Recommended
More Related Content
Similar to 15. decision making and planning v nese
Similar to 15. decision making and planning v nese (20)
More from VitNguynHong6
More from VitNguynHong6 (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
15. decision making and planning v nese
- 1. Lên k ho ch và raế ạ quy t đ nh đi u trế ị ề ị BS. Suthorn Bavonratanavech BV Bumrungrad
- 2. • Các m c đích c a đi u tr ph u thu tụ ủ ề ị ẫ ậ • Các ch đ nh c a m n n k t h p x ngỉ ị ủ ổ ắ ế ợ ươ • Các bi u hi n khác nhau c a gãy x ngể ệ ủ ươ • Đánh giá sau mổ • Lên k ho ch tr c mế ạ ướ ổ • Ti n trình ra quy t đ nh đi u trế ế ị ề ị Các m c tiêu bu i h cụ ổ ọ
- 3. Gãy x ng có nhi u bi u hi nươ ề ể ệ khác nhau
- 5. Gãy x ng m t n iươ ộ ơ ?
- 6. Gãy x ng b b sótươ ị ỏ ?
- 7. Các m c đích đi u tr gãy x ngụ ề ị ươ • Ph c h i ch c năng s m và hoàn toànụ ồ ứ ớ • Tr c gi i ph u phù h pụ ả ẫ ợ • Li n x ng c ng ch cề ươ ứ ắ • Ch n l a đi u tr an toàn và đ n gi nọ ự ề ị ơ ả • Ngăn ng a các bi n ch ngừ ế ứ
- 8. Cách đi u tr gãy x ngề ị ươ Không ph u thu tẫ ậ (b o t nả ồ ) Có th ph u thu tể ẫ ậ Ph i ph u thu tả ẫ ậ M i cách đi u tr có m t ch đ nh riêngỗ ề ị ộ ỉ ị
- 9. Không ph u thu tẫ ậ (b o t n)ả ồ
- 10. Ph iả ph uẫ thu tậ
- 11. Ch đ nh đi u tr choỉ ị ề ị b nh nhân cũng ph iệ ả nh cho chính b n.ư ạ
- 12. M c đích m n nụ ổ ắ k t h p x ngế ợ ươ Ph c h i hoàn toàn ch c năngụ ồ ứ Li n x ngề ươ S m tr l i ho t đ ng th ng ngàyớ ở ạ ạ ộ ườ Tránh bi n ch ngế ứ Đ n gi n và kinh tơ ả ế
- 13. Gãy x ngươ là m t t nộ ổ th ng môươ m m kèm gãyề x ngươ
- 14. •T n th ng x ngổ ươ ươ •T n th ng mô m mổ ươ ề •Tình tr ng b nh nhânạ ệ Đi u tr ph thu cề ị ụ ộ
- 15. T n th ng x ngổ ươ ươ •Gãy ph m m t kh pạ ặ ớ •Gãy thân x ngươ Đi u tr ph thu cề ị ụ ộ
- 16. Gãy ph m m t kh pạ ặ ớ • N n hoàn h o nh gi i ph uắ ả ư ả ẫ tr c gãyướ • N n ch nh tr c ti pắ ỉ ự ế • Đ t đ v ng tuy t đ iạ ộ ữ ệ ố • Dùng n p nâng đẹ ỡ • T p t m v n đ ng s mậ ầ ậ ộ ớ
- 17. Gãy thân x ngươ • N n ch nh g n chính xácắ ỉ ầ • N n ch nh gián ti pắ ỉ ế • V ng t ng đ iữ ươ ố • K thu t xâm nh p t i thi uỹ ậ ậ ố ể • N p b c c u, Đinh n i t yẹ ắ ầ ộ ủ • Ch ng chân ch u l c m tố ị ự ộ ph n/hoàn toànầ
- 18. V NG TUY TỮ Ệ Đ IỐ V NGỮ T NGƯƠ Đ IỐ Quy t đ nh đi u tr d a trênế ị ề ị ự hình d ng đ ng gãyạ ườ (Nén ép) (B c c u)ắ ầX ng m ác,c ng tay ươ ẳ X ng đùi,chày ươ
