Министерство здравоохранения и социального развития РФ
ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий»
Современный подход к подготовке врача-уролога: от «образования на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь»
Аполихин О.И., Абдуллин И.И., Казаченко А.В.
МОСКВА 2010
Современный подход к подготовке врача-уролога: от «образования на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь»
1. Современный подход к подготовке врача-уролога: от «образования на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь» Аполихин О.И., Абдуллин И.И., Казаченко А.В. Министерство здравоохранения и социального развития РФ ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий» МОСКВА 2010
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8. Продолжительность обучения уролога в Европе 14 = 6 + 8 Швейцария 13 = 6 + 7 Польша 13 = 6 + 7 Португалия 13 = 7 + 6 Бельгия 12 = 6 + 6 Нидерланды 12 = 6 + 6 Венгрия 12 = 6 + 6 Австрия 11 = 6 + 5 Германия Продолжительность обучения (лет) Страна
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19. Пора перейти от «партизанщины» к стандартизованной подготовке врачей-урологов
23. Интернет – образование в России «Интернет- центр дистанционного образования врачей», к афедра клинической фармакологии Смоленской ГМА (ККФ) и НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской ГМА (НИИАХ) http://www.antibiotic.ru/rus/re/ В некоторых обучающих центрах Р Ф успешно проводится заочно-очные тематические циклы усовершенствования. Заочная часть - on-line О чн ая часть - в обучающ ем центр е , итоговые экзамены . О существляется выезд бригад преподавателей в регионы.
24.
25.
26.
Editor's Notes
Неэффективность отечественного здравоохранения остается одной из главных причин низкого уровня здоровья населения России. И проблемы в охране здоровья граждан продолжают накапливаться. В значительной мере они связаны с состоянием медицинских кадров. Из существующих на сегодня общих проблем в здравоохранении, которые в равной степени относятся и к урологии, можно выделить наиболее значимые, которые в равной степени относятся и к организации урологической помощи. - Неравномерное распределение медицинских кадров по субъектам Федерации и внутри административных территорий, в частности в городской и сельской местности. - Не отвечает современным требованиям соотношение числа врачей и средних медицинских работников. - Канцелярская работа занимает до 30-40% рабочего времени врача. - Не отвечают современным требованиям: уровень обучения врачей, особенно на этапе постдипломного образования, отсутствует четкая нормативная база для оценки квалификации специалистов.
Переходя непосредственно к теме доклада, хочется сказать, в настоящее время мы пришли к пониманию, что самым дорогостоящим в здравоохранении являются - Кадровые ресурсы. Стоимость их возрастает по мере накопления работниками профессионализма и опыта, а Ведущую роль в подготовке кадров играет - система образования. И мы вынуждены признать, что впредь стоимость профессиональных кадров будет возрастать. Что мы имеем на сегодня?
На сегодня существуют следующие этапы подготовки врача (уролога). ВУЗ, Послевузовское образование (ординатура, аспирантура), Дополнительное образование (Циклы повышение квалификации) Далее рассмотрим все этапы более подробно.
ВУЗ – обучение длится 6 лет. При этом если говорить о преподавании урологии, то в общей сетке часов обучения в ВУЗЕ, ей отводится всего 36 часов. В дальнейшем врач с дипломом «лечебное дело» в течение 2-х лет обучается в ординатуре по урологии. Получает свидетельство и сертификат уролога, которые дают право на самостоятельную деятельность в качестве врача уролога на любом этапе оказания урологической помощи. И того – 8 лет.
Во Франции обучение уролога состоит из следующих этапов: 6 лет – медицинский университет – в зависимости от результатов экзамена можно выбрать ординатуру 7 лет – постдипломная, включающая в себя: - 5 лет – ординатура по урологии 2 года – практика в качестве «старшего ординатора» Итого 13 лет
В сравнительной таблице срок обучения уролога составляет 11-14 лет, причем сроки дипломного и постдипломного образования сравниваются. Т.е. к самостоятельной профессиональной деятельности доктора приступают не ранее, чем через 11 лет после поступления в медицинский университет.
На сегодня основными характеристиками отечественного здравоохранения являются: доступность для любых слоев населения, этапность, преемственность оказания медицинской помощи и профилактическая направленность обеспечивающая выявления заболевания на ранних стадиях его развития. Важно сохранить эти характеристики.
Сразу перейдем к слабым сторонам существующей схемы подготовки врача-уролога. - 2 года специализированной подготовки, с нашей точки зрения очень малый срок, с учетом открывающихся возможностей трудоустройства (поликлиника, диагностические центры, скоропомощной стационар, многопрофильная урологическая клиника). Обучение как правило проходит на базе одного клинического учреждения, где основной акцент подготовки на наиболее развитые и широко применяемые в данной конкретной клинике технологии, которые не секрет зависят от ее оснащения (финансирования). На сегодня по мнению EAU ( 2007 ) на сегодня в Европе нет ни одного учебно-клинического учреждения, оснащенного оборудованием и преподавательскими кадрами, способного подготовить специалиста уролога по всем разделам урологии.
