Документ обсуждает рецидивирующие инфекции мочевых путей (ИМП), подчеркивая их классификацию и причины возникновения, включая анатомические и функциональные нарушения. Он также рассматривает вопросы диагностики, антибактериальной терапии и альтернативных методов лечения, акцентируя внимание на резистентности микробов к антибиотикам. В заключение выделяются ключевые факторы для более эффективного управления и лечения ИМП.

1. Рецидивирующая инфекция
мочевых путей
ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
А. В. ВОРУЩЕНКО Е. И. ПЕРЕПЛЕТЧИКОВ
II СЪЕЗД ВРАЧЕЙ АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКИ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОМЕЛЬ 2014

2. Инфекция мочевых путей (ИМП)
ИМП находятся на 2 месте среди инфекционных заболеваний после респираторных
В США 15% всех выписываемых амбулаторно антибиотиков общей стоимостью более 1
млрд долларов назначается при ИМП.
До 40% внутрибольничных инфекций приходится на инфекции верхних и нижних мочевых
путей
Европейская ассоциация урологов апрель 2011г.

3. Классификация (по уровню поражения)
 Уретрит
 Цистит
 Пиелонефрит
 Уросепсис
Европейская ассоциация урологов не включает сюда инфекции мужских половых органов орхит,
простатит, эпидидимит.
Также сюда не включена бессимптомная бактериурия и бактериурия у беременных.
Европейская ассоциация урологов апрель 2011г.

4. Классификация (клиническая)
Неосложненная – возникшая при отсутствии структурных или
функциональных изменений в мочевыделительной системе
Осложненная – возникшая в структурно либо функционально
измененных мочевых путях
ИМП у детей и беременных всегда относится к осложненным

5. Рецидивирующая инфекция
мочевых путей
Возникновение двух и более эпизодов ИМП в течение 6 мес. или 3 и
более эпизодов ИМП в течение 1 года.
В подавляющем большинстве рецидивирующая ИМП относится к
осложненным

6. Факторы вызывающие осложненную ИМП
 Обструкция: камни, стриктуры, ДГПЖ, врожденные аномалии, кисты,
опухоли
 Функциональные нарушения: нейрогенный мочевой пузырь,
рефлюксы (пузырно-мочеточниковый и др.)
 Инородные тела: стенты, дренажи, катетеры,
 Метаболические и гормональные нарушения: сахарный диабет
 Иммунодефицит: ВИЧ, иммунодепрессанты

7. Возбудитель
 E.coli: 75 – 80%
 Клебсиела, энтеробактер, S.saprophyticus: 10%
 Остальные: 10 – 15%

8. Диагностика неосложненной ИМП
 Клиническая картина
 Общий анализ мочи
 Бактериологическое исследование мочи (более 104 КоЕ)

9. Диагностика рецидивирующей ИМП
 Определение сахара в крови
 УЗИ мочеполовой системы
 Гинекологический осмотру у женщин, определение остаточной мочи
у мужчин
 Экскреторная урография
 Цистоскопия
 Обследование на ИПП
Выявление и ликвидация органических или функциональных нарушений уродинамики

10. Антибактериальная терапия ИМП
Одна из основных причин роста устойчивости микроорганизмов к
антибактериальным средствам является их нерационалное назначение
 Более чем в 40% случаев спектр назначаемых антибиотиков является
избыточно широким.
 В 33% случаев антибиотики назначаются без наличия показаний.
Российские национальные рекомендации по антибактериальной терапии. Москва 2012

11. Антибактериальная терапия ИМП
 Фторхинолоны – все еще золотой стандарт в лечении ИМП, хотя уже
есть данные о 20% устойчивости микроорганизмов к
ципрофлоксацину
 Защищенный амоксициллин
 Нитрофурантоин
 Фуразидин калия (Фуромаг)
 Фосфомицин
 Оральные цефалоспорины 2 - 3 поколения (у детей и беременных)
Старые нефторированые хинолоны (налидиксовая кислота) не рекомендованы к
применению, так как имеют низкую антимикробную активность и формируют устойчивость к
фторхинолонам.

12. Антибактериальная терапия ИМП
 При пиелонефрите оптимальны фторхинолоны, амоксициллин,
цефалоспорины
 При ИНМП – нитрофураны, фуразидин, фосфомицин,
норфлоксацин
Антибактериальный курс от 7 до 14 дней, нарушение сроков ведет к
рецидивированию

13. Альтернативная терапия
 Уро-вакс (белковый экстракт E.coli) – стимуляция неспецифического
иммунитета
 Канефрон – комбинированный препарат растительного
происхождения
 Клюква в виде сока или таблеток (Цистивит) растительный антисептик

14. рН мочи
 5,0 – 6,4 – кислая;
 6,5 – 7,5 – нейтральная;
 более 7,5 – щелочная.
 поставщики кислот – мясо и рыба, зерновые, сыр, натуральный кофе;
 источники щелочей – картофель, листовой салат, травяные чаи, зелень, фрукты, овощи
из группы плодовых: помидоры, огурцы, кабачки, баклажаны, огурцы, арбузы, дыня,
тыква и т.п.
 нейтральные продукты – растительное масло, бобовые, орехи.
Аскорбиновая кислота – источник оснований
Ортофосфорная кислота – источник кислот

15. Выводы
 Поиск и устранение нарушений уродинамики
 Рациональная антибиотикотерапия

16. Спасибо за внимание