1. GÃY WEBER NGƯỜI TRÌNH BÀY: BS. PhạmtrườngLinh

2. Mụctiêu Giớithiệuvềgiảiphẫu Sinhlýkhớpcổchân Phânloạigãymắtcáchân Chẩnđoán Điềutrị Hậuphẩu

3. Địnhnghĩa: gãy Weber làloạigãymàcơchếchấnthươnggiántiếpgâyragãyxươngmác.Màvịtrígãycủaxươngmác so vớikhớpchàymác

4. Dịchtểhọc Hay gặptrongcácchấnthươngchịulựccủacơthể Tầnsuấttănggấpđôi so vớinăm 1960 Hay gặp ỏ phụnữlớntuổi Mộtmắtcá 68% Haimắtcá 25% Bamắtcá 7% Gãyhở 2%

5. 2 .Giảiphẫuhọc Khớpcổchânlàmộtkhớpphứctạp, baogồmmặtkhớpxươngchày, xươngmác, vàxươngsên Vòmxươngsênvàtrầnxươngchàycódạnghìnhthangphíatrướcrộng 2,5 cm

6. Giảiphẫuhọc Khớpđượcgiữvữngnhờcácdâychằngkhớpcổchân Baogồmcácdâychằng: chàymáctrước,sau.dâychằngmácgót,chàysên,chàygót,mácsên

7. 3.Sinh lý hoc khớpcổchân Vậnđộngtrong 3 diệnkhớp Chịutảigấp 4 lầntrọng lượngcủacơthể Vậnđộngcủakhớp gấp 45 độ duổi 20 độ Lệchxươngsênrangoài 1mm giảmdiệntiếpxúccủakhớplênđến 40%

8. 4.Phân loạigãykhớpcổchân PhânloạitheoLaugeHansen Loạigãyngữaxoayngoài,cổchânbịvẹoxoayngoàigâygãychéođầudướixươngmác,gâyráchdâychằng delta ở mắtcátrong hay gãyngangmắtcátrong Loạigãyngữakhépcổchânbịvẹovàotronglàmgãyngangđầudướixươngmácvàgãycheo,đứngdọc ở mắtcátrong

9. 3.loại sấp dang gãyngangmắtcátrongvàgãychéoxoắnmắtcángoài .tạiđâyđườnggãygầnnhưnằmngang 4.Loại sấpxoayngoàidâychằngmắtcátrongbịrách hay gãymắtcátrongkèmgãychéoxoắnxươngmác ở trenkhớpcổchân

11. Weber B xươngmácgãynganggọng

12. Weber C xươngmácgãytrêngọng

13. C1 dâychằngchàymácbịđứt

15. Bảngphânloại Muller AO Chủyếudụavàonơigãycủaxươngmác so vớigọngmọngchàymác Kiểu A Dướigọngmộngchàymác A1 gãyđơnthuần A2 gãykèmgãymắtcátrong A3 gãykèmgãymắtcásautrong

16. Kiểu B Ngangdâychằngchàymác B1 gãyxươngmácđơnthuần B2 kèmtổnthươngbêntrong, gãymắtcátrong hay đứtdâychằng B3 cóthêmtổnthươngbêntrongkèmgãyxươngchày ở đàudướiphíasaungoài

17. Kiểu C Gãytrêndâychằngchàymác C1 gãythânxươngmácđơnthuần C2 gãythânxươngmácphứctạp C3 gãycaotrênđầuxươngmác

18. 6 .Khámlâmsàng khámmạchmáuvàthầnkinh Xembiếndạngkhớpcổchân Khámcácdâychằngkhớpcổchân ấndọctheoxươngmác Tìmđiểmđau ở khớpcổchân Khám ở mặttrướcmặtsaukhớpcổchân Pháthiệntổnthươngdâychằngchàymác

19. 7. Cậnlâmsàng X quang Phimthẳngđểkiểmtramặttrướcmặtsaukhớpcổchân Hìnhảnhđầutrêncủaxươngmác Hìnhảnhliênquanđếncácchổgãykhácnhưgãyxươnggótvàxươngbàn 5

21. Khớpchàymáccókhoảngcách > 5mm làbấtthường

23. Chụpctscannerkhớppháthiệnđườnggãymàtrên X quangkhôngpháthiệnđược Chụp IMR giúppháthiệnđượctổnthươngdâychằng, gânsụncủaxươngsên Pháthiệntổnthươngdâychằngchàymác

24. 8 .Điềutrị 1 .Điềutrịbảotồn Gãyvửngkhôngdilệch Khớpchàymáccònnguyênvẹn Tìnhtrạngbệnhnhânkhôngchịuđựngđượccuộcphẩuthuậtvàquátrìnhphẩuthuật Kỹthuật: bóbộtcẳngbànchân( giữbột 4-> 6 tuần) Nắnlạichụpchiếudưới X quang Gộngmộngchàymác< 3mm thìkhôngcầnphảimổ

25. 2 .Điềutrịphẫuthuật -Gãykhôngvững -Vịtríkhớpkhôngđúng vịtrígiảiphẫu -Nắnkínthấtbại -Gãydilệch - Mặtkhớpkênh

26. Chọnthờiđiểmnắnkhớpthíchhợpkhicótổnthươngda

27. 9 .Chuẩnbịbệnhnhântrướcmổ Xửtrí ban đầu cóbiếndạngdùng an thầnvànắnlại Băngépnhẹvànângcao chi Sưngnềnhiềumấtnếpgấpcóloạndưởngcầnphảitheogiỏiđánhgiáhộichứngkhoang ở cổchân

28. Chuẩnbịbệnhnhântrướcmổ - Chọndụngcụ - Tưthếbệnhnhân - Đườngmổ - Thứtựnắnvàkếthợpxương - Cácnguycơvàhiểmnguy - Nếukhônglênđượckếhoạchmổ, sẽkhôngmổđược.

29. Tưthếbệnhnhân

30. Đườngmổmặttrong

31. Đườngmắtcátrong

32. Đườngmổmặtngoài

33. Đườngmổmặtngoàicẳngchân

35. Mắtcátrong

36. Mắtcásau

38. Vuônggócvớiđườnggãy

40. Mắtcángoài. Kỹthuậtchốngtrượt Trước Sau

42. Chiềudài

43. Xoay

44. Gọngchày-mác

45. Cốđịnhxương

46. Nénhaimặtgãy & trunghòalực

47. Nẹpbắtcầu

48. Vítnganggọngchày-mác

50. Cốđịnhvít qua gọngchàymác Cổchân Xươngmácphảiđượcnắnchỉnh Gọngchày-mác Vítgiữ (1 hay 2 vít) KHÔNG PHẢI vítnén/ép Cóthểdùng 1 hay 2 vít Chọnvít 3.5 mm hay 4.5 mm Đi qua 3 hay 4 vỏxương Tháovítcốđịnhgọngchày-máctrướckhichobệnhnhânđichốngchânchịusứcnặngcơthể 300

52. Bộtcẳng – bànchân