tr/c
Tr/c chÌn
chÌn Ðp
Ðp thÇn
thÇn kinh
kinh:
:
TK
TK quÆt
quÆt ng−îc
ng−îc tr¸i
tr¸i:
: nãi
nãi khµn,
khµn, mÊt
mÊt tiÕng,
tiÕng, giäng
giäng
®«i
®«i
TK
TK giao
giao c¶m
c¶m cæ
cæ:
: ®ång
®ång tö
tö co
co nhá,
nhá, khe
khe mi
mi m¾t
m¾t
hÑp,
hÑp, m¾t
m¾t lâm
lâm s©u,
s©u, gß
gß m¸
m¸ ®á
®á bªn
bªn tæn
tæn th−¬ng
th−¬ng
(H/C
(H/C Claude
Claude -
- Bernard
Bernard -
- Horner)
Horner)
(H/C
(H/C Claude
Claude -
- Bernard
Bernard -
- Horner)
Horner)
TK
TK giao
giao c¶m
c¶m l−ng
l−ng:
: t
t¨
¨ng
ng tiÕt
tiÕt må
må h«i
h«i mét
mét bªn
bªn
TK
TK phÕ
phÕ vÞ
vÞ:
: håi
håi hép,
hép, t
t¨
¨ng
ng nhÞp
nhÞp tim
tim
TK
TK hoµnh
hoµnh:
: nÊc,
nÊc, ®au
®au vïng
vïng c¬
c¬ hoµnh,
hoµnh, liÖt
liÖt c¬
c¬
hoµnh
hoµnh
§
§¸m
¸m rèi
rèi TK
TK c¸nh
c¸nh tay
tay (C
(C8
8 -
- D
D1
1)
):
: ®au
®au vai
vai c¸nh
c¸nh tay
tay
(H/C
(H/C Pancoast
Pancoast -
- Tobias)
Tobias)

12. TriÖu chøng L©m sµng
TriÖu chøng L©m sµng
ChÌn
ChÌn Ðp
Ðp èng
èng ngùc
ngùc chñ
chñ:
: trµn
trµn d−ìng
d−ìng chÊp
chÊp mµng
mµng
phæi
phæi
Tæn
Tæn th−¬ng
th−¬ng tim
tim:
: trµn
trµn dÞch
dÞch mµng
mµng tim,
tim, rèi
rèi lo¹n
lo¹n nhÞp
nhÞp
tim
tim
tim
tim
X©m
X©m lÊn
lÊn vµo
vµo mµng
mµng phæi,
phæi, thµnh
thµnh ngùc
ngùc
§
§au
au ngùc
ngùc (râ
(râ rÖt
rÖt hoÆc
hoÆc kh«ng,
kh«ng, cã
cã khi
khi nh−
nh− ®au
®au
thÇn
thÇn kinh
kinh liªn
liªn s−ên)
s−ên)
Trµn
Trµn dÞch
dÞch mµng
mµng phæi
phæi
X©m
X©m lÊn
lÊn h¹ch
h¹ch th−îng
th−îng ®ßn
®ßn:
: cøng,
cøng, kÐm
kÐm di
di ®éng
®éng

13. TriÖu chøng L©m sµng
TriÖu chøng L©m sµng
DÊu
DÊu hiÖu
hiÖu toµn
toµn th©n
th©n
GÇy
GÇy sót
sót c©n,
c©n, sèt
sèt nhÑ,
nhÑ, mÖt
mÖt mái
mái
§
§¸nh
¸nh gi¸
gi¸ toµn
toµn tr¹ng
tr¹ng theo
theo tiªu
tiªu chuÈn
chuÈn OMS
OMS:
:
0
0 ®iÓm
®iÓm:
: ho¹t
ho¹t ®éng
®éng b
b×
×nh
nh th−¬ng
th−¬ng
0
0 ®iÓm
®iÓm:
: ho¹t
ho¹t ®éng
®éng b
b×
×nh
nh th−¬ng
th−¬ng
1
1 ®iÓm
®iÓm:
: mªt,
mªt, ho¹t
ho¹t ®éng
®éng bÞ
bÞ h¹n
h¹n chÕ
chÕ Ýt
Ýt
2
2 ®iÓm
®iÓm:
: N»m
N»m t¹i
t¹i gi−êng
gi−êng
50
50%
% thêi
thêi gian
gian
ban
ban ngµy
ngµy
3
3 ®iÓm
®iÓm:
: N»m
N»m t¹i
t¹i gi−êng
gi−êng
50
50%
% thêi
thêi gian
gian
ban
ban ngµy
ngµy
4
4 ®iÓm
®iÓm:
: liÖt
liÖt gi−êng
gi−êng

14. TriÖu chøng L©m sµng
TriÖu chøng L©m sµng
DÊu
DÊu hiÖu
hiÖu ngoµi
ngoµi phæi
phæi
Di
Di c
c¨
¨n
n n·o
n·o
Di
Di c
c¨
¨n
n x−¬ng
x−¬ng
Di
Di c
c¨
¨n
n gan
gan
Di
Di c
c¨
¨n
n gan
gan
Héi
Héi chøng
chøng cËn
cËn ung
ung th−
th− (thÇn
(thÇn kinh
kinh néi
néi tiÕt)
tiÕt):
:
do
do khèi
khèi u
u tiÕt
tiÕt c¸c
c¸c chÊt
chÊt cã
cã tÝnh
tÝnh chÊt
chÊt cña
cña
hormon,
hormon, ph¶n
ph¶n øng
øng tù
tù miÔn
miÔn biÓu
biÓu hiÖn
hiÖn b»ng
b»ng
ph¶n
ph¶n øng
øng gi
gi÷
÷a
a u
u vµ
vµ m«
m« thÇn
thÇn kinh
kinh

15. TriÖu chøng L©m sµng
TriÖu chøng L©m sµng
Héi
Héi chøng
chøng cËn
cËn ung
ung th−
th−
H/C
H/C Pierre
Pierre Marie
Marie:
: x−¬ng
x−¬ng khíp
khíp ph
ph×
× ®¹i,
®¹i,
ngãn
ngãn tay
tay dïi
dïi trèng,
trèng, ®au
®au khíp
khíp c¸c
c¸c chi,
chi, dµy
dµy
d−íi
d−íi mµng
mµng x−¬ng
x−¬ng (
(10
10%
% K
K biÓu
biÓu m«
m« d¹ng
d¹ng
d−íi
d−íi mµng
mµng x−¬ng
x−¬ng (
(10
10%
% K
K biÓu
biÓu m«
m« d¹ng
d¹ng
biÓu
biÓu b
b×
×,
, ®«i
®«i khi
khi gÆp
gÆp ë
ë K
K tÕ
tÕ bµo
bµo nhá)
nhá)
Héi
Héi chøng
chøng t
t¨
¨ng
ng canxi
canxi m¸u
m¸u:
: khèi
khèi u
u bµi
bµi tiÕt
tiÕt
peptide
peptide cã
cã ho¹t
ho¹t tÝnh
tÝnh gièng
gièng PTH,
PTH, C
C§
§ ph©n
ph©n
biÖt
biÖt di
di c
c¨
¨n
n x−¬ng
x−¬ng (phosphat
(phosphat alcalin
alcalin bt,
bt,
phospho
phospho m¸u
m¸u gi¶m)
gi¶m)

