Документ представляет собой анализ развития семейной медицины в Латвии, охватывающий основные ошибки, достижения и философские основы этой дисциплины. Он подчеркивает важность первичного ухода за здоровьем, его профилактические аспекты и проблемы финансирования. В заключение, документ предлагает стратегии для улучшения системы семейной медицины и повышения ее статуса в обществе.

1. Общество
"Ассоциация
семейных врачей
Латвии"
президент Паулс
Принцис
25 и 26 сентября 2014 года

2. Семейная медицина Латвии:
основы становления первичного ухода за
здоровьем в Латвии.
Принципиальные ошибки пройденного пути.
Возможности развития.

3. Семейная медицина является академической и научной
дисциплиной со своим собственным содержанием образования,
научных исследований, и на научной обоснованности
клинической деятельностью. Семейная медицина является
клинической специальностью, ориентированной на первичном
уходе за здоровьем.
Первичной уход за здоровьем является ключевым
компонентом в охране здоровья, который основан на научно
обоснованных методax, которые доступны для жителей, и
стоимость, что является приемлемым для государства и
общества.

4. Философия семейной медицины
Западная медицинская философия коренится в
греческой мифологии - в истории о боге ASCLEPIUS (бог
медицины и лечения) и его дочери богини HYGEIA (богиня
хорошего здоровья).
Последователи ASCLEPIUS верили, что врач должен лечить и
восстанавливать здоровье.
Последователи HYGEIA стремились сохранить здоровые духа
и тела.

5. Философия семейной медицины
Римский врач AULUS CORNELIUS CELSUS в первом веке до
нашей эры написал энциклопедию медицины "De Medicina" .
Эта книга содержит разделы посвященные истории болезни,
общей патологии, специфических заболеваний, анатомии,
фармакологии, хирургии и ортопедии. Он описал и катаракту,
и камни в желчном пузыре и пластическую хирургию.
Врач подчеркнул необходимость
лечения человека целиком.

6. Философия семейной медицины
Два основных направления современной западной медицины:
- лечебный;
- превентивный или профилактический.
Превентивная или профилактическая деятельность –
самая важная в семейной медицине,
в отличие от других клинических специальностей.

7. Значение семейной медицины
В тех странах, где медицинская помощь основана на
семейной медицине, имеются лучшие показатели здоровья
и более высокая эффективность системы.
Сильная система первичного ухода и семейная
медицина предотвращает хаотичность (бессистемный) ухода
за пациентами, обеспечивает непрерывность процесса
здравоохранения и координированный подход за
процессами лечения.
Сохраняется индивидуальность подхода, личностные
особенности не теряются.
Холистический (биопсихосоциальный) подход к проблеме.
Критика биомедицины.

8. Нынешняя ситуация Латвии
В Латвии зарегистрированы 1334 практики семейных врачей:
из них 3% является практиками педиатрического типа (более 70%
зарегистрированных пациентов составляют дети);
 из них 62% практиках зарегистрированы пациенты - дети до
одного года;
 из них 20% практиках семейные врачи заботиться о беременных
женщин;
 из них менее 1% практиках семейных врачей осуществляют тесты
для скрининга шейки матки.

9. 2014 год - 1334

11. по 1991 до 1999 годa
 в 1990 и 1991 годах началась семейная медицина в Латвии.
 с 1991 по 1993 год первая резидентура семейной медицины в
Латвийской Академии Медицины.
в 1995 и 1996 годах Ассоциация семейных врачей Латвии создаёт
курс по переподготовке по семейной медицине.
с 1994 по 1999 год разработана и внедрена Стратегия первичного
ухода за здоровьем в сотрудничестве с Национальной службы
здравоохранения (NHS) в Великобритании.
 в 1999 году пересмотрен и с другими ассоциациями согласован
регламент специальности семейного врача.
 в 1999 году проект PHARE - последипломного обучения в семейной
медицине и непрерывное медицинское образование для укрепления
профессиональных знаний.

12. с 2000 до 2004 года
 с 2000 по 2001 год Проект Всемирного банка поддерживает
переквалификацию в семейной медицине терапевтов и
педиатров.
в 2000 году ведён новый принцип финансирования в первичном
уходе за здоровьем вo всех Латвийских регионаx - за
исключением Риги - Kапитация с держанием фонда за
консультациями у специалистов и исследованиям.(!)

