Dokumen tersebut membahas beberapa tindakan ginekologi operatif yaitu dilatasi dan kuretase, ekstraksi vakum, dan ekstraksi forcep. Dilatasi dan kuretase digunakan untuk mengakhiri kehamilan pada usia kurang dari 20 minggu, sedangkan ekstraksi vakum dan forcep digunakan untuk melahirkan janin. Dokumen ini menjelaskan prosedur, indikasi, kontraindikasi, dan komplikasi masing-masing

1. Dr Elizabeth S Girsang, SpOG
FK UMI

2. DILATASI & KURETASE
EKSTRAKSI VAKUM
EKSTRAKSI FORCEP
SECTIO CAESAREA

4. Tindakan ginekologi operatif untuk
mengakhiri kehamilan pada usia kehamilan
kurang dari 20 minggu disebut sebagai
aborsi yang dikerjakan melalui tindakan
kuretase tanpa atau disertai dengan dilatasi
kanalis servikalis terlebih dulu ( D & C ).

5. 1. Menghentikan perdarahan pervaginam pada
peristiwa abortus spontan
2. Kematian janin intra uterine
3. Kelainan kongenital berat yang menyebabkan
gangguan anatomis atau gangguan mental hebat
4. Mola hidatidosa
5. Kelainan medik yang menyebabkan seorang
wanita tidak boleh hamil:
◦ Penyakit jantung,
◦ Penyakit hipertensi yang berat,
◦ Carcinoma cervix invasif
6. [Psikososial misalnya pada korban perkosaan
atau “incest” yang menjadi hamil]
7. [Kegagalan kontrasepsi]

6.  Anamnesa – pemeriksaan & penentuan
indikasi
 Penjelasan mengenai prosedur pelaksanaan
tindakan – manfaat dan komplikasi yang
mungkin terjadi
 Kontrasepsi yang akan digunakan setelah
tindakan
 Persetujuan tertulis suami dan istri (informed
consent)

7. Tehnik Dilatasi :
[ bila belum ada dilatasi ]
 Dilatasi dengan batang laminaria.
◦ Pemasangan laminaria dalam kanalis servikalis
◦ 12 – 18 jam kemudian kalau perlu dilanjutkan
dengan infus oksitosin sebelum kuretase
 Dilatasi dengan dilatator hegar
 terbuat dari logam dari berbagai ukuran (0.5 cm -1.0
cm)


8. 1. Pasien pada posisi Lithotomi
2. Bersihkan vulva dengan cairan antiseptik
3. [kosongkan VU] dan lakukan PD ulang untuk
menentukan posisi – besar dan arah uterus
dan keadaan adneksa
4. Berikan Pethidine im / iv
5. Lakukan blok paraservikal
6. Pasang spekulum dan jepit bibir depan
portio dengan 1 atau 2 buah cunam servik.

9. 7. Tentukan arah dan kedalam uterus
dengan menggunakan sonde
 Pemasukan sonde dilakukan dengan
hati - hati agar tidak terjadi
perforasi
8. Bila perlu dilakukan dilatasi dengan
dilatator Hegar
9. Jaringan sisa kehamilan yang besar
diambil terlebih dulu dengan cunam
abortus

11. 10. Sendok kuret dipegang diantara ujung jari
dan jari telunjuk tangan kanan (hindari
cara memegang sendok kuret dengan cara
menggenggam), sendok dimasukkan ke
kedalam uterus dalam posisi mendatar
dengan lengkungan yang menghadap
atas.

16. Ekstraksi Vakum
adalah tindakan obstetrik
operatif untuk
melahirkan kepala janin
dengan menggunakan
“mangkuk hampa udara”
yang ditempelkan pada
kulit kepala janin dari
seorang parturien yang
masih memiliki tenaga
meneran.

17.  Mempersingkat kala II pada keadaan :
◦ Ibu tidak boleh meneran terlalu lama pada kala II
akibat kondisi obstetri tertentu (pre eklampsia
berat, anemia, diabetes mellitus, eklampsia)
 Kondisi obstetri tertentu :
◦ Riwayat SC
◦ Kala II memanjang
 Maternal distress pada kala II
 Gawat janin pada kala II dengan syarat :
◦ Perjalanan persalinan normal
◦ Fasilitas sectio caesar sudah siap

18.  Disproporsi sepalo-pelvik .
 Operator tidak dapat mengenali denominator
dengan baik
 Operator tidak kompeten untuk melakukan
ekstraksi vakum.
 Kelainan letak :
◦ Presentasi Muka
◦ Letak Dahi
◦ Presentasi Lintang
◦ “After coming head” pada presentasi sungsang

