Perdarahan Awal Kehamilan

1. GANGGUAN PERDARAHAN
DALAM KEHAMILAN
Asih Dwi Astuti SST., M.Kes

2. 1. Perdarahan awal
kehamilan & perdarahan
kehamilan lanjut
2. Perdarahan pada pasca
persalinan
3. Syok Hemoragi
4. Gangguan pembekuan
pada masa kehamilan
Many kinds :

3. 1. Perdarahan selama kehamilan
Awal Kehamilan
Terjadi pada kehamilan
< 22 mg
 Curiga : AB, KE,
Kehamilan Mola
Kehamilan Lanjut
 Terjadi pada kehamilan
> 22 mgg sampai
menjelang persalinan
 Curiga : Plasenta
previa, solusio Placenta

4. Abortus
 Adalah berakhirnya kehamilan sblm
janin dpt hidup di dunia luar, tanpa
mempersoalkan penyebabnya.
 Pada usia kehamilan < 20 mgg atau < 22
mgg

5. Many kinds Based on symptoms :
 Abortus spontan
 Penghentian kehamilan sebelum janin mencapai
viabilitas
 Ab. imminens; Ab. Insipiens; Ab. Inkomplet; Ab.
komplet
 Abortus provokatuS Medisinalis
 Dihentikannya kehamilan untuk tujuan indikasi medis
 Abortus tidak aman
 Prosedur abortus yang dilakukan dengan prosedur dan oleh
orang yang tidak memenuhi standar medis minimal
 Abortus septik
 Abortus yang mengalami komplikasi infeksi

6. ETIOLOGY
1. FAKTOR JANIN
2. FAKTOR MATERNAL
3. FAKTOR EKSTERNAL

7. Manajemen kasus
Abortus Imminens
 Tidak ada pengobatan khusus
 Tirah baring
 Kurangi aktivitas fisik
 Kurangi aktivitas seksual
 Anjurkan pemeriksaan USG
 Tidak perlu terapi hormonal atau penghilang rasa
mules

8. Usia kehamilan kurang dari 16 minggu
 Rujuk ke dokter
 Evakuasi uterus dengan Aspirasi Vakum Manual (AVM)
 Bila tidak dapat segera dilakukan, berikan ergometrin 0.2
mg atau misoprostol 400 mcg oral (harus dirawat)
 Segera lakukan persiapan untuk pengeluaran hasil konsepsi
dari uterus
 Usia kehamilan lebih dari 16 minggu
 Rujuk ke dokter
 Tunggu ekspulsi spontan, kemudian evakuasi sisa-sisa
konsepsi
 Infus oksitosin 20 U dalam 500 ml NaCl atau RL, 40
tetes/menit
 Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah
penanganan.
Manajemen kasus
Abortus Insipiens

9. Manajemen kasus
Abortus Inkompletus
Usia kehamilan kurang dari 16 minggu
 Rujuk ke dokter
 Perdarahan sedikit  lahirkan secara digital atau dengan cunam ovum.
Berikan ergometrin 0.2 mg IM atau misoprostol 400 mcg oral
 Perdarahan banyak  AVM, ergometrin 0.2 mg IM atau misoprostol
400 mcg oral
 Usia kehamilan lebih dari 16 minggu
 Rujuk ke dokter
 Infus oksitosin 20 U dalam 500 ml NaCl atau RL 40 tts/m
 Berikan misoprostol 200 mcg pervaginam tiap 4 jam (maksimal 800
mcg)
 Evakuasi sisa konsepsi
 Bila tidak ada tanda2 infeksi, beri antibiotik profilaksis (ampisilin 500 mg
oral at doksisiklin 100 mg)
 Bila terdpt infeksi, beri ampisilin 1 gr dan metronidasol 500 mg setiap 8
jam
 Bila pasien tampak anemis  sulfas ferosus 600 mg perhari slm 2 mgg

