Download to read offline
ANTE PARTUM BLEEDING.pptx
- 1. ANTE PARTUM BLEEDING DR.DR. I WAYAN MEGADHANA SPOG (K)
- 2. PENDAHULUAN • Adalah perdarahanpervaginam pada usia kehamilan 20 minggu hingga melahirkan • Mempengaruhi 2-5% kehamilan • Berbagai kausa: • Solusio plasenta 40 % (1% dari seluruh kehamilan) • Tidak terklasifikasi 35% • Plasenta previa 20% (1/2% dari seluruh kehamilan) • Lain-lain
- 3. Perdarahan antepartum Non obstetri •Keganasan • Robekan Obstetri • Plasenta previa • Vasa Previa • Solusio Plasenta • Ruptur Sinus
- 4. Plasenta Previa: Suatukeadaan dimana insersi plasenta pada segmen bawah rahim, sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Solusio Plasenta: Terlepasnya plasenta dari posisinya yang normal pada uterus, sebelum janin dilahirkan. Definisi ini berlaku pada usia kehamilan di atas 20 minggu atau berat badan janin 1000 gram.
- 5. MODALITAS DIAGNOSIS • Anamnesisdan pemeriksaan fisik Hindari pemeriksaan dalam • USG akurat untuk plasenta previa, kurang sensitif pada solusio plasenta • Monitoring elektronik janin kesejahteraan janin dan kontraksi uterus • Spekulum didahului pemeriksaan USG bila memungkinkan • Laboratorium DL, status koagulasi (INR, PTT, APTT, fibrinogen, BT/CT), tes kleihauer-betke
- 6. TATALAKSANA STATUS OF THE MOTHER STATUSOF THE FETUS GESTATIONAL AGE
- 7.
- 8. FAKTOR RISIKO • Riwayatplasenta previa sebelumnya • Riwayat SC atau operasi uterus • Multiparitas (5% pada pasien grande multipara) • Gravida tua • Kehamilan multipel • Merokok
- 9. PATOGENESIS • 90% palsentadidapatkan letak rendah pada kehamilan awal mengalami trophotropism/ migrasi palsenta, bersama dengan pembentukan segmen bawah rahim • Kelainan implantasi plasenta atau kegagalan migrasi plasenta previa • Plasenta yang melekat pada SBR tidak dapat mengikuti dilatasi serviks dan peregangan SBR SBR tidak dapat berkontraksi perdarahan
- 10.
- 14. TANDA DAN GEJALA Subyektif:perdarahan pervaginam berulang darah segar tidak ada nyeri perut Obyektif: adanya perdarahan pervaginam segar bagian terendah janin masih tinggi/ belum masuk PAP keadaan umum sesuai dengan jumlah perdarahan.
- 15. USG menentukan lokasiinsersi plasenta, dan menyingkirkan kemungkinan lain Penderita dengan APB dilarang dilakukan VT di VK sebelum kemungkinan plasenta previa disingkirkan, dan diagnosis solusio plasenta telah ditegakkan VT di ruang OK dengan persiapan SC (Double Set-Up)
- 17. KLASIFIKASI Plasenta Previa Totalis:menutupi seluruh OUI Plasenta Previa Partialis: menutupi sebagian OUI Plasenta Previa Marginalis: tepat pada pinggir OUI Plasenta Letak Rendah: di atas tepi OUI, namun kurang dari 2 cm dari tepi OUI
- 18. TATALAKSANA Perawatan konservatif: • Bayiprematur (UK <37 mgg, EFW < 2500 gr), bayi hidup, perdarahan sedikit/berhenti • Bedrest 3x24 jam, lanjut mobilisasi bertahap • Perbaikan KU ibu • Pemberian kortikosteroid untuk pematangan paru • Observasi tanda vital ibu, kondisi janin, dan tanda perdarahan • Dipulangkan bila tidak terjadi perdarahan, dengan saran : istirahat, dilarang koitus/ manipulasi vagina, MRS bila berulang, ANC 1 minggu kemudian • Dikatakan gagal bila terjadi perdarahan berulang perawatan aktif
- 19. Perawatan aktif: • Terminasikehamilan SC • Jika terjadi gawat janin, dan atau perdarahan aktif dan banyak (perdarahan profuse lebih dari 500 cc dalam 30 menit) atau bila perawatan konservatif gagal Bila ditemukan pada ANC: • Plasenta previa totalis tunggu hingga aterm, bila tetap SC • Plasenta tidak menutupi OUI tunggu inpartu
- 20. Plasenta previa Perdarahan sedikit (<250 cc ) Perdarahan banyak ( > 500 cc ) Preterm Aterm Istirahat USG Total Subtotal Amniotomi Perdarahan Inpartu Pervaginam S E K S I O S E S A R E A Preterm Aterm Istirahat Stop Ulang DSU Total Subtotal Amniotomi Darah Inpartu Pervaginam
- 21. KOMPLIKASI Janin • Mortalitas 12-29% •Bukan karena perdarahan • Tapi preterm Ibu • Kematian ± 1% • Kesakitan ± 5% • Hipovolumia • DIC • HPP ok Atonia • Infeksi
- 22.