16. H
H×
×NH ¶NH HC PIERre MARIE
NH ¶NH HC PIERre MARIE
Mãng tay khum,
Mãng tay khum,
ngãn tay h×nh dïi
trèng

17. TriÖu chøng L©m sµng
TriÖu chøng L©m sµng
Héi
Héi chøng
chøng cËn
cËn ung
ung th−
th− liªn
liªn quan
quan ®Õn
®Õn K
K
tÕ
tÕ bµo
bµo nhá
nhá
H/C
H/C Schwartz
Schwartz -
- Barter
Barter:
: u
u bµi
bµi tiÕt
tiÕt peptide
peptide
gièng
gièng ADH
ADH lµm
lµm Na
Na m¸u
m¸u gi¶m,
gi¶m, Na
Na niÖu
niÖu bt,
bt,
gièng
gièng ADH
ADH lµm
lµm Na
Na m¸u
m¸u gi¶m,
gi¶m, Na
Na niÖu
niÖu bt,
bt,
cã
cã thÓ
thÓ ló
ló lÉn
lÉn h«n
h«n mª,
mª, co
co giËt
giËt
H/C
H/C Cushing
Cushing:
: u
u bµi
bµi tiÕt
tiÕt peptide
peptide gièng
gièng
ACTH
ACTH
Vó
Vó to
to ë
ë nam
nam giíi
giíi:
: u
u bµi
bµi tiÕt
tiÕt peptide
peptide gièng
gièng
gonadotropine
gonadotropine

18. H
H×
×NH ¶NH Vó TO ë NAM
NH ¶NH Vó TO ë NAM

19. TriÖu chøng L©m sµng
TriÖu chøng L©m sµng
Héi
Héi chøng
chøng cËn
cËn ung
ung th−
th−
H/C
H/C Lambert
Lambert -
- Eaton
Eaton:
: gi¶
gi¶ nh−îc
nh−îc c¬,
c¬, mÖt
mÖt c¬
c¬
gèc
gèc chi,
chi, mÊt
mÊt ph¶n
ph¶n x¹
x¹
H/C
H/C huyÕt
huyÕt häc
häc:
: t
t¨
¨ng
ng b¹ch
b¹ch cÇu
cÇu trung
trung tÝnh,
tÝnh,
H/C
H/C huyÕt
huyÕt häc
häc:
: t
t¨
¨ng
ng b¹ch
b¹ch cÇu
cÇu trung
trung tÝnh,
tÝnh,
tiÓu
tiÓu cÇu,
cÇu, BCAT,
BCAT, huyÕt
huyÕt khèi
khèi TM
TM
H/C
H/C da
da liÔu
liÔu:
: viªm
viªm da
da c¬,
c¬, Acanthosis
Acanthosis
nigrican
nigrican
Sèt
Sèt:
: sèt
sèt cao
cao liªn
liªn tôc
tôc do
do khèi
khèi u
u bµi
bµi tiÕt
tiÕt yÕu
yÕu
tè
tè ho¹i
ho¹i t−
t− u
u TNF
TNF-
- α
α

20. TriÖu chøng cËn l©m sµng
TriÖu chøng cËn l©m sµng
DÊu
DÊu hiÖu
hiÖu x
x-
-quang
quang
X
X -
- quang
quang chuÈn
chuÈn:
: thÊy
thÊy tæn
tæn th−¬ng
th−¬ng ®¸m
®¸m mê
mê
®ång
®ång ®Òu,
®Òu, nèt
nèt mê,
mê, cã
cã h
h×
×nh
nh ¶nh
¶nh xÑp
xÑp phæi
phæi cã
cã
kÐo
kÐo c¸c
c¸c t¹ng
t¹ng xung
xung quanh
quanh (khÝ
(khÝ phÕ
phÕ qu¶n,
qu¶n,
kÐo
kÐo c¸c
c¸c t¹ng
t¹ng xung
xung quanh
quanh (khÝ
(khÝ phÕ
phÕ qu¶n,
qu¶n,
c¬
c¬ hoµnh,
hoµnh, khoang
khoang liªn
liªn s−ên),
s−ên), TDMP,
TDMP, huû
huû
x−¬ng
x−¬ng s−ên
s−ên
CT
CT scan
scan ngùc
ngùc:
: ph¸t
ph¸t hiÖn
hiÖn x©m
x©m nhËp
nhËp ung
ung
th−
th− vµo
vµo h¹ch
h¹ch trung
trung thÊt,
thÊt, x−¬ng
x−¬ng s−ên,
s−ên, xÑp
xÑp
phæi
phæi

21. TriÖu chøng cËn l©m sµng
TriÖu chøng cËn l©m sµng
Soi
Soi phÕ
phÕ qu¶n
qu¶n:
: cã
cã thÓ
thÓ ph¸t
ph¸t hiÖn
hiÖn khèi
khèi u
u sïi
sïi
trong
trong lßng
lßng PQ,
PQ, th©m
th©m nhiÔm,
nhiÔm, hÑp
hÑp lßng
lßng PQ
PQ
STXTN
STXTN:
: cho
cho phÐp
phÐp chÈn
chÈn ®o¸n
®o¸n x¸c
x¸c ®Þnh
®Þnh
STMP
STMP nÕu
nÕu cã
cã dÞch
dÞch mµng
mµng phæi,
phæi, XN
XN tÕ
tÕ bµo
bµo
STMP
STMP nÕu
nÕu cã
cã dÞch
dÞch mµng
mµng phæi,
phæi, XN
XN tÕ
tÕ bµo
bµo
dÞch
dÞch mµng
mµng phæi
phæi
ST
ST h¹ch
h¹ch th−îng
th−îng ®ßn
®ßn
§
§Þnh
Þnh l−îng
l−îng chÊt
chÊt chØ
chØ thÞ
thÞ U
U:
: NSE,
NSE, CEA,
CEA,
CYFRA
CYFRA1
1-
-21
21

