Uploaded byИгорь Шадеркин
Современный подход к подготовке врача-уролога: от «образования на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь»
Документ обсуждает современный подход к подготовке врачей-урологов в России, акцентируя внимание на необходимости перехода от традиционного образования 'на всю жизнь' к концепции 'образования через всю жизнь'. Описываются проблемы существующей системы, такие как недостаточная квалификация специалистов и неравномерное распределение кадров, а также потребность в создании единой системы дополнительного образования. Приводятся примеры практики подготовки врачей-урологов в Европе и необходимость внедрения современных методик и технологий в образовательный процесс.
Современный подход к подготовке врача-уролога: от «образования на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь»
- 1. Современный подход кподготовке врача-уролога: от «образования на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь» Аполихин О.И., Абдуллин И.И., Казаченко А.В. Министерство здравоохранения и социального развития РФ ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий» МОСКВА 2010
- 2. Общие проблемы Российскогоздравоохранения Неравномерное распределение медицинских кадров по субъектам РФ Соотношение числа врачей и средних медицинских работников 1 : 1,5 вместо 1 : 3 Канцелярская работа врача занимает 30-40% рабочего времени Несовершенный уровень послевузовского профессионального образования Отсутствие четкой нормативной базы для оценки квалификации специалистов
- 3. Опыт работы НИИурологии по оказанию ВМП (2006-2008) Пациенты, поступающие из регионов: Недостаточно обследованы – 80% Ошибочный или неполный направительный диагноз – 20-25% Низкое качество проведенных исследований (необходимость их повторения) – 50-60% Затраты ! Потеря времени !
- 4. Медицинские кадры Самымидорогостоящими в здравоохранении являются кадровые ресурсы Стоимость их возрастает по мере накопления работниками профессионализма и опыта Ведущую роль в подготовке кадров играет - система образования Что мы имеем сегодня?
- 5. Этапы обучения врача- уролога Вузовское образование: диплом врача – «лечебное дело» Послевузовское образование: ординатура и аспирантура Дополнительное образование: квалификационные циклы «Образование на всю жизнь»
- 6. Образование ВУЗе 6лет – медицинский университет – диплом «лечебное дело» Урология - 36 часов Послевузовское образование 2 года – постдипломного образования (ординатура по урологии) – сертификат уролога = 8 лет
- 7. Франция 6 лет – медицинский университет – в зависимости от результатов экзамена можно выбрать ординатуру 7 лет – постдипломное образование - 5 лет – ординатура по урологии - 2 года – практика в качестве «старшего ординатора» 6 + 7 = 1 3 лет
- 8. Продолжительность обучения урологав Европе 14 = 6 + 8 Швейцария 13 = 6 + 7 Польша 13 = 6 + 7 Португалия 13 = 7 + 6 Бельгия 12 = 6 + 6 Нидерланды 12 = 6 + 6 Венгрия 12 = 6 + 6 Австрия 11 = 6 + 5 Германия Продолжительность обучения (лет) Страна
- 9. Основные критерии приподготовки врача-уролога Европейского Совета по Урологии ( EBU ) Обязательна 1-2 летняя хирургическая подготовка Обучение урологии должено составлять не менее 4 лет Все урологи страны должны обучаться по единой программе Баланс между теоретическими знаниями и практическими навыки Прохождения полного курса обучения - обязательно EBU Urological Training Programme Committee Certification of Residency Training Programme in Urology. Guidelines & Criteria
- 10. Принципы отечественного здравоохраненияДоступность для широких слоев населения Этапность оказания медицинской помощи Преемственность каждого этапа Профилактика заболеваний Важно сохранить эти принципы!!!
