7 кардиология брест

1. ИИннттееггрраацциияя ппееррввииччнноойй
ии ссппееццииааллииззиирроовваанннноойй
ккааррддииооллооггииччеессккоойй
ппооммоощщии вв ББрреессттссккоойй
ооббллаассттии

2. Основные ннааппррааввллеенниияя
ддееяяттееллььннооссттии
Организационно-
методическая
работа
Интеграция с
первичным звеном
здравоохранения
Анализ демографических
показателей региона и качества
оказания медицинской помощи
пациентам с БСК

3. Интеграция сс ппееррввииччнныымм ззввеенноомм
ззддррааввооооххррааннеенниияя
1. Работа с паспортами терапевтических участков по выделению
групп высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска и
разработка индивидуальных планов лечебно-диагностических
мероприятий.
2. Повышение *Протокол уровня рабочего знаний совещания специалистов, у первого заместителя обеспечивающих
Министра
оказание здравоохранения лечебно-диагностической Республики Беларусь помощи от 17.11.2010 пациентам г.
с БСК, с
*Приказ УЗО от 01.12.2010 г. №119 «О внедрении «Паспорта
последующим терапевтического контролем участказнаний.
»
3. Отбор *Приказ пациентов УЗО от 31.12.2011 для проведения г. №167 «О порядке оформления
«Паспорта терапевтического участка»
высокотехнологичных
вмешательств.
4. Организационно-методическая работа.

4. РРааббооттаа сс ппаассппооррттааммии
ттееррааппееввттииччеессккиихх ууччаассттккоовв
Отбор и формирование групп
кардиоваскулярного риска
производится в соответствии с
рекомендациями Белорусского и
Европейского общества
кардиологов.

5. Категории сердечно-ссооссууддииссттооггоо
ррииссккаа
1. Очень высокий риск
К этой группе относятся пациенты, с любым из следующих состояний:
• сердечно-сосудистое заболевание, документированное инвазивными и
неинвазивными тестами (КАГ, МРТ, стресс-ЭХО, УЗИ БЦА); перенесенный
ИМ, ОКС, операция реваскуляризации в анамнезе (ангиопластика, АКШ),
ишемический инсульт, периферический атеросклероз;
• пациенты с СД II типа, или СД I типа с органными поражениями
(микроальбуминурия);
• умеренные или тяжелые хронические заболевания почек (СКФ<60
мл/мин/1.73м2);
• риск SCORE ≥10%.
2. Высокий риск
К этой группе относятся пациенты, с любым из следующих состояний:
• значительно повышен один из факторов риска атеросклероза (семейная
гиперхолестеринемия, выраженная артериальная гипертония);
• риск SCORE ≥5% и <10%

6. Категории сердечно-ссооссууддииссттооггоо
ррииссккаа
3. Умеренный риск
Пациент относится к группе умеренного риска, если при оценке по шкале
SCORE риск развития летальной сердечно-сосудистой патологии в
ближайшие 10 лет составляет ≥1% и <5%. Большинство людей среднего
возраста относится к этой группе. Для определения дальнейшей тактики
ведения пациента применяется реклассификация риска – учитываются
семейный анамнез, социальный класс, абдоминальный тип ожирения,
низкий уровень физической активности, уровень Tr, ХЛ ЛПВП, Лп(а),
фибриноген, СРБ.
4. Низкий риск
К категории низкого риска относятся пациенты с оценкой по шкале SCORE
<1%.
Это, как правило, лица молодого возраста без отягощённой
наследственности и в большинстве случаев не нуждающиеся в
проведении специальных дополнительных методов обследования.

7. РРааббооттаа сс ппаассппооррттааммии
ттееррааппееввттииччеессккиихх ууччаассттккоовв
Разработка индивидуальных планов
мероприятий и маршрута движения
пациента для оказания наиболее
эффективной, своевременной и
качественной специализированной
помощи на всех уровнях (район-
область-республика).

