MUNA

1. 1
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI
PADA NY. L GIII PII A0 UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 3 HARI
DENGAN LETAK LINTANG DI RUANG ANC
RSDKIA PERTIWI MAKASSAR
TANGGAL 11 NOVEMBER 2016
SOAP
No. Register : 08 – 73 – 00
Tgl. Kunjungan : 11-11-2016, Jam:10.00 Wita
Tgl. Pengkajian : 11-11-2016 Jam:10.20 Wita
IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. L /Tn. I
Umur : 37 Tahun/ 38 Tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam/ Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / TNI
Pernikahan ke : I/I.
Lama menikah : ±13 tahun
Alamat : Jln. Tanjung Bunga
DATA SUBYEKTIF ( S )
Ibu mengatakan :
1. Hamil ke tiga, melahirkan dua kali, dan tidak pernah keguguran
2. HPHT tanggal 15 maret 2016
3. Umur kehamilannya 8 bulan
4. Janinnya sering bergerak pada sisi bawah perut
5. Pergerakan janinnya dirasakan ± 10 kali
6. Perut sebelah kiri sering terasa nyeri seperti ada tekanan dari dalam dan
bila diraba sedikit menonjol sedangkan perut sebelah kanan sering terasa
ada gerakan janin yang menendang

2. 2
DATA OBYEKTIF ( O )
a. Keadaan umum ibu baik
b. Kesadaran komposmentis
c. TP: 22-12-2016
d. BB sebelum hamil : 48 kg
e. BB setelah hamil : 53,3 kg
f. TB : 158 cm
g. LILA sebelum hamil : 23,5 cm
h. LILA setelah hamil : 25 cm
i. TTV :
- TD : 110/70 mmHg.
- N : 82 x/menit.
- P : 20 x/menit.
- S : 36,50C.
f. Pemeriksaan Fisik.
1. Kepala
Bersih , rambut tidak mudah rontok dan tidak ada benjolan
2. Wajah
Tampak cemas, tidak pucat, tidak oedema dan tidak ada kloasma
gravidarum
3. Mata
Konjungtiva merah muda, sklera mata tidak ikterus.
4. Hidung
Tidak ada pengeluaran secret dan tidak ada nyeri tekan
5. Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran secret dan tampak ada
polister
6. Mulut dan gigi
Bibir lembab, tidak pucat, tidak sariawan, tidak ada sariawan, tidak ada
caries gigi, lidah, gigi, dan gusi bersih.

3. 3
7. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pelebaran vena
jugularis dan pembuluh limfe.
8. Dada /Payudara
Putting susu menonjol , hyperpigmentasi pada areola mammae ,dan ada
pengeluaran kolostrum bila dipencet.
9. Abdomen
Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, tidak ada bekas luka
operasi dan tampak linea nigra dan striae albicans.
- Pengukuran
TFU : 33 cm
LP : 90 cm
TBJ : (33-13) × 155= 3100 gram
- Leopold
Leopold I : Teraba bagian terkecil janin
Leopold II : Punggung berada diatas kuadran perut ibu
Leopold III : Kosong ( Letak lintang )
Leopold IV : Kosong ( Belum masuk PAP ).
- Auskultasi DJJ 135 x/menit.
10. Ekstremitas Atas dan Bawah : oedema (-), varices (-), refleks patella (+)
kiri dan kanan.
j. Pemeriksaan Penunjang .
Pemeriksaan USG : Gravida, tunggal, hidup, intrauterine, letak lintang
kiri, plasenta dan o. Anterior gr II. Sesuai UK 34 minggu, AFI kesan
cukup, TBJ: 3100 gr.
ASESSMENT ( A)
1. Diagnosa Masalah Aktual : GIIIPIIA0 umur kehamilan 34 minggu
3 hari, punggung berada diatas
kuadran perut ibu, intrauterine,

4. 4
PLANNING ( P)
Tanggal :11-11-2016 Jam 10.30 WITA
1. Memberi Informed Chonsent pada ibu untuk setiap tindakan yang akan
dilakukan
Hasil : Ibu bersedia untuk dilakukan pemeriksaan dan tindakan.
2. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan dan keadaan saat ini
Hasil : Tekanan darah: 110/70 mmHg
Nadi : 82x / menit
Suhu : 36,8oC
Pernapasan : 20x / menit
Keadaan umum ibu dan janin baik.
3. Menjelaskan pada ibu bahwa letak janinnya tidak normal yaitu letak lintang
Hasil : Ibu sudah mengetahuinya
4. Menganjurkan pada ibu untuk sering jalan dan sering sujud/nungging
Hasil : Ibu bersedia melakukannya
5. Memberikan Health Education ( HE ) pada ibu tentang :
a. Perubahan fisiologis selama hamil
- Perut semakin membesar
Setelah 12 minggu rahim membesar dan melewati rongga panggul.
Pembesaran rahim akan bertambah sekitar 1 cm setiap minggu. Pada
kehamilan 24 minggu bagian teratas rahim sejajar dengan pusat
(umbilicus ).
- Merasa bengkak (peningkatan berat badan)
- Payudara akan semakin membesar dan mengeluarkan cairan yang
kekuningan yang disebut colostrum. Putting dan sekitarnya akan
tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin
baik dengan masalah letak lintang
2. Masalah potensial : Potensial terjadinya persalinan macet
3. Tindakan segera : Tidak ada data yang mendukung untuk
dilakukan tindakan segera/Kolaborasi : dipo

