1. Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan hasil konsepsi berimplantasi di luar endometrium rahim.
2. Terdapat beberapa jenis kehamilan ektopik seperti kehamilan heterotopik, kehamilan ektopik kombinasi, dan kehamilan ektopik rangkap.
3. Faktor-faktor seperti infeksi, struktur tuba, dan gangguan fungsi silia tuba dapat memicu terjadinya kehamilan ektopik.
Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan ovum yang dibuahi, berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat yang normal, yakni dalam endometrium cavum uteri. Istilah kehamilan ektopik lebih tepat daripada istilah ekstrauterin yang sekarang masih juga banyak dipakai, oleh karena terdapat beberapa jenis kehamilan ektopik yang berimplantasi dalam uterus tetapi tidak pada tempat yang normal, misalnya kehamilan pada pars interstitial tuba dan kehamilan pada serviks uteri.
Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan ovum yang dibuahi, berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat yang normal, yakni dalam endometrium cavum uteri. Istilah kehamilan ektopik lebih tepat daripada istilah ekstrauterin yang sekarang masih juga banyak dipakai, oleh karena terdapat beberapa jenis kehamilan ektopik yang berimplantasi dalam uterus tetapi tidak pada tempat yang normal, misalnya kehamilan pada pars interstitial tuba dan kehamilan pada serviks uteri.
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subangjualobat34
Jual Obat Aborsi Cytotec | 083848007379 | Obat Aborsi Cytotec | Obat Telat Bulan | Obat Pelancar Haid | Obat Penggugur Kandungan | Cara Aborsi Aman | Cara Menggugurkan Kandungan | Apotek Cytotec | Klinik obataborsi7 | Jual Jamu Aborsi | Tempat Aborsi | Jual Obat Cytotec | Agen Cytotec | Alamat Penjual Cytotec | Tempat Penjual Cytotec | Harga Obat Aborsi | Harga Obat Cytotec | Obat Aborsi Wilayah.
Hp / WA :083848007379
APOTEK : Kami Jual Obat Aborsi Cytotec Hub :083848007379 | Jual Obat Aborsi Cytotec| Obat Penggugur Kandungan Cytotec |
Obat Pelancar Haid Tuntas. Dengan harga yang bisa Anda pilih sesuai usia kandungan Anda.
Tips menghindari penjual obat palsu:
(1) Hindari penawaran dengan harga yang murah / murahan hasil pasti (GAGAL).
(2) Layanan Setiap Waktu, bisa di TLP, dengan Respon yang baik & cepat.
(3) Mendapatkan No Resi Pengiriman supaya anda bisa cek melalui JNE/TIKI/POS terdekat untuk mengetahui / memastikan pesanan anda.
(4) Ada berbagai BUKTI nyata tanpa rekayasa & TERPERCAYA.
(5) Mintalah foto obat dengan mencantumkan alamat Anda di sekitarnya sebelum Anda mentransfer pembayaranya.
DAFTAR LENGKAP HARGA PAKET OBAT CYTOTEC AMAN DAN TERPERCAYA
Berikut daftar lengkap dari berbagai paket Obat Aborsi Cytotec — Obat Aborsi Tuntas — Obat Penggugur Kandungan ( Obat Telat Bulan — Dan Obat Aborsi Ampuh )
PAKET OBAT ABORSI HARGA STANDAR DAN HARGA TUNTAS
Paket Standar . 1 – 4 Minggu Rp. 800.000,
– Paket Tuntas 1 Bulan – Rp. 1.000.000,-
Paket Standar . 4 – 8 Minggu Rp. 1.200.000,
– Paket Tuntas – Rp. 1.500.000,-
Paket Standar . 8 – 12 Minggu Rp. 1.800.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.100.000,-
Paket Standar . 12 – 16 Minggu Rp. 2.400.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.800.000,
-16 – 24 Minggu Rp. 3.500.000,-
28 – 32 Minggu Rp. 4.500.000,-
Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Standar 90% Tingkat keberhasilan* Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Tuntas 99% Tingkat keberhasilan
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL, KARNA OBAT YANG ASLI MASIH BERKEMASAN TABLET UTUH, BENTUKNYA TABLET PUTIH SEGI ENAM BUKAN BULAT POLOS….!
TERIMAKASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA MENJADI PELANGGAN
KAMI
Pengiriman obat aborsi ampuh dilakukan melalui Tiki, Jne, pos indonesia untuk luar negri pos EMS EXPRESS 1–2 HARI SAMPAI. UNTUK LUAR NEGERI PAKET EMS 3–4 HARI DIJAMIN 100% SAMPAI DITEMPAT TUJUAN ALAMAT RUMAH ANDA,
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL
BUKTI PENGIRIMAN YANG DI KEMAS
Wa :083848007379
FORMAT PEMESANAN Pengiriman Via Paket JNE / TIKI / POS EMS INTERNASIONAL Untuk Luar Kota dan Luar Negeri.
