Tempat

1. 1
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “W”
DI RUANG DELIMA RSUD KABUPATEN MUNA
TANGGAL 12 FEBRUARI 2016
No. Register :
Tanggal Masuk :
Tanggal Partus :
Tgl. Pengkajian :
I. LANGKAH I IDENTIVIKASI DATA DASAR
A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama :
Umur :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Pernikahan :
Lama menikah :
Alamat :
B. KEADAAN IBU SEKERANG
1. Keadaan ibu sekarang
Ibu mengatakan :
-
2. Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang
Ibu mengatakan :
-
-

2. 2
3. Riwayat kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan :
-
4. Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
No
Kehamilan Persalinan Nifas
Thn UK
Jenis
persalinan
Penolong
persalinan
perlangsungan
KU
Ibu /
Bayi
BB /
JK
Perlangsungan
Lama
Menyusui
1
2
3
5. Riwayat Reproduksi
a. Menarche :
b. Siklus haid :
c. Durasi :
d. Perlangsungan :
e. Gangguan haid :
6. Riwayat persalinan sekarang
7. Riwayat KB
8. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Pola nutrisi

3. 3
b. Kebutuhan Istrahat tidur
c. Kebutuhan eliminasi
BAK
- Frekuensi :
- Warna / konsistensi :
BAB
- Frekuensi :
- Warna / konsistensi :
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Fisik Umum
-
-
-
2. Pemeriksaan tanda-tanda vital
- Tekanan darah :
- Nadi :
- Pernafasan :
- Suhu :
3. Pemeriksaan obstetric (inspeksi, palpasi dan perkusi)
- Wajah :
- Mata :
- Mulut dan gigi :

4. 4
- Leher :
- Payudara :
- Abdomen :
- Genitalia dan anus :
- Ekstemitas atas :
-
D. DATA PSIKOLOGI
1.
2.
3.
4.
5.
E. DATA SOSIAL
1.
2.
F. DATA SPRITUAL S
1.
2.
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
1.
Dasar

5. 5
a. Data subjektif
b. Data objektif
-
-
Analisis dan interprestasi
-
-
-
2. Post Partum hari pertama
a. Data subjektif
b. Data objektif
-
-
-
Analisis dan interprestasi
-
-
-
-
3. Nyeri pada bagian perut bawah
a. Data subjektif
b. Data objektif
-

6. 6
LANGKAH III IDENTIVIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
LANGKAH IV PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
LANGKAH V RENCANA ASUHAN
A. Tujuan
1.
2.
3.
B. Kriteria
1. Keadaan umum ibu baik, ditandai dengan :
- Tekanan darah
- Nadi :
- Pernafasan :
- Suhu :
2. Masa nifas berlangsung normal ditandai dengan :
a.
b.
c.
-
-
-
-
d.
-
-

7. 7
-
3. :
-
-
-
C. Rencana Asuhan
1.
2.
3.
4.
5.
a.
b.
c.
d.
e.
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : jam
1.
2.

8. 8
3.
4.
-
-
-
-
-
-
5.
6.
a.
b.
c.
d.
e.
7.
LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal jam :
1. Keadaan umum ibu baik
- Kesadaran composmentis
- TTV :
TD :
N :
P :
S :

9. 9
2. Masa nifas berlangsung normal
- TFU 2 Jari di bawah pusat
- Kontraksi uterus baik (bundar dan keras)
- Tampak pengeluaran lochia rubra berwarna merah segara
- Proses laktasi berjalan baik, yaitu ada pengeluaran ASI colostrum bila
putting di pencet
3. Nyeri pada bagian perut bawah diatasi dengan, ibu sudah dapat beradaptasi
dengan nyeri yang dialaminya dan nyeri perut bawah sudah berkurang.

10. 10
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA
NY. “W” DI RUANG DELIMA RSUD KABUPATEN MUNA
TANGGAL 12 FEBRUARI 2016
No. Register :
Tanggal Masuk :
Tanggal Partus :
Tgl. Pengkajian :
A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama :
Umur :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Pernikahan :
Lama menikah :
Alamat :
B. DATA SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan :
-
-
-
C. DATA OBYEKTIF (O)
1.
2.
-

11. 11
-
-
-
3.
-
-
-
-
4.
-
-
-
-
-
-
D. ASSASMENT (A)
-
-
-
E. PLANING
Tanggal : jam
1.
2.

12. 12
3.
4.
-
-
-
-
-
-
-
6.
7.
a.
b.
c.
8.
FOLLOW UP
Tanggal
1.
2.
TD :
N :
P :
S :
3.
4.