22. H
H×
×NH ¶NH XQ
NH ¶NH XQ
U §ØNH PHæI PH¶I
U §ØNH PHæI PH¶I

23. H
H×
×NH ¶NH XQ
NH ¶NH XQ
U phæi phÝa sau
thuú trªn phæi ph¶i

24. H
H×
×NH ¶NH XQ
NH ¶NH XQ
U phæi tr¸i

25. H
H×
×NH ¶NH XQ
NH ¶NH XQ
U phæi :Tobias-
U phæi :Tobias-
Pancoast( phæi tr¸i)

26. H
H×
×NH ¶NH ct scan
NH ¶NH ct scan
U phæi : Tobias-
U phæi : Tobias-
Pancoast

27. H
H×
×NH ¶NH ct scan
NH ¶NH ct scan
U phæi thuú trªn phæi tr¸i

28. H
H×
×NH ¶NH XQ
NH ¶NH XQ
U phæi thuú d−íi phæi
U phæi thuú d−íi phæi
ph¶i
(h×nh ¶nh xÑp phæi)

29. U phæi
U phæi

30. U phæi
U phæi

31. U trung thÊt tr−íc
U trung thÊt tr−íc

32. U phæi
U phæi

33. Ph
Ph×
×nh t¸ch ®éng m¹ch chñ
nh t¸ch ®éng m¹ch chñ

34. H
H×
×NH ¶NH XQ
NH ¶NH XQ
Khèi u ®Ì Ðp tõ
Khèi u ®Ì Ðp tõ
ngoµi vµo, lÊp kÝn
lßng KPQ

37. U Cã CH¶Y M¸U BÒ MÆT
U Cã CH¶Y M¸U BÒ MÆT

38. H
H×
×NH ¶NH NéI SOI
NH ¶NH NéI SOI

39. H
H×
×NH ¶NH NéI SOI
NH ¶NH NéI SOI

41. Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n
Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n
ChÈn
ChÈn ®o¸n
®o¸n chñ
chñ yÕu
yÕu dùa
dùa vµo
vµo:
:
Cã
Cã tiÒn
tiÒn sö
sö tiÕp
tiÕp xóc
xóc víi
víi c¸c
c¸c yÕu
yÕu tè
tè nguy
nguy c¬
c¬
Cã
Cã triÖu
triÖu chøng
chøng l©m
l©m sµng
sµng nh−
nh− m«
m« t¶
t¶ ë
ë trªn
trªn
Cã
Cã triÖu
triÖu chøng
chøng l©m
l©m sµng
sµng nh−
nh− m«
m« t¶
t¶ ë
ë trªn
trªn
Cã
Cã h
h×
×nh
nh ¶nh
¶nh XQ
XQ ®iÓn
®iÓn h
h×
×nh
nh
KÕt
KÕt qu¶
qu¶ gi¶i
gi¶i phÉu
phÉu bÖnh
bÖnh cña
cña bÖnh
bÖnh phÈm
phÈm lÊy
lÊy
tõ
tõ tæn
tæn th−¬ng
th−¬ng cã
cã tÕ
tÕ bµo
bµo ung
ung th−
th−

42. chÈn ®o¸n sím
chÈn ®o¸n sím
XÐt
XÐt nghiÖm
nghiÖm ®êm
®êm t
t×
×m
m TB
TB ung
ung th−
th−
Chôp
Chôp X
X -
- quang
quang phæi
phæi
Chôp
Chôp CT
CT scan
scan phæi
phæi
Soi
Soi phÕ
phÕ qu¶n
qu¶n
Soi
Soi phÕ
phÕ qu¶n
qu¶n
Soi
Soi phÕ
phÕ qu¶n
qu¶n tù
tù huúnh
huúnh quang
quang
(Autofluoeressence)
(Autofluoeressence)

43. Néi soi PQ tù huúnh quang
Néi soi PQ tù huúnh quang

44. Images (2/5)
Images (2/5)
Pyramide gauche normale

45. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
Viªm
Viªm phæi
phæi
Lóc
Lóc ®Çu
®Çu VP
VP rÊt
rÊt dÔ
dÔ nhÇm
nhÇm víi
víi UTPQ
UTPQ trªn
trªn
xquang
xquang
Kh¸c
Kh¸c cña
cña UTPQ
UTPQ:
: ®iÒu
®iÒu trÞ
trÞ kh¸ng
kh¸ng sinh
sinh ®óng,
®óng,
Kh¸c
Kh¸c cña
cña UTPQ
UTPQ:
: ®iÒu
®iÒu trÞ
trÞ kh¸ng
kh¸ng sinh
sinh ®óng,
®óng,
tæn
tæn th−¬ng
th−¬ng réng
réng ra,
ra, chÌn
chÌn Ðp
Ðp c¸c
c¸c t¹ng
t¹ng xung
xung
quanh
quanh.
.
CÇn
CÇn xÐt
xÐt nghiÖm
nghiÖm m«
m« bÖnh
bÖnh häc
häc qua
qua SPQ
SPQ
chÈn
chÈn ®o¸n
®o¸n x¸c
x¸c ®Þnh
®Þnh

46. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
¸
¸p
p xe
xe phæi
phæi
DÔ
DÔ nhÇm
nhÇm víi
víi UTPQ
UTPQ ho¹i
ho¹i tö
tö
CÇn
CÇn theo
theo dâi
dâi diÔn
diÔn biÕn
biÕn ®iÒu
®iÒu trÞ
trÞ:
: tæn
tæn th−¬ng
th−¬ng ngµy
ngµy
cµng
cµng réng
réng ra,
ra, x©m
x©m lÊn
lÊn h¹ch
h¹ch rèn
rèn phæi,
phæi, trung
trung thÊt
thÊt.
.
SPQ,
SPQ, xÐt
xÐt nghiÖm
nghiÖm m«
m« bÖnh
bÖnh häc
häc
SPQ,
SPQ, xÐt
xÐt nghiÖm
nghiÖm m«
m« bÖnh
bÖnh häc
häc
TDMP
TDMP
Th−êng
Th−êng lµ
lµ dÞch
dÞch m¸u,
m¸u, t¸i
t¸i ph¸t
ph¸t nhanh
nhanh
Hót
Hót hÕt
hÕt dÞch
dÞch chôp
chôp l¹i
l¹i cã
cã thÓ
thÓ thÊy
thÊy u
u trong
trong nhu
nhu m«
m«
TÕ
TÕ bµo
bµo dÞch
dÞch vµ
vµ STMP
STMP chÈn
chÈn ®o¸n
®o¸n x¸c
x¸c ®Þnh
®Þnh

47. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
Hen
Hen phÕ
phÕ qu¶n
qu¶n
Cã
Cã ran
ran rÝt,
rÝt, ran
ran ng¸y
ng¸y th−êng
th−êng xuyªn,
xuyªn, t
t¨
¨ng
ng
dÇn,
dÇn, Ýt
Ýt ®¸p
®¸p øng
øng víi
víi c¸c
c¸c thuèc
thuèc gi·n
gi·n PQ
PQ.
.
SPQ
SPQ cã
cã thÓ
thÓ ph¸t
ph¸t hiÖn
hiÖn tæn
tæn th−¬ng
th−¬ng
SPQ
SPQ cã
cã thÓ
thÓ ph¸t
ph¸t hiÖn
hiÖn tæn
tæn th−¬ng
th−¬ng