- 19. Đi u tr ph thu cề ị ụ ộ T n th ng mô m mổ ươ ề •Kín hay hở •M c đ t n th ng mô m mứ ộ ổ ươ ề •T n th ng th n kinh, m chổ ươ ầ ạ máu liên quan
- 20. Tình tr ng b nh nhânạ ệ •Gãy 1 x ng hay hay đa th ngươ ươ •B nh nhân đ n s m hay mu nệ ế ớ ộ •Gãy các x ng cùng bên hayươ hai bên •Tu i, nhu c u, tình tr ng n i khoaổ ầ ạ ộ Đi u tr ph thu cề ị ụ ộ
- 21. 2. Các ch đ nh đi u trỉ ị ề ị 1. Đánh giá Khám lâm sàng đầy đủ X quang, CT, MRI phù hợp Có thể là những gì? Làm sao đạt được mục đích? Ra quy t đ nh đi u trế ị ề ịRa quy t đ nh đi u trế ị ề ị
- 22. 4. Chu n b tr cẩ ị ướ Lên k ho ch tr c mế ạ ướ ổ 3. Đ nh h ngị ướ Ch n đoán toàn di nẩ ệ „tính cách c a t ng b nh nhân“ủ ừ ệ Ch n đoán khu trúẩ „b n ch t c a t n th ng‘ả ấ ủ ổ ươ Ra quy t đ nh đi u trế ị ề ịRa quy t đ nh đi u trế ị ề ị
- 23. Ti n trình ra quy t đ nhế ế ị B n mu n lo i v ng nào?ạ ố ạ ữ Đ chính xác c a n n ch nh?ộ ủ ắ ỉ Tuy t đ i hay T ng đ iệ ố ươ ố N n hoàn ch nh hay g n chính xácắ ỉ ầ
- 24. Ph ng pháp n n ch nh?ươ ắ ỉ Hình thức kết hợp xương ? Trực tiếp hay Gián tiếp N p, đinh n i t y hayẹ ộ ủ khung c đ nh ngoàiố ị Ti n trình ra quy t đ nhế ế ị
- 25. TRƯỚC MỌI CUỘC MỔ:TRƯỚC MỌI CUỘC MỔ: TÔI PH I?Ả TÔI CÓ L ?Ẽ TÔI CÓ TH ?Ể N u không rõế H i ch n,ộ ẩ Kính chuy n!ể
- 26. Chúng ta đ t đ c các m c đíchạ ượ ụ b ng cách nàoằ ? • Chẩn đoán đúng • Chọn chỉ định phù hợp • Áp dụng đúng nguyên lý sinh cơ học • Nhẹ nhàng với các mô mềm • Lên kế hoạch trước cuộc mổ
- 27. T i sao c n k ho chạ ầ ế ạ tr c m ?ướ ổ Vì b n mu n k t qu công vi c t tạ ố ế ả ệ ố Vì b n mu n cu c s ng d dàngạ ố ộ ố ễ Vì b n mu n nâng cao các k năngạ ố ỹ Vì b n mu n tránh bi n ch ngạ ố ế ứ
- 28. Ho ch đ nh tr c mạ ị ướ ổHo ch đ nh tr c mạ ị ướ ổ TH C Hi N CU C PH U THU TỰ Ệ Ộ Ẫ Ậ TR C KHIƯỚ PH U THU TẪ Ậ Trong suy nghĩ Trên gi yấ Trên x ng nh aươ ự
- 29. X ng gãyươ càng ph cứ t p, càngạ ph i lên kả ế ho ch t mạ ỉ ỉ tr c mướ ổ
- 30. Ho ch đ nh tr c mạ ị ướ ổHo ch đ nh tr c mạ ị ướ ổ Khi nào mổ? T th b nh nhân khi mư ế ệ ổ? B n dùng đ ng m nàoạ ườ ổ ? Các b c c a n i dung ph u thu tướ ủ ộ ẫ ậ ?
- 31. Ho ch đ nh tr c mạ ị ướ ổHo ch đ nh tr c mạ ị ướ ổ • B n mu n lo i v ng nàoạ ố ạ ữ ? • N n theo ph ng pháp nàoắ ươ ? • Ch n tr c nào đ n nọ ợ ụ ể ắ ? • Ch n lo i d ng c k t h p x ng nàoọ ạ ụ ụ ế ợ ươ ?
