infection after fixation approach and process, management

1. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Wu xinbao
Bệnh viện Ji Shui Tan, Trung Quốc

2. Nhiễm trùng là tai họa cho phẫu
thuật viên!
Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Cần xem lại phác
đồ điều trị gãy
xương của bạn
P. Ochsner 1992, Gustilo et al 1987

3. Tỉ lệ nhiễm trùng
• > 1-2% gãy kín
• > 6-7% gãy hở
(ngoại trừ Gustilo IIIB & IIIC)
Nhiễm trùng sau kết hợp xương

4. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Các nguy cơ nhiễm trùng vết mổ
Liên quan bệnh nhân:
- lớn tuổi
- bệnh lý kèm theo (tiểu đường, béo phì, xơ vữa động
mạch, suy dinh dưỡng, hút thuốc…)
thuốc (corticoit, ức chế miễn dịch, kháng sinh)
- ổ nhiễm trùng trong cơ thể (răng…)
-nằm viện trước mổ
Liên quan phẫu thuật:
- phẫu thuật cấp cứu
- thời gian phẫu thuật kéo dài
- kỹ thuật mổ (tổn thương mô mềm)
- dụng cụ kết hợp xương (loại, vị trí…)

5. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Các yếu tố góp phần nhiễm trùng
cấp tính
- vấy nhiễm vi trùng gây bệnh, Staphylococcus > 64%
- có môi trường dinh dưỡng thích hợp cho vi trùng
- cầm nắm mô mềm thô bạo, bóc tách nhiều màng ngoài
xương
- không kết hợp xương ổ gãy vững chắc
Nhiễm trùng cấp tính
sau chấn thương khởi
phát tại chỗ, có thể có
hoặc không có triệu
chứng toàn thân

6. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Làm thế nào để giảm nguy cơ vấy bẩn
- Staphylococcus aureus hiện diện khắp nơi trong
bệnh viện
- Cần tuân thủ các nguyên tắc khi chăm sóc bệnh
nhân:
• Giữ môi trường bệnh viện sạch sẽ
• Mang khẩu trang
• Rửa tay thường xuyên – Phải rửa tay sau khi tiếp xúc bệnh
nhân
• Loại bỏ lông vùng mổ: chọn đúng cách và thời điểm
• Sát trùng da đúng cách
• Không “tán chuyện” trong cuộc mổ
• Mang găng vô trùng khi thay băng
Cách ly bệnh nhân nghiêm ngặt nếu nghi nhiễm
MRSA (Staphylococcus aureus kháng methicillin).

7. Làm thế nào để giảm nguy cơ
nhiễm trùng.
Tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ phụ thuộc thời gian nằm viện
trước mổ
Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Thời gian nằm viện trước mổ Tỉ lệ nhiễm trùng
1 ngày 1.2%
1 tuần 2.1%
> 2 tuần 3.4%
Nếu có thể được, rút ngắn
thời gian nằm viện trước mổ!

8. Làm thế nào để giảm nguy cơ
nhiễm trùng.
Tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ phụ thuộc thời gian
phẫu thuật
Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Thời gian phẫu thuật Tỉ lệ nhiễm trùng
< 1 giờ 1.4%
1-2 giờ 2.8%
2-3 giờ 4.4%
Nếu có thể được, rút ngắn
thời gian phẫu thuật!

9. Làm thế nào để giảm nguy cơ
nhiễm trùng
Xâm lấn tối thiểu
Nhiễm trùng sau kết hợp xương

10. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Làm thế nào để giảm nguy cơ
nhiễm trùng
Cầm nắm mô mềm nhẹ nhàng
Phải cầm nắm, xử lý mô mềm hết
sức nhẹ nhàng cho đến khi đóng
vết thương lúc cuối cuộc mổ.

