Retensio plasenta adalah tertahannya plasenta dalam rahim setelah janin keluar lebih dari 30 menit

1. RREETTEENNSSIIOO PPLLAASSEENNTTAA
KELOMPOK 4

2. Anggota kelompok :
Dita Nur Habibah G1A012008
M. Andika Rianil E. R. G1A012025
Nugraha Ramadhan G1A012037
Hazar Arfita Audina G1A012044
Fathul Barry G1A012058
Gabriella Cereira A G1A012076
Krisna Dwiantama G1A012094
Dytha Fitriani G1A012104
Deborah Oriona Vega G1A012116
Ardhila Aida G1A012131
Btari Farhana Indillah G1A012153
Riza Revina G1A010012

3. 1000 kematian dari 100.000 kelahiran hidup
25 % : perdarahan postpartum
 diperkirakan 100.000 kematian maternal /tahun
EPIDEMIOLOGI
Dari angka tersebut, diperoleh
etiologi antara lain:
atonia uteri (50-60%)
sisa plasenta (23-24%)
rreetteennssiioo ppllaasseennttaa ((1166--1177%%))
laserasi jalan lahir (4-5%)
kelainan darah (0,5-0,8%)
Retensio plasenta terjadi pada
3% kelahiran pervaginam
15% ibu dengan riwayat
retensio plasenta sebelumnya

4. KKOOMMPPLLIIKKAASSII JJIIKKAA TTIIDDAAKK
DDIITTAANNGGAANNII
11.. PPeerrddaarraahhaann ppoosstt ppaarrttuumm
22.. SSyyookk  KKeemmaattiiaann
33.. PPuueerrppuueerraall sseeppssiiss
44.. KKeeggaannaassaann ((kkoorriiookkaarrssiinnoommaa))
55.. RReekkuurreennssii ppaaddaa kkeehhaammiillaann sseellaannjjuuttnnyyaa
66.. TTeerrjjaaddii ppoolliipp ppllaasseennttaa sseebbaaggaaii mmaassaa
pprroolliiffeerraattiivvee yyaanngg mmeennggaallaammii iinnffeekkssii sseekkuunnddeerr
ddaann nneekkrroossiiss,,

5. MMAANNIIFFEESSTTAASSII KKLLIINNIISS
• Gejala yang selalu ada;
– plasenta belum lahir dalam 30 menit,
– perdarahan segera,
– kontraksi uterus baik.
– plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh
darah) tidak lengkap dan perdarahan segera.
• Gejala yang kadang-kadang timbul ;
– tali pusat putus akibat traksi berlebihan,
– inversi uteri akibat tarikan, perdarahan lanjutan,
– uterus berkontraksi baik tetapi tinggi fundus tidak
berkurang.

6. PPEENNEEGGAAKKKKAANN DDIIAAGGNNOOSSIISS
• Anamnesis
– Periode prenatal,
– Episode perdarahan postpartum sebelumnya,
– Paritas,
– Riwayat multipel fetus ,
– Polihidramion,
– Plasenta tidak lepas secara spontan,
– Timbul pendarahan secara aktif setelah bayi
dilahirkan.

7.  PPeemmeerriikkssaaaann FFiissiikk
 Pada palpasi  kavitas uteri yang kasar setelah
plasenta manual (mengindikasikan miometrium
yang terkikis dan kemungkinan ada plasenta yang
masih tertinggal),
 adanya inversi uteri,
 Hematuria,
 Hemoragik yang masif setelah plasenta manual.
 Pada pemeriksaan pervaginam,
 plasenta tidak ditemukan di dalam kanalis servikalis
teteapi secara parsial atau lengkap menempel di
dalam uterus.

8. Cont,
 Plasenta yang tidak keluar dalam jangka
waktu 30 menit setelah bayi dilahirkan
 Pemeriksaan Penunjang
 Beberapa pemeriksaan radiologis dapat
dilakukan seperti USG, Doppler Imaging dan
MRI.

9. Pemeriksaan Penunjang
 Complete blood count (CBC).
 Pemeriksaan koagulasi.
 Pemeriksaan elektrolit.
 BUN/kreatinin.
 USG.
 Magnetic Resonance Imaging (MRI).

10. Patofisiologi
Plasenta tidak terlepas secara
bersamaan/ plasenta masih melekat
pada tempat implantasinya
Gangguan retraksi
dan kontraksi otot
uterus
Pembuluh darah pada lapisan
endometrium tetap terbuka
Perdarahan hebat
Hilangnya faktor-faktor
pembekuan
darah
Gangguan pembentukan
thrombus dan pembekuan
darah
Perdarahan
berkepanjangan

