1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN KATOBU
KELURAHAN RAHA III
Jalan. Gatot Subroto No. 75 Raha
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor: 474,3/ 03 /R.III/
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Raha III menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa:
Nama : MUHAMMAD YASMAUN, SE
Umur : 56 TAHUN
Pekerjaan : PNS
Agama : ISLAM
Alamat : JL. KELINCI, KEL RAHA III, KAB MUNA SULTRA.
Benar oknum tersebut diatas telah meninggal dunia pada hari Sabtu tanggal 21 bulan Januari
tahun 2017 yang disebabkan karena Sakit.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
digunakan seperlunya.
Mengetahui, Raha,
Camat Katobu Lurah Raha III
LAODE ABD.HADI, S.STP.M.Si L. AKBAR, S.P
NIP. 197610311995111001 NIP.195912311983031307