Anda Bisa SMS kan Format Pemesanan Seperti Di Bawah Ini :
Nama Lengkap : __
Alamat Lengkap : __
No. Hp Aktif : __
Pesanan Barang : __
Bank Transfer : __
? Contoh Format Pemesanan
Nama Lengkap : Amelia Lestary
Alamat Lengkap : Jl. Pahlawan No.105
No. Hp Aktif : 08123456xxx
Pesanan Barang : Paket Obat Aborsi No.4, Rp xxxxxx
Transfer Bank : Via Bank BRI / BNI / MANDIRI / BCA
Lalu Anda Kirimkan SMS Ke Nomer Kami
.
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garutjualobat34
Jual Obat Aborsi Cytotec | 083848007379 | Obat Aborsi Cytotec | Obat Telat Bulan | Obat Pelancar Haid | Obat Penggugur Kandungan | Cara Aborsi Aman | Cara Menggugurkan Kandungan | Apotek Cytotec | Klinik obataborsi7 | Jual Jamu Aborsi | Tempat Aborsi | Jual Obat Cytotec | Agen Cytotec | Alamat Penjual Cytotec | Tempat Penjual Cytotec | Harga Obat Aborsi | Harga Obat Cytotec | Obat Aborsi Wilayah.
Hp / WA :083848007379
APOTEK : Kami Jual Obat Aborsi Cytotec Hub :083848007379 | Jual Obat Aborsi Cytotec| Obat Penggugur Kandungan Cytotec |
Obat Pelancar Haid Tuntas. Dengan harga yang bisa Anda pilih sesuai usia kandungan Anda.
Tips menghindari penjual obat palsu:
(1) Hindari penawaran dengan harga yang murah / murahan hasil pasti (GAGAL).
(2) Layanan Setiap Waktu, bisa di TLP, dengan Respon yang baik & cepat.
(3) Mendapatkan No Resi Pengiriman supaya anda bisa cek melalui JNE/TIKI/POS terdekat untuk mengetahui / memastikan pesanan anda.
(4) Ada berbagai BUKTI nyata tanpa rekayasa & TERPERCAYA.
(5) Mintalah foto obat dengan mencantumkan alamat Anda di sekitarnya sebelum Anda mentransfer pembayaranya.
DAFTAR LENGKAP HARGA PAKET OBAT CYTOTEC AMAN DAN TERPERCAYA
Berikut daftar lengkap dari berbagai paket Obat Aborsi Cytotec — Obat Aborsi Tuntas — Obat Penggugur Kandungan ( Obat Telat Bulan — Dan Obat Aborsi Ampuh )
PAKET OBAT ABORSI HARGA STANDAR DAN HARGA TUNTAS
Paket Standar . 1 – 4 Minggu Rp. 800.000,
– Paket Tuntas 1 Bulan – Rp. 1.000.000,-
Paket Standar . 4 – 8 Minggu Rp. 1.200.000,
– Paket Tuntas – Rp. 1.500.000,-
Paket Standar . 8 – 12 Minggu Rp. 1.800.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.100.000,-
Paket Standar . 12 – 16 Minggu Rp. 2.400.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.800.000,
-16 – 24 Minggu Rp. 3.500.000,-
28 – 32 Minggu Rp. 4.500.000,-
Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Standar 90% Tingkat keberhasilan* Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Tuntas 99% Tingkat keberhasilan
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL, KARNA OBAT YANG ASLI MASIH BERKEMASAN TABLET UTUH, BENTUKNYA TABLET PUTIH SEGI ENAM BUKAN BULAT POLOS….!
TERIMAKASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA MENJADI PELANGGAN
KAMI
Pengiriman obat aborsi ampuh dilakukan melalui Tiki, Jne, pos indonesia untuk luar negri pos EMS EXPRESS 1–2 HARI SAMPAI. UNTUK LUAR NEGERI PAKET EMS 3–4 HARI DIJAMIN 100% SAMPAI DITEMPAT TUJUAN ALAMAT RUMAH ANDA,
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL
BUKTI PENGIRIMAN YANG DI KEMAS
Wa :083848007379
FORMAT PEMESANAN Pengiriman Via Paket JNE / TIKI / POS EMS INTERNASIONAL Untuk Luar Kota dan Luar Negeri.
