Recommended
More Related Content
Similar to perawatan-pasien-abortus-dan-mole-hidatidosa_compress.pptx
Similar to perawatan-pasien-abortus-dan-mole-hidatidosa_compress.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
perawatan-pasien-abortus-dan-mole-hidatidosa_compress.pptx
- 1. PERDARAHAN PADA HAMIL MUDA oleh dr. Hardyan Sauqi, SpOG Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat Banjarmasin, 2011
- 2. BATASAN • Perdarahan yang terjadi pada kehamilan kurang dari 20 minggu • Perdarahan hamil muda yang sering terjadi : 1. Abortus 2. Kehamilan Ektopik 3. Mola Hidatidosa
- 3. • DEFINISI Ancaman/ pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan • Sebagai batasan Kehamilan kurang dari 20 minggu Berat janin kurang dari 500 gram
- 8. Macam-Macam Abortus • ABORTUS KOMPLIT Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri • ABORTUS INKOMPLIT Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri • ABORTUS INSIPIENS Abortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteri
- 9. • ABORTUS IMMINENS Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil konsepsi masih dalam kandungan • MISSED ABORTION embrio/ fetus meninggal pada uk. kurang dari 20 minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih tertahan dalam kandungan sampai 6 minggu atau lebih • ABORTUS HABITUALIS terjad abortus sampai 3 kali berturut-turut atau lebih • ABORTUS INFEKSIOSA Abortus yang disertai infeksi • ABORTUS SEPTIK Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran kuman secara sistemik
- 10. Klasifikasi • Menurut Terjadinya : 1. Abortus Spontan Terjadi dengan sendirinya 2. Abortus Provokatus (Induksi Abortus) Bertujuan menjaga kesehatan fisik,mental dan kehidupan ibu hamil. Dapat bersifat Abortus Provokatus Medisinalis (Terapeutik) Abortus Provokatus Kriminalis
- 11. • Menurut Gambaran Klinis : 1. Abortus Imminens 2. Abortus Insipiens 3. Abortus Inkomplit 4. Abortus Komplit 5. Missed Abortion
- 12. ETIOLOGI 1. Kelainan telur (ovum yang patologik) 2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi 3. Kelainan pada plasenta 4. Kelainan traktus genitalis 5. Penyakit Ibu
- 13. DIAGNOSIS Amenore pada masa reproduksi dengan plano test (+) atau pernah (+) Perdarahan pervaginam dan mungkin dengan pengeluaran hasil konsepsi Rasa sakit atau kram pada perut diatas simfisis
- 14. Pemeriksaan Penunjang • Laboratorium Plano test, Hb, leukosit, waktu pembekuan, waktu perdarahan, fibrinogen (pada missed abortion), trombosit • USG • Untuk mendeteksi penyebab : HSG Toksoplasmosis GDS Hormonal
- 15. Abortus Imminens Gejala Klinis Amenore, Tanda hamil muda (+), perdarahan pervaginam, Nyeri/mules, OUI tertutup, USG: kantung gestasi utuh Penatalaksanaan Tirah baring minimal 2 x 24 jam Fenobarbital 3 x 30 mg/ hari (kp)
- 16. Abortus Insipiens Gejala Klinis Perdarahan pervaginam, Nyeri/mules lebih sering, OU terbuka, Ketuban menonjol, Hasil konsepsi utuh dalam uterus Penatalaksanaan Dilihat perkembangannya dan diterapi sesuai dengan perkembangannya inkomplit atau komplit
- 17. Abortus Inkomplit Gejala Klinis Perdarahan pervaginam banyak, Nyeri disertai syok, OU terbuka, USG : sisa hasil konsepsi Penatalaksanaan Perbaiki Ku Kuretase Amoxysillin 3 x 500 mg/ hari 5-7 hari Metyl Ergometrin 3 x 1 tab/ hari 5 hari Hematinik
- 18. Abortus Komplit Gejala Klinis Perdarahan pervaginam sedikit, Hasil konsepsi sudah keluar, OU tertutup, Uterus kecil Penatalaksanaan Methyl ergometrin 3 x 1 tab/ hari Hematinik
- 19. Missed Abortion Gejala Klinis Perdarahan pervaginam, Keluhan kehamilan hilang, TFU menetap/ mengecil, Plano (-), kadang fluor warna coklat, USG: janin mati Pemeriksaan penunjang Hb- leukosit normal, CT, BT, trombosit, Fibinogen
- 20. Penatalaksanaan Missed Abortion Dilatasi serviks Bila uk. < 12 mg kuretase Bila uk. > 12 mg Tetesan oksitosin 20-30 IU dalam 500 cc Dekstrose 5% mulai 20 tts/ menit bila kontraksi (-) dosis dinaikkan 10 IU tiap 30 menit tanpa mengubah kecepatan tetesan sampai kontraksi (+). Dosis maks. oksitosin 140 IU Bila tidak berhasil, ulangi lagi setelah istirahat 24-48 jam
- 21. Abortus Habitualis Gejala klinis Terjadi 3 kali berturut-turut atau lebih Penatalaksanaan Pada inkompeten sekviks Shirodkar atau Mac Donald Hormonal progesteron, tiroid Toksoplasmosis Spiramisin 50-100 mg/kg BB/ hari DM terapi DM
- 22. Abortus Infeksiosa Gejala Klinis Tanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan pervaginam yang berbau, uterus besar lunak, nyeri tekan, leukositosis Penatalaksanaan Antibiotika Bila tidak syok kuret 24 jam kemudian Bila syok (nadi > 120 x/mnt) infus RL, tranfusi, dilanjutkan kuret
- 23. Abortus Septik Gejala Klinis Gejala seperti abortus infeksiosa tetapi demam lebih tingi, peritonitis, nadi lebih cepat, tensi lebih rendah bahkan sampai syok Penatalaksanaan Periksa biakan darah dan tes kepekaan Pemberian antibiotik Bila perdarahan terus segera kuret Bila tidak berdarah kuret 6 jam setelah pemakaian obat
