06богумил зайферт

1. СКРИНИНГ РАКА ТОЛСТОЙ И
ПРЯМОЙ КИШКИ В ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Богумил Зайферт,
Прага Чешская Республика
Гомель, Белоруссия
25 сентября 2014

2. Мой город и место работы
Прага Консультационный кабинет
Кафедра общей медицины,
Карлов университет в Праге
Обучение практике

3. Содержание презентации
 Неотложная эпидемиология КРР
 Возможности профилактики КРР
и роль врачей общей практики
 Скрининг КРР с европейской точки зрения
 Скрининг КРР в Чешской Республике
 Тенденции и перспективы скрининга КРР

4. Неотложная эпидемиология КРР
 ЖКТ = наиболее распространенная локализация
опухолей у европейцев
 432 000 новых случая каждый год в Европе
 Ежегодная заболеваемость колеблется
от 13/100 000 в Греции до 42/100 000 в Словакии
 Белоруссия 23,7/100 000
 Чешская республика 39,2/100 000
 200 000 европейских граждан умирают от КРР каждый год
 Более 3 миллионов человек живёт с КРР в Европе
Источник: Globocan,
2008

5. Роль врачей общей практики
в комплексной противораковой терапии
 Первичная профилактика
 Вторичная профилактика:
- диспансерные программы для групп риска
- программы скрининга для людей со
средней степенью риска
 Ранняя диагностика симптоматических
пациентов
 Забота о онкологических больных

6. Идентификация пациентов с риском
 Семейный анамнез
 Наследственные синдромы
 Полипы
 Неспецифические воспаления кишечника
 Опухоли в личном анамнезе (гинекологические,
урологические)
 Больные сахарным диабетом

7. КРР = предотвратимая опухоль
7
 Ранняя диагностика повышает шансы 5-летней
выживаемости: стадия Duke´s A (90%) ) по
сравнению со стадией с метастазами (<10%)
 Опухоль можно предотвратить прежде, чем она
возникнет: выявление и удаление полипов риска
 Полипы / опухоли кровоточат и кровь
обнаруживается с помощью простого теста
 Колоноскопия является методом диагностического и
терапевтического потенциала.

8. Скрининг
 Скрининг является распознаванием проблемы со
здоровьем (болезни, состояния) у людей, которые не
проявляют признаки этой проблемы, с помощью
проведения тестов и/или методов исследования,
которые помогут отличить тех, кто вероятно имеет
проблемы со здоровьем или находится под угрозой
опасности заболевания и тех, кто здоров;
 Скрининг означает вмешательство у асимптомных,
более или менее здоровых людей;
 Скрининг может быть:
a) массовый (демографический) в сравнении с
оппортунистическим;
b) селективный (целевой).

9. Методы скрининга:
Тест на скрытую кровь в стуле (FOBT)
 Гваяковый тест
 Иммунохимический тест
- не требует ограничений в питании
- простой отбор
- одноразовый и приборный
- качественный и количественный

10. Методы скрининга:
Колоноскопия/ Сигмоидоскопия
 Колоноскопия
- в случае FOBT +
- как выбор метода, 1 раз за 10 лет
 Сигмоидоскопия
5-10 лет или в сочетании с FOBT

11. Скрининг КРР в Европе
 Скрининг КРР проводится
в 20 из 27 стран ЕС
 Различные программы
 Разные методы
 Различная роль врачей
общей практики
EGQACCSD, Segnan, Patnick, Karsa, 2010

12. Целевая группа для скрининга
ВОЗРАСТНАЯ
ГРУППА
СТРАНА
 50 Австрия, Чешская республика,
Германия, Словакия
50 - 70 Франция, Италия, Польша (до 65)
(Венгрия, Португалия, Испания)
60 – 69 Финляндия, Великобритания
(Швеция)

13. Скрининг населения в сравнении с
оппортунистическим скринингом
 Организованный/оппортунистический скрининг
• Германия, Словакия, Польша
• Участие не превышает 30%
 Скрининг населения/Центральное приглашение
людей
• Великобритания, Финляндия, Франция, Словения,
Чешская Республика
• Уровень участия до 70%
1. Вместе с письмом тест, затем люди отправляются в
лабораторию (Великобритания, Голландия, Словения)
2. Письмо приглашает людей к врачам (ЧР, Франция)

14. Роль врачей общей практики
Роль врачей общей практики в скрининге в Европе
различна и зависит от выбранной стратегии:
• Прямая: проводят FOBT (Чехия, Словакия, Германия,
Франция, Италия, Австрия)
• Непрямая: отправка пациентов на
колоноскопический скрининг (Польша, Германия)
• Вспомогательная: консультативная (Англия,Голландия)
Lionis C. Colorectal cancer screening and the challenging role of general practitioner/
family physician: an issue of quality, Quality in Primary Care 2007; 15:129-31
Seifert B., The role of primary care in colorectal cancer screening: The experience from the Czech Republic,
Neoplasma, 2008; 55:74-80

