Koriokarsinoma adalah bentuk kegagalan kehamilan yang berkaitan dengan penyakit trofoblas gestasional, dengan dua jenis utama yaitu mola hidatidosa komplit dan parsial. Diagnosis dan penanganan melibatkan pemeriksaan hCG, USG, dan pengelolaan yang dapat mencakup kuretase atau histerektomi, serta kemoterapi untuk koriokarsinoma. Prognosis tergantung pada faktor risiko seperti ukuran uterus dan kadar hCG sebelum evakuasi.

1. &
KORIOKARSINOMA
Dr.Elizabeth S. Girsang, SpOG

2. Penyakit Trofoblas
Gestasional
 Salah satu bentuk kegagalan kehamilan
 2 bentuk PTG:
1. Mola Hidatidosa
2. Koriokarsinoma

3. Etiologi:
Penyebab tidak diketahui secara pasti.Faktor
penyebab adalah:
 Faktor ovum
 Imunoselektif dari trofoblas
 Sosioekonomi yang rendah
 Paritas tinggi
 Kekurangan protein
 Infeksi virus dan fx kromosom yg belum jelas
Rustam Mochtar,1998

4. MOLA HIDATIDOSA
Secara sitogenetik dibagi 2:
1. Mola hidatidosa komplit
2. Mola hidatidosa parsial

5. Makroskopis :
berupa
gelembung-
gelembung putih,
tembus pandang
berisi cairan
jernih, dengan
ukuran bervariasi
dari beberapa mm
s/d 1-2 cm

6. Pembagian:
1. MH komplit (klasik),
 jk tidak ditemukan janin.
 Ciri histologik:
gambaran proliferasi trofoblas, degenerasi
hidropik villi chorialis dan berkurangnya
vaskularisasi/kapiler dlm stroma. Sering disertai
kista lutein (25-30%)
2. MH inkomplit (parsial),
 jk disertai janin atau bagian janin.
 Ciri histologik:
gambaran edema villi hanya fokal dan proliferasi
trofoblas hanya ringan dan terbatas pada lap.
Sinsitiotrofoblas. Umumnya mati pada Tm.I

7. Mola Parsialis:

8. Gejala:
1. Perdarahan
2. Gejala kehamilan muda berlebih:
hiperemesis, hipertiroid, preeklampsia,
anemia
Patogenesis:
→ aktifitas ovarium meningkat
→ estrogen tinggi
→ efek hipertiroidisme dari aktifitas ß hCG
yg tinggi

9. Diagnosa:
1. Anamnese
 Ada kehamilan disertai gejala dan tanda kehamilan
muda yg berlebih
 Perdarahan p/v berulang. Darah cenderung berwarna
coklat. Pada keadaan lanjut kadang keluar gelembung
mola
2. Pemeriksan Fisik
 Pd mola klasik, pembesaran uterus lebih besar dari usia
kehamilan
 Tidak terabanya bagian janin pada palpasi
 Tidak terdengarnya BJJ sekalipun uterus sdh
membesar setinggi pusat atau lebih
 Pd mola parsial, gejala spt missed abortion, uterus <
usia kehamilan (dying mole)

10. Diagnosa:
3. Pem. penunjang
 Pem ß-hCG kuantitatif, jk memungkinkan
 USG :
 Mola komplit: gambaran spt badai salju
(snowflake/snowstorm appearance),
 Mola parsial: swiss cheese
 Foto Thorax
 Pem. Kadar T3 dan T4
3. Pem ß-hCG
 Biologis (Gaili Mainnini, Friedman)
 Tes imunologik (non kuantitatif)
 RIA (kuantitatif)

11. Penyulit:
 Perdarahan
 Preeklampsia → lebih dini
 Tirotoksikosis → krisis tiroid → †
 Emboli sel trofoblas ke paru-paru → †
 Kista lutein (uni/bilateral) → risiko 4x lebih
besar degenerasi keganasan

12. Pengelolaan MH:
1. Perbaikan KU
 Memperbaiki syok/anemia
 Mengurangi penyulit spt PE, tirotoksikosis
2. Pengeluaran jaringan mola
a. Vakum kuretase
 Tanpa pembiusan
 Uterotonika
 Kuret tumpul
 Dilakukan 1x , asal bersih, kuret kedua a/i
 Sediakan darah

13. Pengelolaan MH:
b. Histerektomi
 Usia > 35 tahun
dan cukup
mempunyai anak
(anak hidup 3)
 Fx predisposisi
keganasan

14. Pemeriksaan Tindak Lanjut:
 Pem. Ginekologik dan ß hCG kuantitatif rutin tiap
2 mgg paska evakuasi sampai remisi, sesudah
remisi tetap teratur tiap 3 bulan sampai selama 1
thn.
 Tes hCG harus mencapai nilai normal 12 minggu
setelah evakuasi
 Foto toraks pada awal terapi, diulang bila kadar ß
hCG menetap atau meningkat
 Dianjurkan tidak hamil → kondom, diafragma, atau
pantang berkala
 Penyuluhan pada pasien akan kemungkinan
keganasan

15. Prognosis:
† ok :
 Perdarahan
 Infeksi
 Payah jantung
 Tirotoksikosis
 Negara berkembang: † 2,2% - 5,7%
 Sebagian menderita degenerasi keganasan
menjadi koriokarsinoma
 Keganasan 5,5%

16. Prognosis:
 Kriteria MH risiko tinggi:
 Ukuran uterus > 20 mgg
 Umur penderita > 35 thn
 PA : gambara proliferasi trofoblas berlebihan
 ß hCG praevakuasi ≥ 100.000mIU/ml

17. KORIOKARSINOMA
 Degenerasi sisa epitel korion menjadi
keganasan/karsinoma.
 Perjalanan penyakit infiltratif ke dinding
uterus dan sekitarnya dan metastatik ke
organ-organ lain.
 Pengobatan: kemoterapi sitostatika

18. Koriokarsinoma Klinis
 Bilapascamola secara klinis dan atau
laboratoris didapatkan adanya
pertumbuhan baru jaringan trofoblas tanpa
diperkuat dengan hasil pemeriksaan PA

19. Koriokarsinoma Klinis
 Diagnosis :
 Pada follow up pascamola hidatidosa:
 Mgg ke 4: kadar ß hCG > 1000 mIU atau
 Mgg ke 6: kadar ß hCG > 100 mIU atau
 Mgg ke 8: kadar ß hCG > 30 mIU
Dengan atau tanpa adanya tanda-tanda klinis dari
pertumbuhan baru jar trofoblas atau metastasis di
tempat lain
 Penderita dirujuk dari tempat lain dgn bukti
bukti pernah menderita MH dan terdapat
kriteria dx koriokarsinoma klinis

20. Pengelolaan:
 WHO: pembedahan dan atau kemoterapi
 Merupakan satu-satunya tumor ganas yg bisa
sembuh sempurna dgn kemoterapi shgg
pembedahan baru dipertimbangkan bila:
 Menghentikan pendarahan pada tumor di uterus
 Metastasis di otak
 Pada massa yg resisten thd kemoterapi di:
 Uterus dan adneksa
 Paru-paru dan/atau otak
 Metastasis di tempat lain

21. Terima Kasih