1. ФГБУ «НИИ урологии»
Минздрава России
Аполихин О.И., Катибов М.И.,
Шадеркин И.А., Чочуев О.С.
Черкесск
29-30.05.2014г.
Третичная профилактика
как индикатор
эффективности оказания
специализированной
медицинской помощи
2. В 2006 г. стартовал
приоритетный национальный проект
«Здоровье»,
и с целью обеспечения равнодоступности
высококвалифицированной помощи
введена система
Письмо Минздравсоцразвития РФ от 8 июля 2006 г. № 3604-ВС
высокотехнологичной медицинской помощи
(ВМП)
3. Количество пролеченных по ВМП пациентов, тыс. чел.
128
170
215.2
254.6
289.7
322.6
358
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
4. Расходы федерального бюджета на ВМП, млрд. руб.
9.9
17.5
23.4
30.5
37.18
44.69
51.79
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
6. Смертность от осложнений ДГПЖ на 100 000 чел.
0.26
1.12 1.18
3.88
США Великобритания Италия Россия
85%
15%
Начальные
стадии
Запущенные
стадии
47%55%
Ситуация по выявлению рака предстательной железы
США Россия
Несмотря на это, реальная ситуация такова…
9. Чтобы ответить на эти вопросы,
надо ответить на вопрос,
о какой системе Здравоохранения
идет речь
Потребительская?
Профилактическая?
По какому пути направиться система
Здравоохранения России в будущем???
11. Приказ Минздрава РФ от 12.11.2012 г. № 907н «Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю
«урология»
В соответствии с этим Приказом только на
амбулаторную урологическую помощь необходимо
22 млрд. руб. (!),
на всю урологическую помощь - 73 млрд. рублей в
год (!)
N.B.!
Есть ли такие ресурсы в РФ?
А нужно ли столько?
Допустимы ли такие расходы?
Бюджетные расходы на здравоохранение в 2013 г. составили
2428,7 млрд. рублей – доля урологической помощи будет достигать 3% (?!)
Бюджет региона (Воронежской области) – 67 млрд. руб. (?!)
13. Система здравоохранения,
базированная на профилактике,
впервые в мире была создана в СССР
в 1918 г. по инициативе Н.А.Семашко
Подобная система успешно действует в Великобритании,
Швеции, Дании, Ирландии, Кубе, Сингапуре и др.
В СССР с 1972 года практически
отошли от основ данной системы
14. Куба – пример успешного функционирования
профилактической модели
Детская смертность – самая низкая
на всем Американском континенте
Средняя продолжительность жизни – 76 лет
(в США – 76 лет, в России - 66 лет)
Расходы на здравоохранение на душу населения - 363 $ в год
(в США - 6714 $, в России - 638 $)
15. Вклад различных факторов в здоровье человека
Медицинское
лечение
10%
Генетика
20%
Экология
20%
Образ
жизни
50%
Всемирная организация здравоохранения
Европейский региональный комитет EUR/RC61/Inf.Doc./4
Новая европейская политика здравоохранения
Шестьдесят первая сессия Баку, Азербайджан, 12–15 сентября 2011 г. 1 августа 2011 г.
16. Профилактика
• Средства массовой информации (СМИ),
«медицинское воспитание» – первичная
профилактика
• Скрининг, анкетирование, ранняя диагностика и
лечение на начальных стадиях – вторичная
профилактика
17. Работа со СМИ
• Программы коммуникационного
сопровождения
• Профилактическое направление
• Социальная роль
20. 1. Профилактика
2. Планирование
3. Этапность
4. Стандартизация
5. Образование
6. Консультативная помощь
7. Контроль качества
Программа «Урология»
21. Примеры индикаторов качества помощи на различных этапах
Частота выявления заболевания на ранней стадии
Частота госпитализаций по неотложной помощи
Хирургическая активность
Объем операций на 1 специалиста по видам операций
Средний койко-день
Частота осложнений оперативного лечения
Частота направлений в федеральный центр для коррекции
осложнений
22. Роль НИИ урологии
• Организационно-методическая работа
• Научное обоснование и анализ
• Лечебно-консультативная помощь при сложных случаях,
в т.ч. коррекция осложнений путем оказания ВМП
• Контроль качества медицинской помощи путем
использования системы ВМП как индикатора оказания
специализированной медицинской помощи
23. Практическая реализация
• Программа утверждена с 2010 года в Воронежской
области
• Программа адаптирована и находится на этапе
утверждения:
Пензенская, Тамбовская, Тверская, Владимирская,
Калужская Липецкая области,
Республика Карачаево-Черкессия и др.
• Всего 14 регионов
• Куба – 2013 год
24. Итоги реализации Программы
• Выявление ДГПЖ I стадии: с 51% до 69%
• Выявление локализованных форм рака предстательной железы:
с 44,8% до 71,2%
• Летальные исходы при впервые выявленном раке
предстательной железы: с 14,6% до 6,5%
• Госпитализации по экстренным показаниям - уменьшились в 2
раза
• Послеоперационные осложнения – уменьшились более, чем в 2
раза
• Повторные операции - уменьшились в 2 раза
25. Экономическая эффективность
Затраты на лечение одного случая ДГПЖ
уменьшились на 22%
Затраты на лечение одного случая
рака предстательной железы уменьшились на 25%
26. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Необходимо переходить от «системы лечения
заболевшего человека» к «системе предупреждения
заболевания»
Третичную профилактику следует использовать как
индикатор эффективности предыдущей помощи –
первичной и вторичной профилактики
