Biomecharnism of intramedullar nail on bone healing

1. Sinh cơ học của đinh
nội tủy
Bác sĩ Saw Aik
Khoa Chấn thương Chỉnh hình,
Bệnh Viện Đại Học Y Khoa Malaya,
Malaysia
Hội thảo AO, Việt Nam 2009

2. Dàn bài
 Sự phát triển của đinh nội tủy
 Cơ chế hoạt động của đinh nội tủy
 Ưu điểm và khuyết điểm
 Chỉ định và chống chỉ định
 Các vấn đề hiện nay
 Các biến chứng
 Tóm tắt

3. A. Sự phát triển
của đinh nội tủy

4. Cơ chế hoạt động của đinh nội tủy
• Giữ yên các đoạn gãy
• Giữ vững tương đối:
có các dịch chuyển rất nhỏ theo trục đinh
kiểm soát các lực xoay và lực xé trượt
• Tổn hại mạch máu nuôi ở mức tối thiểu

5. Mạch máu nuôi từ màng ngoài xương
quan trọng nhất trong sự lành xương
Mạch máu nuôi từ màng trong xương
khoan và không khoan lòng tủy
hồi phục trong vòng 2 tuần

6. Ưu điểm & Khuyết điểm

7. Sinh học hơn:
Ít gây thương tổn hơn, chia sẻ trọng lượng cơ thể
Cố định xương tốt hơn:
chống đỡ toàn bộ xương
Khuyết điểm:
- Các trường hợp gãy quá cao hay quá thấp (phải dùng
nẹp)
- Các trường hợp gãy phạm mặt khớp (phải có vít kết hợp
xương)
- Nguy cơ nhiễm trùng (dùng khung cố định ngoài)

8. Gãy thân xương
Các loại gãy:
- Gãy mới
- Chậm lành xương và không lành xương
- Gãy bệnh lý
Các chỉ định của đóng đinh nội tủy:

10. Nữ 16 tuổi, bệnh còi xương di truyền

13. D. Các chống chỉ định
• Trẻ con (do còn sụn tăng trưởng)
• Nhiễm trùng chưa ổn định
• Không có lòng tủy
• Nguy cơ nhiễm trùng : gãy hở

14. E. Các vấn đề hiện nay
Sinh học:
• Khoan và không khoan lòng tủy
• Ích lợi của việc động hóa đinh
• Điểm vào
Cơ học:
• Các kiểu chốt
• Đinh đặc/rỗng
• Chất liệu kim loại

15. • Tăng đường kính đinh: sức mạnh
• Tăng diện tích tiếp xúc: độ vững
• Cải thiện tốc độ lành xương: chất liệu
• Khoan ra
• Tạo đường đi cho đinh:
không lành xương
can lệch
Khoan lòng tủy

16. Những vấn đề khi khoan lòng tủy
• Nguy cơ tắc mạch do mỡ:
trường hợp bướu
đa chấn thương (gãy nhiều
xương dài)
• Nguy cơ nhiễm trùng:
gãy hở
• Gãy nát:
không cần khoan lòng tủy

17. II. Động hóa
• Các phương pháp thường
dùng:
tháo các vít chốt
lỗ chốt hình bầu dục (động)
hiệu quả chưa được chứng minh
• Cho chịu tải tăng dần:
Đi chịu một phần sức nặng cơ thể

18. Tĩnh
Chốt động
Lỗ chốt trên Lỗ chốt dưới
Động

19. III. Điểm vào
Tùy thuộc vào ý thích của phẫu thuật viên
hoặc hình dạng đinh
Xương đùi :
• hố ngón tay: nguy cơ gãy cổ xương đùi
• Mấu chuyển lớn: gia tăng sai sót
• Đóng ngược dòng

20. E. Các vấn đề hiện nay
Sinh học:
i. Khoan và không khoan lòng tủy
ii. Ích lợi của việc động hóa đinh
iii. Điểm vào
Cơ học:
i. Các kiểu chốt
ii. Đinh đặc/rỗng
iii. Chất liệu kim loại

21. Các kiểu chốt đinh
Tùy thuộc vào yêu cầu của lâm sàng:
• khi KHX ổ gãy quá cao hay quá thấp
• nhiều kiểu KHX
• bám chắc hơn vào xương
• không ảnh hưởng đến sức mạnh của cây đinh

22. Loại đinh và chất liệu đinh
Loại đinh:
• đinh đặc: chắc hơn, ít khoảng chết
• đinh rỗng: cho phép sử dụng que hướng dẫn
• đinh có rãnh: chống xoay tốt hơn
Hình dạng đinh Loại đinh
8.5
10-11
12-16
Đinh đặc cho xương đùi
Đinh xương đùi Gross &
Kempf đường kính nhỏ,
không có rãnh
Đinh xương đùi Gross
& Kempf có rãnh

23. Chất liệu đinh
Thép không rỉ: cứng, rẻ
Titanium: chụp được MRI, hàn lạnh

24. F. Các biến chứng
 Nhiễm trùng
 Mất kết quả nắn/kết hợp xương
 Dụng cụ dịch chuyển lạc chỗ
 Gãy dụng cụ

25. Tóm tắt
• Đinh chốt là một phương thức tốt để điều trị
gãy thân xương
• Cải thiện các phương pháp kết hợp xương
giúp mở rộng chỉ định lâm sàng
• Điều quan trọng là phải hiểu các cách áp
dụng khác nhau để có thể chọn được dụng cụ
kết hợp xương tốt nhất cho từng loại gãy.
Cám ơn