Dokumen tersebut membahas tentang perdarahan antepartum yang mencakup dua kondisi utama yaitu plasenta previa dan solusio plasenta. Plasenta previa adalah kondisi dimana plasenta berimplantasi terlalu rendah sehingga menutupi atau berdekatan dengan mulut rahim. Solusio plasenta adalah pelepasan sebagian atau seluruh permukaan plasenta sebelum waktunya. Kedua kondisi dapat menyebabkan

1. PERDARAHAN ANTEPARTUM
DR ELIZABETH S GIRSANG, SPOG

2.  PLACENTA PREVIA
 SOLUTIO PLACENTA

3. PLASENTA PREVIA

4. Definisi:
plasenta yang berimplantasi pada
segmen bawah rahim (SBR) demikian
rupa sehingga menutupi seluruh atau
sebagian dari ostium uteri internum
(OUI)

5. Plasenta Previa

6. Klasifikasi:
1. Plasenta previa totalis atau komplit.
plasenta yg menutupi seluruh OUI
2. Plasenta previa parsialis.
plasenta yg menutupi sebagian OUI
3. Plasenta previa marginalis.
plasenta yg tepinya berada pada pinggir OUI
4. Plasenta letak rendah.
plasenta yg berimplantasi pd SBR demikian rupa
sehingga tepi bawahnya berada pd jaraknya ± 2 cm
dari OUI. Jarak > 2cm dianggap plasenta normal.

7. Klasifikasi

8. Insiden:
 Paritas tinggi
 Usia di atas 30 thn
 Kehamilan ganda
 Uterus bercacat
 RSUP 1,7-2,9%
 Negara maju < 1%
 Penggunaan USG → insiden tinggi

9. Etiologi:
 Blastokistaberimplantasi pada SBR
 Vaskularisasi desidua yg tidak memadai
→ akibat proses radang atau atrofi:
 Paritas tinggi
 Usia lanjut
 Cacat rahim : bekas SC, miomektomi, dll
 Perempuan perokok
 Plasenta yg terlalu besar

10. Patofisiologi:
 Kehamilan lanjut → mulai terbentuknya SBR
→ tapak plasenta mengalami pelepasan
 Melebarnya isthmus uteri mjd SBR →
plasenta yg berimplantasi mengalami laserasi
akibat pelepasan desidua sebagai tapak
plasenta.
 Pada waktu serviks mendatar (effacement)
dan membuka (dilatation) → tapak plasenta
terlepas → perdarahan

11. Patofisiologi
 Fenomena pembentukan SBR → unavoidable bleeding
oleh karena SBR dan serviks tidak mampu berkontraksi
dgn kuat karena elemen ototnya sgt minimal.
 Pembentukan SBR progresif dan bertahap → laserasi
baru → perdarahan → causeless and painless.
 Dinding SBR yg tipis mudah diinvasi oleh pertumbuhan
vili dari trofoblas → plasenta melekat lebih kuat pada
dinding uterus → plasenta akreta,inkreta atau perkreta →
perdarahan pasca persalinan

13. Diagnosis & Gambaran Klinis:
1. Anamnesis
 Perdarahan p/v pada kehamilan setelah 28
minggu
 Sifat perdarahan causeless, painless dan
recurrent.
2. Inspeksi
 Perdarahan p/v
 Ibu kelihatan anemis/pucat

14. 3. Palpasi abdomen
 Sering dijumpai kelainan letak janin
 Bagian terbawah janin belum turun, apabila letak
kepala, kepala masih floating atau mengolak
diatas PAP
 Dapat dirasakan suatu bantalan pada SBR
terutama pada ibu yg kurus
4. Inspekulo
 Dengan memakai spekulum, secara hati-hati
dilihat dari mana asal perdarahan: uterus,
kelainan servik, vagina, erosi, polip atau varises.

15. 5. USG
 Dapat ditentukan implantasi plasenta atau jarak
tepi plasenta thd ostium
 USG transabdominal: 96 - 98%
 USG transvaginal : 98 - 100%.
Namun bahaya perdarahan.
5. Pemeriksaan dalam
 Sudah jarang dilakukan berhubung telah
tersedia USG
 To awake a sleeping tiger.

16. Komplikasi
1. Anemia / syok
2. Plasenta melekat (akreta/perkreta/inkreta)
3. Serviks dan SBR rapuh dan kaya pembuluh
darah → robek dan perdarahan yg banyak
4. Kelainan letak anak → tindakan operasi dan
konsekuensinya
5. Kelahiran prematur dan gawat janin.