19. 1.Pasca pengambilan sediaan darah dari kulit kepala janin.
2. Prematuritas <36 minggu
Kecuali pada persalinan gemelli anak ke II dimana persalinan
hanya memerlukan traksi ringan akibat sudah adanya dilatasi
servix dan vagina.
Dikhawatirkan terjadi trauma intrakranial, perdarahan
intrakranial , ikterus neonatorum berat.
3. IUFD
tidak dapat terbentuk kaput.
Pada janin maserasi, kranium sangat lunak sehingga
pemasangan mangkuk menjadi sulit.
4. Kelainan kongenital janin yang menyangkut kranium :
anensephalus


20.  Cawan penghisap ( cup )
 Terdiri dari 3 ukuran :
◦ 50 mm
◦ 60 mm
◦ 70 mm
 Botol penghisap
 Pompa penghisap

21.  Janin diperkirakan dapat lahir pervaginam.
 Pembukaan sekurang - kurangnya 7 cm (
idealnya adalah dilatasi lengkap ).
 Penurunan kepala > station 0 ( idealnya
adalah setinggi Hodge III + )
 Selaput ketuban negatif.
 Harus ada kekuatan meneran ibu dan
kontraksi uterus (HIS )

22.  Membuat suatu
caput succadeneum
artifisialis dengan
cara memberikan
tekanan negatif
pada kulit kepala
janin melalui alat
ekstraktor vakum.

23.  Setelah persiapan operator dan atau pasien
selesai serta peralatan sudah dipersiapkan
dengan baik.
 Labia dibuka dengan ibu jari dan jari telunjuk
tangan kiri dari arah atas.
 Cawan penghisap yang sudah dilumuri dengan
jelly dimasukkan jalan lahir secara miring dengan
menghindari urethra dan klitoris.
 Cawan penghisap diputar 900 dan ditempatkan
tepat pada permukaan kulit kepala dengan posisi
menjauhi ubun-ubun besar.
 Buat tekanan vakum dalam cawan penghisap
dengan memompa sampai 0.2 kg/cm2 sebagai
tekanan awal.

24.  Pastikan bahwa cawan penghisap terpasang
dengan baik dan tidak ada bagian jalan lahir
atau sisa selaput amnion yang ikut terjepit
 Setelah 2 menit, naikkan tekanan negatif
sampai 0.7 – 0.8 kg/cm2 dengan kecepatan
0.2 kg/cm2 setiap 2 menit.
 Penilaian ulang untuk melihat adanya bagian
jalan lahir yang terjepit.

25.  Traksi percobaan
untuk melihat apakah
ekstraksi vakum sudah
berfungsi dengan baik.
 Traksi sesuai dengan
derajat desensus
sampai lahirnya kepala
janin.
 Cawan penghisap
dilepas dan sisa tubuh
anak dilahirkan dengan
cara sebagaimana
lazimnya.

26.  Cawan penghisap terlepas lebih dari 3 kali saat
melakukan traksi :
◦ Tenaga vakum terlampau rendah (seharusnya -0.8
kg/cm2) oleh karena kerusakan pada alat atau
pembentukan caput succedaneum yang terlampau cepat
( < 0.2 kg/cm2 per 2 menit)
◦ Terdapat selaput ketuban atau bagian jalan lahir yang
terjepit diantara cawan penghisap dengan kepala anak.
◦ kedua tangan penolong tidak bekerja secara harmonis,
traksi dengan arah yang tidak tegak lurus dengan
bidang cawan penghisap atau traksi dilakukan dengan
tenaga yang berlebihan.
◦ gangguan pada imbang sepalopelvik (CPD)
 Setelah dilakukan traksi selama 30 menit, janin
belum dapat dilahirkan.

27. Pada Ibu :
 Perdarahan
 Infeksi jalan lahir
 Trauma jalan lahir

28. Pada anak :
 Ekskoriasi dan nekrosis kulit kepala
 Cephal hematoma
 Subgaleal hematoma
 Perdarahan intrakranial
 Perdarahan subconjuntiva, perdarahan retina
 Fraktura klavikula
 Distosia bahu
 Cedera pada syaraf cranial ke VI dan VII
 Erb paralysa
 Kematian janin

30.  Cunam ( forcep ) ditemukan dalam beberapa
bentuk dan ukuran.
 Bentuk umum :
◦ Terdiri dari satu pasang sendok
◦ Pemasangan sendok dilakukan terpisah
◦ Sendok :
 Daun sendok : Solid atau Berlubang ( fenestrated )
 Tangkai sendok : Terbuka atau Tertutup
◦ Kunci Pegangan 2