8. ИБС
Профилактика
ОКС
ВЭМ-КАГ (направление
производится без
консультации
кардиолога)

9. Нарушение ритма
(ФП)
Профилактика
ОНМК
ХМЭКГ, ЭФИ,
антикоагулянтная терапия,
контроль МНО без
консультации кардиолога

10. Нарушение проведения,
систолическая
дисфункция и т.д
Профилактика
внезапной смерти
ЭхоКГ, ХМ ЭКГ,ЭФИ,
имплантация
вспомогательных
устройств

11. АГ
Достижение целевых
показателей
СМАД, подбор
терапии

12. Повышение уровня знаний ссппееццииааллииссттоовв,,
ооббеессппееччииввааюющщиихх ооккааззааннииее ллееччееббнноо--ддииааггннооссттииччеессккоойй
ппооммоощщии ппааццииееннттаамм сс ББССКК,, сс ппооссллееддууюющщиимм ккооннттррооллеемм
ззннаанниийй
Проведение ежегодных зачетных занятий на знание:
основ кардиальной патологии;
тактической интерпретации методов диагностики БСК:
ЭКГ, ЭхоКГ, ВЭП, СМАД по заключениям врачей-
диагностов;
маршрута движения пациента в соответствии с
индивидуальным планом в зависимости от выявленной
патологии
показаний и противопоказаний к КАГ, ВЭП, ХМ ЭКГ,
имплантации ЭКС и др. вспомогательных устройств;
тактики оказания неотложной помощи пациентам с
БСК.

13. Отбор пациентов ддлляя ппррооввееддеенниияя
ввыыссооккооттееххннооллооггииччнныыхх ввммеешшааттееллььссттвв
консультирование специалистами;
квотирование мест для проведения
КАГ и имплантаций ЭКС;
оказание специализированной
помощи на областном и
республиканском уровнях.

14. Организационно-ммееттооддииччеессккааяя
ррааббооттаа
разработка методических рекомендаций по
ведению пациентов с БСК и выстраивание логистики
оказания многоуровневой помощи лицам с
кардиальной патологией;
ежемесячные выезды врачей-кардиологов
диспансера в закрепленные районы для осмотра
диспансерной группы и проведения консультаций;
онлайн-консультирование врачей первичного звена
(совместно с пациентами) по вопросам оказания
кардиологической помощи;
анализ демографических показателей регионов
области по разделу БСК, поиск причин отклонений и
разработка практических рекомендаций по
стабилизации ситуации (в рамках работы
проблемной комиссии).

15. РРееззууллььттааттыы ррааббооттыы
ккааррддииооллооггииччеессккоойй
ссллуужжббыы

16. ДДииссппааннссееррннааяя ггррууппппаа
УУЗЗ «ББООККДД»
600
500
400
300
200
100
0
2011 2012 2013

17. ЧЧииссллоо ппооссеещщеенниийй УУЗЗ
«ББООККДД»
- Пациенты-жители не
г. Бреста и Брест. р-на
- Всего
40509
63770
71835
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
27,4%
40,9% 42,4%
2011 2012 2013

18. % охвата Д учетом 22001111--22001133 гггг..,,
ввззррооссллооее ннаассееллееннииее
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
БСК АГ ИБС ИБС + АГ ЦВБ ЦВБ + АГ
2011
2012
2013
2013 труд

19. ВВыыссооккооттееххннооллооггииччннааяя ппооммоощщьь
2010 2011 2012 2013 2014
I полугодие
АКШ
121
(ИК - 93
РС – 28)
112
(ИК - 99
РС – 13)
195
(ИК-158
РС-37)
168
(ИК-144
РС-24)
92
(ИК – 77
РС-15)
Коррекция
приобретённых
пороков сердца
14 19 28 45 29
Пластика и
протезирование
клапанов
20 19 30 46 30
Имплантация ЭКС 190 171 211 269 198
Стентирование
55
(68 стентов)
146
(177 стентов)
337
(390 стентов)
475
(574 стента)
299
(412 стента)
Гибрид. операции - - - 3(1) -
Ангиопластика 58 172 231 71 24
КАГ 482 777 1099 1447 951
Интервенционная
реваскуляризация
при ОКС
-
76
КАГ – 75
Стентиров. –
72/79 ст.
КАГ – 229
Стениров. –
168
КАГ – 316
Стениров. – 253
КАГ – 136,
стентиров.-
116