17. Komplikasi
6. Komplikasi lain:
 Rawatan yg lebih lama
 Solusio plasenta (RR 13,8)
 Seksio sesarea (RR 3,9)
 Kelainan letak janin (RR 2,8)
 Perdarahan pasca persalinan (RR 1,7)
 Kematian maternal akibat perdarahan (50%)
 DIC (15,9%)

18. Prognosis:
Lebih baik dibandingkan masa lalu berkat:
 Diagnosis dini dan tidak invasif dgn USG.
 Ketersediaan darah dan infus cairan
 Rawat inap yg lebih radikal
 Pe↓ jlh ibu hamil paritas tinggi dan usia tinggi
Namun kelahiran prematur tetap tinggi 47%

19. Terapi Ekspektatif
 Tujuan : agar janin tidak lahir prematur.
 Penderita dirawat tanpa melakukan pem.dalam.
 Diagnosis secara non invasif.
 Pemantauan secara ketat dan baik
 Syarat-syarat:
 Kehamilan preterm dgn perdarahan sedikit yg
kemudian berhenti
 Belum ada tanda-tanda inpartu
 KU ibu cukup baik
 Janin masih hidup

20. Terapi ekspektatif
 Rawat inap, tirah baring dan berikan AB profilaksis
 Pem. USG: implantasi plasenta, usia kehamilan, profil
biofisik, letak dan presentasi janin
 Berikan tokolitik bila ada kontraksi:
 MgSO4 4gr IV dosis awal dilanjutkan 4 gr setiap 6 jam
 Nifedipin 3x20mg
 Betamethason 24 mg IV dosis tunggal utk pematangan paru janin

21. Terapi ekspektatif
 Uji pematangan paru dgn Tes Kocok dari hasil
amniosintesis
 Bila setelah usia kehamilam > 34 minggu, plasenta
masih berada di sekitar OUI → observasi dan konseling
kemungkinan keadaan darurat.
 Bila perdarahan berhenti dan waktu utk mencapai 37
mgg masih lama → pasien dipulangkan utk rawat jalan
kecuali rumah pasien di luar kota, atau jarak tempuh ke
RS > 2 jam.

22. Terapi Aktif
 Penyelesaian persalinan dengan segera
 Wanita hamil > 22 minggu dengan perdarahan
p/v yg aktif dan banyak, harus ditatalaksana
secara aktif tanpa memandang maturitas janin
 Indikasi:
1. Perdarahan pada usia kehamilan > 37 mgg
2. Pasien dalam proses persalinan (inpartu)
3. KU jelek pada saat masuk
4. Perdarahan berlanjut ke tingkat yg mengancam
nyawa ibu
5. Janin mati atau dgn kelainan kongenital
berat,infeksi intrauterin, ketuban sudah pecah

23. Cara persalinan
1. Perabdominam (Seksio Sesarea)
2. Pervaginam
Faktor-faktor yg mempengaruhi sikap dan tindakan
persalinan:
 Jenis plasenta previa
 Perdarahan: banyak atau sedikit tapi berulang
 KU ibu hamil
 Keadaan janin: hidup, gawat atau meninggal
 Pembukaan jalan lahir
 Paritas atau jlh anak hidup
 Fasilitas penolong dan RS

24. Cara Persalinan:
Seksio Sesarea
 Prinsip: menyelamatkan ibu
 Tujuan:
 Melahirkan janin dgn segera shg uterus dapat segera
berkontraksi dan menghentikan perdarahan
 Menghindarkan kemungkinan terjadinya robekan pada serviks
uteri, jk janin dilahirkan p/v
 Hati-hati: bekas tempat implantasi plasenta sering mjd
sumber perdarahan → histerektomi
 Siapkan darah pengganti
 Perawatan lanjut pascabedah

25. Cara Persalinan
Pervaginam
Perdarahan akan berhenti jk ada penekanan
pada plasenta.Penekanan dapat dilakukan
dgn cara:
 Amniotomi dan akselerasi
 Pada plas.previa lateralis/marginalis dgn
pembukaan > 3 cm serta presentasi kepala.
 Ketuban dipecahkan,plasenta akan mengikuti SBR
dan ditekan oleh kepala janin. Jk kontraksi (-) atau
lemah → akselerasi dgn infus oksitosin

26. SOLUSIO PLASENTA

27. SOLUTIO PLACENTA
 SOLUTIO PLACENTAE
 ABRUPTIO PLACENTAE
 ABLATIO PLACENTAE
 ACCIDENTAL HAEMORRHAGE
 PREMATURE SEPARATION OF THE
NORMALLY IMPLANTED PLACENTA

