Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to 02. bone biological response to fracture- v nese
Similar to 02. bone biological response to fracture- v nese (20)
More from VitNguynHong6
More from VitNguynHong6 (14)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
02. bone biological response to fracture- v nese
- 1. Đáp ứng sinh học của xươngĐáp ứng sinh học của xương sau khi gãy – Quá trình liềnsau khi gãy – Quá trình liền xươngxương Đáp ứng sinh học của xươngĐáp ứng sinh học của xương sau khi gãy – Quá trình liềnsau khi gãy – Quá trình liền xươngxương Suthorn BavonratanavechSuthorn Bavonratanavech Bệnh viện BumrungradBệnh viện Bumrungrad
- 2. Mục tiêu • Nhắc lại giải phẫu & mạch máu nuôi xương • Nhận biết tầm quan trọng của tổn thương mô mềm kèm theo gãy xương • Nhắc lại tác động của các yếu tố cơ học đối với quá trình liền xương
- 3. Xương-Một mô động • Nâng đỡ cơ thể • Cho phép cơ hoạt động • Bảo vệ các cơ quan quan trọng • Cho phép cơ thể chuyển động • Nguồn dự trữ can-xi
- 4. XươngXươngXươngXương • Chịu lực nén khỏe nhất • Gãy chỉ với một sự biến dạng uốn bẻ dù rất nhỏ • Giống thủy tinh hơn là cao su
- 5. • 70 % chất vô cơ; muối can-xi • 20 % chất hữu cơ; tế bào và collagen • 10 % nước Cấu trúc xương
- 6. Đáp ứng sinh cơ học • Xương vỏ gãy khi căng quá 2% • Xương xốp gãy khi căng quá 75% • Khả năng hấp thu lực tốt hơn của xương xốp là do cấu trúc xốp dạng tổ ong của xương
- 7. Mạch máu nuôi xươngMạch máu nuôi xươngMạch máu nuôi xươngMạch máu nuôi xương Đm hành xương Đm màng xương Đm nuôi xương
- 8. Mạch máu nuôi vỏ xương • 2/3 trong của vỏ xương được nuôi bởi động mạch tủy xương • 1/3 ngoài của vỏ xương được nuôi bởi động mạch màng ngoài xương
- 9. Gãy xươngGãy xươngGãy xươngGãy xương • Xương chịu lực quá tải • Xương mất tính liên tục • Xương mất khả năng nâng đỡ • Tổn thương mô mềm • Tổn thương mạch máu nuôi xương
- 10. Gãy xương là sự kết hợp của tổn thương xương và tổn thương mô mềm
- 11. Gãy xươngGãy xươngGãy xươngGãy xương • Vỡ hệ thống Haversian • Tổn thương mô mềm kèm mạch máu màng xương • Hoại tử xương ở hai đầu gãy Nguyên vẹnNguyên vẹn Gãy xươngGãy xương
- 12. Lành xương là đáp ứng sinh học đối với tổn thương của xương do chấn thương nhằm phục hồi tính liên tục nguyên thủy của xương.
- 13. Các giai đoạn lành xương giánCác giai đoạn lành xương gián tiếptiếp Các giai đoạn lành xương giánCác giai đoạn lành xương gián tiếptiếp 1) Viêm 2) Can mềm Máu tụ Can bên ngoài Can bên trong Mạch máu mới
- 14. Các giai đoạn của quá trình lànhCác giai đoạn của quá trình lành xương gián tiếpxương gián tiếp Các giai đoạn của quá trình lànhCác giai đoạn của quá trình lành xương gián tiếpxương gián tiếp 3) Can cứng 4) Tái tạo khuôn mẫu Can xương Lành xương
- 15. Sự lành xươngSự lành xươngSự lành xươngSự lành xương • Môi trường cơ học (Tính vững chắc) – Kỹ thuật / kết liệu để cố định vững chắc ỗ gãy – Được kiểm soát bởi phẫu thuật viên • Môi trường sinh học (Tính sinh học) – Phải có sự hiện diện của các tế bào đa năng còn sống – Bị tổn hại do chấn thương – Các yếu tố do phẫu thuật viên
- 16. Môi trường cơ học Hai kiểu lành xương Gián tiếp (“Kỳ hai”) • Tạo can xương • Không phẫu thuật • Kết hợp xương mềm dẻo • Có cử động nhỏ nơi ổ gãy Trực tiếp (“Kỳ đầu”) • Không tạo can xương • Tu bổ xương trực tiếp • Kết hợp xương cứng chắc • Không có dịch chuyển nơi ổ gãy Cả hai kiểu lành xương đều cần máu nuôi tốt
- 17. Lành xương gián tiếp (Kỳ hai) Lành xương trực tiếp (Kỳ đầu)
- 18. Lành xương gián tiếp • Cử động nhỏ nơi ổ gãy kích thích tạo can xương • Cử động quá nhiều (mất vững) sẽ gây khớp giả
