Gangguan perdarahan

1. GANGGUAN PERDARAHAN
AWAL KEHAMILAN
DAN ASUHAN KEPERAWATAN
KELOMPOK I
AGUSTINA DEWI ASTUTI (223221310)
PUTU VINA VITRIADEWI (223221345)
NI PUTU KRISNA ANDIANI (223221342)
I NENGAH ANTARA (223221330)
DWI ANDRIYANI (223221369)
Here is where your presentation begins

2. LATAR BELAKANG
Ketidaksigapan tenaga kesehatan di indonesia
inilah yang mengakibatkan angka kematian
maternal di Indonesia masih cukup tinggi.
Penyebab kematian ibu paling banyak
disebabkan oleh perdarahan obstetris
diantaranya solusio plasenta 19%,
laserasi/ruptur uteri 16%, atonia uteri 15%,
koagulopati 14%, plasenta previa 7%, plasenta
akreta/inkreta/perkreta 6%, perdarahan uteri
6%, retensio plasenta 4% (Chicakli, 1999)

3. TUJUAN
TUJUAN KHUSUS
Mengetahui dan memahami pengertian, jenis-jenis, etiologi,
patofisiologi, manifestasi klinis, penatalaksanaan, komplikasi,
pemeriksaan penunjang pada pasien dengan perdarahan antepartum
Mampu melaksanakan pengkajian pada pasien dengan perdarahan
antepartum
Mampu menganalisa dan menentukan masalah keperawatan pada
klien dengan perdarahan antepartum
Mampu melakukan intervensi dan implementasi untuk mengatasi
masalah keperawatan pada klien dengan perdarahan antepartum
Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah dilaksanaka
TUJUAN UMUM :Mengaplikasikan ilmu yang sudah didapat secara nyata dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien
dengan perdarahan antepartum secara komprehensif.

4. perdarah antepartum adalah perdarahan
pervaginam pada usia kehamilan > 20 minggu
dan terjadi diluar fase inpartu
TINJAUAN PUSTAKA!
PERDARAHAN AWAL KEHAMILAN
Perdarahan selama kehamilan terbagi menjadi
dua yaitu pada kehamilan muda atau umur
kehamilan <20 minggu yaitu , abortus,
kehamilan ektopik, mola hidatidosa.

5. Abortus
Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi
pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu.

6. Kehamilan Ektopik
Kehamilan ektopik adalah suatu kehamilan
dimana sel telur yang dibuahi berimplantasi
dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri.

7. Mola Hidatidosa
Mola Hidatidosa merupakan penyakit trofoblas
gestational yang ditandai dengan abnormalitas vili
koriolis yang mengalami degenerasi hidropik sehingga
terlihat seperti buah anggur yang bergerombol.

8. Plasenta previa adalah plasenta
atau biasa disebut dengan ari-ari
yang letaknya tidak normal,
yaitu pada bagian bawah rahim
sehingga dapat menutupi
sebagian atau seluruh
pembukaan jalan rahim. Pada
keadaan normal ari-ari terletak
dibagian atas rahim
(Wiknjosastro, 2005).
PLASENTA PREVIA SOLUSIO PLASENTA
solutio placenta adalah
pelepasan placenta dari
tempat implantasinya yang
normal sebelum waktu
persalinan
JENIS-JENIS PERDARAHAN ANTEPARTUM

9. Plasenta Previa……..
Placenta previa totalis Letak placenta yang menutupi segmen bawah rahim secara
total
Placenta previa partialis Letak placenta sebagian menutupi segmen bawah rahim.
Plasenta Previa marginalis
yaitu apabila pinggir plasenta atau ari-ari berada tepat pada
pinggir pembukaan jalan ari.
Plasenta letak rendah
yaitu apabila letak tidak normal pada segmen bawah rahim
akan tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir
KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA :

10. PLASENTA PREVIA……..
FAKTOR RISIKO multiparitas dan umur lanjut > 35 tahun
defek vascularisasi desidua yang kemungkinan terjadi
akibat perubahan atroik dan inflamatorik.
cacat atau jaringan parut pada endometrium oleh bekas
pembedahan (SC, curretage , dll).
chorion leave persisten.
korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium
belum siap menerima hasil konsepsi.
konsepsi dan nidasi lambat.
placenta besar pada kehamilan ganda/gemelli
ETIOLOGI : Secara pasti penyebab terjadinya placenta previa belum diketahui dengan jelas