28. DEFENISI
 TERLEPASNYA SEBAGIAN ATAU
SELURUH PERMUKAAN MATERNAL
PLASENTA DARI TEMPAT
IMPLANTASINYA YG NORMAL PADA
LAP DESIDUA ENDOMETRIUM
SEBELUM WAKTUNYA YAKNI
SEBELUM ANAK LAHIR

29. KLASIFIKASI
PLASENTA DAPAT TERLEPAS:
 RUPTURA SINUS MARGINALIS
 SOLUSIO PLASENTA PARSIALIS
 SOLUSIO PLASENTA TOTALIS

30. JENIS PERDARAHAN
 REVEALED HEMORRHAGE
 CONCEALED HEMORRHAGE

31. KLINIS SOLUSIO PLASENTA
 RINGAN
 TERLEPAS < 25%, 1/6 BGN
 JLH DARAH < 250 ML
 WARNA DARAH KEHITAMAN
 KOMPLIKASI (-)

32.  SEDANG
 25 – 50 %
 JLH DARAH 250 -1000ml
 NYERI PERUT (+)
 DJJ JANIN CEPAT
 HIPOTENSI, TAKIKARDI

33.  BERAT
> 50%
 > 1000 ml
 KU PASIEN BURUK, SYOK
 JANIN MENINGGAL
 KOMPLIKASI KOAGULOPATI DAN GAGAL
GINJAL

34. ETIOLOGI
FAKTOR RISIKO
 PERNAH SOL PLASENTA
 KPD
 SINDROMA PREEKLAMPSIA
 HIPERTENSI KRONIK
 MEROKOK
 PECANDU KOKAIN
 MIOMA DI BELAKANG PLASENTA
 GGAN PEMBEKUAN DARAH
 ACQUIRED ANTIPHOSPHOLIPID AUTO AB
 TRAUMA ABDOMEN DLM KEHAMILAN
 PLASENTA SIRKUMVALLATA

35. 5 KATEGORI POPULASI BERISIKO TINGGI UTK
SOL PLASENTA
1. SOSIO EKONOMI
 USIA MUDA, PRIMIPARA, SINGLE PARENT, PENDIDIKAN
RENDAH, SOL PLASENTA REKUREN
1. FISIK
 TRAUMA TUMPUL PADA PERUT
1. KEL PADA RAHIM
 MIOMA SUBMUKOSUM, UTERUS BERSEPTUM
1. PENY IBU
 HIPERTENSI, KEL SISITEM PEMBEKUAN DARAH
1. SEBAB IATROGENIK
 MEROKOK, KOKAIN

36. GEJALA & TANDA
1. PERDARAHAN P/V, WARNA MERAH
KEHITAMAN
2. RASA NYERI/MULES TERUS
MENERUS
GAMBARAN KLINIS BERVARIASI

38. DIAGNOSIS
1. ANAMNESIS
RIW PERDARHAN P/V
NYERI DAN ULES TERUS MENERUS
GERAKAN JANIN BERKURANG/HILANG
2. PEM. FISIK
KU : BAIK S/D BURUK (SYOK)
UTERUS TEGANG TERUS MENERUS
NYERI TEKAN PADA UTERUS
DJJ BRADIKARDIA ATAU MENGHILANG
3. KONFIRMASI USG

39. PENATALAKSANAAN
PRINSIP :
1. MENCEGAH KEMATIAN IBU
2. MENGHENTIKAN SUMBER
PERDARAHAN
3. JK JANIN MASIH HIDUP,
MEMPERTAHANKAN DAN
MNGUSAHAKAN JANIN LAHIR HIDUP

40. 1. OPTIMALISASI KU IBU : TRANSFUSI
DARAH, INFUS
2. TERMINASI KEHAMILAN
 PARTUS P/V
 SECTIO CAESAREA
1. MENGURANGI TEK INTARUTERIN →
KETUBAN SEGERA DIPECAHKAN.

41. PROGNOSIS
 IBU
 LUAS DAERAH PLASENTA YG
MENGALAMI SOLUSIO
 JUMLAH PERDARHAN
 DERAJAT HEMOSTASIS YG TERJADI
 ADA TIDAKNYA FX PEMBERAT LAIN
 WAKTU ANTARA TERJADINYA SOLUSIO
DGN PENGELUARAN ISI UTERUS

42.  JANIN
 KEADAAN PD SAAT DITEGAKKAN DX SOLUSIO
PLASENTA.
 JK JANIN MASIH HIDUP, TERGANTUNG PADA
WAKTU ANTARA TERJADINYA SOLUSIO
DENGAN PENGELUARAN JANIN
 ADA TIDAKNYA FASILITAS / KEMAMPUAN
RESUSITASI DAN PERAWATAN INTENSIF YG
BAIK PASCA PERSALINAN

