1. 1
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC)
FISIOLOGI PADA NY ”A”GESTASI 37 MINGGU 4 HARI
DENGAN MASALAH NYERI PERUT TEMBUS BELAKANG
DI RUMAH SAKIT TK II PELAMONIA
TANGGAL 2 FEBRUARI 2015
No. Register : 020841
Tanggal Masuk : 02 Februari 2015 , jam 08.15 Wita
Tanggal Pengkajian : 02 Februari 2015, jam 08.30 Wita
Nama Pengkaji : Hasriani
LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas istri / suami
Nama : Ny “A” / Ta “K”
Umur : 24 Thn / 22 Thn
Nikah/lamanya :1 x / ± 3 Thn
Suku : Bugis / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / TNI
Alamat : Jl. Palangga
B. Riwayat kehamilan sekarang
1. Keluhan utama
- Ibu mengatakan sering buang air kecil (BAK)
2. Riwayat keluhan utama
- Keluhan dirasakan sejak 3 hari yang lalu
2. 2
3. Riwayat kehamilan sekarang
- Ini kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran
(G1P0A0)
- HPHT : 12-05-2014
- TP : 24-02-2015
- Gerakan janin di rasakan pada umur kehamilannya sampai
22 minggu
- Ibu sudah melakukan pemeriksaan kehamilan 4 kali
- Ibu mendapatkan suntikan TT2 kali di rumah sakit TK II
Pelamonia
- TTL umur kehamilan 22 minggu
- Ibu tidak pernah mengonsumsi obat-obatan maupun jamu,
kecuali tablet fed an vitamin dari bidan
- Ibu tidak pernah mengonsumsi obat obatan tanpa resep
dokter
C. Riwayat Kesehatan yang Lalu dan Sekarang
1. Tidak ada penyakit riwayat jantung, hipertensi, diabetes
mellitus dan asma
2. Tidak ada penyakit yang diderita ibu
3. Tidak ada riwayat opname trauma dan tranfusi darah
4. Tidak ada penyakit alergi terhadap makanan dan obat-
obatan aditif dan rokok
5. Tidak ada riwayat gemeli
D. Riwayat Obstetrid
1. Riwayat Haid
- Menarche : 13 Tahun
- Siklus Haid : 28-30 hari
- Lamanya : 5-7 hari
- Dismenore : Tidak ada nyeri pada saat haid
3. 3
- Perlansungan : normal
2. Riwayat Ginekologi
- Tidak pernah menderita penyakit kandungan
- Tidak ada penyakit menular seksual
3. Riwayat KB
- Ibu belum pernah menggunakan alat kontasepsi
E. Riwayat Psikososial,Sosial, Ekonomi dan Spiritual
1. Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan
kehamilan ibu
2. Hubungan ibu dan suami keluarga baik
3. Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami dan keluarga
4. Biaya persalinan di tanggung oleh keluarga
5. Kebutuhan persalinan ibu dan bayi sudah disiapkan
6. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
7. Ibu dan keluarga selalu berada akan meminta
perlindungan kepada tuhan yang maha Esa.
F. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar Sehari-hari
1. Nutrisi
- Kebiasaan sebelum hamil
Pola makan : nasi, ikan, sayur-sayuran, dan kadang
buah
Frekuensi : 3 kali sehari
Minum : 5-8 gelas sehari
- Perubahan selama hamil
Pola makan : nasi, ikan, sayur-sayuran, dan buah
Frekuensi : 3 kali sehari
Minum : 8-9 gelas sehari
4. 4
2. Pola Eliminasi
- Kebiasaan sebelum hamil
BAK
Frekuensi : 2-4 kali sehari
Warna : kuning
Bau : khas amoniak
BAB
Frekuensi : 1-2 kali sehari
Warna : kuning
Konsintensi :lunak
- Perubahan selama hamil
BAK
Frekwensi BAK : 2 kali sehari
Warna : kuning
Bau : Lunak
3. Pola Istirahat
- Kebiasaan sebelum hamil
Istirahat / tidur siang : ± 1-2 jam
Istirahat / tidur malam : ± 6-7 jam sehari
Selama hamil istrahat / tidur ibu terganggu karena sering
buang air kecil
4. Personal Hygiene
- Sebelum hamil:
Mandi : 2 kali sehari
Gosok gig : 3 kali sehari
Keramas : 3 kali seminggu
Ganti pakaian setiap kali habis mandi, basah/lembab dan
kotor
5. 5
- Perubahan selama hamil:
Tidak ada perubahan
G. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran composmetis
3. Tinggi badan : 165 cm
4. Berat Badan sebelum hamil : 50 kg
5. Berat Badan setelah hamil : 54 kg
6. LILA : 24 cm
7. Tanda-tanda vital :
- Tekanan Darah :120/70 mmHg
- Nadi : 80 x/menit
- Pernapasan : 20 x/menit
- Suhu : 36,5 oc
8.Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi
a.Kepala / Rambut
- Inspeksi
keadaan rambut bersih, kulit kepala bersih, lurus, hitam
mengkilat, rambut tidak rontok
- Palpasi : tidak ada benjolan.