Что мы имеем сегодня в системе дополнительного профессионального образования ? Это Циклы общего и тематического усовершенствования Аттестация Сертификация Не реже чем 1 раз в 5 лет. При этом …
European Urology - Accredited Continuing Medical Education (EU-ACME) С 2004 года Европейская Ассоциация Урологов (EAU, European Association of Urology) и European Board of Urology (EBU) объединили свои усилия , чтобы способствовать развитию продолженного медицинское образования (continuing medical education (CME)) и продолженного профессионального развития (continuing professional development (CPD)) среди всех урологов в Европе , и создали новый комитет : European Urology - Accredited Continuing Medical Education (EU-ACME). Обе организации имеют равное представление в этом комитете под руководством. На страницах печатных изданий EAU и на сайте http :// www.eu-acme.org / публикуются тестовые образовательные материалы, а также существует система тестирования полученных знаний. Полученные балы суммируются, и осуществляется продвижение обучающегося по ступеням образовательной программы.
Если разбирать подробно каждый из пунктов то с нашей точки зрения: Аттестация Не соответствует современным требованиям Ориентирована в основном на косвенные признаки профессионализма: - стаж работы по специальности - занимаемая должность - наличие ученой степени или звания
Сегодня в высшей школе наиболее часто обсуждаемым вопросом дальнейшего развития медицинского образования в России, является вопрос создания системы обеспечивающей переход от принципа образования «на всю жизнь» к принципу «через всю жизнь» В том числе и в урологии
1 год – «Общая хирургия» - экстренная хирургия, основы лапароскопии, курс гинекологии, курс травматологии, лучевые методы диагностики Клиническая б аза - Скоропомощная – многопрофильная больница 2 и 3 год – «Общая урология» - стандарты оказания первичной урологической помощи, методы диагностики, оперативное и консервативное лечение урологических заболеваний Клиническая б аза – городская поликлиника, урологическое отделение многопрофильной больницы (приемное отделение) После 5-ти лет стажа уролог может продолжить свое обучение в рамках освоения высокотехнологичной помощи в урологии. 4 и 5 год – «Высокие технологии в урологии» - техника реконструктивно-пластических, повторных вмешательств на почке, мочеточнике, уретре Клиническая б аза – НИИ; Университетская или Академическая клиника
Таким образом, предложенная схема обучения с нашей точки зрения позволит подготовить на первом этапе обучения квалифицированного врача уролога по оказанию первичной урологической помощи в условиях поликлиники и стационара.
Следует обязательно отметить, что Обучение уролога теоретическим и практическим навыкам должно преимущественно проходить на адекватной клинической базе позволяющей продемонстрировать максимально возможный спектр существующих современных технологий в области оказания медицинской помощи урологическим пациентам
Интернет центры образования в России Очень ярким примером дистанционного образования является «Интернет-центр дистанционного образования врачей», организаторами которого являются Кафедра клинической фармакологии Смоленской ГМА (ККФ) и НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской ГМА (НИИАХ) (http://www.antibiotic.ru/rus/re/). В некоторых обучающих центрах России успешно проводится заочно-очные тематические циклы усовершенствования . Заочная часть этих циклов проводится в режиме on-line, на очную часть обучения пользователь приезжает в обучающий центр, где сдает итоговые экзамены, или осуществляется выезд бригад преподавателей в регионы. Подобная система позволяет уменьшить время отрыва слушателей от основного своего места работы, увеличить количество участников, уменьшает нагрузку на преподавателей и позволяет снизить реальные затраты на проведение тематического усовершенствования.
Новые мультимедийные и коммуникационные технологии в телеобразовании В последнее время становится доступным мультимедийные и коммуникационные технологии по средствам Интернета. Некоторые образовательные учреждения использую их для предоставления качественной информации для обучающихся. Например, видео в прямом режиме может передавать из операционной комнаты с наружных и камер и с камер из операционного поля, на потоковый видео-сервер. Обучающие могут через Интернет подключение, без специального оборудования, просматривать этот материал не покидая своего рабочего места, как в прямом режиме, так и использовать технологию «видео по требованию» (т.е. просматривать сохраненный материл). При проведении прямой трансляции возможно интерактивное участие обучающихся – возможно задавать вопросы операторам, участвовать в дискуссиях. При использовании современных технологий количество участников обучения практически не ограничено. В НИИ Урологии приобретено оборудование – интегрированная операционная, система записи и трансляции видео материалов из операционной.