31. Sendok memiliki 2 lengkungan:
 Lengkungan kepala
 Lengkungan panggul
Klasifikasi :
 Cunam Tinggi
 Cunam Tengah
 Cunam rendah
 Cunam Out-let

33. Indikasi Ibu :
 Penyakit jantung
 Edema paru akut
 Infeksi intrapartum
 Ruptura Uteri Iminen
 PE – Eklampsia
 Kelelahan kala II
 Kala II memanjang

34. Indikasi anak :
 Detik jantung abnormal
 Prolap talipusat dengan kepala sudah didasar
panggul

35.  Engagemen [ + ]
 Janin pada letak belakang kepala atau letak muka
[mentoanterior] atau „after coming head‟ pada
letak sungsang
 Posisi janin dalam jalan lahir diketahui dengan
jelas
 Dilatasi servik lengkap
 Ketuban [ - ], atau sebelum pemasangan ketuban
sudah dipecahkan
 CPD [ - ] & kemungkinan persalinan pervaginam [
+]
 Kepala janin dapat dicekap dengan baik

36.  Terdapat kontra-indikasi terjadinya persalinan
pervaginam.
 Pasien menolak tindakan ekstraksi cunam
obstetrik.
 Dilatasi servik belum lengkap.
 Presentasi dan posisi kepala janin tidak dapat
ditentukan dengan jelas.
 Kegagalan ekstraksi vakum.
 Fasilitas pemberian analgesia yang memadai
tidak ada.
 Fasilitas peralatan dan tenaga pendukung yang
tidak memadai.
 Operator tidak kompeten.

37.  Persiapan pemasangan
 Pemasangan sendok kiri
 Pemasangan sendok kanan
 Penguncian
 Pemeriksaan ulangan
 Traksi percobaan
 Traksi definitif
 Melahirkan kepala dan tubuh janin

38.  Pasien dalam posisi
lithotomi
 Operator berdiri
didepan pasien
 Operator memegang
cunam yang terkunci
dan membayangkan
letak dan posisi
cunam dalam jalan
lahir


39.  Tangkai sendok kiri dipegang dengan tangan kiri
seperti memegang pensil, gagang dan tangkai
cunam dalam kedudukan tegak lurus didepan
vulva
 Dua (atau lebih) jari tangan kanan dimasukkan
pada sisi kiri belakang vulva dan ditempatkan
antara samping kepala anak dengan jalan lahir
 Ujung daun sendok dimasukkan vagina antara
kepala anak dengan sisi palmar jari-jari tangan
kanan operator ;
 dengan dorongan ibu jari tangan kanan dan
tuntunan jari-jari tangan kanan melalui gerakan
horisontal daun sendok kiri ditempatkan
disamping kiri kepala anak

40.  Dengan cara yang
sama , daun sendok
kanan ditempatkan
disamping kanan
kepala anak

41. Bilamana perlu ,
dilakukan reposisi
sendok untuk
memungkinkan
penguncian cunam
Dilakukan
penguncian tanpa
penyilangan tangkai
cunam

42. ◦ Apakah daun cunam sudah terpasang dengan
benar
◦ Apakah ada bagian dari jalan lahir atau bagian
tubuh anak yang terjepit

43. Tangan kiri mencekap
cunam diatas kunci
dan jari telunjuk
tangan kanan
digunakan untuk
mengetahui apakah
kepala ikut tertarik
saat dilakukan traksi
percobaan

44.  ArahTraksi :
◦ Cunam tengah, arah tarikan awal adalah traksi
curam bawah
◦ Cunam Rendah, arah traksi awal adalah horisontal
dan kemudian elevasi keatas
◦ Cunam out-let, arah traksi adalah elevasi sedikit
kearah atas

45. Tangan kanan
ditempatkan pada
leher cunam dekat
dengan kepala ,
tangan kiri
disebelah distal
tangan kanan

46. Ekstraksi dilakukan
dengan tangan
kanan, dan tangan
kiri menahan
perineum agar
tidak terjadi
regangan perineum
yang berlebihan

48. Keunggulan ekstraktor vakum dibandingkan
ekstraksi cunam:
 Tehnik pelaksanaan relatif lebih mudah
 Tidak memerlukan anaesthesia general
 Ukuran yang akan melewati jalan lahir tidak
bertambah (cawan penghisap tidak
menambah ukuran besar bagian anak yang
akan melwati jalan lahir)
 Trauma pada kepala janin relatif rendah


49. Kerugian ekstraktor vakum dibandingkan ekstraksi
cunam:
 Proses persalinan membutuhkan waktu yang
lebih lama.
 Tenaga traksi pada ekstraktor vakum tidak
sekuat ekstraksi cunam.
 Pemeliharaan instrumen ekstraktor vakum lebih
rumit.
 Ekstraktor vakum lebih sering menyebabkan
icterus neonatorum.