b.Wajah
- Inspeksi
tidak ada cloasma gravidarum, ekspersi wajah baik,
wajah tidak pucat
- Palpasi
tidak ada oedema pada wajah
6. 6
c.Mata
- Inspeksi
Keadaan mata baik, simetris kiri dan kanan, konjungtiva
merah muda dan selera tidak ikterus
- Palpasi
Tidak ada oedema
d.Hidung
- Inspeksi
simetris kiri dan kanan, tidak ada pembesaran polip,
bersih dan tidak ada secret
- Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
e.Mulut dan Gigi
- Inspeksi
Kebersihan mulut dan gigi baik, keadaan mukosa bibir
lembab, keadaan gigi lengkap, keadaan gigi dan lidah
baik dan bersih, tidak ada caries gigi.
f.Telinga
- Inspeksi
Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret
- Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
g.Leher
- Inspeksi dan palpasi
Tidak ada pelebaran vena jugu laris, tidak ada
pembesaran kelenjar limped an kelenjar tiroid
7. 7
h.Payudara
- Inspeksi
Simetris kiri dan kanan, keadaan puting susu menonjol
dan Nampak hyperpigmentasi pada areola rammae
- Palpasi
tidak ada nyeri tekan, tidak ada rassa / benjolan dan
belum ada pengeluaran colostrums
i.Abdomen
- Inspeksi :pembesaran perut sesuai dengan umur
kehamilan, nampak linea nigra dan striae albicans, tonus
otot perut longgar, dan tidak ada bekas luka operasi.
- Palpasi :
- Leopold I : untuk mengetahui umur kehamilan
sesuai dengan tinggi fundus uteri,yaitu:
- TFU : 30 cm
- LP : 89 cm
- TBJ : TFU x LP = 2670 gram
- Leopold II : untuk mengetahui bagian yang mengisi
sisi kanan dan sisi kiri perut ibu
-Teraba keras seperti papan,
memanjang datar di sebelah kiri
yaitu punggung kiri (pu-ki) dan
teraba bagian-bagian kecil janin di
sebelah kiri
- Leopold III : untuk mengetahui bagian yang mengisi
terendah janin
- Teraba keras, bundar, melenting
Yaitu presentase kepala
- Leopold IV : untuk memastikan apakah bagian
terendah janin sudah masuk PAP atau
belum
- tangan sudah tidak bisa di
pertemukan (divergen) dan kepala
sudah tidak bisa di goyangkan yang
8. 8
menandakan kepala sudah masuk
PAP yaitu 3/5
- Auskultasi
DJJ (+) terdengar jelas , kuat dan teratur dengan
frekuensi 130 x/menit
j. pemeriksaan penggul luar dalam batas normal :
- distasia spinarum : 25 cm
- distasia distarum : 28 cm
- tubirum : 9 cm
- Distasia Boudelegue : 19 cm
k.Ekstremitas
- Inspeksi
Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices
- Palpasi
Tidak ada oedema pada tangan dan tungkai kaki
- Perkusi
Refleks patella (+) kiri dan kanan
l.Pemeriksaan Penunjang
- HB : 11 gram %
- Albumin : (-)
- Reduksi : (-)
- USG : (+)
9. 9
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : GI P0 A0, umur kehamilan 37 minggu 4 hari,
punggung kiri (pu-ki), presentase kepala, kepala
belum masuk pintu atas panggul, intra uterin, janin
tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin baik,
dengan masalah sering buang air kecil (BAK).
1. GI P0 A0
DS : - ibu menyatakan hamil yang kedua, dan tidak pernah
keguguran.