15. Почему важна роль врача общей практики
 Профилактика и скрининг воспринимаются как
часть комплексного подхода к людям
 Профилактические вмешательства требуют
личного и индивидуального подхода
 Программы профилактики и скрининга
предоставляют взаимную добавленную стоимость
(предупреждение сердечно-сосудистых и
онкологических заболеваний)
 Профилактика у врачей общей практики является
дешёвой

16. Скрининг КРР в Чешской Республике
 Начал проводиться в 2000 году
 Целевая группа населения старше 50 лет:
2,5 миллиона (из 10,5 миллионов
населения)
 Гваяковый тест 1 раз в 2 года,
проводится врачами общей практики
 Колоноскопия в случае позитива
2000-2009: плохая поддержка СМИ,
только активные врачи общей практики
обхват: 20 %

17. 2009: Новое решение скрининга в Чехии
4 меры:
 FOBT ежегодно в возрасте 50-55 лет,
затем 1раз в два года
 В 55 лет скрининг колоноскопии на выбор
 Введение иммунохимических тестов
 Привлечение гинекологов
Новая система мониторинга и анализа данных:
 обратная связь государства и исполнителей

18. Количество тестов колоноскопии и полипэктомии в 2000-2011 г.г.
600 000
500 000
400 000
300 000
200 000
100 000
0
TOKS (kódy 15120+15121)
Kolonoskopie (dg i screen)
Источник: Национальный справочный центр
Endoskopická polypektomie (kód 15950)
527 470
Общенациональный охват:
24,8 % целевой группы населения
30 % в возрастной группе 60-69 лет
222 270
43 300
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Год
Dusek, IBA, 2013
Кол-во FOBT

19. Врачи общей практики и гинекологи
2010: представители обоих полов
N = 519, 715 обследований
Женщины составляют 59,1 % от всех
прошедших скрининг
91,7
%
8.3%
2010: только женщины
N = 306,928 обследований
ВОП Гинекологи

20. Обратная связь для врачей
FOBT
− охват FOBT
− региональные / индивидуальные различия
− FOBT позитивность
Колоноскопия
− время ожидания на колоноскопию
− соответствие с последующей колоноскопией у FOBT+
− качество подготовки, достижение слепой кишки во
время колоноскопии, обнаружение полипов, КРР

21. Тенденции позитивности FOBT
Мужчины и женщины FOBT отрицательный, положительный
Позитивность FOBT
Источник: Национальный справочный центр
Чешская Республика
6,7 %
Изменчивость в регионах
4,9-8,6 %
Год
Доказательство эффективности затрат для скрининга КРР было основано на позитивности 1- 4 %

22. Оптимальный FOBT
• без диетических ограничений
• простое количественное взятие биоматериала
• автоматическое считывание результатов (POCT, лаборатория)
«Cut off» выбранное по
 оптимальной чувствительности и специфичности
 ёмкости и экономической эффективности
 Количественные иммунохимические тесты
CUT OFF Количество
колоноскопий
Чувствительность Специфичность ППЗ
высокое
низкое
Европейские рекомендации по гарантии качества при колоректальном скрининге и диагностике рака -
Первое издание, 2009

23. Приглашение адресата
 Система приглашения адресата введена от 1 января
2014 года
 Критерии приглашений
 Страховые компании приглашают на все три
программы скрининга
 Приглашения к врачам общей практики или
гинекологам
 Значительное увеличение охвата
 Данные пока отсутствуют

24. Скрининг КРР – аспекты врача общей
практики
- Компетентность
- Отношение
- Менеджмент / организация практики
- Система поощрений

25. Образование врача общей практики
в области скрининга
Чтобы врач общей практики был способен:
 объяснить скрининг;
 объяснить методы скрининга;
 информировать о преимуществах и риске скрининга;
 привлекать людей к проведению скрининга;
 публиковать и выполнять FOBT, интерпретировать
результат;
 подготовить пациента к колоноскопии;
 интерпретировать заключения колоноскопии.

26. Перспективы скрининга КРР в Европе
 Центральное приглашение - равный доступ к
информации
 Стандартизация методов (FOBT, колоноскопия)
 Качество и безопасность
 Этические аспекты скрининга
 Информационная кампания: стратегия коммуникации
"Люди, которые используют услуги скрининга КРР должны получать точную и
доступную информацию, отражающую наиболее достоверные данные о проверочном
тесте КРР и его потенциальном вкладе в снижение заболеваемости, а также
информацию о своих рисках и ограничениях".
EGQACCSD, Segnan, Patnick, Karsa, 2010

27. Благодарю за внимание