48. ChÈn ®o¸n typ m« bÖnh häc
ChÈn ®o¸n typ m« bÖnh häc
Cã
Cã 4
4 nhãm
nhãm lín
lín:
:
Ung
Ung th−
th− biÓu
biÓu m«
m« v¶y
v¶y
Ung
Ung th−
th− biÓu
biÓu m«
m« tuyÕn
tuyÕn
Ung
Ung th−
th− biÓu
biÓu m«
m« tÕ
tÕ bµo
bµo nhá
nhá
Ung
Ung th−
th− biÓu
biÓu m«
m« tÕ
tÕ bµo
bµo lín
lín
Ung
Ung th−
th− biÓu
biÓu m«
m« tÕ
tÕ bµo
bµo lín
lín
Ngµy
Ngµy nay
nay ng−êi
ng−êi ta
ta chia
chia ra
ra 2
2 nhãm
nhãm lín
lín:
:
UTPQ
UTPQ kh«ng
kh«ng tÕ
tÕ bµo
bµo nhá
nhá
UTPQ
UTPQ lo¹i
lo¹i tÕ
tÕ bµo
bµo nhá
nhá
VÒ
VÒ ®iÒu
®iÒu trÞ,tiªn
trÞ,tiªn l−îng
l−îng cã
cã kh¸c
kh¸c nhau
nhau

49. Ph©n lo¹i tnm (1997)
Ph©n lo¹i tnm (1997)
T
T (tumeur)
(tumeur):
: khèi
khèi u
u
Tx
Tx:
: ko
ko ®¸nh
®¸nh gi¸
gi¸ ®−îc
®−îc u
u nguyªn
nguyªn ph¸t,
ph¸t, ko
ko cã
cã
h
h×
×nh
nh ¶nh
¶nh trªn
trªn x
x-
-quang
quang vµ
vµ néi
néi soi
soi mµ
mµ t
t×
×m
m
thÊy
thÊy TBUT
TBUT trong
trong ®êm
®êm hoÆc
hoÆc dÞch
dÞch LBA
LBA
thÊy
thÊy TBUT
TBUT trong
trong ®êm
®êm hoÆc
hoÆc dÞch
dÞch LBA
LBA
To
To:
: Kh«ng
Kh«ng ph¸t
ph¸t hiÖn
hiÖn ®−îc
®−îc b»ng
b»ng chøng
chøng u
u
nguyªn
nguyªn ph¸t
ph¸t ë
ë phæi
phæi
Tis
Tis:
: Ung
Ung th−
th− biÓu
biÓu m«
m« t¹i
t¹i chç
chç
T
T1
1:
: khèi
khèi u
u cã
cã kÝch
kÝch th−íc
th−íc
3
3cm,
cm, kh«ng
kh«ng x©m
x©m
lÊn
lÊn tíi
tíi PQ
PQ gèc
gèc

50. Ph©n lo¹i tnm (1997)
Ph©n lo¹i tnm (1997)
T
T2
2:
: khèi
khèi u
u cã
cã mét
mét trong
trong sè
sè c¸c
c¸c ®Æc
®Æc ®iÓm
®iÓm
sau
sau:
:
KÝch
KÝch th−íc
th−íc
3
3cm
cm
X©m
X©m lÊn
lÊn vµo
vµo PQ
PQ gèc
gèc c¸ch
c¸ch carina
carina
2
2cm
cm
X©m
X©m lÊn
lÊn vµo
vµo PQ
PQ gèc
gèc c¸ch
c¸ch carina
carina
2
2cm
cm
X©m
X©m lÊn
lÊn vµo
vµo mµng
mµng phæi
phæi l¸
l¸ t¹ng
t¹ng
XÑp
XÑp hoÆc
hoÆc viªm
viªm phæi
phæi sau
sau t¾c
t¾c cã
cã thÓ
thÓ v−ît
v−ît
qu¸
qu¸ rèn
rèn phæi
phæi nh−ng
nh−ng kh«ng
kh«ng chiÕm
chiÕm hÕt
hÕt toµn
toµn
bé
bé mét
mét phæi
phæi

51. Ph©n lo¹i tnm (1997)
Ph©n lo¹i tnm (1997)
T
T3
3:
: khèi
khèi u
u kÝch
kÝch th−íc
th−íc bÊt
bÊt kú
kú nh−ng
nh−ng x©m
x©m lÊn
lÊn
vµo
vµo mét
mét trong
trong c¸c
c¸c thµnh
thµnh phÇn
phÇn sau
sau:
:
Thµnh
Thµnh ngùc,
ngùc, c¬
c¬ hoµnh,
hoµnh, mµng
mµng phæi
phæi trung
trung
thÊt,
thÊt, mµng
mµng ngoµi
ngoµi tim
tim
thÊt,
thÊt, mµng
mµng ngoµi
ngoµi tim
tim
Khèi
Khèi u
u ë
ë PQ
PQ gèc
gèc c¸ch
c¸ch carina
carina
2
2cm,
cm, kh«ng
kh«ng
x©m
x©m lÊn
lÊn carina
carina
HoÆc
HoÆc kÌm
kÌm víi
víi viªm
viªm hoÆc
hoÆc xÑp
xÑp toµn
toµn bé
bé mét
mét
phæi
phæi

52. Ph©n lo¹i tnm (1997)
Ph©n lo¹i tnm (1997)
T
T4
4:
: khèi
khèi u
u kÝch
kÝch th−íc
th−íc bÊt
bÊt kú
kú nh−ng
nh−ng cã
cã x©m
x©m
lÊn
lÊn vµo
vµo mét
mét trong
trong c¸c
c¸c thµnh
thµnh phÇn
phÇn sau
sau:
:
Trung
Trung thÊt
thÊt
Tim,
Tim, C¸c
C¸c m¹ch
m¹ch m¸u
m¸u lín
lín
Tim,
Tim, C¸c
C¸c m¹ch
m¹ch m¸u
m¸u lín
lín
KhÝ
KhÝ qu¶n,
qu¶n, thùc
thùc qu¶n,
qu¶n, th©n
th©n ®èt
®èt sèng
sèng
Carina,
Carina, mét
mét hoÆc
hoÆc vµi
vµi nèt
nèt u
u cïng
cïng thuú
thuú víi
víi
khèi
khèi u
u chÝnh
chÝnh
Khèi
Khèi u
u víi
víi TDMP
TDMP cã
cã tÕ
tÕ bµo
bµo ¸c
¸c tÝnh
tÝnh

53. Ph©n lo¹i tnm (1997)
Ph©n lo¹i tnm (1997)
N
N (node)
(node):
: h¹ch
h¹ch vïng
vïng
Nx
Nx:
: kh«ng
kh«ng ®¸nh
®¸nh gi¸
gi¸ ®−îc
®−îc h¹ch
h¹ch
No
No:
: kh«ng
kh«ng cã
cã x©m
x©m lÊn
lÊn h¹ch
h¹ch
N
N1
1:
: x©m
x©m lÊn
lÊn h¹ch
h¹ch quanh
quanh phÕ
phÕ qu¶n
qu¶n cïng
cïng
N
N1
1:
: x©m
x©m lÊn
lÊn h¹ch
h¹ch quanh
quanh phÕ
phÕ qu¶n
qu¶n cïng
cïng
bªn
bªn vµ/hoÆc
vµ/hoÆc h¹ch
h¹ch rèn
rèn phæi
phæi cïng
cïng bªn,
bªn, bao
bao
gåm
gåm c¶
c¶ sù
sù x©m
x©m lÊn
lÊn trùc
trùc tiÕp
tiÕp cña
cña khèi
khèi u
u vµo
vµo
c¸c
c¸c h¹ch
h¹ch ®ã
®ã.
.

