Perdarahan kehamilan lanjut atau antepartum bleeding merupakan salah satu komplikasi kehamilan yang memerlukan penanganan cepat dan adekuat

1. PERDARAHAN KEHAMILAN LANJUT
(ANTEPARTUM BLEEDING)
MK : ASKEB KEGAWATAN MATERNAL NEONATAL
By :Faizatul Ummah

2. BATASAN
 Perdarahan pada kehamilan setelah 22
minggu sampai sebelum bayi lahir
(Syaifudin,AB; 2002)

3. ETIOLOGI
 PLACENTA PREVIA
 SOLUTIO PLACENTA
 RUPTURA UTERI
 GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH

4. PENANGANAN UMUM
 Mintalah bantuan siapkan fasilitas tindakan
gawat darurat
 Lakukan pmX secara cepat : KU ibu, TTV
 Jika dicurigai syok atau terjadi syok segera
lakukan tindakan
 Pasang infus & berikan cairan IV Lakukan
restorasi cairan & darah sesuai dg keperluan
“Jangan lakukan pemeriksaan dalam pada kasus
APB”

5. PLACENTA PREVIA
Keadaan dimana implantasi placenta terletak
pada atau didekat serviks (OUI)

6. Gambar Tempat Implantasi Normal Placenta
dan Placenta Previa

7. Derajat (tingkatan) Placenta Previa
 PLACENTA PREVIA TOTALIS
 PLACENTA PREVIA PARSIALIS
 PLACENTA PREVIA MARGINALIS
 PLACENTA LETAK RENDAH
“Derajat plac previa tergantung terutama pd
dilatasi serviks pada saat pemeriksaan”

8. Gambar Placenta Previa Berdasarkan Derajatnya

9. ETIOLOGI
 Vaskularisasi desidua yg terganggu
keradangan atau perubahan atrofik
 Placenta yang luas

10. FAKTOR RISIKO
 Multiparitas
 Usia > 35 tahun
 Riwayat pembedahan uterus (tmsk SC)
 Riwayat plac previa pada kehamilan
sebelumnya
 Kehamilan kembar, eritrobalstosis fetalis

11. GAMBARAN KLINIS
 Perdarahan tanpa nyeri & tanpa alasan
 Warna darah merah terang
 Sering ditemukan malpresentasi atau kepala
tidak engaged

12. DIAGNOSIS
 ANAMNESIS
 PEMERIKSAAN LUAR
 PEMERIKSAAN INSPEKULO
 ULTRASONOGRAFI
 PEMERIKSAAN DALAM !! (PDMO/ DSU)

13. PDMO
 Dg cara melakukan perabaan placenta
secara langsung melalui pembukaan serviks
 Infus harus sudah terpasang & tersedia
darah
 Dilakukan di ruang operasi dg tim operasi
yang telah siap

14. PENANGANAN
 Perbaiki kekurangan cairan/darah infus dg
cairan NaCl 0,9% atau RL
 Nilai jumlah perdarahan
 Perdarahan >> & berlangsung terus persiapkan
SC tanpa memperhitungkan UK/Prematuritas
 Perdarahan sedikit & berhenti (fetus hidup &
prematur) pertimbangkan terapi ekspektatif s/
persalinan atau terjadi perdarahan >>

15. TERAPI EKSPEKTATIF
 TUJUAN
Janin tidak terlahir prematur & upaya
diagnosis dilakukan scr non invasif
 SYARAT
 Kehamilan preterm dg perdrh << kmd berhenti
 Belum ada tanda-tanda inpartu
 KU ibu cukup baik
 Janin masih hidup

16. lanjutan
 Rawai inap; tirah baring & beri AB profilaksis
 Pmx USG implantasi placenta, UK,profil
biofisik, letak & presentasi janin
 Perbaiki anemia : Fe 60 mg/PO slm 1 bulan
 Pastikan tersedianya sarana utk mlkk tranfusi
 Jika perdrh berhenti & waktu utk mencapai UK
37 mgg masih lama RJ (kec px luar kota)
 Jika perdrh berulang;pertimbangkan manfaat
& risiko ibu & janin utk penanganan > lanjut

