Dokumen tersebut membahas mengenai konsep kehamilan dengan kelainan hasil konsepsi, khususnya membahas mengenai kehamilan kembar dan hidramnion (polihidramnion). Dua kondisi tersebut dapat menyebabkan peningkatan risiko komplikasi bagi ibu dan janin selama kehamilan dan persalinan."

1. KEHAMILAN dengan
KELAINAN HASIL
KONSEPSI
BUDYANTORO DWI A
SMF OBSTETRI – GINEKOLOGI
RSUD Dr. SOEBANDI - JEMBER

2. PENDAHULUAN
• Tidak ada buku yang membahas topik
ini dalam satu bab tersendiri
• Mencakup beberapa kelainan dari :
 Janin
 Plasenta dan Amnion

3. Pendahuluan…………………………………………………
…
 Yang merupakan kelainan pada JANIN
 Kelainan dalam jumlah janin
 Kelainan kongenital janin
 Penyakit / kelainan yang didapat
pada janin (isoimunisasi, dll)
 Yang dibahas: kehamilan kembar dan
isoimunisasi

4. Pendahuluan…………………………………………………
……
 Yang termasuk kelainan Plasenta :
 Kelainan membran janin dan
amnion (kelainan korioamnion dan
kelainan volume cairan amnion)
 Kelainan / penyakit plasenta
 Yang dibahas: Kelainan pada volume
cairan amnion

5. KEHAMILAN
KEMBAR

6. PENDAHULUAN
• Mempunyai kejadian kurang lebih 1%
dari seluruh kehamilan
• Menyebabkan peningkatan angka
kematian dan kesakitan perinatal
• Lebih sering disertai komplikasi obstetri
• Diagnosis awal, ANC yang baik, dan
pengelolaan intrapartum dan
postpartum PENTING

7. FAKTOR PREDISPOSISI
Yang mempengaruhi terjadinya
kehamilan kembar adalah:
 Usia ibu
 Paritas
 Ras
 Keturunan
 Obat-obat pemicu ovulasi

8. INSIDENSI
 Kehamilan kembar dua terjadi kurang
lebih 1/100 persalinan, kembar tiga, dsb
lebih jarang
 Hukum HELLIN’S: 1: 89(n-1)
 Monozigotik berasal dari pembuahan
sel telur tunggal
 Dizigotik berasal dari pembuahan dua
sel telur yang berbeda

9. KEMBAR MONOZIGOTIK
 Disebut juga kembar identik.Terjadi
kurang lebih 1/3 dari kehamilan kembar
dua
 Variasi jumlah membran janin yang
terjadi tergantung waktu kehamilan saat
pembelahan terjadi:
 Sbl. 72 jam : 2 korion, 2 amnion
 Hari 3-8 : 1 korion, 2 amnion
 Hari 8- 14 : 1 korion, 1 amnion
 Sth. 14 hari : conjoined twins

10. KEMBAR DIZIGOTIK
 Disebut juga kembar fraternal, berasal
dari pembuahan dua buah telur yang
berbeda
 Terjadi kurang lebih 2/3 dari kehamilan
kembar dua
 Kejadiannya dipengaruhi beberapa
faktor; antara lain ras, usia, obat-obat
induksi ovulasi

11. DIAGNOSIS
GEJALA DAN TANDA
 Anamnesis terdapat riwayat keluarga
kembar, riwayat pengobatan infertilitas
 Gejala mual muntah lebih berat
 Ibu merasakan gerak janin lebih hebat
 Ibu merasa perutnya cepat membesar

12. DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK
 Besar uterus lebih besar dari usia
kehamilan berdasar LMP
 Uterus membesar lebih cepat pada
pemeriksaan berulang
 Dapat diraba 3 bagian besar janin;
teraba 2 balotemen;
 Terdengar lebih dari 1 DJJ

13. DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 Kadar hematokrit rendah
 Peningkatan AFP serum maternal
 Peningkatan kadar serum HCG dan
HPL
 Peningkatan volume plasma

14. DIAGNOSIS
PROSEDUR DIAGNOSIS
 Rontgen abdomen : tampak lebih dari
satu rangka setelah 16 minggu. Juga
dianjurkan pada TM III untuk
memastikan jumlah janin
 USG : tampak lebih dari satu GS pada
kehamilan 5-6 minggu

15. DIAGNOSIS BANDING
LEBIH UMUM:
 Uterus lebih besar dari amenore:
 Oleh karena tanggal yang salah
 Hamil dengan mioma uteri
LEBIH JARANG:
 Hamil anggur ( pada 50-60% kasus)
 Hidramnion

16. PENGELOLAAN
ANTEPARTUM
 Hati-hati dengan persalinan premature
 Perhatikan kebutuhan kalori
 Kebutuhan zat besi dan asam folat
 Istirahat baring setelah 24 minggu
 Monitor kesejahteraan janin
 Kenali komplikasi yang timbul
 Serial USG setiap 3-4 minggu

17. PENGELOLAAN
ANTEPARTUM
Penderita perlu dirawat apabila:
 Terdapat kelainan obstetri
 Terdapat tanda-tanda persalinan
 Terdapat hipertensi
 Pertumbuhan janin terganggu
 Kondisi sosial tak baik
 Partus prematurus iminens
 Pemasangan sirklase