54. Ph©n lo¹i tnm (1997)
Ph©n lo¹i tnm (1997)
N
N2
2:
: x©m
x©m lÊn
lÊn h¹ch
h¹ch trung
trung thÊt
thÊt cïng
cïng bªn
bªn
vµ/hoÆc
vµ/hoÆc h¹ch
h¹ch d−íi
d−íi cùa
cùa khÝ
khÝ phÕ
phÕ qu¶n
qu¶n
N
N3
3:
: x©m
x©m lÊn
lÊn h¹ch
h¹ch trung
trung thÊt
thÊt ®èi
®èi bªn,
bªn, h¹ch
h¹ch
rèn
rèn phæi
phæi ®èi
®èi bªn,
bªn, h¹ch
h¹ch c¬
c¬ bËc
bËc thang
thang cïng
cïng
rèn
rèn phæi
phæi ®èi
®èi bªn,
bªn, h¹ch
h¹ch c¬
c¬ bËc
bËc thang
thang cïng
cïng
bªn
bªn hoÆc
hoÆc ®èi
®èi bªn
bªn hoÆc
hoÆc h¹ch
h¹ch th−îng
th−îng ®ßn
®ßn

55. Ph©n lo¹i tnm (1997)
Ph©n lo¹i tnm (1997)
M
M (metastase)
(metastase):
: Di
Di c
c¨
¨n
n
Mx
Mx:
: kh«ng
kh«ng ®¸nh
®¸nh gi¸
gi¸ ®−îc
®−îc di
di c
c¨
¨n
n xa
xa
Mo
Mo:
: Kh«ng
Kh«ng cã
cã di
di c
c¨
¨n
n xa
xa
M
M1
1:
: Cã
Cã di
di c
c¨
¨n
n xa,
xa, kÓ
kÓ c¶
c¶ cã
cã khèi
khèi u
u nhá
nhá ë
ë
M
M1
1:
: Cã
Cã di
di c
c¨
¨n
n xa,
xa, kÓ
kÓ c¶
c¶ cã
cã khèi
khèi u
u nhá
nhá ë
ë
thuú
thuú phæi
phæi kh¸c
kh¸c cïng
cïng bªn
bªn hoÆc
hoÆc ®èi
®èi bªn
bªn

56. Ph©n lo¹i giai ®o¹n
Ph©n lo¹i giai ®o¹n
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n tiÒm
tiÒm tµng
tµng:
: TxN
TxN0
0M
M0
0
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n 0
0:
: TisN
TisN0
0M
M0
0
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IA
IA:
: T
T1
1N
N0
0M
M0
0
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IB
IB:
: T
T2
2N
N0
0M
M0
0
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IB
IB:
: T
T2
2N
N0
0M
M0
0
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IIA
IIA:
: T
T1
1N
N1
1Mo
Mo
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IIB
IIB:
: T
T2
2N
N1
1M
M0
0,
, T
T3
3N
N0
0M
M0
0
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IIIA
IIIA:
: T
T1
1N
N2
2M
M0
0,
, T
T2
2N
N2
2M
M0
0,
, T
T3
3N
N1
1M
M0
0
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IIIB
IIIB:
: TbÊt
TbÊt kúN
kúN3
3M
M0
0,
, T
T4
4NbkM
NbkM0
0
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IV
IV:
: T
T bÊt
bÊt kú
kú N
N bÊt
bÊt kú
kú M
M0
0

57. ®IÒu trÞ
®IÒu trÞ
§
§iÒu
iÒu trÞ
trÞ triÖu
triÖu chøng
chøng:
:
Ho
Ho:
: Terpincodein
Terpincodein 4
4 -
- 6
6 viªn/ngµy,
viªn/ngµy, Sinecod
Sinecod
2
2 -
- 3
3 viªn/ngµy
viªn/ngµy
Ho
Ho ra
ra m¸u
m¸u:
:
Ho
Ho ra
ra m¸u
m¸u:
:
Tinh
Tinh chÊt
chÊt thuú
thuú sau
sau tuyÕn
tuyÕn yªn
yªn 5
5®v
®v x
x 1
1-
-2
2
èng
èng TB
TB
Morphine
Morphine 10
10mg
mg x
x 1
1 èngTDD
èngTDD
Kh¸ng
Kh¸ng sinh
sinh phßng
phßng béi
béi nhiÔm
nhiÔm

58. ®IÒu trÞ
®IÒu trÞ
§
§au
au ngùc
ngùc:
: cho
cho c¸c
c¸c thuèc
thuèc gi¶m
gi¶m ®au
®au theo
theo ph¸c
ph¸c
®å
®å bËc
bËc thang
thang
BËc
BËc 1
1:
: c¸c
c¸c thuèc
thuèc gi¶m
gi¶m ®au
®au kh«ng
kh«ng ph¶i
ph¶i Morphine
Morphine
(Paracetamol,
(Paracetamol, Aspirin,
Aspirin, AINS
AINS
(Paracetamol,
(Paracetamol, Aspirin,
Aspirin, AINS
AINS
BËc
BËc 2
2:
: c¸c
c¸c thuèc
thuèc morphin
morphin nhÑ
nhÑ kÕt
kÕt hîp
hîp (Codein
(Codein +
+
Paracetamol
Paracetamol hoÆc
hoÆc +
+ Aspirin
Aspirin;
; Dextroproxyphen
Dextroproxyphen
50
50-
-100
100mg
mg +
+ Paracetamol
Paracetamol 500
500mg
mg (DI
(DI -
-
ANTALVIC
ANTALVIC x
x 4
4lÇn/ngµy)
lÇn/ngµy)
BËc
BËc 3
3:
: Morphin
Morphin

59. ®IÒu trÞ
®IÒu trÞ
Khã
Khã thë
thë
Oxy
Oxy qua
qua sonde
sonde mòi
mòi 1
1 -
- 3
3 lÝt/phót
lÝt/phót
Corticoide
Corticoide:
: Depersolone
Depersolone 30
30mg
mg x
x 2
2 -
- 3
3
èng/ngµy
èng/ngµy hoÆc
hoÆc Solumedrol
Solumedrol 40
40 mg
mg x
x 2
2 -
- 3
3
èng/ngµy
èng/ngµy hoÆc
hoÆc Solumedrol
Solumedrol 40
40 mg
mg x
x 2
2 -
- 3
3
èng/ngµy
èng/ngµy
Thuèc
Thuèc gi·n
gi·n phÕ
phÕ qu¶n
qu¶n nÕu
nÕu cã
cã co
co th¾t
th¾t PQ
PQ
lan
lan to¶
to¶ (Salbutamol,
(Salbutamol, Bricanyl)
Bricanyl)
Chäc
Chäc th¸o
th¸o dÞch
dÞch mµng
mµng phæi
phæi