17. TERAPI AKTIF
 SYARAT
 Janin matur atau janin mati/anomali
 Perdrh aktif & banyak (tdk memandang maturitas
janin)
 Jika plac letak rendah & perdrh sgt sedikit
partus pervag masih mungkin (jika
tidak,SC)
 Jika persalinan dg SC & tjd perdrh dari
tempat placenta lkk penjahitan & beri infus
+ oksitosin 10 u/ 500 ml cairan 60 tts/mnt
 Jika tjd HPP Lkk penanganan yg sesuai

18. SOLUTIO PLACENTA

19. ISTILAH LAIN
 ABRUPTIO PLACENTA
 ABLATIO PLACENTA
 ACCIDENTAL HEMORRHAGE
 PELEPASAN PREMATUR PLASENTA

20. DEFINISI
Lepasnya placenta dari tempat implantasinya
di uterus sebelum janin lahir

21. ETIOLOGI (Belum diketahui secara jelas)
FAKTOR PREDISPOSISI:
 Hipertensi kronis/ HT dalam kehamilan
 Tekanan vena cava inferior
 Usia ibu & paritas tinggi
 Defisiensi gizi
 Versi luar
 Trauma tumpul abdomen
 Trauma tali pusat pendek
 Dekompresi uterus mendadak
 Korioamnionitis
 Kelainan/ tumor uterus

22. PATOLOGI
 Diawali dg perdrh ke dlm desidua basalis
desidua terpisah & terbentuk hematom
retroplacentair  UC <<  hematom >>
terlepas
 Sebag darah menyelundup di bwh sel
ketuban keluar dari vag atau menembus sel
ketuban msk ke dlm kantong ketuban
cairan ketuban berwarna kemerahan

23. lanjutan
 Darah juga mengadakan extravasasi di atr
serabut otot uterus  jika berlsg hebat
uterus couvelair, sgt tegang & nyeri
 Kerusakan jar miometrium & hematom
retroplacentair  tromboplastin msk
peredaran darah pembekuan IV dimana-
mana  hipofibrinogenemia gg
pembekuan darah

24. KLASIFIKASI
 RINGAN
 SEDANG
 BERAT

25. SOLUTIO PLACENTA RINGAN
 Ruptur sinus marginalis / terlepasnya
sebagian kecil placenta
 Perdarahan tidak banyak tidak
mempengaruhi kondisi ibu/ janin
 Bila terjadi perdarahan pervag,warnanya
agak kehitaman & sedikit sekali
 Perut terasa agak sakit & agak tegang
 Bagian-bagian janin masih mudah diraba

26. SOLUTIO PLACENTA SEDANG
 Placenta terlepas > ¼ - < 2/3 luas permukaan
 Tanda & gejala dapat timbul perlahan / mendadak
 Sakit perut terus menerus disusul perdrh pervag
 Meski perdrh pervag <<, ttpi seluruh perdrh mungkin
telah mencapai 1000 ml
 Gawat janin & sukar didengar
 Dinding uterus tegang & nyeri tekan
 Bagian-bagian janin sulit diraba
 Fibrinogen turun

27. SOLUTUIO PLACENTA BERAT
 Plecenta terlepas > 2/3 bagian
 Terjadi sangat tiba-tiba
 Sering kali ibu syok & janin mati
 Uterus sangat tegang spt papan & sangat
nyeri
 Perdrh pervag tidak sesuai dg kead syok ibu/
bahkan mungkin perdrh pervag blm terjadi
 >> kelainan pembekuan darah & kel ginjal

28. DIAGNOSIS
 RIWAYAT
 PEMERIKSAAN FISIK
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(SONOGRAFI)

29. KOMPLIKASI
Tergantung luas & lamanya placenta yg terlepas
 Perdarahan ante/ intra/ post partum
 Kelainan pembekuan darah
 Oliguria
 Gawat janin s/d kematian janin

30. PENANGANAN
 Lakukan uji pembekuan darah
 Tranfusi darah segar
 Jika perdrh hebat (nyata/ tersembunyi) lkk
persalinan segera
 Pemb cx lengkap  VE
 Pemb cx blm lengkap  SC
 Jika perdrh ringan / sedang (ibu tidak dlm bahaya)
bergantung pada DJJ
 DJJ normal / tdk terdengar amniotomi nilai kontraksi &
cerviks
 DJJ abnormal partus pervag segera, jika tdk
memungkinkan SC