50. Berbagai rekomendasi berkaitan dengan tindakan ekstraksi
vakum :
 Klasifikasi persalinan dengan ekstraksi vakum hendaknya
menggunakan klasifikasi yang sama dengan ekstraksi
cunam.
 Indikasi dan kontraindikasi yang dipakai dalam ekstraksi
cunam hendaknya juga digunakan pada ekstraksi vakum.
 Ekstraksi vakum tidak boleh dilakukan pada kepala yang
masih belum engage atau diatas station 0.
 Operator hendaknya memiliki pengalaman yang cukup
dalam menggunakan peralatan ekstraksi vakum.
 Operator harus segera menghentikan usaha persalinan
pervaginam dengan ekstraksi vakum bila cawan penghisap
terlepas sampai 3 kali saat melakukan traksi.

52. Suatu persalinan buatan, dimana janin
dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding
perut dan dinding rahim dengan syarat rahim
dalam keadaan utuh serta berat janin di atas
1000 gram.

53. Jika berat badan janin < 1000
gram, disebut histerotomi.

54. 1. Seksio sesarea Klasik
insisi memanjang pada korpus uteri, kira-kira
sepanjang 10 cm.
2. Seksio sesarea transperitoneal profunda
(supra cervicalis = lower segmen caesarean
section)
dengan insisi pada segmen bawah rahim.
3. Seksio sesarea diikuti dengan histerektomi
(caesarean hysterectomy = seksio histerektomi).
4. Seksio sesarea ekstraperitoneal
tanpa membuka peritonium parietalis, dengan
demikian tidak membuka kavum abdominal.
5. Seksio sesarea vaginal.

55.  Seksio sesarea primer (elektif).
Dari semula telah direncanakan bahwa janin akan dilahirkan
secara seksio sesarea, tidak diharapkan lagi kelahiran biasa,
misalnya pada panggul sempit (CV < 8 cm).
 Seksio sesarea sekunder.
Dalam hal ini kita bersikap mencoba menunggu kelahiran
biasa (partus percobaan), bila tidak ada kemajuan persalinan
atau partus percobaan gagal, baru dilakukan seksio sesarea.
 Seksio sesarea ulang (repeat caesarean section).
Ibu pada kehamilan yang lalu mengalami seksio sesarea
(previous caesarean section) dan pada kehamilan selanjutnya
dilakukan seksio sesarea ulang.

56.  Seksio sesarea histerektomi (caesarean section
hysterectomy).
Adalah suatu operasi dimana setelah janin
dilahirkan dengan seksio sesarea, langsung
dilakukan histerektomi oleh karena sesuatu
indikasi.
 Operasi Porro (Porro operation).
Adalah suatu operasi tanpa mengeluarkan janin
dari kavum uteri (tentunya janin sudah mati), dan
langsung dilakukan histerektomi, misalnya pada
keadaan infeksi rahim yang berat.

57. Indikasi ibu
 Panggul sempit absolut.
 Tumor-tumor jalan lahir yang menimbulkan
obstruksi.
 Stenosis serviks / vagina.
 Plasenta previa.
 Disproporsi sefalopelvik.
 Ruptura uteri membakat.
 Partus lama (prolonged labor).
 Partus tak maju (obstructed labor).
 Distosia serviks.
 Pre-eklamsi dan hipertensi.

58. Indikasi janin
 Kelainan letak (letak lintang, letak bokong,
presentasi dahi dan muka, presentasi rangkap,
gemeli).
 Gawat janin.
Pada umumnya seksio sesarea tidak dilakukan
pada:
 Janin mati.
 Syok, anemia berat, sebelum diatasi.
 Kelainan kongenital berat (monster)

59. 1. Mula-mula dilakukan desinfeksi pada dinding perut dan
lapangan operasi dipersempit dengan kain suci hama.
2. Pada dinding perut dibuat insisi mediana mulai dari atas
simfisis sepanjang ± 12 cm sampai di bawah umbilikus lapis
demi lapis sehingga kavum peritoneal terbuka.
3. Dalam rongga perut di sekitar rahim dilingkari dengan kasa
laparotomi.
4. Dibuat insisi secara tajam dengan pisau pada segmen atas
rahim (SAR), kemudian diperlebar secara sagital dengan
gunting.
5. Setelah kavum uteri terbuka, selaput ketuban dipecahkan.
Janin dikeluarkan dengan meluksir kepala dan mendorong
fundus uteri. Setelah janin lahir seluruhnya, tali pusat dijepit
dan dipotong di antara kedua penjepit.

