delayed and nonunion fracture approach and process

1. Chậm lành xương và không lành xương
Chậm lành xương và không lành xương
Wu xinbao
Bệnh viện Ji Shui Tan, Trung Quốc

2. Gãy xương không lành khiến chất lượng
cuộc sống tồi tệ hơn cả tình trạng chạy thận
nhân tạo hay thiếu máu cơ tim.
Chậm lành xương và không lành xương

3. Các mục tiêu
• Định nghĩa chậm lành xương/ không
lành xương
• Nguyên nhân không lành xương
• Phân loại không lành xương
• Các nguyên tắc điều trị
• Phòng ngừa không lành xương
Chậm lành xương và không lành xương

4. Chậm lành xương
Xương không lành sau một thời gian
chờ đợi đối với một loại gãy xương và
có xét đến tuổi của bệnh nhân
Chậm lành xương và không lành xương
1 tháng 4 tháng

5. Không lành xương
Ổ gãy xương tồn tại dai dẳng và quá trình lành
xương đã ngừng lại. Xương sẽ không lành nếu
không được phẫu thuật. Thường là 6-8 tháng.
Chậm lành xương và không lành xương
6 tháng

6. Chậm lành xương và không lành xương
Lành xương
Một xương gãy sẽ
lành vì …. nó đã
gãy!
.
Tuy vậy, lành xương cần môi trường cơ học
và sinh học thuận lợi

7. Nhưng
Tại sao sự
không lành
xương lại xảy
ra ?

8. Nguyên nhân không lành xương
• mạch máu nuôi kém (sinh học)
• không vững (cơ học)
• bệnh nhân không tuân thủ điều trị
• bệnh nhân có bệnh lý thần kinh kèm theo
• nhiễm trùng
• các nguyên nhân khác
Chậm lành xương và không lành xương

9. Mạch máu nuôi kém (sinh học)
Tổn thương hệ thống mạch máu nuôi do chấn thương
Tổn thương hệ thống mạch máu nuôi do phẫu thuật
Chậm lành xương và không lành xương

10. Mất vững (cơ học)
Cố định xương không đúng
Tiêu xương tại ổ gãy trong trường hợp gãy đơn giản
Chậm lành xương và không lành xương
Đinh quá mềm dẻo

11. Chậm lành xương và không lành xương
Nguyên nhân không lành xương
Không tuân thủ điều trị
Chế độ chăm sóc hậu phẫu phải phù hợp
với tính cách và đời sống của bệnh nhân.
Chống chân chịu sức nặng cơ thể không
đúng
Hút thuốc lá
Chế độ ăn không thích hợp
…

12. Chậm lành xương và không lành xương
Các nguyên nhân không lành xương
Bệnh lý thần kinh
Tiểu đường
Liệt hạ chi
Nghiện rượu
Spina bifida
Rỗng sáo tủy
Phong (hủi)

13. Chậm lành xương và không lành xương
Nhiễm trùng
Nhiễm trùng có thể cản trở quá trình lành xương

14. Chậm lành xương và không lành xương
Phân loại không lành xương
Không lành xương phì đại
Không lành xương vô mạch có hay không
có mất xương
Không lành xương thể teo
Khớp giả

15. Chậm lành xương và không lành xương
Không lành xương phì đại
Lý do chính:
thiếu độ vững cơ học
Bàn chân voi Bàn chân ngựa

16. Không lành xương vô mạch có
hay không có mất xương
Do chấn thương hay do phẫu thuật
Tình trạng các mảnh gãy không được
máu nuôi
Chậm lành xương và không lành xương

17. Chậm lành xương và không lành xương
Lực không truyền qua ổ gãy
được
Tiêu xương
Không tạo lập được can xương
Không lành xương thể teo

18. Chậm lành xương và không lành xương
Khớp giả
Cử động bất thường tồn tại lâu dài ở ổ gãy
Xuất hiện một ổ khớp giả
Hốc chứa mô sợi, mô sụn và màng hoạt dịch

19. Chậm lành xương và không lành xương
Chẩn đoán chậm lành xương
Lâm sàng:
- sưng, đỏ, đau
- lỏng dụng cụ
- can xương kích thích trong độ
vững tuyệt đối, v.v…
Cận lâm sàng:
- VS
- CRP => bình thường
- Bạch cầu
X quang:
- khe gãy hở rộng
- can xương kích thích
- lỏng dụng cụ
- sưng, đỏ, đau
- lỏng dụng cụ
- can xương kích thích trong độ vững tuyệt đối, v.v…
Chẩn đoán sớm chậm lành xương là điều
rất quan trọng!