- 23. PENDAHULUAN • Lepasnya plasentadari tempat implantasinya sebelum bayi lahir solusio plasenta, placental abruption, abrupsio placentae, dan accidental haemorrhage • Terjadi antara membran dan uterus darah merembes menuju serviks perdarahan eksternal • Bila tidak merembes ke luar dan tertahan diantara plasenta dan uterus concealed hemorrhage.
- 24. FAKTOR RISIKO • Peningkatanumur dan paritas • Preeklampsia • Hipertensi kronis • Ketuban pecah premature • Perokok • Pengguna cocain • Trauma • Versi Luar • Riwayat solusio plasenta, • Mioma uteri • Thromboplebitis
- 25. HEMORRHAGIC INTRA DECIDUA DECIDUAL SPLITSDECIDUAL HEMATOMA •SEPARATION •COMPRESSION •DESTRUCTION PATOGENESIS
- 26. PATOFISIOLOGI Perdarahan desidua Hematom Retroplasenter Kompresi strukturplasenta Suplai darah ke janin terganggu Distress/ † Menembus membran Miometrium Uterus couvellair LMR Ruptur
- 28. DIAGNOSIS Subyektif: nyeri perut(besar, tajam, dan berlangsung tiba-tiba) , perdarahan pervaginam, mual, gerak anak menurun hingga hilang sama sekali Obyektif: • Abdomen: perut kaku seperti papan (woodly hard), pada palpasi sulit teraba bagian janin, pada auskulasi sulit terdengar denyut jantung janin • Perdarahan pervaginam • Tanda-tanda gangguan hemostasis (35%) Penunjang: • USG: tampak daerah hiperekoik dibandingkan daerah plasenta lain, pemisahan antara korion dengan plasental bed, subchorionic bleeding
- 29. GRADING Grad e Deskripsi 0 Asimtomatis, ditemukansecara kebetulan, adanya retroplasental clot yang kecil 1 Terdapat perdarahan pervaginam. Tetani uter positif, tidak ada gawat janin, ibu dalam keadaan baik 2 Terdapat atau tidak perdarahan pervaginam, tetapi ada tanda-tanda gawat janin, ibu masih dalam keadaan baik 3 Terdapat atau tidak perdarahan pervaginam, tetani uteri jelas, ibu syok, terjadi gawat janin hingga kematian, dan koagulopati
- 30. TATALAKSANA • Bervariasi tergantungumur kehamilan, keadaan janin dan ibunya • Stabilisasi kondisi umum Ibu dan Janin (Airway, Breathing, Circulation) • Solusio grade 0-1 persalinan dapat pervaginam dengan pemantauan KTG • Solusio grade 2-3 persalinan dilakukan perabdominal (SC) • Bila terjadi kematian janin dalam rahim amniotomi dilanjutkan drip oksitosin, dan persalinan harus terjadi dalam 6 jam
- 31. KOMPLIKASI Janin • Hipoksia • Anemia •IUGR • KJDK Ibu • Syok • DIC • Ruptur Uteri • Gagal ginjal PERINATAL MORTALITY & MORBIDITY MOST 25% KAREGARD (1986) 20% KROHN (1987) 20/884 ANANTH (1999) 40%
- 32. VASA PREVIA • Merupakankondisi dimana pembuluh darah tali pusat berada pada OUI • Terjadi pada 1 dari 5200 kehamilan (Lee, 2000) • Faktor risiko: plasenta bilobar atau suksenturiat (satelit), plasenta previa pada trimester kedua dengan atau tanpa migrasi kemudian • Klinis: serupa dengan palsenta previa • USG insersi pembuluh darah sepanjang OUI Tatalaksana sesuai usia kehamilan dan perdarahan, terminasi
- 34.