11. PLASENTA PREVIA…
Placenta previa diawali dengan implantasi
embrio (embryonic plate) pada bagian bawah (
kauda) uterus. Dengan melekatnya dan bertumbuhnya
placenta, placenta yang telah berkembang bisa
menutupi ostium uteri. Hal ini diduga terjadi karena
vascularisasi desidua yang jelek, inflamasi, atau
perubahan atropik.
PATOFISIOLOGI

12. PLASENTA PREVIA…
Gejala yang paling khas dari placenta previa
adalah perdarahan pervaginam tanpa disertai rasa nyeri,
warna darah merah segar, dan jumlahnya tidak banyak.
TANDA DAN GEJALA
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang untuk menegakan
diagnosis placenta previa adalah denganUSG

13. Penanganan Ekspektif Penanganan aktif
PLASENTA PREVIA….
 rawat inap dan tirah baring
 berikan antibiotik profilaksis
 pemberian carian parenteral ( Dextrose 5% atau elektrolit)
 bethamethason 24 mg iv untuk pematangan paru janin
 pemeriksaan USG sebagai pemantauan kondisi janin dan
posisi placenta
 monitoring perdarahan
Sectio caesaria
Partus pervagina
PENATALAKSANAAN

14. Solutio placenta……..
Faktor trauma
Dekompresi uterus pada hidramnion dan gemelli
Tarikan tali pusat yang pendek akibat pergerakan janin, versi luar atau
tindkan pertolongan persalinan.
Trauma langsung abdomen
Faktor kardiorenovasculer
Hipertensi pada kehamilan
Penyakit glomerulonefritis kronik
Sindrome pre eklampsia/eklampsia
Tekanan pada pada vena cava inferior
Faktor Ibu
Usia
Paritas Ibu
Kebiasaan
Riwayat solutio placenta
sebelumnya
ETIOLOGI : Penyebab pasti solutio placenta adalah belum pasti

15. Solutio Plasenta…
Solutio placenta diawali dari terjadinya
perdarahan didalam desidua basalis. Decidua basalis
kemudian terpisah, meninggalkan satu lapisan tipis
yang melekat pada endometrium. Akibatnya, proses
ini pada tahap awalmemperlihatkan sebagai bentuk
hematome desidua yang menyebabkan pemisahan,
penekanan dan akhirnya destruksi placenta yang ada
didekatnya
PATOFISIOLOGI

16. Solutio Plasenta……..
Solutio
placenta ringan
Terjadi ruptur sinus marginalis, bila terjadi perdarahan
pervaginam akan berwarna merah kehitaman. Perut
terasa agak sakit dan terus menrus agak tegang.
Tetapi bagian janin masih teraba
Solutio
placenta
sedang
Placenta telah terlepas seperempat sampai dua per
tiga luas permukaan placenta. Tanda dan gejala dapat
timbul pelahan atau mendadak dengan gejala nyeri
perut terus menerus, nyeri tekan, bagian janin sulit
teraba, BJA sulit didengar. Pada kondisi ini bisa terjadi
kelainan pembekuan darah.
Solutio
placenta berat
Placenta telah lepas 2/3 atau lebih dari luas
permukaan placenta, terjadi tiba-tiba dan ibu bisa
mengalami syock dan janin meninggal
KLASIFIKASI solutio placenta :

17. Penanganan konservatif Penanganan aktif
Solutio Placenta….
Menunda kelahiran sampai janin matur
jika solutio placenta derajat ringan
Sectio caesaria
PENATALAKSANAAN

18. PENGKAJIAN
Temukan data-data yang dapat
menunjang masalah
keperawatan pasien dengan
anamnese, observasi dan
pemeriksaan fisik
Diagnosis keperawatan
ditegakan dengan panduan
Standar Diagnosis
Keperawatan Indonesia (lihat
SDKI)
Pada perencanaan akan di
bahas 1 Diagnosis
keperawatan sebagai contoh,
untuk selanjutnya mahasiswa
diharapkan dapat
mengembangkan perencanaan
secara mandiridengan
menggunakan SIKI dan SLKI
DIAGNOSTIC PERENCANAAN
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