- 11. Клиническая ординатура вРоссии (2 года) Проходит на базе одного клинического учреждения по «местной» программе Основной акцент подготовки - на технологии, наиболее развитые и широко применяемые в данной клинике Нет единой программы подготовки уролога
- 12. Дополнительное профессиональное образованиеуролога сегодня Циклы общего и тематического усовершенствования (1 раз в 5 лет) Аттестация (1 раз в 5 лет) Сертификация (1 раз в 5 лет) В то же время, длительность обучения для периодического подтверждения повышения квалификации, получения или подтверждения сертификата - официально не регламентирована Камынина Н.Н. и соавт. ЦНИИОИЗ Росздрава, 2008
- 13. А как вЕвропе? - продолженное медицинское образование (continuing medical education, CME) - продолженное профессиональное развитие (continuing professional development, CPD) www.eu-acme.org Создан новый комитет: European Urology - Accredited Continuing Medical Education (EU-ACME)
- 14. Аттестация на врачебнуюкатегорию Не соответствует современным требованиям Формальное мероприятие Ориентирована в основном на косвенные признаки профессионализма: - стаж работы по специальности - занимаемая должность - наличие ученой степени или звания
- 15. Образование через всюжизнь Переход от принципа образования «на всю жизнь» к принципу «через всю жизнь» Необходимо создание единой системы дополнительного образования врачей , …. на протяжении всего периода трудовой деятельности Камынина Н.Н. и соавт. ЦНИИОИЗ Росздрава, 2008
- 16. Подготовка уролога (5-лет)1 год – «Общая хирургия» Клиническая база - многопрофильная больница, работающая по скорой помощи 2 и 3 год – «Общая урология» - методы диагностики, оперативное и консервативное лечение урологических заболеваний Клинические базы – урологическое отделение многопрофильной больницы (приемное отделение), поликлиника
- 17. Ординатура 3 года(1 + 2) Врач уролог по оказанию первичной помощи поликлиника приемное отделение Врач-уролог поликлиники Врач-уролог приемного отделения урологического стационара
- 18. 4 и 5года обучения – очно-заочная форма обучения Реконструктивно-пластическая хирургия Андрология Урогинекология Онкоурология Лапароскопия, робот-ассистированная хирургия Уродинамика, нейроурология Сосудистая хирургия, пересадка почки «Специализированная урология»
- 19. Пора перейти от«партизанщины» к стандартизованной подготовке врачей-урологов
- 20. Требования к клиническойбазе Оснащенность инновационными технологиями Постоянное совершенствование стандартов диагностики и лечения Наличие подготовленного преподавательского состава
- 21. Пример: обучения трансуретральнойрезекции простаты (ТУР) 1 год: 50 самостоятельных цистоскопий 2 год: 50 часов тренинга на виртуальном тренажере и 25 ТУР мочевого пузыря 3 год: 25 ТУР мочевого пузыря и 25 часов на ручном тренажере по ТУР простаты 4 год: ТУР проксимальной части средней доли и боковых долей под контролем старшего доктора 5 год: самостоятельное проведение стандартных ТУР простаты. Аттестационный экзамен . Сертификат подписывает обучающий врач, несущий ответственность за исполнителя
- 22. Использование мультимедийных и коммуникационных технологий в образовании
- 23. Интернет – образованиев России «Интернет- центр дистанционного образования врачей», к афедра клинической фармакологии Смоленской ГМА (ККФ) и НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской ГМА (НИИАХ) http://www.antibiotic.ru/rus/re/ В некоторых обучающих центрах Р Ф успешно проводится заочно-очные тематические циклы усовершенствования. Заочная часть - on-line О чн ая часть - в обучающ ем центр е , итоговые экзамены . О существляется выезд бригад преподавателей в регионы.
- 24. Обучение и ИнтернетМ ультимедийные и коммуникационные технологии через Интернет Видео в прямом режиме может передавать из операционной комнаты с наружных и камер и с камер из операционного поля, на потоковый видео-сервер При проведении прямой трансляции возможно интерактивное участие обучающихся В НИИ Урологии устанавливается новое оборудование – интегрированная операционная, с системой записи и трансляции видео материалов из
- 25. Виртуальные симуляторы ТУРПЭндохирургия Лапароскопия Перкутанная хирургия Ангиография
- 26.
