Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to OPTIMALKAN PPOK
Similar to OPTIMALKAN PPOK (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
OPTIMALKAN PPOK
- 1. DIAGNOSIS & REHABILITASI PADA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) Amira Permatasari Tarigan DIVISI ASMA-PPOK Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
- 2. Disclaimer • This is non-promotional event. All information presented in the slides are intended for educational and scientific exchange. • The presentation may potentially contain off-label information and do not necessarily reflect local treatment guidelines and recommendation. • Physicians are advised to refer to local prescribing information for all drugs mentioned in this presentation.
- 3. Definisi PPOK (2020) Suatu penyakit yang dapat dicegah dan diobati yang ditandai dengan gejala respiratorik yang persisten dan hambatan aliran udara, sebagai akibat abnormalitas pada jalan napas dan/atau alveolus yang disebaban paparan signifikan dari partikel ataupun gas berbahaya dan dipengaruhi oleh faktor host termasuk kelainan perkembangan paru. Komorbid dapat berakibat terhadap morbiditas dan mortalitasnya. (GOLD, 2020) 2020 www.goldcopd.org
- 4. PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233147 May 11, 2020
- 5. Respiratory Medicine 167 (2020) 105941
- 6. Parenkim : destruksi alveoli Obstruksi relatif • Hilangnya ikatan alveolar kolaps saluran napas kecil • Penurunan elastisitas recoil paru Mekanisme yang Mendasari terjadinya Hambatan Aliran Udara napas pada PPOK Hambatan Aliran Udara Napas GOLD 2020 Saluran napas kecil Inflamasi pada saluran napas Fibrosis pada saluran napas, luminal plugs Hipertropi dan Hiperplasia Kelenjar mukus dan sel goblet Hipersekresi mukus
- 8. Diagnosis PPOK Gejala Sesak napas +/- bunyi Batuk kronik Berdahak Faktor Risiko Merokok Paparan di Pekerjaan Usia>40 SPIROMETRI VEP1 /KVP<70% GOLD updated 2020 SYM/030/Okt12-Okt13/RD Pemeriksaan fisik • Purse lips breathing +/- • Clubbing finger +/- • Barrel Chest +/- • Ekspirasi memanjang +/- • Wheezing +/- Selama pandemi covid 19 pemeriksaan fungsi paru spirometri dan peak flow meter tidak dilakukan karena menghindari penyebaran virus melalui airborne
- 9. Rekomendasi ERS untuk Tes Spirometri • Pemeriksaan spirometri dan fungsi paru lainnya ditunda pada pasien Covid dan pasien dengan Flu like syndrome • Pasien covid tidak boleh dilakukan pemeriksaan fungsi paru sampai 30 hari pasca infeksi. • Jika harus melakukan spirometri dilakukan pada ruangan tekanan negatif dan dilanjutkan dengan dekontaminasi • Mouthpiece digunakan sekali pakai dengan alat filternya • Petugas menggunakan APD level 3 • Kalau kurva sudah melandai pemeriksaan sudah bisa dilakukan dengan ekstra hati-hati
- 10. Pemeriksaan Spirometri Era “New Normal” • Skrining untuk Covid 19 : Lab, Foto torak, Rapid, Swab/PCR • Box dekontaminasi • Petugas APD Level 3, minimal Level 2 • Mouth piece Spirometri dan filter kuman sekali pakai • Open Method Manuver (hanya ekspirasi dalam mouth piece)
- 11. FOTO TORAK PPOK Gambaran Hiperinflasi - Hiperlusen makin gelap - Ruang retrosternal melebar - Diafragma letak rendah dg bentuk mendatar - Jantung menggantung (jantung pendulum / tear drop / eye drop appearance)
- 12. Interpretasi : Pem. Darah Lengkap PPOK Eksaserbasi Nilai Normal Interpretasi Hb 13 – 18 gr% 13 gr% Leukosit 3.200 – 10.000 sel/𝑚𝑚3 13.000 sel/𝐦𝐦𝟑 LED <15 mm/jam 25 mm/jam Trombosit 150.000 – 350.000 sel/𝑚𝑚3 345.000 sel/𝑚𝑚3 Difftel Basofil/ Eosinofil/ Neutrofil batang/ Neutrofil segmen/ Monosit/ Limfosit 0-1/ 1-6/ 2-6/ 40- 70/ 2-8/ 20 - 40 0/ 0/ 6/ 75/ 11/ 8
- 13. Interpretasi : Analisa Gas Darah PPOK Eksaserbasi Berat Gagal Napas COVID Nilai Normal Interpretasi pH 7,35 – 7,45 7,30 𝑝𝑂2 80 – 100 mmHg 90 mmHg 𝑝𝐶𝑂2 35 – 45 mmHg 50 mmHg BE (Base Excess) -2 sampai +2 +1 𝐻𝐶𝑂3 22 - 26 24 Saturasi 𝑂2 >92% 95% Nilai Normal Interpretasi pH 7,35 – 7,45 7,40 𝑝𝑂2 80 – 100 mmHg 56 mmHg 𝑝𝐶𝑂2 35 – 45 mmHg 35 mmHg BE (Base Excess) -2 sampai +2 +1 𝐻𝐶𝑂3 22 - 26 24 Saturasi 𝑂2 >92% 60%
- 14. TATALAKSANA PPOK •PPOK STABIL •PPOK EKSASERBASI