20. Chậm lành xương và không lành xương
Điều trị chậm lành xương
Điều trị không phẫu thuật:
- không chống chân hoặc giảm chống chân
- bó bột
- thời gian 6 tuần
Điều trị phẫu thuật:
- cố định (thay dụng cụ kết hợp xương nếu cần)
- ghép xương

21. Chậm lành xương và không lành xương
Chẩn đoán không
lành xương
Bệnh sử
Triệu chứng lâm sàng:
- bệnh nhân đau
- có cử động ở ổ gãy
X quang theo dõi:
- không thấy dấu hiệu tiến
triển của lành xương

22. Điều trị không lành xương
• cố định
• tăng cường các yếu tố sinh học
• tiệt trừ nhiễm trùng
Chậm lành xương và không lành xương

23. Chậm lành xương và không lành xương
Nẹp vít
- có lẽ là dụng cụ kết hợp xương tốt nhất
- giúp đạt sự nén ép giữa hai mặt gãy
- sửa chữa được các di lệch
- cần có dụng cụ nén ép
- nẹp dạng sóng cho phép có đủ chỗ để đặt xương ghép
.
Cần thời gian lâu
trước khi cho bệnh
nhân chống chân
chịu sức nặng toàn
bộ cơ thể

24. Chậm lành xương và không lành xương
Bệnh nhân nữ 70 tuổi
Không lành xương đầu trên xương cánh tay (khớp giả)
Thay dụng cụ kết hợp xương bằng nẹp vít khóa phối hợp
ghép xương tự thân
1 năm sau
chấn thương
7 tháng sau
mổ lại

25. Chậm lành xương và không lành xương
Đinh nội tủy
- Tốt về mặt sinh cơ học cho
xương đùi và xương chày
- Chốt động cho phép
• Chống di lệch xoay
• Chống di lệch chồng ngắn
-Khoan lòng tủy là điều quan
trọng:
• Giúp tiếp xúc tốt hơn
• Giúp giữ ổ gãy vững chắc hơn

26. Chậm lành xương và không lành xương
42-B3 (Gustilo III B)
Bệnh nhân nam, 36 tuổi

27. Chậm lành xương và không lành xương
42-B3 (Gustilo III B)
Bệnh nhân nam, 36 tuổi
4 tháng sau khi
đóng đinh có
khoan lòng tủy
Khoan lòng tủy
Đinh lớn hơn

28. Chậm lành xương và không lành xương
Điều trị không lành xương
- cố định
- tăng cường các yếu tố sinh học
- tiệt trừ nhiễm trùng

29. Chậm lành xương và không lành xương
Xương ghép – xương xốp tự thân
-Khả năng tạo xương: là nguồn cung
cấp các tế bào xương còn sống
- Khả năng kích ứng tạo xương: tuyển
mộ các tế bào trung mô tại chỗ
- Khả năng dẫn truyền xương mới
mọc: làm bộ khung cho xương mới mọc
vào

30. Chậm lành xương và không lành xương
Lấy xương xốp tự thân từ mào chậu
Từ mào chậu trước Từ mào chậu sau

31. Chậm lành xương và không lành xương
Mảnh xương vỏ - xốp
Khối xương hai vỏ
Xương xốp đơn thuần

32. Chậm lành xương và không lành xương
12-B2 2
Bệnh nhân nữ, 68 tuổi
8 tháng sau
chấn thương

33. Chậm lành xương và không lành xương
1 năm sau mổ
Bệnh nhân nữ, 68 tuổi
8 tháng sau chấn thương
Nẹp vít + xương ghép

34. Chậm lành xương và không lành xương
Các nguyên tắc điều trị
- cố định
- tăng cường các yếu tố sinh học
- tiệt trừ nhiễm trùng

35. Điều trị
• Cắt lọc
• Cố định
• Kháng sinh
• Ghép xương

36. Chậm lành xương và không lành xương
Phòng ngừa không lành xương
Bảo tồn mạch máu nuôi xương cũng như mạch
máu nuôi phần mềm

37. Phòng ngừa không lành xương
• Cố định sinh học trong quá trình hoạt động
Chậm lành xương và không lành xương

38. Chậm lành xương và không lành xương
Tóm tắt
Định nghĩa chậm lành xương/ không lành
xương
Nguyên nhân không lành xương
Phân loại không lành xương
Các nguyên tắc điều trị
Phòng ngừa không lành xương

39. Chậm lành xương và không lành xương
Cám ơn!