11. Rencana
Terapi

12. Cont,
Jenis dan Cara Oksitosin Ergometrin Misoprostol
Dosis dan cara
pemberian
IV : 20 IU dalam 1 L
larutangaram
fisiologis dengan
tetesan cepat
IM : 10 IU
IM atau IV (lambat)
0.2 mg
Oral atau rektal 400
μg dapat diulang
sampai 1200 μg
Dosis lanjutan IV : 20 IU dalam 1 L
larutan garam
fisiologis dengan 40
tetes per menit
Ulangi 0.2 mg IM
setelah 15 menit
400 μg 2-4 jam
setelah dosis awal
Dosis maksimal
perhari
Tidak lebih dari 3 L
larutan engan
oksitosin
Total 1 mg atau 5
dosis
Total 1200μg atau 3
dosis
Kontraindikasi Pemberian IV
secara cepat atau
bolus
Preeklampisa
vitium cordis,
hipertensi
Nyeri kontraksi,
asma

14. Teori Baru
1. Uterotonika
 Kelebihan;
 Dapat dilakukan pada pasien atonia uteri.
 Tidak invasif sehingga mengurangi risiko infeksi.
 Memiliki komplikasi paling rendah.
 Dapat dilakukan di rumah sakit, praktik dokter, maupun bidan.
 Kekurangan;
 Hanya dapat dilakukan bila tidak ada perdarahan.
 Setelah 15 menit langsung lakukan 15 menit.
 Efek maternal pada pemakaian IV berupa hipotensi, mual,
muntah, konstipasi, berkurangnya aliran darah uters, ruam
kulit, dan anoreksia
 Reaksi yang merugikan seperti serangan kejang, intoksikasi air,
perdarahan intracranial, disritmia, asfiksia.

15. Cont,
2. Metode perasat crede
 Kelebihan;
 Merupakan cara yang dapat dilakukan sebelum mengeluarkan plasenta dengan
tangan (manual plasenta).
 Baik dilakukan dengan keadaan uterus berkontraksi dan vesica urinaria kosong.
 Tidak invasif.
 Risiko infeksi kecil dibandingkan dengan terapi lain.
 Biaya murah.
 Teknik mudah dilakukan.
 Kekurangan;
 Tidak dapat dilakukan pada orang gemuk.
 Sangat berbahaya dilakukan pada keadaan narkosis
 Bahaya infus tromboplastin dapat mengakibatkan koagulopati
 Tidak boleh dilakukan pada uterus yang tidak berkontraksi karena dapat
menimbulkan inversion uteri.
 Tidak dapat dilakukan pada golongan darah yang tak cocok pada imunisasi ibu
melalui transfusi fetomaternal

16. 3. Manual Plasenta
 Kelebihan;
 Dapat dilakukan dengan indikasi :
 Perdarahan mendadak sekitar 400-500 cc
 Riwayat hemoragik postpartum habitualis
 Post operasi (transvaginal dan transabdominal
 Penderita dalam keadaan narkosa atau anestensi umum
 Murah
 Risiko perforasi dan infertilitas minimal.
 Kekurangan;
 Dapat menimbulkan komplikasi sebagai berikut
 Perforasi
 Meningkatnya kejadian infeksi asendens
 Kadang memerlukan anestesia.
 Tidak berhasil karena plasenta melekat erat, dapat menimbulkan perdarahan yang
sulit terhenti.
 Manual plasenta pada plasenta yang tanpa perdarahan harus dilakukan dengan
sangat hati hati
 Harus dilakukan di rumah sakit dengan tenaga medis ahli.

17. 4. Kuretase
 Kelebihan;
 Dilakukan pada perdarahan berlanjut
 Dapat mengeluarkan sisa jaringan yang ada dalam uterus
 Kekurangan;
 Harus dilakukan di rumah sakit, tidak bisa di praktek
dokter.
 Dapat menyebabkan perdarahan yang mengancam
nyawa.
 Risiko terbesar perforasi dibandingkan tatalaksana
lainnya.

18. 5. Histerektomi
 Kelebihan;
 Dapat dilakukan pada pasien dengan plasenta akreta
 Kehamilan selanjutnya tidak dikehendaki
 Pendarahan tidak terkendalikan
 Penanganan secara konservatif tidak berhasil
 Supurasi intrauteri
 Plasenta previa akreta
 Bahaya perforasi
 Kekurangan;
 Risiko jangka panjang berupa tidak dapat hamil kembali.
 Risiko komplikasi pasca bedah seperti perdarahan, infeksi, sepsis, dll.
 Lebih mahal dibandingkan tatalaksana lain
 Harus dilakukan oleh spesialis di rumah sakit dan sarana prasarana yang
mendukung.

19. Komplikasi
 Perdarahan,
 Puerperal sepsis,
 Terjadi polip plasenta sebagai masa proliferative
yang mengalami infeksi sekunder dan nekrosis,
 Terjadi degenerasi (keganasan) koriokarsinoma,
 Syok yang disebabkan oleh kehilangan darah,
 Risiko terjadinya recurrence pada kehamilan
berikutnya.

20. Kesimpulan
 Retensio plasenta adalah kondisi yang
ditandai dengan tertahannya kelahiran
plasenta ³30 menit setelah janin lahir.
 Penanganan retensio plasenta harus
dilakukan berdasarkan indikasi yang
ditetapkan dan oleh tenaga medis yang
terlatih, karena banyak resiko yang dapat
mengancam keselamatan pasien.