Tài liệu trình bày về kỹ thuật buộc cố định liên hàm (mandibulomaxillary fixation - MMF) để ổn định gãy xương hàm cho bệnh nhân. Arch bars được coi là tiêu chuẩn vàng trong kỹ thuật này, và một số chỉ định bao gồm hỗ trợ điều chỉnh khớp cắn và điều trị bệnh nhân béo phì. Tài liệu cũng nêu rõ các bước thực hiện và dụng cụ cần thiết cho quy trình này.

1. BUỘC CỐ ĐỊNH LIÊN HÀM
(Mandibulomaxillary fixationMMF)
BS. THÁI HUY THÀNH
BV MẮT- RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ

2. Introduction
 Có nhiều kỹ thuật để buộc cố định khớp cắn vững chắc trên
bệnh nhân bị gãy xương hàm dưới hoặc hàm trên.
 Arch bars là Tiêu chuẩn vàng của kỹ thuật buộc cố định liên
hàm (Mandibulomaxillary fixation- MMF)
 Ernst
 Buộc qua xương hàm: nẹp và vít kết hợp hàm trên
(Intermaxillary fixation screws- IMF screws)
 Các ký thuật khác: Essig, Gilmer, Risdon, Ivy, Stout,
Kazanjian …

5. Indications
 Ổn định vùng gãy xương hàm tạm thời trong trường
hợp cấp cứu.
 Sử dụng trên bệnh nhân có răng ( riêng bone
supported devices)
 Hỗ trợ điều chỉnh khớp cắn trong các trường hợp
phẫu thuật kết hợp xương hoặc phẫu thuật chỉnh
hình hàm mặt
 Giảm cân ở bệnh nhân béo phì

6. Contraindications





Bệnh nhân tâm thần, bệnh nhân lơ mơ.
Răng đang mắc bệnh nha chu nặng
Bệnh nhân đang cần hồi sức tích cực
Bệnh nhân tổng trạng kém
Bệnh nhân không hợp tác, vệ sinh răng miệng quá
kém.

8. Essential instruments






1 cặp cung thép (Tigered,..)
1 Cuộn chỉ thép Ø 0.2 - 0.6 mm (0.4mm)
2 kẹp mang kim lớn (~ 150 mm)
1 kềm cắt
1 kẹp kelly cong ( nếu có)
Thun (tại BV: cắt từ ống Folley)

9. Step by step
 Bước 1: Kiểm tra khớp cắn và hỏi khớp cắn của bệnh
nhân trước lúc chấn thương.
 Bước 2: Điều chỉnh lại đúng như khớp cắn trước khi
chấn thương, cho bệnh nhân xem có đúng không (
nếu được)

11.  Bước 3: Chuẩn bị cung, bẻ thanh đứng, uốn cong
thanh ngang theo cung răng. Cbị chỉ thép 0.4mm, Cắt
chỉ thép 14- 16 sợi
(l= 8- 10 cm)

12.  Bước 4 : Đo, cắt cung sao cho đầu tận của cung ôm
mặt xa răng 6 hoặc răng 5. Bẻ thanh ngang ôm đều
các răng cung hàm

13.  Bước 5: Đặt thử lại cung lên đúng vị trí cần đặt: vị trí
cổ răng, không làm tổn thương nướu răng. Thử 2
cung hàm trên và dưới 1 lượt- các thanh đứng thẳng
hàng.

14.  Bước 6: Xỏ chỉ thép qua kẽ răng, chú ý không làm tổn
thương nướu.

15.  Bước 7: Xoắn chỉ thép cố định cung vào cung răng 2
hàm. Ép đầu tận chỉ thép sao cho không làm tổn
thương nướu, niêm mạc miệng

16.  Bước 8: Buộc cố định liên hàm bằng chỉ thép (>= 3
sợi) hoặc thun (8-10 sợi).

19. Essential equipment




2 kẹp mang kim (~ 15 cm)
1 kềm cắt
4 sợi chỉ thép (Ø 0.4 mm, l= 15 cm)
Vật liệu: 1 trong các loại sau:
 Composite đặc- đèn quang trùng hợp (LED, Halogen…)
 Sáp chỉnh nha
 Nước- nhựa tự cứng

20. Step by step
 Bước 1, 2 tương tự như trên
 Các bước tiếp theo lần lượt làm từ phân hàm 1-4 rồi 23 hoặc ngược lại

25. Thời gian điều trị Buộc cố định liên hàm từ 4- 6 tuần
 Ăn uống mềm (sinh tố)- vùng có răng mất, tam giác
hậu hàm 2 bên. Ăn thức ăn giàu canxi, protein
 Có thể sau 2 tuần đầu, tập vận động hàm bằng thun
liên hàm.
 Tập há miệng bằng que đè lưỡi
 Tập há ngậm bản lề

26. Ernst ?

27. Others
Essig
Risdon

28. IVY

29. STOUT
Bone supported
devices

31. References
1.
Nguyễn Tấn Phong, “Phẫu thuật điều trị chấn thương sọ mặt”,
NXB Y học, 2001
2. Nhóm tác giả, “Chấn thương hàm mặt”, ĐH Y Dược TP. Hồ Chí
Minh, 2000
3. Chang, “Madibular Fractures, General principle and occlucion”,
Columbia university Medical center, 2005
4. Garrow, “Maintenace of weight loss in obese patients after jaw
wiring”, British Med J., vol. 282, 1981
5. “Madibular fractures”, AO surgery foundation
6. Petersons,” Principles of Oral and Maxillofacial Surgery”, 2nd
Ed, 2004
7. Kumar, “Wiring techniques in maxillofacial surgery”, 2010