18. PENGELOLAAN
DALAM PERSALINAN
 Semua persalinan kembar HARUS siap
untuk kemungkinan operasi
 Persalinan pervaginam tergantung
presentasi janin
 Selalu monitor janin dengan baik
 Jika dimonitor baik, setelah janin I lahir
tidak ada waktu optimal untuk kelahiran
anak II (Indonesia: 30 menit)
 Hati-hati solusio plasentae

19. PENGELOLAAN PERSALINAN
Presentasi kepala-
kepala:
Kira-kira 40% kembar
Persalinan pervaginal
SC dengan indikasi
khusus

20. PENGELOLAAN PERSALINAN
Presentasi kepala-
bukan kepala:
Ada 4 cara persalinan

21. PENGELOLAAN PERSALINAN
Presentasi bukan
kepala-bukan kepala
dan bukan kepala -
kepala:
 Lebih baik SC

22. PENGELOLAAN
PASCA PERSALINAN
 Hati-hati dengan kemungkinan
terjadinya perdarahan post partum
 Hati-hati dengan depresi post partum

23. KEMBAR TERKUNCI
 Terjadi bila janin kembar yang satu
menghambat penurunan dan persalinan
janin yang lain
 Macam-macam kembar terkunci:
Collision
Compaction
Interlocking

24. KOMPLIKASI IBU
KOMPLIKASI KEMUNGKINAN
Persalinan preterm 7 - 10
Hipertensi 2-5
Solusio plasentae 3
Anemia 2-3
Hidramnion 3-5
ISK 1-4
PPP / HPP 2-4
Bedah sesar 2-3
Dikutip dari Danforth obstetri & Ginekologi

25. HIDRAMNION
(POLIHIDRAMNION)

26. BATASAN
 Adalah keadaan di mana air ketuban
(liquor amnii) lebih dari 2000 cc
 Normalnya amnion berkisar 1000 cc
(tergantung umur kehamilan)
 Ada dua macam:
 Akut: terjadi secara tiba-tiba dan
cepat, biasanya pada kehamilan
24-30 minggu
 Kronis: terjadi secara lambat dan
perlahan-lahan, biasanya mulai
kehamilan 16-20 minggu

27. PATOGENESIS
 Yang mempengaruhi jumlah air ketuban
adalah keseimbangan produksi dan
pengeluaran air ketuban
 Produksi air ketuban:
 Transudasi dari vasa darah
 Ekskresi dari amnion
 Urine janin
 Kombinasi dari ketiga di atas

28. PATOGENESIS
 Sedangkan pengeluaran air ketuban
dipengaruhi oleh:
 Resorbsi oleh vasa darah
 Absorbsi oleh amnion
 Diminum oleh janin
 Kombinasi dari ketiga di atas
 Resorbsi dan transudasi dapat
berlangsung cepat, sehingga dalam
waktu 2x90 menit seluruh air ketuban
diganti baru

29. PENYEBAB
 Produksi melebihi pengeluaran,
pada kasus dengan plasenta besar
(gemeli, DM, hidrosefalus, lues)
 Pengeluaran kurang, misalnya
sumbatan kongenital (atresia
esofagus, pusat refleks menelan
tak ada, dll)
 Kombinasi dari kedua hal tersebut

30. GEJALA KLINIS
Sebenarnya akibat faktor mekanis,
akibat penekanan uterus yang
membesar terhadap organ-organ
sekitarnya
Sesak nafas karena diafragma
terdorong ke atas
Edema pada tungkai, vulva, abdomen
akibat penekanan pada vena

31. TANDA KLINIS
 Perut tampak tegang
 Uterus lebih cepat membesar
 Janin mudah digerakkan, tetapi bagian-
bagian janin sulit diraba
 DJJ sulit didengarkan

32. DIAGNOSIS
 Berdasarkan gejala klinis dan tanda-
tanda klinis
 USG sangat membantu
 Diagnosis Banding:
 Asites
 Kistoma ovarii

33. PENGELOLAAN
 Hidramnion ringan jarang memerlukan
pengelolaan
 Derajat sedang, biasanya dapat
dikelola tanpa intervensi sampai terjadi
persalinan atau ketuban pecah spontan
 Apabila sesak nafas, nyeri perut, atau
sulit bergerak  dirawat

34. PENGELOLAAN
 Amniosetesis terapeutik (dikeluarkan
500 cc/jam sampai kurang lebih 1500-
2000 cc)
 Amniotomi (hati-hati prolaps tali pusat
dan solusio plasentae)
 Indometasin (mengganggu produksi
cairan paru, meningkatkan penyerapan,
menurunkan urine janin, meningkatkan
absorbsi oleh amnion)

35. KOMPLIKASI
 PADA IBU :
 Solusio plasentae
 Disfungsi uterus
 Perdarahan post partum
 Partus prematurus, dll
 PADA JANIN:
 Kelainan letak
 Kematian perinatal meningkat, dll

36. Atas perhatiannya