10. Manajemen kasus Abortus
Kompletus
 Tidak perlu evakuasi
 Observasi perdarahan
 Pantau kondisi ibu
 Apabila pasien anemia sedang : berikan tablet Sulfas
Ferrosus 600 mg/hari slm 2 mgg + KIE makanan yg
bergisi
 Apabila anemia berat : transfusi darah
 Apabila tdk ada tanda2 infeksi : tdk perlu antibiotik,
tp apabila khawatir terjadi infeksi berikan antibiotik
profilaksis
 Konseling asuhan pasca keguguran dan pemantauan
lanjut

11. diagnosa serviks uterus Gejala/tanda tindakan
Imminens tertutup Ssi usia gestasi  kram perut bawah
Uterus lunak
 observasi
perdarahan
Istirahat
Hindari
koitus
Insipiens terbuka Ssi usia gestasi  kram at nyeri
perut bawah
Blm ada ekspulsi
hasil konsepsi
 evakuasi
Inkomplet
us
terbuka Ssi usia gestasi kram at nyeri perut
bawah
 sebagian ekspulsi
hasil konsepsi
evakuasi
Kompletus tertutup > Kecil usia
gestasi
Sedikit/tanpa nyeri
perut bawah
Riwayat ekspulsi
hasil konsepsi
Tdk perlu
terapi spesifik
kecuali ada
perdarahan at
infeksi
Kesimpulan

12. Abortus Febrilis
 Adalah abortus inkompletus atau insipiens yg disertai
infeksi
 Tanda :
 Demam
 Lokhea berbau
 Nyeri di atas simpisis/ di bawah perut
 Abdomen kembung atau tegang
 Penatalaksanaan :
1. Rujuk Ke RS
2. Sebelum rujukan  cairan NS at RL mll infus dan
berikan antibiotik mis. Ampisilin 1 gr dan
metronidazol 500 mg

13. ABORTUS TERTUNDA/MISSED
ABORTION
 Adalah buah kehamilan yg telah mati
tertahan dlm rahim slm 8 mgg atau lebih.
 Anamnesa : perdarahan ada /tidak
 Pemeriksaan :
 Rahim mengecil  absorsi air ketuban &
maserasi janin
 DJJ tdk ada
 Buah dada mengecil kembali
 Px penunjang : USG, lab (Hb, trombosid,
fibrinogen, waktu perdarahan, waktu
pembekuan, dan waktu protombin)

14. Manajeman kasus Abortus tertunda
 Ditangani di RS atas pertimbangan :
1. Plasenta melekat sangat erat di dlm rahim 
evakuasi lebih sulit & resiko porforasi lebih tinggi
2. Pada umumnya kanalis servikalis dlm keadaan
tertutup  perlu dilatasi dgn laminaria slm 12 jam
3. Tingginya kejadian komplikasi hiperfibrnogenemia
yg berlanjut dgn gangguan pembekuan darah

16. ABORTUS HABITUALIS
 Adalah abortus spontan yg terjadi 3
kali berturut2 atau lebih
 Cenderung terjadi pada primi tua
 ETIOLOGI
 Kelainan genetik (kromosonal), kelainan
hormonal (imunologik), kel. Anatomik
 PENGELOLAAN :
 Tergantungan penyebabnya

17. ABORTUS PROVOKATUS
MEDISINALIS
1. KOMIAWI
pemberian scr ekstrauterin at intrauterin
obat abortus
mis ; prostaglandin, antiprogesteron, at
oksitosin
2. MEKANIS
 Pemasangan batang LAMINARIA
 Dilatasi servik dilanjutkan dgn evakuasi 
dilator heger  kuretage
 Histerotomi

18. Pemantauan pasca abortus
 15 % kejadian dari seluruh kehamilan
 Berikan dukungan untuk kehamilan berikutnya
 Anjurkan istirahat dulu sebelum hamil lagi
 Anjurkan menggunakan kontrasepsi bila
kehamilan tersebut bukan kehamilan yang
diinginkan (kondom, pil, suntikan, implan,
AKDR, tubektomi)

19. Kehamilan yang terjadi di luar
rongga uterus
KET
Diagnosis banding: abortus imminens,
usus buntu, kista ovarium terpuntir
Kehamilan Ektopik