Editor's Notes
- #3 Неэффективность отечественного здравоохранения остается одной из главных причин низкого уровня здоровья населения России. И проблемы в охране здоровья граждан продолжают накапливаться. В значительной мере они связаны с состоянием медицинских кадров. Из существующих на сегодня общих проблем в здравоохранении, которые в равной степени относятся и к урологии, можно выделить наиболее значимые, которые в равной степени относятся и к организации урологической помощи. - Неравномерное распределение медицинских кадров по субъектам Федерации и внутри административных территорий, в частности в городской и сельской местности. - Не отвечает современным требованиям соотношение числа врачей и средних медицинских работников. - Канцелярская работа занимает до 30-40% рабочего времени врача. - Не отвечают современным требованиям: уровень обучения врачей, особенно на этапе постдипломного образования, отсутствует четкая нормативная база для оценки квалификации специалистов.
- #5 Переходя непосредственно к теме доклада, хочется сказать, в настоящее время мы пришли к пониманию, что самым дорогостоящим в здравоохранении являются - Кадровые ресурсы. Стоимость их возрастает по мере накопления работниками профессионализма и опыта, а Ведущую роль в подготовке кадров играет - система образования. И мы вынуждены признать, что впредь стоимость профессиональных кадров будет возрастать. Что мы имеем на сегодня?
- #6 На сегодня существуют следующие этапы подготовки врача (уролога). ВУЗ, Послевузовское образование (ординатура, аспирантура), Дополнительное образование (Циклы повышение квалификации) Далее рассмотрим все этапы более подробно.
- #7 ВУЗ – обучение длится 6 лет. При этом если говорить о преподавании урологии, то в общей сетке часов обучения в ВУЗЕ, ей отводится всего 36 часов. В дальнейшем врач с дипломом «лечебное дело» в течение 2-х лет обучается в ординатуре по урологии. Получает свидетельство и сертификат уролога, которые дают право на самостоятельную деятельность в качестве врача уролога на любом этапе оказания урологической помощи. И того – 8 лет.
- #8 Во Франции обучение уролога состоит из следующих этапов: 6 лет – медицинский университет – в зависимости от результатов экзамена можно выбрать ординатуру 7 лет – постдипломная, включающая в себя: - 5 лет – ординатура по урологии 2 года – практика в качестве «старшего ординатора» Итого 13 лет
- #9 В сравнительной таблице срок обучения уролога составляет 11-14 лет, причем сроки дипломного и постдипломного образования сравниваются. Т.е. к самостоятельной профессиональной деятельности доктора приступают не ранее, чем через 11 лет после поступления в медицинский университет.
- #11 На сегодня основными характеристиками отечественного здравоохранения являются: доступность для любых слоев населения, этапность, преемственность оказания медицинской помощи и профилактическая направленность обеспечивающая выявления заболевания на ранних стадиях его развития. Важно сохранить эти характеристики.
- #12 Сразу перейдем к слабым сторонам существующей схемы подготовки врача-уролога. - 2 года специализированной подготовки, с нашей точки зрения очень малый срок, с учетом открывающихся возможностей трудоустройства (поликлиника, диагностические центры, скоропомощной стационар, многопрофильная урологическая клиника). Обучение как правило проходит на базе одного клинического учреждения, где основной акцент подготовки на наиболее развитые и широко применяемые в данной конкретной клинике технологии, которые не секрет зависят от ее оснащения (финансирования). На сегодня по мнению EAU ( 2007 ) на сегодня в Европе нет ни одного учебно-клинического учреждения, оснащенного оборудованием и преподавательскими кадрами, способного подготовить специалиста уролога по всем разделам урологии.
- #13 Что мы имеем сегодня в системе дополнительного профессионального образования ? Это Циклы общего и тематического усовершенствования Аттестация Сертификация Не реже чем 1 раз в 5 лет. При этом …
- #14 European Urology - Accredited Continuing Medical Education (EU-ACME) С 2004 года Европейская Ассоциация Урологов (EAU, European Association of Urology) и European Board of Urology (EBU) объединили свои усилия , чтобы способствовать развитию продолженного медицинское образования (continuing medical education (CME)) и продолженного профессионального развития (continuing professional development (CPD)) среди всех урологов в Европе , и создали новый комитет : European Urology - Accredited Continuing Medical Education (EU-ACME). Обе организации имеют равное представление в этом комитете под руководством. На страницах печатных изданий EAU и на сайте http :// www.eu-acme.org / публикуются тестовые образовательные материалы, а также существует система тестирования полученных знаний. Полученные балы суммируются, и осуществляется продвижение обучающегося по ступеням образовательной программы.