DO :
- Tonus otot peruta tampak tegang
- Tampak linea nigta dari setiap lifida
Analisa Dan Interpretasi
- Tonus otot perut pada primieravida tegang, sedangkan tonus
otot pada multieravida longgar. ( Manuaba “ilmu kebidanan,
penyakit kandungan, dan keluarga berencana dan untuk
pendidikan bidan” hal: 72)
- Pada banyak perempuan, kulit di garis pertengahan
perutnya akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang
disebut linea nigra, pigmentasi yang berlebihan biasanya
akan hilang atau sangat jauh berkurang setelah persalinan.
(prawihardjo, 2010 : 17)
2. Umur kehamilan 37 minggu 4 hari
DS :
- Umur kehamilannya ± 9 bulan dengan haid terakhir
tanggal 17-05-2014
DO :
- Tanggal pengkajian : 02 Februari 2015
- Tafsiran Persalinan : 24 Maret 2015
- TFU : 30 cm
10. 10
Analisa dan Interpretasi
- Bila HPHT diketahui maka dapat ditentukan perkiraan
persalinan dengan menggunakan rumus neagle yaitu : 1
bulan + 9 dan tahun tetap
- Kehamilan dimana TFU dipengaruhi oleh pertumbuhan janin
(onstetirik fisiologi 1983)
3. Punggung kanan (pu-ka)
DS :
- Pergerakan janin dirasakan dibagian kanan
DO :
pada palpasi Leopold II : teraba satu bagian yang panjang,
keras, dan datar seperti papan memanjang dan sebelah kiri
teraba bagian-bagian kecil janin serta auskulasi DJJ (+)
terdengan jelas, kuat dan teratur pada kuadran kanan bawah
perut ibu, dengan frekuensi 130 x/i
Analisa dan Interpretasi
- pada Leopold II bertujuan untuk menentukan bagian apa yang
berada pada salah satu perut ibu.
- Leopold II, punggung janin berada do pihak yang memberikan
rintangan terbesar berupa keras, datar, dan memanjang
(keterampilan dasar praktik klinik kebidanan :143) yang baik
dan kecemasan selama kehamilan. hal ini menandakan
punggung kanan (obstetik fisiologi 1983).
4. Plansenta kepala
DS : Ada penekanan pada perut bagian bawah
DO :
- Pada palpasi Leopold III, dibagian teraba bundar, keras dan
melenting yaitu kepala.
11. 11
Analisa dan Interpretasi Data
- Bagian bawah uterus teraba keras bundar dan melintang
yaitu : menandakan bagian terendah janin yaitu : kepala
sedangkan pada bagian fundus uteri lunak, tidak bndar dan
tidak melenting yaitu bokong. (obstetik fisiologi 1983)
5. BDP
DS : Nyeri perut tembus belakang
DO : Pada palpis Leopold IV, kedua ujung jari tidak bisa
dipertemukan (difetgen) karena kepala tidak bisa digoyangkan
Analisa dan interpretasi data
Pada palpis Leopold IV, kedua ujung jari tidak bisa
dipertemukan (divergen) karena kepala sudah masuk PAP,
berita bagian terendah) janin sudah masuk dalam tangga
panggul (obstetrik Fisiologi PAD Jajatan jilid 2).
6. Intra uterin
DS :
- janin bergerak sejak umur kehamilan 5 bulan dan terasa
sebelah kiri
- selama hamil tidak pernah mengalami nyeri perut yang
hebat
DO :
- Pada saat palpasi ibu tidak pernah melaksanakan nyeri
tekan serta teraba bagian besar janin dengan jelas
Analisa dan Interpretasi Data
- Pada setiap palpasi tidak terasa nyeri pada daerah
abdomen dan waktu bergerak tidak ada nyeri tekan pada
abdomen yang menandakan janin dalam kanglingan
(synophisis obstetik penjajahan hal 150)
12. 12
7. Janin tunggal
DS :
- Pergerakan janin kuat dirasakan sebelah kiri bagian
bawah perut
DO :
- Palpasi teraba juga bagian besar janin yaitu : kepala dan
bokong DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur hanya satu
tempat yang menandakan janin tunggal (satwana ptawiratja,
Ilmu Kebidanan hal : 150).