20. KE
Tanda-tanda
kehamilan
Nyeri perut bawah
KET
Pingsan
Syok
Nyeri perut
Akut abdomen
Pucat
Penatalaksanaan :
1.Rujuk ke RS
2.KIE prognosis kesuburan dan kontrasepsi
3.Perbaiki anemia dengan SF
4.Kunjungan pada 4 minggu berikutnya

22.  Kehamilan dengan proliferasi vili korialis
yang abnormal
 Dasar Diagnosa :
1. Anamnesa
 Amenore
 Mual muntah
 Perdarahan pervaginam
 Perut > besar
 Gerakan janin (-)
MOLAHIDATIDOSA

23. 2. Ginokologis
 Uterus > dari usia kehamilan
 Tanda pasti kehamilan (-)
3. Laboratorium
β–hCG ↑
4. USG
kantong/bagian janin (-)
yg kelihatan gambaran vesikuler

24. Manajemen kasus molahidatidosa
 Penanganan
Rujuk ke dokter
Evakuasi kehamilan
 Penanganan lanjutan
Anjurkan pemakaian kontrasepsi hormonal
Pemantauan β HCG setiap 8 minggu
selama 1 tahun

25. Perdarahan Kehamilan Lanjut
Plasenta Previa Solutio Plasenta
Perdarahan pada kehamilan setelah 22
minggu sampai sebelum bayi dilahirkan

26.  Plasenta berimplantasi pada segmen bawah
rahim & menutupi sebagian atau seluruh
ostium uteri internum
 Tanda & gejala :
1. Perdarahan tanpa nyeri
2. Darah segar atau kehitaman dengan bekuan
3. Perdarahan setelah BAK atau BAB, aktivitas,
kontraksi Braxton Hicks atau koitus
4. Banyak terjadi pada grande multipara
Plasenta previa

27. 1. Plasenta previa totalis: seluruh internum tertutup oleh plasenta
2. Plasenta previa lateralis: hanya sebagian dari ostium tetutup oleh
plasenta.
3. Plaseta previa marginalis: hanya pada pingir ostium terdapat
jaringan plasenta.
4. Plasenta letak rendah : berada pada segmen bawah rahim
Klasifikasi

28. Manajemen kasus Plasenta Previa
1. Jangan melakukan pemeriksaan dalam
2. Pasang infus NaCl 0.9% atau RL
3. Segera rujuk ke RS
 Bila perdarahan banyak  segera SC
 Bila perdarahan sedikit dan bayi prematur 
rawat di RS
 Bila perdarahan sedikit dan bayi sudah matur
 SC berencana

29. adh terlepasnya plasenta dari tempat
melekatnya yang normal pada uterus sebelum
bayi dilahirkan
Tanda & gejala :
Perdarahan dengan nyeri intermitten atau
menetap  uterus mengeras
Darah kehitaman dan cair, bisa saja ada
bekuan bila baru terjadi
Jika ostium terbuka terjadi perdarahan
berwarna merah segar
Solusio/ Abruptio Plasenta

30.  Faktor predisposisi
Hipertensi
Versi luar
Trauma abdomen
Hidramnion
Gemelli
Defisiensi gizi

31. Syok (dapat tidak sesuai dengan
perdarahan)
Anemia berat
Gerak janin melemah atau hilang
Gawat janin
Uterus tegang dan nyeri
Komplikasi

33.  Solusio plasenta totalis : plasenta terlepas seluruhnya.
 Solusio plasenta partialis : plasenta terlepas sebagian
 Ruptura sinus marginalis : sebagian kecil pinggir plasenta yang
terlepas.
Klasifikasi menurut derajat
pelepasannya

34. 1. Solusio plasenta dengan
perdarahan keluar
2. Solusio plasenta dengan
perdarahan tersembunyi, yang
membentuk hematoma
retroplacenter
3. Solusio plasenta yang
perdarahannya masuk ke
dalam kantong amnion
Klasifikasi menurut bentuk
perdarahannya

35. Manajemen kasus perdarahan Solusio
Plasenta
1. Segera rujuk ke rumah sakit
terdekat
2. Lakukan uji pembekuan darah
3. Transfusi darah segar
4. Segera akhiri kehamilan