Anda Bisa SMS kan Format Pemesanan Seperti Di Bawah Ini :
Nama Lengkap : __
Alamat Lengkap : __
No. Hp Aktif : __
Pesanan Barang : __
Bank Transfer : __
? Contoh Format Pemesanan
Nama Lengkap : Amelia Lestary
Alamat Lengkap : Jl. Pahlawan No.105
No. Hp Aktif : 08123456xxx
Pesanan Barang : Paket Obat Aborsi No.4, Rp xxxxxx
Transfer Bank : Via Bank BRI / BNI / MANDIRI / BCA
Lalu Anda Kirimkan SMS Ke Nomer Kami
.
juknisDinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan cakupan program setiap 3 (tiga) bulan sekali kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur cq Sub Subtansi Promkes dan Pemberdayaan Masyarakat sesuai format dalam Lampiran. Untuk meningkatkan kemampuan pendamping dalam pendampingan
>> Materi:
Strategi komunikasi pendampingan menggunakan Komunikasi Antar Pribadi (KAP) >> tenaga Promkes
Cara pengukuran antropometri dan aplikasi Buaian >> tenaga Gizi
Cara menentukan ibu hamil anemia >> Bidan
Pelaksanaan skrining TBC terhadap ibu hamil (e-Tibi) >> PJ program TBC
Pelaksanaan skrining Penyakit Tidak Menular pada ibu hamil (Hipertensi = e-Desi) 🡪PJ Program Hipertensi
>> Sasaran: 100 orang kader pendamping
2. Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan hasil konsepsi
berimplantasi diluar endometrium rahim
Kehamilan ektopik terganggu: kehamilan ektopik yang
terganggu,dapat terjadi abortus
Kehamilan heterotopik : kehamilan intrauterin yang terjadi
dalam waktu yang berdekatan dengan kehamilan ektopik
Kehamilan ektopik kombinasi: kehamilan intrauterine yang
terjadi pada waktu bersamaan dengan kehamilan
ekstrauterin
Kehamilan ektopik rangkap: kehamilan intrauterin dengan
kehamilan ekstrauterin yang lebih dulu terjadi tapi janin
mati.
3. Kehamilan ektopik TERGANGGU karena:
Usia kehamilan >>
Di urut
Coitus (tekanan fisik)
Terjatuh
Batuk
Mengejan
Dengan kata lain semua hal-hal yang
menyebabkan peningkatan tekanan
intraabdominalEc Pecah
8. FAKTOR TUBA
Penyempitan lumen tuba karena infeksi
endasalphing
Tuba sempit, panjang dan berlekuk
Gangguan fungsi rambut getar (silia) tuba
Operasi dan sterilisasi tuba yang tidak sempurna
Endometriosis tuba
Struktur tuba (penyempitan)
Divertikel tuba dan kelainan kongenital lainnya
Tumor lain menekan tuba
Lumen kembar dan sempit
Perlekatan perituba dan lekukan tuba
9. Kehamilan Tuba
Sebagian besar kehamilan tuba akan terganggu
pada umur 6-10 minggu kehamilan
Kehamilan tuba ini dapat mengalami kemungkinan
sbb:
- Hasil konsepsi mati diresorbsi (biasanya tanpa
keluhan, hanya terlambat haid beberapa hari)
- Terjadi abortus kedalan lumen tuba (65%) ibu
keguguran dan hasil konsepsi terlepas dari
dinding tuba perdarahan sedikit/banyak
- Terjadi ruptur tuba (35%), sehingga dapat terjadi
perdarahan dlm cav abdominale sehingga dapat
menyebabkan syok dan kematian.
10. Kehamilan Intramuralis (Intertitial)
Dinding agak tebal dpt menahan kehamilan 4 bln->
aterm.
Jika pecah perdarahan banyak keluar janin dalam
rongga perut.
Kehamilan Isthmus
Kehamilan 2-3 bln sudah pecah (dinding lebih tipis).
Kehamilan Ampula & Fimbriae
Dapat terjadi abortus pada kehamilan 1-2 bulan.
11. Perubahan pada Uterus :
•Uterus bertambah besar dan melunak
•Suplai darah bertambah
•Terbentuknya desidua
Bila hasil Konsepsi mati dlm tuba Desidua
berdegenerasi(terkelupas & berdarah) keluar
pervaginam (Desidual Cast)bila gejala lain tidak
ada disebut Keguguran ? Kuretase
12. Tanda & Gejala Kehamilan Ektopik
KE KET
•Flek / perdarahan yang
ireguler,mual,pembesara
n payudara,perubahan
warna vagina &
servix,perlunakan
servix,pembesaran
uterus,frekuensi BAK
meningkat.
•Nyeri pada abdomen
pelvis
•Kolaps & kelelahan
•Denyut nadi cepat dan
lemah (110 x/menit atau
lebih)
•Hipotensi
•Hipovolemia
•Abdomen akut
•Distensi abdomen
•Nyeri lepas
•pucat
13. Diagnosa & Gejala Klinik Kehamilan Tuba
1. Anamnesis : amenorae
2. Bila kehamilan ektopik terganggu (KET):
– Abortus tuba: sakit diperut & perdarah pervaginam
– Ruptur tuba : gejala hebat dan membahayakan ibu.