5. 5
semakin berwarna gelap dan besar serta bintik – bintik kecil akan
timbul disekitar putting yang disebabkan karna adanya perubahan
pigmentasi dari sel melanosit.
- Merasakan gerakan bayi, pada kehamilan minggu ke 15 – 22 ibu akan
mulai merasakan gerakan bayi yang awalnya akan terasa seperti
kibasan, tetapi diakhir semester ini ibu akan benar – benar merasakan
pergerakan bayinya. Pada ibu yang baru pertama kali sering tidak
dapat mengalami gerakan bayinya sampai minggu ke 18 – 22.
- Adanya striae livide dan linea nigra karena adanya perubahan
keseimbangan hormone dan peregangan mekanis yang menyebabkan
timbulnya perubahan system integument pada masa kehamilan.
Hasil : Ibu mengerti dan memahami perubahan fisiologis pada ibu.
b. Gizi ibu hamil
Gizi ibu hamil yaitu mengkonsumsi makanan yang beragam, mudah
diperoleh / ekonomis, seperti :
- Karbohidrat : Nasi, jagung, ubi dan roti
- Protein : Ikan, telur, tahu, tempe
- Lemak : Daging, kacang - kacangan
- Mineral : Sayur –sayuran hijau seperti bayam, daun
singkong
- Vitamin : Buah-buahan seperti papaya, tomat, jeruk
- Kalsium : Susu
Hasil : Ibu mengerti dan mau mengkonsumsi makanan bergizi
c. Kebutuhan cairan
Yakni Kebutuhan cairan 7-8 gelas / hari
Hasil : Ibu akan mempertahankan kebutuhan cairannya
d. Personal Hygiene
Mandi 2x sehari dengan sabun, mencuci rambut 2 x seminggu dengan
menggunakan shampoo, sikat gigi 2x sehari dengan pasta gigi,
menggunting kuku tiap kali panjang, mengganti pakaian setiap kali mandi

6. 6
terutama mengganti pakaian dalam setiap kali kotor, lembab, atau basah
serta membeersihkan vulva dan anus setelah BAB atau BAK.
Hasil : Ibu mau mempertahankan personal hygienenya
e. Kebutuhan istrahat / tidur
Yakni tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 8 jam serta tidak melakukan
pekerjaan yang berat atau melelahkan
Hasil : Ibu mau mempertahankan pola istrahat.
f. Melakukan perawatan payudara
- Mengompres kedua payudara, putting susu dan aerola mamae dengan
kapas basah.
- Membersihkan putting susu dengan kapas yang telah dibasahi dengan
minyak kelapa atau baby oil
- Tempatkan kedua telapak tangan diantara kedua payudara
- Lakukan pengurutan mulai kearah atas,kesamping,kebawah, dan
melintang sehingga tangan menyangga payudara.Kemudian lepaskan
tangan dari payudara
- Telapak tangan kiri menopang payudara kiri,jari-jari tangan kanan
saling dirapatkan.Sisi kelingking tangan kanan mengurut payudara kiri
dari pangkal kearah putting, demikian pula payudara kanan
- Kemudian jari-jari tangan kanan dikepalkan,lalu buku buku jari tangan
kanan mengurut payudara dari pangkal kearah putting,demikian pula
payudara kanan
- Kedua payudara dikompres dengan waslap hangat selama 2 menit, lalu
diganti dengan waslap dingin selama 1 menit
- Mengeringkan payudara dengan handuk kering dan bersih
Hasil: Ibu mengerti dan mau melakukan perawatan payudara
6. Menjelaskan pada ibu tentang tanda – tanda bahaya dalam kehamilan
meliputi pendarahan dari jalan lahir, oedema pada kaki, tangan dan wajah,
nyeri perut hebat, gerakan janin berkurang, gangguan penglihatan, gatal pada
daerah genetalia, mual dan muntah berlebihan.

7. 7
Hasil : Ibu mengerti dan mau menemui tenaga kesehatan bila menemukan
salah satu tanda bahaya dalam kehamilan.
7. Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi petugas kesehatan jika
menemukan salah satu dari tanda bahaya dalam kehamilan
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk segera menghubungi tenaga
kesehatan jika menemukan salah satu dari tanda bahaya kehamilan
8. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi obat yang diberikan secara
teratur ( tablet Fe, Calak )
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk mengkonsumsi obat yang
diberikan secara teratur
9. Menganjurkan ibu untuk rutin memeriksakan kehamilannya / kunjungan
ulang pada bulan depan atau kapan saja jika ada keluhan
Hasil : Ibu mau memeriksakan kehamilan bulan depan atau kapan saja jika
ada keluhan.