- #15 Если разбирать подробно каждый из пунктов то с нашей точки зрения: Аттестация Не соответствует современным требованиям Ориентирована в основном на косвенные признаки профессионализма: - стаж работы по специальности - занимаемая должность - наличие ученой степени или звания
- #16 Сегодня в высшей школе наиболее часто обсуждаемым вопросом дальнейшего развития медицинского образования в России, является вопрос создания системы обеспечивающей переход от принципа образования «на всю жизнь» к принципу «через всю жизнь» В том числе и в урологии
- #17 1 год – «Общая хирургия» - экстренная хирургия, основы лапароскопии, курс гинекологии, курс травматологии, лучевые методы диагностики Клиническая б аза - Скоропомощная – многопрофильная больница 2 и 3 год – «Общая урология» - стандарты оказания первичной урологической помощи, методы диагностики, оперативное и консервативное лечение урологических заболеваний Клиническая б аза – городская поликлиника, урологическое отделение многопрофильной больницы (приемное отделение) После 5-ти лет стажа уролог может продолжить свое обучение в рамках освоения высокотехнологичной помощи в урологии. 4 и 5 год – «Высокие технологии в урологии» - техника реконструктивно-пластических, повторных вмешательств на почке, мочеточнике, уретре Клиническая б аза – НИИ; Университетская или Академическая клиника
- #18 Таким образом, предложенная схема обучения с нашей точки зрения позволит подготовить на первом этапе обучения квалифицированного врача уролога по оказанию первичной урологической помощи в условиях поликлиники и стационара.
- #21 Следует обязательно отметить, что Обучение уролога теоретическим и практическим навыкам должно преимущественно проходить на адекватной клинической базе позволяющей продемонстрировать максимально возможный спектр существующих современных технологий в области оказания медицинской помощи урологическим пациентам
- #24 Интернет центры образования в России Очень ярким примером дистанционного образования является «Интернет-центр дистанционного образования врачей», организаторами которого являются Кафедра клинической фармакологии Смоленской ГМА (ККФ) и НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской ГМА (НИИАХ) (http://www.antibiotic.ru/rus/re/). В некоторых обучающих центрах России успешно проводится заочно-очные тематические циклы усовершенствования . Заочная часть этих циклов проводится в режиме on-line, на очную часть обучения пользователь приезжает в обучающий центр, где сдает итоговые экзамены, или осуществляется выезд бригад преподавателей в регионы. Подобная система позволяет уменьшить время отрыва слушателей от основного своего места работы, увеличить количество участников, уменьшает нагрузку на преподавателей и позволяет снизить реальные затраты на проведение тематического усовершенствования.
- #25 Новые мультимедийные и коммуникационные технологии в телеобразовании В последнее время становится доступным мультимедийные и коммуникационные технологии по средствам Интернета. Некоторые образовательные учреждения использую их для предоставления качественной информации для обучающихся. Например, видео в прямом режиме может передавать из операционной комнаты с наружных и камер и с камер из операционного поля, на потоковый видео-сервер. Обучающие могут через Интернет подключение, без специального оборудования, просматривать этот материал не покидая своего рабочего места, как в прямом режиме, так и использовать технологию «видео по требованию» (т.е. просматривать сохраненный материл). При проведении прямой трансляции возможно интерактивное участие обучающихся – возможно задавать вопросы операторам, участвовать в дискуссиях. При использовании современных технологий количество участников обучения практически не ограничено. В НИИ Урологии приобретено оборудование – интегрированная операционная, система записи и трансляции видео материалов из операционной.