3. Perasaan nyeri & sakit tiba2 diperut , muntah,dan
pingsan
4. Tanda-tanda akut abdomen : nyeri tekan hebat
,muntah,gelisah,pucat,anemis,nadi
kecil.halus,tanda syok,TD turun
5. Nyeri bahu : peningkatan diafragma.
6. Tanda cullen : sekitar pusat/linea alba biru hitam
dan lebam.
15. 8.Pervaginam keluar desidual cast
9.Pada palpasi perut & perkusi : Perdarahan Intraabdominal(
SHIFTING DULNES : perubahan posisi menyebabkan perubahan
bunyi ).
10.Pemeriksaan Laboratorium
Hb seri setiap 1 jam menunjukan penurunan Hb
Leukositosis
16. 11.Kuldosintesis ( douglass pungsi ) : bila
..keluar darah bewarna coklat – hitam.
12.Dengan cara diagnostik laparoskopik
13.Dengan cara USG
17. Gejala pd penderita menurut waktu dpt
dilihat / diperiksa :
• Sebelum Terganggu :tanda2 hamil muda,sedikit
sakit pd perut,rasa tdk enak pd perabaan.
• Sewaktu Terganggu (ruptur) : tergantung
sensitivitas wanita hamil.Rasa sakit tiba2 pd
sebelah perut,seperti diiris pisau dan terjadi
perdarahan dgn akibat-akibatnya.
• Setelah Ruptur : tergantung besarnya
robek.Adanya tanda2 abdomen akut dan
perdarahan.
18. Diagnosis Banding
• Abortus biasa
• Salpingitis akut
• Apendisitis akut
• Ruptur corpus luteum
• Torsi kista ovarium
• Mioma submukosa yg terpelintir
• Retrofleksi uteri gravida inkarserata
• Ruptur pembuluh darah mesenterium
19. Penatalaksanaan
1. Penderita yang disangka KET harus dirawat di
RS untuk penanggulangan
2. Bila ibu dlm keadaan syok, perbaiki keadaan
umum dg pemberian cairan yang cukup:
dextrose 5%, glukosa 5%, garam fisiologi,
transfusi darah
3. Setelah diagnosa sudah jelas/pasti KET dan
keadaan umum baik lakukan laparotomi
menghilangkan sumber perdarahan
20. Operasi : Salpingektomi tb yg berdrh & hsl
konsepsi dieksisi ber-sama-sama.
Operasi Salpingostomi hsil konsepsi
dikeluarkan ,tuba dipertahankan )
Operasi Salpingographi merapikan luka
robek pd tuba, sdg konsepsinya sdh keluar.
4. Sisa darah dikeluarkan dibersihkan sedapat
mungkin penyembuhan lebih cepat
5. Berikan AB dan anti inflamasi
21. Komplikasi
• Pada pengobatan konserfative: bila ruptur
berlangsung lama (4-6 minggu) terjadi
perdarahan ulang indikasi operasi
• Infeksi
• Subileus karena masa infeksi
• Sterilisasi
22. PERTANYAAN
1.Kehamilan intrauterin yg terjadi pada waktu bersamaan dgn
kehamilan ekstrauterin disebut :
a. Kehamilan Ektopik
b. Kehamilan Heterotropik
c. Kehamilan Ektpik terganggu
d. Kehamilan ektopik rangkap
e. Kehamilan ektopik kombinasi..
2.Akut abdomen diakibatkan oleh kehamilan ektopik.Di bawah ini
yg bukan tanda dari akut abdomen adalah…
a.Nyeri tekan hebat
b.Muntah dan gelisah
c.tanda cullen,sekitar pusat lebam ..
d.pucat dan anemis
e.TD menurun /syok
23. 3.Pada pemeriksaan vagina KET dijumpai tanda2 sebagai
berikut :
a.Uterus membesar & lembek
b.Nyeri tekan pd cervix dan cavum daoglasi
c.cavum douglasi menonjol
d.B + C benar
e.A + B + C benar ..
4.Pada kehamilan ektopik pada Ampulla dan fimbriae,abortus
terjadi pd usia kehamilan :
a.1-2 bulan..
b.2-3 bulan
c.3-4 bulan
d.4-5 bulan
e.0-1 bulan
24. 5.Manakah di bawah ini yg bukan merupakan
faktor dari Tuba dalam memicu kehamilan
ektopik :
a.struktur tuba
b.lumen kembar dan sempit
c.Rapid cell division ..
d.gangguan fungsi ciliar
e.tumor yg menekan tuba