43. RUPTURA UTERI

44.  ROBEKAN DINDING RAHIM YANG
TERJADI DALAM MASA HAMIL ATAU
DALAM PERSALINAN
 MALAPETAKA BESAR BAGI IBU DAN
JANIN
 MALPRAKTIK KEBIDANAN
 JANIN DAN IBU MENINGGAL AKIBAT
PERDARAHAN DAN INFEKSI

45.  ????:
 MUTU PELAYANAN OBSTETRIK ↓ ↓
 KESADARAN MASYARAKAT VS
KESEHATAN REPRODUKSI
 KETERLAMBATAN RUJUKAN
 LIBERALISASI PENGGUNAAN PEMICU
PERSALINAN

46. RISIKO TINGGI PADA:
 BEDAH SESAR SEBELUMNYA
 PERNAH MIOMEKTOMI
 GRANDEMULTIPARA
 KELAINAN LETAK
 DISPROPORSI KEPALA PANGGUL
 DISTOSIA
 INDUKSI ATAU STIMULASI PARTUS
 EKSTRAKSI BOKONG
 EKSTRAKSI CUNAM

47. DEFINISI
RUPTURA UTERI KOMPLIT:
 ROBEKAN PADA RAHIM DIMANA
TERJADI HUB LANGSUNG ANTARA
RONGGA AMNION DAN RONGGA
PERITONEUM

48.  RUPTURA UTERI INKOMPLIT
 HUBUNGAN KEDUA RONGGA MASIH
DIBATASI OLEH PERITONEUM VISERALE
 DEHISENS
 PARUT BEKAS BEDAH SESAR KANTONG
KETUBAN BELUM ROBEK

49. KLASIFIKASI
 KERUSAKAN ATAU ANOMALI YG
TELAH ADA SEBELUM HAMIL
 PEMBEDAHAN PADA MIOMETRIUM:
 HISTEROTOMI,
 HISTERORAFIA,
 MIOMEKTOMI,
 RESEKSIKORNU,
 METROPLASTI

50.  TRAUMA UTERUS KOINSIDENTAL:
 INSTRUMENTASI SENDOK KURET, SONDE
 TRAUMA TUMPUL ATAU TAJAM
 SILENT RUPTURE IN PREVIOUS
PREGNANCY
 KELAINAN BAWAAN

51. KLASIFIKASI
 KERUSAKAN ATAU ANOMALI
UTERUS YG TERJADI DALAM
KEHAMILAN
 SEBELUM KELAHIRAN ANAK
 HISSPONTAN DAN TERUS MENERUS
 PEMAKAIAN OKSITOSIN & PROSTAGLANDIN
 INSTILASI CAIRAN
 PERFORASI DGN KATETER PENGUKUR TEK
 TRAUMA LUAR TUMPUL DAN TAJAM
 VERSI LUAR
 PEMBESARAN RAHIM YG BERLEBIHAN

52.  DALAM PERIODE INTRAPARTUM :
 VERSIEKSTRAKSIEKSTRAKSI CUNAM YG
SUKAR
 EKSTRAKSI BOKONG
 ANOMALI JANIN
 TEKANAN KUAT PADA UTERUS
 KESULITAN MELAKUKAN MANUAL
PLASENTA

53.  CACAT RAHIM YANG DIDAPAT
 PLASENTA INKRETA ATAU PERKRETA
 NEOPLASIA TROFOBLAS GESTASIONAL
 ADENOMIOSIS
 RETROVERSIO UTERUS GRAVIDUS
INKARSERATA

54. INSIDEN
 NEGARA BERKEMBANG > > NEGARA
MAJU
 NEGARA MAJU
 1/1.280 PERSALINAN (1931-1950)
 1/ 2.250 PERSALINAN (1973 – 1983)
 1/15.000 PERSALINAN (1996)
 INDONESIA
 1/294 HINGGA 1/93 PERSALINAN

55. ETIOLOGI
 ANOMALI ATAU KERUSAKAN YG
TELAH ADA SEBELUMNA
 TRAUMA
 KOMPLIKASI PERSALINAN PADA
RAHIM YANG MASIH UTUH

56.  RESIKO TINGGI PADA PASIEN:
 DISTOSIA
 GRANDEMULTIPARA
 PENGGUNAAN OKSITOSISN ATAU PG
 PASIEN HAMIL YG SEBELUMNYA
PERNAH SC ATAU OPERASI LAIN PADA
RAHIM
 TRIAL OF LABOR