- 19. Lành xương gián tiếpLành xương gián tiếp • Bất động tương đối vững chắc –Bó bột –Cố định ngoài –Đinh nội tủy –Nẹp bắc cầu
- 20. Lành xương gián tiếpLành xương gián tiếp • Cử động ít nơi 2 đầu gãy => Tạo can • Cử động quá nhiều => Không liền xương
- 21. Lành xương trực tiếpLành xương trực tiếp • Không tạo can • Tái tạo khuôn mẫu bên trong • Không có chuyển động giữa các mảnh gãy
- 22. Lành xương trực tiếpLành xương trực tiếp • Vững tuyệt đối - Nén ép giữa các mặt gãy - Các xương trực tiếp tiếp xúc nhau và không có chuyển động giữa các mặt gãy - Kỹ thuật Lag screws và nẹp bảo vệ
- 23. Lành xương trực tiếpLành xương trực tiếp • Lành xương tiếp xúc – Sự tu bổ xương xảy ra ngang qua các đường gãy kèm theo sự tiếp xúc trực tiếp xương với xương • Lành xương qua khe hở - xương lượn sóng nằm trong các khe hở nhỏ và biến thành xương phiến
- 24. Cả hai kiểu lành xương đều tốt Quan trọng là phải hiểu với các điều kiện cơ học nào thì sẽ có một kiểu lành xương tương ứng trong quá trình điều trị gãy xương
- 25. Nếu gãy xương luôn luôn lành, tại sao phải phẫu thuật ? • Gãy xương hở • Gãy di lệch mặt khớp • Cho phép bệnh nhân cử động • Tránh cứng khớp • Khi không thể nắn chồng ngắn hoặc không thể giữ thẳng trục • Bệnh nhân khó chịu với phương pháp bảo tồn
- 26. Mục tiêu phẫu thuật 1. Giữ trục thẳng 2. Lành xương 3. Dùng các dụng cụ để kết hợp xương đồng thời tàn phá xương và mô mềm ở mức tối thiểu 4. Phục hồi chức năng bình thường cho bệnh nhân và chi gãy
- 27. Dụng cụ kết hợp xương và sự lành xương Dụng cụ kết hợp xương và sự lành xương • Bóc tách khi phẫu thuật gây tổn thương mạch máu • Khoan xương, khoan lòng tủy và kẹp xương gây tổn thương xương • Phá vỡ môi trường lành xương • Nguy cơ nhiễm trùng Tất cả các dụng cụ kết hợp xương đều ảnh hưởng đến quá trình lành xương
- 28. Bóc tách nhiềuBóc tách nhiềuBóc tách nhiềuBóc tách nhiều • Đặt dụng cụ để kết hợp xương gãy càng gâyĐặt dụng cụ để kết hợp xương gãy càng gây tàn phá thêm cho mạch máu nuôi xươngtàn phá thêm cho mạch máu nuôi xương Hoại tử xươngHoại tử xương
- 29. Kết hợp xương bằng nẹp vítKết hợp xương bằng nẹp vít NẹpNẹpNẹpNẹp Động mạch màng ngoài xương
- 30. Thiết kế nẹp: Giảm gây tổn thươngThiết kế nẹp: Giảm gây tổn thương DCP LC-DCP PC-Fix
- 31. Đinh nội tủyĐinh nội tủy • Khoan lòng tủy gây tổn thương mạch máu ở màng trong xương Đinh khoan lòng tủy Đinh không khoan lòng tủy
- 32. KHOANKHOAN VÀ KHÔNGVÀ KHÔNG KHOANKHOAN LÒNG T YỦLÒNG T YỦ Khoan Không khoan Mạch máu vỏ xương Không ảnh hưởng Không ảnh hưởng 70% bị ảnh hưởng 31% bị ảnh hưởng
- 33. Khung cố định ngoàiKhung cố định ngoài • Đinh rất ít ảnh hưởng đến mạch máu nuôi • Sức nóng sinh ra khi khoan qua vỏ => hoại tử xương => lỏng đinh và nhiễm trùng
- 34. Khung cố định ngoài • Cho phép các mảnh gãy dịch chuyển • Lành xương gián tiếp với can
- 35. Kết luận • Xương là mô sống • Quá trình lành xương thay đổi tùy theo môi trường cơ học • Mỗi dụng cụ kết hợp xương có một ảnh hưởng đối với quá trình lành xương • Sự lành xương phụ thuộc vào sự hiện diện của các tế bào sống trong một môi trường cơ học ở mức chấp nhận được
- 38. Phẫu thuật viên có thể gây nhiều tổn hại cho mạch máu nuôi xương
- 39. Xương được xem là một cái cây với rễ cắm sâu vào mô mềm. Người bác sĩ chỉnh hình cần có các kỹ năng chăm sóc cây của một người làm vườn, hơn là các kỹ thuật đục đẽo của một người đóng bàn tủ… Gs. Gaythorne Girdlestone
- 40. Cảm ơn
Editor's Notes
- Bone is a dynamic tissue that serves a variety of functions. They supply support for the trunk and extremities, provide attachments to ligaments and tendons, protect vital organs.