8. Hidup
DS :
- janin bergerak kuat terutama pada bagian kiri perut ibu
DO :
- Pemeriksaan Aukultasi DJJ (+) terdengar jelas kuat dan
teratur dengan frekuensi 130x / I
Analisa dan Interpretasi Data
- Aukultasi DJJ (+) terdengar jelas kuat dan teratur
menandakan janin dalam keadaan hidup (abstetrik Fisiologi :
hal. 159)
9. Keadaan ibu dan janin baik
DS :
- janin bergerak aktif dan keadaan ibu baik
DO :
- Keadaan ibu dan janin baik
- Kesadaran ibu Composmetis
- Tanda-tanda vital :
1. TD : 125 / 70 mm hg
2. N : 88 X / menit
3. S : 36,5 0C
4. P : 20 Kali / menit
13. 13
- DJJ (+) terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi
130x/menit
Analisa dan Interpretasi Data
- Dengan tanda-tanda vital yang normal menandakan
keadaan ibu baik
- Dengan dirasakan getaran janin kuat dan teratur
menandakan keadaan janin baik (pelayanan kesehatan
maternal dan neonatal, hal 92-95)
10. Masalah nyeri perut tembus belakang
DS :
- Ibu mengatakan nyeri perut tembus belakang
DO :
- Pada palpsi Leopold IV, kedua ujung jari tidak bisa
dipertemukan (divergin) dan kepala tidak bisa digoyangkan
Analisa dan Interpretasi Data
- Tanus otot perut pada phimipata tegang, sedangkan tanus
otot pada multipata longgar (Manuaba Ilmu Kebidanan,
Penyakit Kandungan dan keluarga berencana alam untuk
pendidikan bidan hal 72)
- Pada banyak pertemuan, kulit digaris pertengahan perut
akan berubah menjadi hitam, kedekatan yang disebut linie
nigra. Pigmentasi yang berlebihan akan hilang sangat jauh,
berkurang setelah persalinan (Ptawiharjo 2010 : 17)
14. 14
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang menunjang
LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA /
KOLABORASI
Tidak ada data yang menunjang untuk tindakan segera
LANGKAH V. RENCANA ASUHAN
A. Tujuan :
1. Keadaan ibu dan janin baik, menyiapkan secara fisik, psikis
dan social ibu dengan menjalin komunikasi yang baik, dan
saling percaya dengan tetap menjaga rasa aman dan
nyaman pada klien.
2. Membantu ibu berpikir wajar dan positif akan kehamilan dan
persalinannya agar selama kehamilan kondisi ibu dan janin
baik, tidak mengalami penyulit komplikasi..
B. Kriteria
1. Tanda-Tanda Vital dalam batas normal :
- Tekanan Darah : sistole 90 mmHg, diastole 70-90 mmHg
- Nadi : 80-100 x/menit
- Suhu : 36,5oC-37,2oC
- Pernapasan : 16-24 x/menit
2. Lila dalam batas normal > 23,5 cm
3. Djj dalam batas normal 120-160 x/menit
4. Hasil laboratorium
- HB :11-13 gram%
- Albumin : normal
- Reduksi : normal
- USG :normal
15. 15
C. Rencana Tindakan
Tanggal 2-02-2015 jam 2.30 Wita
1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaannya
Rasional : agar ibu dapat mengetahui perkembangan
kehamilannya, tidak merasa cemas, hal ini merupakan tujuan
utama pelayanan maternal baik.
2. Observasi tanda-tanda vital
Rasional : sebagai indicator untuk menilai kondisi ibu baik.
3. Anjurkan pada ibu untuk miring kiri dan kanan
Rasional : miring kiri ata kanan dapat mengurangi rasa sakit
4. Anjurkan pada ibu untuk mengelus-elus belakangnya
Rasional : mengelus-elus belakangnya dapat mengurangi rasa
sakit
5. Anjurkan pada ibu untuk mengosumsi tablet kalak (Kalsium
Laktat)
Rasional : dengan mengosumsi tablet kalak dapat
meningkatkan status gizi ibu.
6. Anjurkan pada ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat dan
beristirahat yang cukup.
Rasional : istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja
jantung.
7. Anjurkan pada ibu untuk menyiapkan persalinan
Rasional : dengan menjelaskan persalinan, ibu dapat segera
kefasilitas kesehatan terdekat.
8. Jelaskan pada ibu tentang bahaya kehamilan
Rasional : agar ibu dapat mengerti dan dapat segera kefasilitas
kesehatan terdekat
16. 16
LANGKAH VI: IMPLEMENTASI
Tanggal 2 Januari 2015 Jam 2.30 wita
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya
Hasil : ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil : keadaan ibu dan janin baik, tanda-tanda vital dalam
batas normal
* Tekanan Darah : 120/70 mmHg
* Nadi : 88 x/menit
* Suhu : 36,5o C
* Pernapasan : 20 x/menit
3. Menganjurkan pada ibu untuk miring kiri atau kanan
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan
4. Menganjurkan pada ibu untuk mengelus-elus belakangnya
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan
5. Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi tablet kalak
(Kalsium Laktat)
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran dari bidan
6. Menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat
dan istirahat yang cukup.