13. Становление Cмешаннoй модели
капитации
в 2001 году принято решение что Национальная служба
здравоохранения заключают договоры только с теми врачами,
которые имеют сертификат семейного врача.
в 2004 году финансирования первичного ухода за здоровьем
происходит по принципу капитации, отменяется содержание
фонда, прибавляются на манипуляции.
 Смешанный принцип оплати ¬ 50% - 50% ®
Капитационные деньги, манипуляции, фиксированные доплаты,
платные услуги. "Великая четвёрка"

14. Некоторые принципы организации
первичной опеки для раздумья
 Смешанная модель капитации - да/ держание фондов - нет!
 Личные практики (83%) или коммерсанты (16%), или государственные
чиновники.
 Отсутствие закона профессиональной предпринимательской
деятельности.
 Принцип "соло" практики или небольшие учреждения? (Принцип
"мелкой практики ")
 Неизбежная связь семейной медицины с моделью капитации по
финансированию.

15. Смешанная модель капитации
За:
+больной «голосует» за врача.
+ позволяет врачам выбирать свой способ действия и методы;
+ поощряет междисциплинарный подход;
+врач принципиально ответственен за здоровье своих пациентов
в универсальном понятии этого слова.
+координирование полного цикла лечения больных -
непрерывность лечебного процесса.
+ пациент можeт свободно выбрать своeго лечащeго врачa.

16. Смешанная модель капитации
Против:
-разные формулы оплаты усложняют администрационную
систему, возможность непрозрачности.
-может "приучить" некоторых врачей стать недоступными
(особенно в регионах).
-неодинаковый подход к одинаковым ситуациям
здравоохранения.
-трудности врачей организуя работу во время отпусков, болезни,
беременности, обучения.
- призывает врачей выбрать здоровым пациентов, возможны
проблемы с пожилыми хронически больными пациентами,
инвалидами.

17. Главные проблемы в настоящее время
 Важность понимания стратегии семейной медицины на
наивысшем уровне. Поддержание и развитие этих ценностей на
политической арене.
 Сотрудничество с предcтавителями других отраслей
медицины.
 Недостаточное финансирование сектору здравоохранения в
Латвии, в том числе первичному уходу за здоровьем и семейной
медицине в целом.

18. Главные проблемы в настоящее время
 Среди других медицинских специалистов есть неоднозначное
мнение о работе семейного врача.
 Весьма большая бюрократическая нагрузка заполнения
медицинских и других документов в повседневной работе
семейного врача.
Непрерывное медицинское образование для укрепления
профессиональных знаний иногда может зависeть от спонсоров.
 В Латвии мало независимой информации о медицине, лечения
и медикаментов.

19. Что мы можем сделать?
Идентифицировать сильные и слабые стороны
первичного ухода за здоровьем и семейной медицины,
и разработать стратегию первичного ухода за
здоровьем, которая корректирует существующие
недостатки.
Создать центр медицинского образования для
укрепления профессиональных знаний семейных
врачей, который независим от фармацевтической
промышленности и поставщиков медикаментов.

20. Что мы можем сделать?
Создавать такую стратегию по уходу за здоровьем, которая
способствовала сотрудничеству между семейными врачами как
специалистами первичного ухода за здоровьем и другими
медицинскими специалистами, в результате которого была всем
латвийским жителям доступное и
качественное здравоохранение.

21. Что мы можем сделать?
Быть коллегиальней системно.
 Увидеть не только возможный повседневной доход, но и
перспективу нашей работе на завтра, через год и несколько
лет.
Поддерживать престиж профессии, устраняя
предположение о семейном враче как о специалисте
несоответственного уровня, зависимого, например от
фармацевтической индустрии.
 Повышать роль Асcоциации семейных врачей на разных
уровнях общественной детальности, особенно сотрудничая с
другими общ. организациями, а также с министерством
Здравоохранения.

22. Высказываю особую благодарность
организатором мероприятия, министерству
Здравоохранения Республики Белоруcь за
возможность поделится опытом в становлении
семейной медицины.