60. ®IÒu trÞ
®IÒu trÞ
§
§iÒu
iÒu trÞ
trÞ c
c¨
¨n
n nguyªn
nguyªn
§
§iÒu
iÒu trÞ
trÞ UTPQ
UTPQ lo¹i
lo¹i kh«ng
kh«ng tÕ
tÕ bµo
bµo nhá
nhá
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IA,
IA, IB,
IB, IIA,
IIA, IIB
IIB:
: phÉu
phÉu thuËt
thuËt c¾t
c¾t bá
bá
ph©n
ph©n thuú,
thuú, thuú,
thuú, mét
mét phæi
phæi
ph©n
ph©n thuú,
thuú, thuú,
thuú, mét
mét phæi
phæi
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IIIA
IIIA:
: Ho¸
Ho¸ trÞ
trÞ liÖu
liÖu tr−íc
tr−íc sau
sau ®ã
®ã
phÉu
phÉu thuËt
thuËt
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IIIB,
IIIB, IV
IV:
: Ho¸
Ho¸ trÞ
trÞ liÖu
liÖu cã
cã platine
platine vµ
vµ
Vinorelbine
Vinorelbine khi
khi thÓ
thÓ tr¹ng
tr¹ng cßn
cßn tèt
tèt

61. ®IÒu trÞ
®IÒu trÞ
§
§iÒu
iÒu trÞ
trÞ UTPQ
UTPQ tÕ
tÕ bµo
bµo nhá
nhá
Lo¹i
Lo¹i khu
khu tró
tró ë
ë lång
lång ngùc
ngùc
Ho¸
Ho¸ trÞ
trÞ liÖu
liÖu:
: phèi
phèi hîp
hîp 2
2 hoÆc
hoÆc nhiÒu
nhiÒu thuèc
thuèc
o
o Etoposide
Etoposide +
+ Cisplatine
Cisplatine
o
o Etoposide
Etoposide +
+ Cisplatine
Cisplatine
o
o Adriamycine
Adriamycine +
+ Etoposide
Etoposide +
+ Cisplatine
Cisplatine +
+
Cyclophosphamide
Cyclophosphamide
Tia
Tia x¹
x¹:
: 55
55Gray
Gray
Lo¹i
Lo¹i lan
lan réng
réng:
: ®a
®a ho¸
ho¸ trÞ
trÞ liÖu
liÖu

62. ®IÒu trÞ
®IÒu trÞ
§
§iÒu
iÒu trÞ
trÞ H/C
H/C chÌn
chÌn Ðp
Ðp TM
TM chñ
chñ trªn
trªn
T−
T− thÕ
thÕ nöa
nöa n»m
n»m nöa
nöa ngåi
ngåi
Thë
Thë oxy
oxy
Corticoide
Corticoide liÒu
liÒu cao
cao
Corticoide
Corticoide liÒu
liÒu cao
cao
Thuèc
Thuèc chèng
chèng ®«ng
®«ng
§
§iÒu
iÒu trÞ
trÞ ho¸
ho¸ chÊt
chÊt cÊp
cÊp cøu
cøu ®èi
®èi víi
víi tÕ
tÕ bµo
bµo
nhá,
nhá, x¹
x¹ trÞ
trÞ ®èi
®èi víi
víi tÕ
tÕ bµo
bµo kh«ng
kh«ng nhá
nhá

63. ®IÒu trÞ
®IÒu trÞ
§
§iÒu
iÒu trÞ
trÞ t
t¨
¨ng
ng canxi
canxi m¸u
m¸u
Lîi
Lîi tiÓu
tiÓu quai
quai
TruyÒn
TruyÒn dÞch
dÞch
Corticoid
Corticoid
Corticoid
Corticoid
Biphosphonat
Biphosphonat (Aredia
(Aredia truyÒn
truyÒn TM)
TM)
§
§iÒu
iÒu trÞ
trÞ h¹
h¹ Na
Na
H¹n
H¹n chÕ
chÕ n−íc,
n−íc, ¨
¨n
n mÆn
mÆn
Lîi
Lîi tiÓu,
tiÓu, truyÒn
truyÒn dung
dung dÞch
dÞch muèi
muèi

64. ®IÒu trÞ
®IÒu trÞ
§
§iÒu
iÒu trÞ
trÞ béi
béi nhiÔm
nhiÔm:
:
KS
KS chèng
chèng nhiÔm
nhiÔm trïng
trïng
B¶o
B¶o ®¶m
®¶m dinh
dinh d−ìng
d−ìng
B¶o
B¶o ®¶m
®¶m dinh
dinh d−ìng
d−ìng
MiÔn
MiÔn dÞch
dÞch trÞ
trÞ liÖu
liÖu:
: môc
môc ®Ých
®Ých t
t¨
¨ng
ng c−êng
c−êng
sè
sè l−îng
l−îng vµ
vµ chÊt
chÊt l−îng
l−îng cña
cña c¸c
c¸c tÕ
tÕ bµo
bµo
miÔn
miÔn dÞch
dÞch (Levamisol,
(Levamisol, BCG
BCG kÝch
kÝch thÝch
thÝch
chøc
chøc n
n¨
¨ng
ng thùc
thùc bµo)
bµo)

65. TiÕn triÓn, biÕn chøng
TiÕn triÓn, biÕn chøng
TiÕn
TiÕn triÓn
triÓn
Hay
Hay cã
cã di
di c
c¨
¨n
n
§
§−êng
−êng m¸u,
m¸u, b¹ch
b¹ch m¹ch,
m¹ch, kÕ
kÕ cËn,
cËn, phÕ
phÕ qu¶n
qu¶n
BiÕn
BiÕn chøng
chøng
Suy
Suy kiÖt
kiÖt
¸
¸p
p xe
xe phæi,
phæi, xÑp
xÑp phæi
phæi
Béi
Béi nhiÔm,
nhiÔm, ho
ho m¸u,
m¸u, trµn
trµn khÝ
khÝ mµng
mµng phæi
phæi

66. Tiªn l−îng
Tiªn l−îng
Tuú
Tuú thuéc
thuéc vµo
vµo lo¹i
lo¹i tÕ
tÕ bµo,
bµo, giai
giai ®o¹n
®o¹n TNM,
TNM,
t
t×
×nh
nh tr¹ng
tr¹ng toµn
toµn th©n,
th©n, ®¸p
®¸p øng
øng víi
víi ®iÒu
®iÒu trÞ
trÞ
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n I
I -
- II
II:
: 40
40 -
- 67
67%
% sèng
sèng ®Õn
®Õn 5
5 n
n¨
¨m
m
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IIIA
IIIA:
: 10
10%
% sèng
sèng ®Õn
®Õn 5
5 n
n¨
¨m
m
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IIIA
IIIA:
: 10
10%
% sèng
sèng ®Õn
®Õn 5
5 n
n¨
¨m
m
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IIIB
IIIB:
: 5
5%
% sèng
sèng ®Õn
®Õn 5
5 n
n¨
¨m
m
Giai
Giai ®o¹n
®o¹n IV
IV:
: 2
2%
% sèng
sèng ®Õn
®Õn 5
5 n
n¨
¨m
m

67. BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh
BÖnh ¸n
¸n 1
1:
:
BN
BN nam
nam 50
50 tuæi
tuæi nhËp
nhËp viÖn
viÖn v
v×
× ®au
®au ngùc
ngùc tr¸i
tr¸i.
.
§
§au
au vïng
vïng tr−íc
tr−íc tim
tim lan
lan lªn
lªn cæ
cæ vµ
vµ c¸nh
c¸nh tay
tay
tr¸i
tr¸i.
. §
§au
au tõ
tõ 3
3 th¸ng
th¸ng nay,
nay, ®au
®au lµm
lµm cho
cho bÖnh
bÖnh
tr¸i
tr¸i.
. §
§au
au tõ
tõ 3
3 th¸ng
th¸ng nay,
nay, ®au
®au lµm
lµm cho
cho bÖnh
bÖnh
nh©n
nh©n mÊt
mÊt ngñ
ngñ.
. GÇy
GÇy sót
sót 5
5 kg/
kg/3
3 th¸ng
th¸ng
TiÒn
TiÒn sö
sö:
: Hót
Hót thuèc
thuèc l¸
l¸ 35
35 bao/n
bao/n¨
¨m
m.
.
Kh¸m
Kh¸m:
: h¹ch
h¹ch th−îng
th−îng ®ßn
®ßn tr¸i,
tr¸i, ch¾c
ch¾c kÐm
kÐm di
di
®éng
®éng kt
kt 2
2cm,
cm, suy
suy kiÖt,
kiÖt, phæi
phæi kh«ng
kh«ng ran
ran

70. H
H×
×NH ¶NH néi soi
NH ¶NH néi soi
Khèi u lÊp kÝn lßng
Khèi u lÊp kÝn lßng
PQ

71. BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh ¸n l©m sµng
C©u
C©u hái
hái 1
1:
: Anh
Anh (chÞ)
(chÞ) h·y
h·y cho
cho biÕt
biÕt gi¶
gi¶
thuyÕt
thuyÕt chÈn
chÈn ®o¸n?
®o¸n?
C©u
C©u hái
hái 2
2:
: Nh
Nh÷
÷ng
ng xÐt
xÐt nghiÖm
nghiÖm ®Çu
®Çu tiªn
tiªn nµo
nµo
cÇn
cÇn lµm
lµm cho
cho BN
BN nµy
nµy ®Ó
®Ó cã
cã C
C§
§ x¸c
x¸c ®Þnh?
®Þnh?
cÇn
cÇn lµm
lµm cho
cho BN
BN nµy
nµy ®Ó
®Ó cã
cã C
C§
§ x¸c
x¸c ®Þnh?
®Þnh?
NÕu
NÕu nh−
nh− XN
XN mµ
mµ b¹n
b¹n ®Ò
®Ò nghÞ
nghÞ kh«ng
kh«ng cho
cho
phÐp
phÐp x¸c
x¸c ®Þnh
®Þnh C
C§
§,
, XN
XN nµo
nµo cÇn
cÇn lµm
lµm tiÕp
tiÕp
theo?
theo?
C©u
C©u hái
hái 3
3:
: Xin
Xin h·y
h·y cho
cho biÕt
biÕt chÈn
chÈn ®o¸n
®o¸n giai
giai
®o¹n
®o¹n TNM?
TNM?

72. BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh ¸n l©m sµng
C©u
C©u hái
hái 4
4:
: Nh
Nh÷
÷ng
ng xÐt
xÐt nghiÖm
nghiÖm nµo
nµo cÇn
cÇn lµm
lµm
tr−íc
tr−íc khi
khi ®iÒu
®iÒu trÞ?
trÞ?
C©u
C©u hái
hái 5
5:
: Anh
Anh (chÞ)
(chÞ) ®Ò
®Ò nghÞ
nghÞ ph−¬ng
ph−¬ng ph¸p
ph¸p
®iÒu
®iÒu trÞ
trÞ nµo
nµo cho
cho bÖnh
bÖnh nh©n
nh©n nµy?
nµy?
®iÒu
®iÒu trÞ
trÞ nµo
nµo cho
cho bÖnh
bÖnh nh©n
nh©n nµy?
nµy?

73. BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh
BÖnh ¸n
¸n 2
2:
:
BÖnh
BÖnh nh©n
nh©n nam
nam 50
50 tuæi,
tuæi, kü
kü s−
s− m¸y
m¸y tÝnh
tÝnh
vµo
vµo viÖn
viÖn v
v×
× cæ
cæ s−ng
s−ng to,
to, phï
phï mÆt,
mÆt, ho
ho kh¹c
kh¹c
®êm,
®êm, kh«ng
kh«ng sèt
sèt.
. Tõ
Tõ vµi
vµi ba
ba ngµy
ngµy nay
nay bÖnh
bÖnh
®êm,
®êm, kh«ng
kh«ng sèt
sèt.
. Tõ
Tõ vµi
vµi ba
ba ngµy
ngµy nay
nay bÖnh
bÖnh
nh©n
nh©n cã
cã rèi
rèi lo¹n
lo¹n ý
ý thøc,
thøc, n«n,
n«n, ®au
®au ®Çu
®Çu.
.
TiÒn
TiÒn sö
sö:
: hót
hót thuèc
thuèc l¸
l¸ 60
60 bao/n
bao/n¨
¨m
m
Kh¸m
Kh¸m:
: cæ
cæ b¹nh,
b¹nh, phï
phï mÆt,
mÆt, TM
TM cæ,
cæ, Tm
Tm d−íi
d−íi
l−ìi
l−ìi næi,
næi, tuÇn
tuÇn hoµn
hoµn bµng
bµng hÖ
hÖ ngùc,
ngùc, kh«ng
kh«ng
cã
cã liÖt
liÖt khu
khu tró
tró

77. BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh ¸n l©m sµng
XÐt
XÐt nghiÖm
nghiÖm cËn
cËn l©m
l©m sµng
sµng:
:
CTM
CTM:
: HC
HC:
: 3
3,
,2
2G/l,
G/l, Hb
Hb:
: 97
97g/l,
g/l, BC
BC:
: 6
6G/l,
G/l, TT
TT:
:
72
72%
%,
, VS
VS:
: 53
53 sau
sau giê
giê thø
thø nhÊt
nhÊt
Sinh
Sinh ho¸
ho¸ m¸u
m¸u:
: Na
Na:
: 118
118 mmol/l
mmol/l;
; K
K:
:
Sinh
Sinh ho¸
ho¸ m¸u
m¸u:
: Na
Na:
: 118
118 mmol/l
mmol/l;
; K
K:
:
4
4mmol/l
mmol/l;
; Cl
Cl:
: 88
88mmol/l
mmol/l;
; Ca
Ca:
: 3
3mmol/l
mmol/l
Sinh
Sinh ho¸
ho¸ n−íc
n−íc tiÓu
tiÓu:
: Na
Na:
: 100
100mmol/l
mmol/l;
; K
K:
:
40
40mmol/l
mmol/l

78. BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh ¸n l©m sµng
C©u
C©u hái
hái 1
1:
: Anh
Anh (chÞ)
(chÞ) h·y
h·y m«
m« t¶
t¶ h
h×
×nh
nh ¶nh
¶nh
x
x-
-quang
quang phæi
phæi vµ
vµ h
h×
×nh
nh ¶nh
¶nh CLVT
CLVT ë
ë bÖnh
bÖnh
nh©n
nh©n nµy?
nµy?
C©u
C©u hái
hái 2
2:
: Theo
Theo anh
anh (chÞ)
(chÞ) bÖnh
bÖnh nh©n
nh©n nµy
nµy
C©u
C©u hái
hái 2
2:
: Theo
Theo anh
anh (chÞ)
(chÞ) bÖnh
bÖnh nh©n
nh©n nµy
nµy
m¾c
m¾c bÖnh
bÖnh g
g×
× ë
ë phæi?
phæi?
C©u
C©u hái
hái 3
3:
: XN
XN nµo
nµo cÇn
cÇn lµm
lµm ®Çu
®Çu tiªn
tiªn ë
ë BN
BN
nµy
nµy ®Ó
®Ó cã
cã C
C§
§ x¸c
x¸c ®Þnh?
®Þnh? NÕu
NÕu XN
XN ®ã
®ã kh«ng
kh«ng
cho
cho phÐp
phÐp C
C§
§ x¸c
x¸c ®Þnh
®Þnh th
th×
× theo
theo anh
anh (chÞ)
(chÞ)
cÇn
cÇn lµm
lµm thªm
thªm XN
XN g
g×
×?
?

79. BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh ¸n l©m sµng
C©u
C©u hái
hái 4
4:
: Anh
Anh (chÞ)
(chÞ) gi¶i
gi¶i thÝch
thÝch nh−
nh− thÕ
thÕ nµo
nµo
vÒ
vÒ hiÖn
hiÖn t−îng
t−îng phï
phï mÆt,
mÆt, cæ
cæ vµ
vµ tuÇn
tuÇn hoµn
hoµn
bµng
bµng hÖ
hÖ ë
ë ngùc?
ngùc?
C©u
C©u hái
hái 5
5:
: Anh
Anh (chÞ)
(chÞ) h·y
h·y cho
cho biÕt
biÕt 3
3 nguyªn
nguyªn
C©u
C©u hái
hái 5
5:
: Anh
Anh (chÞ)
(chÞ) h·y
h·y cho
cho biÕt
biÕt 3
3 nguyªn
nguyªn
nh©n
nh©n g©y
g©y t
t×
×nh
nh tr¹ng
tr¹ng n«n,
n«n, ®au
®au ®Çu,
®Çu, rèi
rèi lo¹n
lo¹n
ý
ý thøc
thøc ë
ë bÖnh
bÖnh nh©n
nh©n nµy?
nµy?
C©u
C©u hái
hái 6
6:
: Anh
Anh (chÞ)
(chÞ) cho
cho biÕt
biÕt héi
héi chøng
chøng
cËn
cËn ung
ung th−
th− nµo
nµo cã
cã ë
ë BN
BN nµy?
nµy?

80. BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh ¸n l©m sµng
C©u
C©u hái
hái 7
7:
: BÖnh
BÖnh nh©n
nh©n nµy
nµy bÞ
bÞ ung
ung th−
th− phæi
phæi
thuéc
thuéc giai
giai ®o¹n
®o¹n nµo?
nµo? TNM?
TNM?
C©u
C©u hái
hái 8
8:
: Anh
Anh (chÞ)
(chÞ) ®iÒu
®iÒu trÞ
trÞ cho
cho bÖnh
bÖnh
nh©n
nh©n nµy
nµy nh−
nh− thÕ
thÕ nµo?
nµo?
nh©n
nh©n nµy
nµy nh−
nh− thÕ
thÕ nµo?
nµo?
C©u
C©u hái
hái 9
9:
: Tiªn
Tiªn l−îng
l−îng ë
ë bÖnh
bÖnh nh©n
nh©n nµy?
nµy?

81. BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh
BÖnh ¸n
¸n 3
3:
:
BÖnh
BÖnh nh©n
nh©n nam
nam 57
57 tuæi
tuæi vµo
vµo viÖn
viÖn v
v×
× ho
ho ra
ra
m¸u
m¸u kÌm
kÌm khã
khã thë
thë khi
khi g¾ng
g¾ng søc
søc.
. 3
3 th¸ng
th¸ng
nay
nay thØnh
thØnh tho¶ng
tho¶ng ho
ho ®êm
®êm d©y
d©y m¸u,
m¸u, kh«ng
kh«ng
nay
nay thØnh
thØnh tho¶ng
tho¶ng ho
ho ®êm
®êm d©y
d©y m¸u,
m¸u, kh«ng
kh«ng
sèt,
sèt, khã
khã thë
thë khi
khi g¾ng
g¾ng søc,
søc, t
t¨
¨ng
ng dÇn
dÇn
TiÒn
TiÒn sö
sö:
: Hót
Hót thuèc
thuèc lµo
lµo trong
trong nhiÒu
nhiÒu n
n¨
¨m,
m, bè
bè
®Î
®Î chÕt
chÕt 2
2 n
n¨
¨m
m tr−íc
tr−íc v
v×
× ung
ung th−
th− phæi
phæi.
.
Kh¸m
Kh¸m l©m
l©m sµng
sµng:
: cã
cã wheezing
wheezing ë
ë phæi
phæi tr¸i,
tr¸i,
ch©n
ch©n tr¸i
tr¸i phï
phï to,
to, sê
sê nãng
nãng h¬n
h¬n ch©n
ch©n ph¶i
ph¶i.
.

83. BÖnh ¸n l©m sµng
BÖnh ¸n l©m sµng
C©u
C©u hái
hái 1
1:
: Anh
Anh (chÞ)
(chÞ) h·y
h·y m«
m« t¶
t¶ h
h×
×nh
nh ¶nh
¶nh x
x-
-
quang
quang ë
ë bÖnh
bÖnh nh©n
nh©n nµy?
nµy?
C©u
C©u hái
hái 2
2:
: Nh
Nh÷
÷ng
ng xÐt
xÐt nghiÖm
nghiÖm nµo
nµo cÇn
cÇn lµm
lµm
ë
ë bÖnh
bÖnh nh©n
nh©n nµy?
nµy?
ë
ë bÖnh
bÖnh nh©n
nh©n nµy?
nµy?
C©u
C©u hái
hái 3
3:
: héi
héi chøng
chøng cËn
cËn ung
ung th−
th− nµo
nµo gÆp
gÆp
ë
ë Bn
Bn nµy?
nµy?
C©u
C©u hái
hái 4
4:
: Anh
Anh (chÞ)
(chÞ) ®iÒu
®iÒu trÞ
trÞ cho
cho BN
BN nµy
nµy
nh−
nh− thÕ
thÕ nµo?
nµo?

87. Xin tr©n träng c¶m ¬n!
Xin tr©n träng c¶m ¬n!