11. Làm thế nào để giảm nguy cơ nhiễm trùng
Điều trị đúng cách là điều rất quan trọng đối với bệnh
nhân có nguy cơ nhiễm trùng cao.
Nhiễm trùng sau kết hợp xương

12. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Các yếu tố ảnh hưởng đến sự
phát triển của vi trùng
Máu tụ và thanh dịch là môi trường tốt để vi
trùng phát triển

13. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Các yếu tố ảnh hưởng đến sự
nhiễm trùng – Mô mềm hoại tử
- không đóng vết thương nếu vết thương quá căng
- điều quan trọng là phải cắt lọc tất cả mô hoại tử
- tránh gây tổn thương cơ và màng ngoài xương
- dao điện và đôi khi khoan có thể gây tổn thương do
nhiệt độ cao

14. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Ảnh hưởng đối với nhiễm trùng –
Mô chết cứng
Loại bỏ:
- Xương không còn mạch máu nuôi
- Dị vật
- Môi trường để vi trùng phát triển

15. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Các dấu hiệu nhiễm trùng cấp tính
Tại chỗ:
- sưng
- viêm
- đau/sờ ấn gây đau
-phập phều
Toàn thân:
- sốt
- CRP tăng
- Bạch cầu tăng.
Nếu nghi ngờ, mạnh dạn thám sát
vết thương

16. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Điều trị
Cắt lọc
- Ổ máu tụ, huyết thanh
- Mô hoại tử
- Mô chết
- Xương chết
- Mô hạt dư thừa
- Chuỗi hạt gentamycin?
- Đóng vết thương tùy theo điều kiện tại chỗ
- Cấy vi trùng và sinh thiết mô bệnh
- Kháng sinh

17. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Bệnh nhân nam, 22 tuổi, tai nạn xe gắn máy, gãy hở độ
II xương đùi, 32-C3

18. Nhiễm trùng sau kết hợp xương

19. Nhiễm trùng và dụng cụ cấy
ghép
Nhiễm trùng là nguyên nhân phổ biến làm
lỏng dụng cụ cấy ghép
Hầua hết 50% dụng cụ kết hợp xương
phải được tháo bỏ do nhiễm trùng nặng
Gãy xương sẽ được cố định vững chắc
nếu không kể đến nhiễm trùng

20. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Điều trị
Mở vết thương
Ghép xương tự thân
Bệnh nhân nam, 29 tuổi, nhiễm trùng
sau 2 tháng mổ nắn kết hợp xương
Cắt lọc, ghép xương
Khung cố định ngoài, để hở vết thương

21. 1 month
3 tháng
2 weeks
6 tháng

22. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Điều trị
Mở vết thương, Đặt chuỗi hạt Gentamycin
Bệnh nhân nam, 52 tuổi, đặt nẹp vít => đinh nội tủy =>
nhiễm trùng

23. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Cắt lọc, đặt chuỗi Gentamycin
Khung cố định ngoài, để hở vết thương

24. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Lấy chuỗi hạt Gentamycin ra (3 tháng),
ghép xương

25. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Vai trò kháng sinh trong
phẫu thuật xương
Kháng sinh dự phòng giúp giảm nguy cơ vấy
bẩn:
- Sử dụng chu phẫu (trước khi bơm ga-rô!!)
-Dùng liều duy nhất (kháng sinh cephalosporin thế hệ thứ
nhất/thứ hai) tối đa 24 giờ
Burke JF 1961, Surgery
Kháng sinh dự phòng không thể thay thế sự cẩn
thận trong kỹ thuật mổ
Bodoki và cs 1993, Boxma và cs 1996

26. Nhiễm trùng sau kết hợp xương
Kết luận
- Nên giữ tỉ lệ nhiễm trùng sau mổ nắn kết hợp xương
dưới 1-2 % (gãy kín)
- hiểu các yếu tố nguy cơ gây nhiễm trùng
- hiểu cách làm thế nào để giảm nguy cơ nhiễm trùng
- Phòng ngừa nhiễm trùng quan trọng hơn điều trị nhiễm
trùng!
- Hiểu các nguyên tắc điều trị
- Kháng sinh dự phòng một liều duy nhất có hiệu quả
- Nhưng kháng sinh không thể cứu một cuộc mổ kém.

27. Cảm ơn!