60. 6. Plasenta dilahirkan secara manual. Disuntikkan 10 U
oksitosin ke dalam rahim secara intra mural.
7. Luka insisi SAR dijahit kembali.
Lapisan I: endometrium bersama miometrium dijahit
secara jelujur dengan benang catgut khromik.
Lapisan II: hanya miometrium saja dijahit secara simpul
(berhubung otot SAR sangat tebal) dengan catgut
khromik.
Lapisan III: perimetrium saja, dijahit secara simpul
dengan benang catgut biasa.
8. Setelah dinding rahim selesai dijahit, kedua adneksa
dieksplorasi.
9. Rongga perut dibersihkan dari sisa-sisa darah dan
akhirnya luka dinding perut dijahit.

61. 1. Bila terjadi kesukaran dalam memisahkan
kandung kencing untuk mencapai segmen
bawah rahim, misalnya karena adanya
perlekatan-perlekatan akibat pembedahan
seksio sesarea yang lalu, atau adanya
tumor-tumor di daerah segmen bawah
rahim.
2. Janin besar dalam letak lintang.
3. Plasenta previa dengan insersi plasenta di
dinding depan segmen bawah rahim.

62.  Mengeluarkan janin lebih cepat.
 Tidak mengakibatkan komplikasi kandung
kemih tertarik.
 Sayatan bisa diperpanjang proksimal atau
distal.

63.  Infeksi mudah menyebar secara
intraabdominal karena tidak ada
reperitonealisasi yang baik.
 Untuk persalinan berikutnya lebih sering
terjadi ruptura uteri spontan.

64.  Desinfeksi lapangan operasi dan ditutup dengan
kain suci hama.
 Insisi dinding perut lapis demi lapis sampai
kavum peritoneal terbuka.
 Dibuat bladder flap, yaitu dengan menggunting
peritoneum kandung kencing di depan SBR
secara melintang. Peritoneum kandung kencing
ini disisihkan secara tumpul ke arah samping dan
bawah dan kandung kencing yang disisihkan
dilindungi dengan spekulum kandung kencing

65.  Dibuat insisi pada SBR 1 cm di bawah irisan
peritoneum kandung kencing.
 selaput ketuban dipecahkan.
 Janin dilahirkan dengan meluksir kepala
kemudian tali pusat dijepit dan dipotong.
 Plasenta dilahirkan.
 Kontrol perdarahan dan kontaksi.
 Evaluasi kedua adnexa dan bersihkan kavum
abdomen.
 Dinding perut dijahit lapis demi lapis.

70.  Infeksi puerperal (nifas).
◦ Ringan; dengan kenaikan suhu beberapa hari saja.
◦ Sedang; dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi,
disertai dehidrasi dan perut sedikit kembung.
◦ Berat; dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik.
Hal ini sering kita jumpai pada partus terlantar,
dimana sebelumnya telah terjadi infeksi intrapartal
karena ketuban yang telah pecah terlalu lama.
Penanganannya adalah dengan pemberian cairan,
elektrolit dan antibiotika yang adekuat dan tepat.

71.  Perdarahan
◦ banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka
◦ atonia uteri
◦ perdarahan pada placental bed
 Luka kandung kemih, emboli paru dan
keluhan kandung kemih bila reperitonialisasi
terlalu tinggi.
 Kemungkinan ruptura uteri spontan pada
kehamilan mendatang.

72.  Angka kematian ibu pada rumah-rumah sakit
dengan fasilitas operasi yang baik dan oleh
tenaga-tenaga yang cekatan adalah kurang
dari 2 per 1000.
 Nasib janin yang ditolong secara seksio
sesarea sangat tergantung dari keadaan janin
sebelum dilakukan operasi.
 Menurut data dari negara-negara dengan
pengawasan antenatal yang baik dan fasilitas
neonatal yang sempurna, angka kematian
perinatal sekitar 4-7 %.

73. Histerektomi dalam kebidanan dapat dilakukan
sesudah :
a. Seksio Sesarea
b.Persalinan Pervaginam
c. Terjadi ruptura uteri