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan
7. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan, hal-hal yang perlu di
persiapkan untuk menghadapi proses persalinan yaitu :
- Penolong persalinan
- Tempat persalinan
- Pakaian ibu dan bayi
- Biaya persalinan
- Pendamping dalam proses persalinan
- Kendaraan
- Donor darah
17. 17
8. Menjelaskan pada ibu, 10 bahaya kehamilan
Tanda bahaya kehamilan :
1. Sakit kepala yang hebat
2. Penglihatan kabur
3. Oedema pada wajah, tangan, dan kaki
4. Pergerakan janin berkurang
5. Mual muntah berlebihan
6. Perdarahan pervaginan
7. Keluar cairan pervaginan
8. Demam
9. Kejang
10. Nyeri perut yang hebat
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan
9. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan
Tanda-tanda persalinan yaitu :
Sakit perut tembus belakang
Keluar lendir campur darah
Pecahnya ketuban
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh
bidan dan bersedia kefasilitas kesehatan terdekat, jika
mengalami salah satu dari tanda persalinan.
LANGKAH VII: EVALUASI
Tanggal 19 Januari 2015 jam 11.00 WITA
1. Keadaan umum ibu dan janin baik di tandai dengan tanda-tanda
vital dalam batas normal :
- Tekanan darah : 120/90 mmHg
18. 18
- Nadi : 80x/i
- Suhu : 36,5 oc
- Pernapasan : 20 x/i
- Ukuran LILA ibu normal : 25 cm
- DJJ : 130 x/i
2. Kehamilan berlangsung normal di tandai dengan :
Leopold I :TFU 30 cm (sesuai umur kehamilan)
Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : Presentase kepala
Leopold IV : BDP (difergen)
3. Ibu mengerti tentang apa yang di jelaskan
4. Ibu bersedia kembali pada jadwal yang di tentukan
19. 19
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL
FISIOLOGI PADA NY“A” GESTASI 37 MINGGU 4 HARI
DI RUMAH SAKIT TK II PELAMONIA
TANGGAL 2 FEBRUARI 2015
SOAP
No. Register : 0241
Tanggal Kunjungan : 2-02-2015 Jam: 8.15 Wita
Tanggal Pengkajian : 2-02-2015 Jam: 8.30 Wita
Nama Pengkaji : HASRIANI
IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny “A” / Tn “K”
Umur : 24 Thn / 27 Thn
Nikah/lamanya : ± 3 Tahun
Suku : Bugis / Makasar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / TNI
Alamat : Jl. Palangga
DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak perna
keguguran ( II PiAo )
2. Ibu mengatakan hami ± 8 bulan
3. Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 17 Mei 2014
4. Ibu mengatakan memeriksakan kehamilan dirumah sakit TK II
Pelamonia
5. Ibu tidak pernah alergi obat-obatan / makanan.
6. Ibu mengatakan nyeri perut tembus belakang dirasakan sejak umur
kehamilan 8 bulan
20. 20
DATA OBJEKTIF ( O )
1. Kesadaran ibu komposmentis
2. Tinggi badan : 165 cm
3. Berat badan : 54 kg
4. LILA : 26 cm
5. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,5 oC
Pernapasan : 20 x/menit
6. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan Rambut
Inspeksi : rambut lurus, hitam, tidak rontok, tidak
berketombe, dan kulit kepala bersih.
Palpasi : tidak ada benjolan.
b. Wajah / muka
Inspeksi : tidak ada cloasra gravidarum, wajah tidak pucat
dan ekspresi wajah senang
Palpsi : tidak ada oedema pada wajah
c. Mata
Inspeksi : keadaan mata baik, simetris kiri dan kanan,
konjungtiva tidak pucat dan sclera tidak ikterus
Palpasi : tidak ada oedema pada pelpepta
d. Hidung
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak
ada polip.
e. Mulut dan Gigi
Inspeksi : kebersihan mulut dan gigi baik, keadaan bibir
lembab, keadaan gusi dan lidah baik dan bersih.