19. PENUTUP
KESIMPULAN SARAN
● Perdarahan antepartum merupakan suatu
kejadian pathologis berupa perdarahan yang
terjadi pada umur kehamilan 28 minggu atau
lebih. Perdarahan yang terjadi dapat dibedakan
menjadi 2 yaitu perdarahan yang ada
hubungannya dengan kehamilan (plasenta
previa, solusio plasenta
● kita harus mampu mendiagnosis
dini kelainan atau keabnormalan
yang terjadi pada ibu masa
antepartum, intrapartum maupun
postpartum.

20. ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN
PERDARAHAN AWAL KEHAMILAN
01

21. PENGKAJIAN
INDENTITAS PASIEN
PENANGGUNG JAWAB:
● Nama : Ny. DW Nama : Tn. DW
● Umur : 28 Thn Umur : 32 tahun
● Pendidikan : Diploma Pendidikan : Sarjana
● Pekerjaan : PNS Jenis kelamin : Laki-laki
● Status Perkawinan : Kawin Pekerjaan : PNS
● Agama : Hindu Alamat : Denpasar
● Suku : Bali Status perkawinan : Kawin
● Alamat : Denpasar Agama : Hindu
● No CM : 012345
● Tanggal MRS : 3 Oktober 2022
● Tanggal Pengkajian : 3 Oktober 2022
● Sumber informasi: Pasien dan Rekam Medis

22. PENGKAJIAN
Alasan MRS
Keluhan saat dikaji : perdarahan dari jalan
lahir
Keluhan Utama: perdarahan pada usia
kehamilan 28 minggu
Riwayat penyakit sekarang: Sebelum MRS pasien mengalami perdarahan secara
tiba-tiba sejak 3 Oktober 2022 pukul 07.00 WITA, tanpa disertai rasa nyeri
konstraksi .Warna darah merah segar dan ada gumpalan darah. Sudah ganti pembalut
sebanyak 4 kali. 3 hari sebelumnya pasien mengeluhkan ada sedikit Spotting. Kali
ini merupakan kehamilan ketiga pasien, pasien sudah pernah ke dokter untuk
memeriksakan kandungan dan dikatakan plasenta menutup jalan lahir namun tidak
bergejala seperti sekarang. Pasien merasa khawatir akan kondisinya dan kondisi
bayi. Pasien mengatakan gerakan bayi masih dirasakan bergerak seperti biasa.
Riwayat Penyakit dahulu: adanya section
secaria dan curettage berulang

23. Riwayat penyakit
Klien dan keluarga tidak ada Riwayat DM,
HT,Hemofilia dan Penyakit menular
Pemeriksaan fisik
GCS: E4V5M6 Tingkat kesadaran: Composmentis
TTV : TD : 110/80mmHg N : 90x/mnt RR : 12x/mnt T: 36.5oC
BB : 65 kg TB: 160 cm LILA : 25 cm
Genetalia dan perineum :terdapat darah dari vagina berwana merah muda, +/-
200 cc/hari
Stabilisasi hemodinamik. Bedrest. Kristaloid RL 500 ml @6jam
Diagnosa medis: G3P1A1H1 UK 28 Minggu , Placenta Previa Parsialis
Pengkajian
POLA FUNGSIONAL KESEHATAN
Pola koping stress: Pasien merasa cemas dengan keadaan
perdarahan dan bayinya
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan USG : Plasenta menutupi jalan lahir Sebagian,
Tepian placenta - Darah

24. Analisa Data
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS :
Pasien mengatakan ini kehamilan yang ke tiga
- Pasien mengatakan mengalami perdarahan tiba-tiba dari jalan lahir pada
pukul 07.00
DO :
a) Pasien tampak bedrest dan lemas.terpasang IVFD di tangan kiri.
b) TTV : TD : 110/80mmHg N : 90x/mnt RR : 18x/mnt T: 36.5oC, TFU : 26
cm diatas simfisis, Perdarahan pervaginam.
Plasenta Previa
↓
Adanya Perdarahan aktif
↓
Resiko Syok
Resiko Syok
DS
Pasien mengatakan khawatir akan kondisinya dan kondisi bayinya.
DO :
Pasien tampak pucat, saat berbicara suara bergetar. N : 90x/mnt RR :
18x/mnt
Perdarahan pada kehamilan
↓
Hospitalisasi
↓
Ansietas
Ansietas

25. Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :
1.Resiko Syok b.d perdarahan pervaginam
2.Ansietas b. d krisis situasional

26. Rencana keperawatan
No TGL
/JA
M
Diagnosa Rencana Keperawatan
Tujuan Intervensi
1 Senin,
3-10-
2022
Pukul
17.45
wita
Resiko Syok
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 1 x
24 jam, diharapkan resiko
syok teratasi dengan
kriteria hasil:
1. Tekanan darah
sistolik dan diastolic
membaik (5)
2. Kulit pucat dan akral
dingin menurun (5)
3. Urine output dan
kekuatan nadi
meningkat (5)
Pencegahan syok (I.02068)
Observasi
- Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi nafas,
TD, MAP)
- Monitor status oksigen (oksimetri nadi, AGD)
- Monitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)
- Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
- Perikas riwayat alergi
Terapiutik
- Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%
- Persiapkan intubasi dan ventilasi mekanis, jika perlu
- Lakukan skin test untuk mencegah reaksi alergi
Edukasi
- Jelaskan penyebab/faktor risiko syok
- Jelaskan tanda gejala awal syok
- Anjurkan melapor jika menemukan/merasakan tanda dan gejala awal syok
- Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
- Anjurkan menghindari allergen

27. Rencana keperawatan
No TGL/
JAM
Diagnosa Rencana Keperawatan
Tujuan Intervensi
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
- Kolaborasi pemberian tranfusi darah, jika perlu
- Kolaborasi pemberian antiinflamasi, jika perl
Pemantauan Cairan
Observasi
- Monior frekuensi dan kekuatan nadi
- Monitor frekuensi napas
- Monitor tekanan darah
- Monitor berat badan
- Monitor waktu pengisian kapiler
- Monitor elastisitas turgor kulit
- Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine
- Monitor kadar albumin dan protein total
- Monitor pemeriksaan serum (mis, osmolaritas serum, hematokrit, natrium, kalium, BUN)
- Monitor intake dan output cairan

28. Rencana keperawatan
No TGL/JAM Diagnosa Rencana Keperawatan
Tujuan Intervensi
- Identifikasi tanda- tanda hipervolemia (mis, dispnea, edema perifer, edema
anasarka, JVP menigkat, CVP menigkat, refleks hepatojugular positif, berat badan
menurun dalam waktu singkat)
- Identifikasi faktor risiko ketidakseimbangan cairan (mis, prosedur pembedahan
mayor, trauma/perdarahan, luka bakar, aferesis, obstruksi intestinal, peradangan
pankreas, penyakit ginjal dan kelenjar, disfungsi intestinal)
Terapeutik
- Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

29. Rencana keperawatan
No TGL/
JAM
Diagnosa Rencana Keperawatan
Tujuan Intervensi
2 Senin,
3-10-
2022
Pukul
17.45
wita
Ansietas
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 1 x 24
jam, diharapkan tingkat
ansietas menurun dengan
kriteria hasil:
1. Verbalisasi khawatir
khawatir terhadap
kondisi yang dihadapi
menurun (5)
2. Perilaku tegang
menurun (5)
3. Verbalisasi
kebingungan menurun
(5)
Reduksi Ansietas
Observasi:
- Identifikasi saat tingkat ansietas berubah
- Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
- Monitor tanda-tanda ansietas
Terapeutik:
- Ciptakan suasana teraupetik untuk menumbuhkan kepercayaan
- Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan
- Pahami situasi yang membuat ansietas
- Dengarkan dengan penuh perhatian
- Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
- Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
Edukasi
- Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami
- Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan, dan
prognosis
- Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien
- Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan
- Latih teknik relaksasi

30. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl/Jam No.D
x
Implementasi Evaluasi Proses Paraf/Nama
3
Oktober
2022
17.00
WITA
1 - Memonitor frekuensi dan kekuatan nadi,
frekuensi nafas, TD.
TD : 110/80mmHg N : 90x/mnt RR : 18x/mnt T:
36.5oC,
18.00
WITA
2 - Menciptakan suasana teraupetik untuk
menumbuhkan kepercayaan, Meginformasikan
secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan,
dan prognosis
Pasien dapat memahamai rencana perawatan dan
merasa lebih rileks akan kondisi yang dialami
19.00
WITA
1 - Monitor intake dan output cairan, membantu
pasien BAK
Pasien minum cairan 600ml, terpasang IVFD RL 500
ml/6jam, tetesan lancer Urine : 250 ml, warna kuning
pucat. Pasien masih bedrest
20.00
WITA
1 - Menjelaskan penyebab/faktor risiko syok, tanda
gejala awal syok Menganjurkan melapor jika
menemukan/merasakan tanda dan gejala awal
syok
Pasien dan keluarga paham akan penjelasan yang
diberikan

31. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl/Jam No.D
x
Implementasi Evaluasi Proses Paraf/Nama
22.00 WITA 2 - Memahami situasi yang membuat ansietas,
Mendengarkan dengan penuh perhatian
Pasien mengatakan merasa lebih tenang, dan
akan memulai tidur.
23.00 WITA 1 - Memonitor keadaan umum pasien Pasien tidur, TD : 110/70 mmHg, N: 90
kali/menit, RR: 16x/menit, Suhu : 37x/mnt
4 Oktober
2022
08.00 WITA
1 - Memonitor intake dan output cairan,
Mengidentifikasi tanda- tanda hypovolemia,
Pasien ADL di tempat tidur, minum 100 ml,
makan habis satu porsi, ganti pembalut satu
kali penuh, warna darah merah muda. TD :
110/70 mmHg, N: 90 kali/menit, RR:
16x/menit, Suhu : 37x/mnt
10.00 WITA 1 - Menganjurkan memperbanyak asupan cairan
oral
Pasien paham dengan anjuran yang diberikan

32. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Proses Paraf/Nama
12.00 WITA 2 - Mengidentifikasi perubahan tingkat ansietas
- Melatih Teknik relaksasi nafas dalam
Pasien mengatakan sudah merasa lebih tenang
karena mengerti akan kondisinya dan
perawatan yang diberikan.
Pasien dapat menggunakan Teknik relaksasi
nafas dalam
14.00 WITA 1 - Monitor berat badan, waktu pengisian
kapiler, elastisitas turgor kulit
BB : 60 Kg, CRT< 2detik, kulit segar, turgor
elastis, tidak ada edema, kulit lembab
16.00 WITA 1 - Memonitor intake dan output cairan,
Mengidentifikasi tanda- tanda hypovolemia,
Pasien sudah minum 600 ml, perdarahan 20
ml, warna merah muda, sudah ganti pembalut
2 kali/24 jam, TD : 120/70 mmHg, N: 82
kali/menit, Suhu : 36.5 Urine output 1500
ml/24jam. Warna kuning pucat.
17.00 WITA - Memonitor tanda-tanda ansietas Pasien mengatakan sudah merasa tenang dan
akan menjalani perawatan dengan ikhlas

33. EVALUASI
Tgl/Jam No
Dx
Evaluasi Hasil
Selasa,
4 Oktober
2022
1 S : Pasien mengatakan setelah bedrest perdarahan berkurang, ganti pembalut 2
kali perhari.
O : Pasien masih bedrest, kesadaran : CM TD : 120/70 mmHg, N: 82 kali/menit, Suhu : 36.5, nadi kuat, akral hangat,
konjungtiva merah muda, Makan dan minum adekuat. Urine output 1500 ml/24jam. Ganti pembalut 2 kali/ 24jam.
A : Resiko Syok teratasi
P : Pertahankan komdisi pasien. Lanjutkan Intervensi pemantauan cairan.
2 S : Pasien mengatakan sudah lebih tenang setelah mendapatkan penjelasan tentang kondisinya dan mendapatkan
perawatan.
O : Pasien masih bedrest, kulit muka segar. tenang TD : 120/70 mmHg, N: 82 kali/menit, Suhu : 36.5, nadi kuat, akral
hangat. Pasien paham tentang Teknik relaksasi nafas dalam
A : Ansietas teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien Lanjutkan Intervensi Reduksi ansietas

34. Big numbers catch your audience’s attention
TERIMAKASIH