20. Динамика относительного ппооккааззааттеелляя
ссммееррттннооссттии оотт ББССКК
ннаа 110000 000000 ннаассееллеенниияя
694 697
820
800
780
760
740
720
700
680
660
640
620
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Брестская область Республика Беларусь

21. Динамика относительного показателя ссммееррттннооссттии
оотт ББССКК вв ттррууддооссппооссооббнноомм ввооззрраассттее
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 184
178
176
156
162
167
167
175
138
135
168
169
182
150
146
Брестская область Республика Беларусь

22. ССммееррттннооссттьь ооббщщааяя ззаа II ппооллууггооддииее
22001144

23. ССммееррттннооссттьь ттрруудд.. ззаа II ппооллууггооддииее 22001144

24. Динамика заболеваемости ии ссммееррттннооссттии оотт
ииннффааррккттаа ммииооккааррддаа
14,7
13,7
12,3
10
22
20
18
16
14
12
10
8
Заболеваемость (на 10 000 )
Смертность (на 100 000)

25. Динамика летальности от ииннффааррккттаа ммииооккааррддаа
((вв %%))
I
полугодие

26. ССппаассииббоо ззаа
ввннииммааннииее!!

27. Аналитическая ссппррааввккаа
1) Численность населения
всего городское сельское
население (взрослое)
в труд. возрасте
в пенсионном возрасте
2) Кадры
Специальность
Ставок
по
штату
Занято
ставок
Физических
лиц
Укомплектованн
ость, %
Коэффициентсов
местительства
Обеспеченность
, (ф.л. на 10 000
взрослого нас.)
Кардиологи
Терапевты
УЗИ-
диагностики
Функциональная
диагностика
3) Материально-техническая база ЦРБ (ЦП)
Аппараты УЗИ Системы суточного
мониторирования АД
Системы суточного мониторирования
ЭКГ
(Холтеровское монитор)
Велоэргоме
тры
С
датчиками
ЭХО КГ
Без
датчиков
К-во Количество
регистратор
ов
К-во Регистраторы
ЭКГ
Регист
ЭКГ+ АД

28. Аналитическая ссппррааввккаа
4) Количество функциональных исследований
Всего
В т.ч. декретированному
контингенту (беременные,
призывники)
2011 2012 2013 2011 2012 2013
ВЭМ
ХМ
СМАД
Эхо КГ
5) Возможности лабораторной диагностики БСК
Показатель Определяется /нет
КФК МВ, колич/качественный
Тропонин, колич/качественный
Миоглобин, колич/качественный
ЛПНП
ЛПВП
ТГ
6) Внедрение новых методик диагностики и лечения
№ Наименование методики Результаты применения

29. Аналитическая ссппррааввккаа
7) Наличие компьютерной системы
персонифицированного учёта и регистра пациентов
к8а) рДдииноалмоигкиач еосскноогвон пырхо дфеимлояграфических показателей
района
Район Область
Год 2009 2010 2011 2012 2013 2012 г 2013
Умерло,
человек
Всего
от БСК
от БСК в
труд.
Смертность
населения, на
100 000
человек:
Всего
от БСК
от БСК в
труд.
9) Общая и первичная заболеваемость болезнями
системы кровообращения (на 10000 населения)
Район
Брестская
область
2010 2011 2012 2012
всего труд. всего труд. всего труд. всего труд.
БСК
АГ
ИБС
Из
всех
больных ИБС
ИБС с АГ
стенокардия
нестабильная
стенокардия
ОИМ
ЦВБ
в т.ч. ЦВБ с АГ

30. Аналитическая ссппррааввккаа
10) Охват диспансерным динамическим наблюдением
пациентов с БСК
Район Область
всего труд. всего труд.
БСК
АГ
ИБС
Из всех ИБС
ИБС с АГ
стенокардия
ОИМ
ЦВБ
в т.ч. ЦВБ с АГ
11) Динамика летальности от острого инфаркта миокарда
и от ОНМК
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Район
Область

31. Аналитическая ссппррааввккаа
12) Первичный выход на инвалидность по БСК
2011 2012 2013
область район область район область район
всего труд всего труд всего труд всего труд всего труд всего труд
БСК
АГ
ИБС
в т.ч. ОИМ
стенокардия
ХРБС
ЦВБ
13) Число проведенных интервенционных и
кардиохирургических вмешательств жителям района