57.  PASIEN PANGGUL SEMPIT
 SC KLASIK
ONCE CAESAREAN SECTION
ALWAYS CAESAREAN SECTION

58. PATOFISIOLOGI
 HIS:
 KORPUS UTERI BERKONTRAKSI DAN
MENGALAMI RETRAKSI
 DINDING KORPUS ATAU SEGMEN ATAS
RAHIM MENJADI LEBIH TEBAL & VOL
KORPUS MENJADI LEBIH KECIL
 TUBUH JANIN YG MENEMPATI KORPUS
TERDORONG KEBAWAH KE SEGEMN
BAWAH RAHIM

59.  SBR MENJADI LEBIH LEBAR, DINDING
MENIPIS KARENA TERTARIK KEATAS →
PHYSIOLOGIC RETRACTION RING
 JANIN TERDORONG KEBAWAH, MASUK
RONGGA PANGGUL , DAN JIKA SERVIKS
MENGALAH DAPAT LAHIR NORMAL

60.  BAGIANTERBAWAH JANIN TDK
DAPAT TURUN OLEH BERBAGAI
SEBAB
 VOLUME KORPUS YG TAMBAH
MENGECIL PADA WAKTU ADA HIS
HARUS DIIMBANGI OLEH PERLUASAN
SEGMEN BAWAH RAHIM KE ATAS →
PATHOLOGIC RETRACTION RING
(LINGKARAN BANDL) → RUI → RUPTUR

61.  ASPEK ANATOMIK
 RUPTURA UTERI KOMPLIT
KETIGA LAPISAN DDG RAHIM IKUT
ROBEK
 RUPTURA UTERI INKOMPLIT
LAP SEROSA/PERIMETRIUM UTUH

62.  ASPEK SEBAB
 RUPTURA UTERI SPONTAN
 RUPTURA UTERI VIOLENTA
 RUPTURA UTERI TRAUMATIKA
 ASPEK KEUTUHAN RAHIM
 UTERUS UTUH
 UTERUS YG BERCACAT

63.  ASPEK WAKTU
 DALAM MASA HAMIL
 PADA WAKTU BERSALIN
 ASPEK SIFAT
 SILENTRUPTURE
 OVERT DAN AKUT

64.  ASPEK PARITAS
 NULIPARA
 MULTIPARA
 ASPEK GRADASI
 RUPTURAUTERI TIDAK TERJADI
MENDADAK

65. GAMBARAN KLINIS
 HB DAN TEKANAN DARAH YG
MENURUN
 NADI CEPAT
 TANDA TANDA HIPOVOLEMIA
 PERNAFASAN YG SULIT
 NYERI ABDOMEN

66.  PALPASI:
 IBUMERASA SANGAT NYERI
 BAGIAN TUBUH JANIN MUDAH TERABA
DIBAWAH DINDING ABDOMEN IBU
 AUSKULTASI
 TIDAKTERDENGAR DJJ
 DESELERASI PATOLOGIK

67. DIAGNOSIS
 RUPTURA UTERI IMMINES:
 RING VAN BANDL SEMAKIN TINGGI
 IBU GELISAH
 HIS KUAT YG BERKELANJUTAN
 TANDA-TANDA GAWAT JANIN
 RUPTURA UTERI: KHAS !!!

68.  RUPTURA KOMPLIT
 JARIJARI TANGAN DALAM BISA
MERABA PERMUKAAN RAHIM DAN
DINDING PERUT YANG LICIN
 DAPAT MERABA PINGGIR ROBEKAN
 DAPAT MEMEGANG USUS HALUS ATAU
OMENTUM
 UJUNG JARI JARI TANGAN LUAR MUDAH
MERABA UJUNG-UJUNG JARI TANGAN
DALAM

69. KOMPLIKASI
 SYOK HIPOVOLEMIK
 SEPSIS
KEMATIAN MATERNAL & PERINATAL
 MORBIDITAS DAN KECACATAN
TINGGI

70. PENANGANAN
PREVENTION IS BETTER THAN CURE

71.  PASIEN RESIKO TINGGI DIRUJUK KE
RUMAH SAKIT DGN FASILITAS
CUKUP
 BILA TERJADI RUPTURA UTERI
 HISTEREKTOMI
 RESUSITASI
 ANTIBIOTIKA

72. PROGNOSIS
 TERGANTUNG PADA
 UTERUS UTUH
 BEKAS SC
 DEHISENS
 KECEPATAN PASIEN MENDAPAT
BANTUAN

73. TERIMA KASIH