- 24. Lakukan Histerektomi Total bila : gagal kuret infeksi oleh Cl. Welchii tanda perforasi uterus (+) kerusakan alat abdomen
- 25. Perawatan Rumah Sakit Semua pasien abortus harus mendapat suntikan vaksin serap tetanus 0,5 cc IM Tujuan perawatan adalah untuk mengatasi anemia dan infeksi Sebelum dilakukan kuretase, suami/ orang tua/ keluarga terdekat harus menanda tangani surat persetujuan tindakan
- 26. Penyulit Anemia : bila Hb < 8 gr % maka diberikan tranfusi Infeksi : harus mendapatkan antibiotik sebelum dilakukan kuretase Perforasi: dicegah dengan uterotonika, sondase, lakukan kuret secara sistematis dan lege artis Syok
- 27. Batasan Kehamilan dimana ovum yang telah dibuahi tidak berinplantasi pada kavum uteri. Bila berakhir dengan abortus atau ruptur maka disebut Kehamilan Ektopik Terganggu
- 30. Laparoskopi
- 31. Laparoskopi
- 32. Etiologi Kerusakan tuba yang disebabkan oleh : Inflamasi Infeksi Pembedahan Lokasi Kehamilan tuba (95 - 98 %) Kehamilan ovarium Kehamilan intraligamenter Kehamilan abdominal Kehamilan ektopik pada uterus
- 33. Diagnosis Ditegakkan berdasarkan : Anamnesis Gejala klinis Pemeriksaan fisis Pemeriksaan ginekologis Pemeriksaan penunjang
- 34. Anamnesis dan gejala klinis Trias Klasik : Amenore, Nyeri perut suprapubik, Perdarahan pervaginam Nyeri bisa dirasakan bilateral/ unilateral/ perut bagian bawah. Berat ringan nyeri tergantung jumlah darah terkumpul dalam peritonium
- 35. Pemeriksaan Fisis Rahim membesar Tumor pada adneksa Tanda akut abdomen Pemeriksaan Ginekologis Spekulum : fluksus sedikit PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+), adneksa nyeri dan teraba massa, cavum douglas menonjol dan nyeri
- 36. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium : Hb, leukosit, plano test USG Kuldositesis Laparoskopi diagnosis Konsultasi dengan bagian BEDAH jika diperlukan
- 37. Diagnosis Banding Radang panggul Kista ovarium pecah/ perdarahan Torsi kista ovarium Abortus iminens Endometriosis Apendisitis
- 38. Penatalaksanaan Perbaiki keadaan umum Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan penunjang (+) laparotomi Bila curiga lakukan observasi + USG, jika (+) laparoskopi Jika laparoskopi (-) : konservatif (+) : laparotomi
- 39. Laparotomi Kehamilan tuba : salpingektomi Kehamilan ovarium: ovarial kistektomi Kehamilan abdominal : keluarkan anak saja, plasenta ditinggalkan Kehamilan serviks : kuret, tampon/ ligasi arteri hipogastrika. Bila jumlah anak cukup : histerektomi total
- 40. Batasan Penyakit yang berasal dari kelainan pertumbuhan trofoblas plasenta atau calon plasenta dan disertai generasi kistik villi dan perubahan hidropik
- 42. Patofisiologi Ada beberapa teori Teori Missed Abortion Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missed abortion) Gangguan peredaran darah penimbunan cairan dalam jar. mesenkim dari villi terbentuk gelembung-gelembung
- 43. Teori Neoplasma dari Park Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang mempunyai fungsi abnormal Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi timbul gelembung-gelembung gangguan peredaran darah mudigah mati
- 44. Gejala Klinis Tanda kehamilan (+) Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit, sekaligus banyak sehingga sampai syok/ kematian Hiperemesis gravidarum Tanda preeklampsi pada trimester I Tanda tirotoksikosis Kista lutein unilateral/ bilateral Uterus lebih besar dari uk Gerakan anak (-) Balotemen (-) kecuali pada mola parsial
- 45. Pemeriksaan Penunjang hCG urin atau serum USG Uji sonde Hanifa Thorak foto T3 dan T4 pada gejala tirotoksikosis
- 46. Penanganan Terdiri dari 3 tahap yaitu : Perbaiki keadaan umum Pengeluaran jaringan mola Pemeriksaan tindak lanjut
- 47. Perbaiki Keadaan Umum Koreksi dehidrasi Tranfusi bila Hb < 8 gr % Gejala preeklampsia dan hiperemesis gravidarum terapi sesuai protokol Bila ada gejala tirotoksikosis konsul bagian penyakit dalam
- 48. Pengeluaran jaringan mola kuretase Persiapan : darah rutin, kadar hCG, toraks foto (kecuali bila jar. mola keluar spontan Dilatasi kanalis servikalis Siapkan darah 500 cc Kuret dilakukan 2 kali interval 1 minggu Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim ke lab. PA
- 49. Pemeriksaan Tindak Lanjut Kontrasepsi Pemeriksaan fisis Kadar hCG setiap minggu sampai 3 kali berturut-turut normal. Dilanjutkan setiap bulan sampai 6 kali berturut-turut normal Remisi spontan dapat hamil kembali
- 50. Bila selama masa observasi hCG tetap/ meningkat, klinis dan thorak menunjukkan metastasis maka harus dilakukan evaluasi dan mulai kemoterapi REMISI SPONTAN kadar hCG, pemeriksaan fisis, foto thoraks setelah 1 tahun NORMAL