Tidak ada caries pada gigi dan lidah baik dan
21. 21
bersih, tidak ada gigi yang tunggal, dan tidak ada
stomatitis.
f. Telinga
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret
g. Leher
Inspeksi dan Palpasi
Tidak ada pelebaran vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe.
h. Payudara
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, keadaan puting susu
menonjol, dan hyperpigmentasi pada areola
mammae
Palpasi : tidak ada rasa nyeri tekan, tidak ada
massa/benjolan, belum ada pengeluaran
kolostrum,
i. Abdomen
Inspeksi : tidak ada bekas luka operasi, tampak strice
albicars dan line nigra, tonus otot perut longgar,
pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Palpasi
- Leopold I : untuk menentukan umur kehamilan
sesuai dengan tinggi fundus uteri
- TFU : tiga jari bawah FX
- LP : 63 cm
- TBG : - TFU XLP
- 54 x 63 = 3402 gram
- Jadi taksiran berat janin yaitu 3402
gram
- Leopold II : untuk mengetahui bagian yang mengisi
sisi kanan dan sisi kiri perut ibu.
22. 22
Teraba keras seperti papan,
memanjang, datar, di sebelah kanan
yaitu punggung kanan (puko) dan teraba
bagian-bagian kecil janin disebelah kiri
- Leopold III : untuk memastikan apakah bagian
Terengah janin sudah masuk PAI atau
belum.
Tangan pemeriksa sudah tidak bisa
dipertemukan (difergen) yang
menandakan bagian terengah janin
sudah masuk PAP.
Auskultasi
DJJ (+), terdengar jelas, kuat dan teratur, dengan
frekuensi 142x/menit.
j. Enitalia / vulva dan anus
Tidak dilakukan pemeriksaan
k. Ekstremitas atas / bawah
* Ekstremitas atas
- Inspeksi : simetris kiri dan kanan, jari-jari lengkap, kuku
berwarna merah muda dan tangan tampak
bersih.
- Palpasi : tidak ada cedema
* Ekstremitas bawah
- Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada vatisis
- Palpasi : tidak ada oedema pada tangan dan oedema
pada tungkai
- Perkusi : reflex patella kiri dan kanan (+)
l. Pemeriksaan Laboratorium
HB : -
ALBUMIN : (-)
REDUKSI : (-)
23. 23
LIS : (+)
ASSESSMENT ( A )
GI P0 A0, umur kehamilan 37 minggu 4 hari, PUKA, presentase kepala,
BAP, intra uterin, janin tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik,
dengan masalah nyeri perut tembus belakang.
PLANNING ( P )
Tanggal 2-02-2015 Jam : 8.15 WITA
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya
Hasil : ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil : keadaan ibu dan janin baik, tanda-tanda vital dalam
batas normal
* Tekanan Darah : 120/90 mmHg
* Nadi : 89 x/menit
* Suhu : 36,5o C
* Pernapasan : 20 x/menit
3. Menganjurkan pada ibu untuk miring kiri atau kanan
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan
4. Menganjurkan pada ibu untuk mengelus-elus belakangnya
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan
5. Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi tablet kalak
(Kalsium Laktat)
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran dari bidan
6. Menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat
dan istirahat yang cukup.
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan
7. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan, hal-hal yang perlu di
persiapkan untuk menghadapi proses persalinan yaitu :
- Penolong persalinan
24. 24
- Tempat persalinan
- Pakaian ibu dan bayi
- Biaya persalinan
- Pendamping dalam proses persalinan
- Kendaraan
- Donor darah
Hasil : ibu mengerti dan telah merencanakan persiapan
persalinan
8. Menjelaskan pada ibu, 10 bahaya kehamilan
Tanda bahaya kehamilan :
1. Sakit kepala yang hebat
2. Penglihatan kabur
3. Oedema pada wajah, tangan, dan kaki
4. Pergerakan janin berkurang
5. Mual muntah berlebihan
6. Perdarahan pervaginan
7. Keluar cairan pervaginan
8. Demam
9. Kejang
10. Nyeri perut yang hebat
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh
bidan dan bersedia kefasilitas kesehatan terdekat, jika
mengalami salah satu tanda bahaya kehamilan
9. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan
Tanda-tanda persalinan yaitu :
Sakit perut tembus belakang
Keluar lendir campur darah
Pecahnya ketuban
25. 25
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh
bidan dan bersedia kefasilitas kesehatan terdekat, jika
mengalami salah satu dari tanda persalinan.