- 32. M n n mà không chu n bổ ắ ẩ ị
- 33. Ch đ i, Suy nghĩ,ờ ợ V , L p k ho ch,ẽ ậ ế ạ Vi t, Thông báo,ế Ph u thu t l n l tẫ ậ ầ ượ theo t ng b cừ ướ
- 34. Các ph ng pháp ho ch đ nhươ ạ ị • D a vào chi bên lànhự • K thu t so sánh tr c ti p lên x ngỹ ậ ự ế ươ bên gãy • S d ng các khuôn m uử ụ ẫ • D a giá tr bình th ng c a tr c sinh lýự ị ườ ủ ụ
- 35. Ích l i c a vi c lên k ho chợ ủ ệ ế ạ tr c mướ ổ • L ng tr c s khó khănườ ướ ự • Hình dung cu c m trong đ uộ ổ ầ • Thông tin cho các thành viên kíp mổ • Chu n b các tr c , trang thi t b vàẩ ị ợ ụ ế ị d ng c phù h pụ ụ ợ
- 36. • Gi m th i gian ph u thu tả ờ ẫ ậ • Gi m t l nhi m trùngả ỉ ệ ễ • Gi m bi n ch ng trong mả ế ứ ổ • Đ t đ c k t h p x ng t i uạ ượ ế ợ ươ ố ư • Đ t đ c k t qu mong mu nạ ượ ế ả ố Ích l i c a vi c lên k ho chợ ủ ệ ế ạ tr c mướ ổ
- 37. Ph u thu t viên nên báoẫ ậ k ho ch ph u thu tế ạ ẫ ậ s mớ cho y tá phòng m đ cóổ ể th i gian chu n b d ng cờ ẩ ị ụ ụ và tr cợ ụ
- 38. Đ ng gi k ho chừ ữ ế ạ cho riêng mình Hãy nói cho ng iườ khác cùng bi tế (Kíp m )ổ
- 40. Ch n đoán tr c mẩ ướ ổ Gãy kín đ u d i x ng đùi ph i, khôngầ ướ ươ ả ph m m t kh p, lo iạ ặ ớ ạ 33A1 và 32A3 T thư ế N m ng a, g i g p 70 đ , túi cát kê môngằ ử ố ậ ộ Garô Không L i vàoố Đ ng m m t ngoài v i k thu tườ ổ ặ ớ ỹ ậ xâm nh p tôi thi uậ ể
- 41. Ch n d ng cọ ụ ụ 1) N p vis đ ng l i c u 16, 18ẹ ộ ồ ầ lỗ 2) N p l i c u 16, 18ẹ ồ ầ lỗ Tr c đ c bi tợ ụ ặ ệ 1) N p r ng 18 l dùng đ t oẹ ộ ỗ ể ạ đ ng h mườ ầ 2) C-arm
- 42. • R ch da ng v i đ u d i x ng đùiạ ứ ớ ầ ướ ươ • N n x ng và gi b ng vòng ch thépắ ươ ữ ằ ỉ • Chu n b t o rãnh cho n p m u l i c uẩ ị ạ ẹ ẫ ồ ầ • R ch da đ u trên gãyạ ở ầ ổ Trình t ph u thu tự ẫ ậ
- 43. • Dùng n p m u 18 l t o đ ng h mẹ ẫ ỗ ạ ườ ầ • Lu n n p l i c u, xoay m t d p ra ngoàiồ ẹ ồ ầ ặ ẹ • Xoay n p 180 đ đ đ a b d p vàoẹ ộ ể ư ề ẹ rãnh • B t vít đ u xaắ ầ Trình t ph u thu tự ẫ ậ
- 44. • N n ch nh đo n gãy g nắ ỉ ạ ầ • B t vít m t v đ u g nắ ộ ỏ ầ ầ • Ki m tra s n n ch nh d i C-armể ự ắ ỉ ướ • B t các vít còn l iắ ạ • Đóng da Trình t ph u thu tự ẫ ậ
- 47. Đánh giá sau ph u thu tẫ ậ • Đánh giá cu c m đã di n ra trongộ ổ ễ th c t , xét t ng b c ph u thu tự ế ừ ướ ẫ ậ • So sánh X quang sau m v i hình vổ ớ ẽ tr c mướ ổ • Xem xét các sai sót trong cu c mộ ổ và cách phòng ng a sai sót t ng từ ươ ự
- 48. Đánh giá sau ph u thu tẫ ậ • Đ ng m đã b c l đ th y đ mườ ổ ộ ộ ủ ấ ể ổ? • Đã dùng đúng các tr c đ c m n mợ ụ ể ầ ắ nh nhàng các mô m mẹ ề ? • Có th c i ti n gì cho ca m khácể ả ế ổ ?
- 49. T h i chính b n làm thự ỏ ạ ế nào đ nâng cao tay nghể ề h ng ngày c a mìnhằ ủ ? T h i chính b n làm thự ỏ ạ ế nào đ nâng cao tay nghể ề h ng ngày c a mìnhằ ủ ?
- 50. Cu c m thành công làộ ổ đ nh cao c aỉ ủ s thành th o chuyên mônự ạ và s rèn luy n k lu t c aự ệ ỷ ậ ủ t t c các thành viênấ ả trong kíp mổ
Editor's Notes
- Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.
- Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.
- Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.
- Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.
- Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.
- Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.
- Procedure for practical s differs throughout the world. This outline should be adapted to fit the local situation. If local instructors are used to terms such as set/dialogue and closure they may be used, or left out if not. A handout accompanies this lecture as a checklist for the practical director.