- 15. PPOK STABIL Kriteria PPOK Stabil • Tdk dalam kondisi gagal napas akut pada gagal napas kronik • Dpt dlm kondisi gagal napas kronik stabil yaitu hasil AGDA ph normal , PCO2 >60 mmHg dan PO2 < 60 mmHg • Dahak tdk bewarna atau jernih • Aktivitas terbatas tdk disertai sesak sesuai dgn derajat PPOK • Penggunaan bronkodilator sesuai dgn rencana pengobatan • Tidak ada penggunaan bronkodilator tambahan
- 16. •Mengatasi gejala •Meningkatkan kapasitas fisik •Meningkatkan status kesehatan •Mencegah dan obati eksaserbasi •Mencegah progresifitas penyakit •Menurunkan angka kematian Cegah Eksaserbasi selama pandemi Covid 19!!! Mengurangi gejala Mengurangi Risiko ekserbasi Tujuan Penanganan Penatalaksanaan PPOK: PPOK Stabil GOLD 2013
- 17. Penilaian pasien PPOK berdasarkan GOLD 2020 GOLD 2019 17 Diagnosis yang telah dikonfirmasi dengan spirometri Uji keterbatasan aliran udara Uji gejala / risiko eksaserbasi Pasca bronkodilator VEP1/KVP< 0.7 Derajat VEP1 (% prediksi) Gold 1 ≥ 80 Gold 2 50-79 Gold 3 30-49 Gold 4 < 30 Eksaserbasi sedang ke berat ≥2 atau ≥1 hingga di rawat di rumah sakit 0 atau 1 tidak di rawat di rumah sakit mMRC 0-1 CAT <10 mMRC ≥2 CAT ≥10 Risiko Gejala
- 18. mMRC Dyspnoe scale (modified Medical Research Council) Tingka t 0 Tidak terganggu oleh sesak napas kecuali pada keadaan olah-raga yang berat. Tingka t 1 Terganggu dengan sesak napas ketika terburu-buru berjalan di tanah yang datar atau mendaki tanjakan. Tingka t 2 Berjalan lebih lambat pada permukaan yang datar dibandingkan orang lain yang seusia karena sesak napas atau harus berhenti untuk bernapas ketika berjalan pada kecepatan sendiri di permukaan yang datar. Tingka t 3 Berhenti untuk bernapas setelah berjalan 90 meter atau setelah beberapa menit di permukaan yang datar Tingka t 4 Terlalu sesak untuk meninggalkan rumah atau sesak saat berpakaian atau berganti pakaian.
- 19. Pengobatan PPOK Stabil © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Pengertian singkatan: eos: hitung eosinophil darah per microliter,; mMRC: modified Medical Research Council dyspnea questionnaire; CAT™: COPD Assessment Test™. ≥2 atau ≥1 hingga di rawat di rumah sakit 0 atau 1 tidak di rawat di rumah sakit PENGOBATAN FARMAKOLOGIK AWAL
- 20. © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
- 21. © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
- 22. © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
- 23. © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Tidak adanya bukti ilmiah untuk mendukung bahwa kortikosteroid inhalasi (atau oral) harus dihindari pada pasien dengan PPOK selama epidemi COVID-19. (GOLD 2020)
- 24. © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
- 25. © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
- 26. © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
- 27. © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease TABLE 4.10 (Part I)
- 30. PENGUKURAN TANDA VITAL, Sat O2, FFM PENILAIAN CAT, MMRC, SGRQ, DLL SPIROMETRI 6 MENIT BERJALAN (6MWD
- 31. NEBULISASI SALBUTAMOL 2,5 MG PENGUKURAN TANDA VITAL FISIOTERAPI DAN STRETCHING SENAM TUBUH BAGIAN ATAS SEPEDA STATIS
- 32. Olahraga /latihan fisik merupakan bagian terpenting dari Program Rehabilitasi. Jangan hanya sebatas penelitian, harus diaplikasikan ke pasien!
- 33. Berjalan disekitar rumah Menggunakan sepeda statis Memutar video senam lengan atas atau kaki bawah Latihan dengan dipandu instruktur jarak jauh dengan audiovisual dan internet (WhatsApp video call atau zoom meeting, dll.) Pilihan Rehabilitasi di Era Covid 19 Pada Pasien dengan Gejala Ringan-Sedang (mMRC 0-2)
- 34. • MEMBANTU DALAM SOCIAL DISTANCING • MENGHEMAT ALAT PELINDUNG DIRI (APD) • MENGHINDARI AEROSOL GENERATING PROCEDURE PERSYARATAN: • Dapat kooperatif berkomunikasi dan melakukan Instruksi melalui media atau telefon • Pasien dengan gejala Ringan dan sedang • Pasien yang memilki akses audiovisual Via aplikasi zoom atau whatsup dengan media HP android Telerehabilitasi merupakan salah satu metode dalam memberikan pelayanan program rehabilitasi dengan menggunakan media internet dan dapat mencegah risiko penularan.
- 35. Hal yang perlu diperhatikan aktifitas fisik PPOK 1. Menggunakan inhalasi bronkodilator (sesuai GOLD 2020) 2. Melakukan pemanasan sebelum latihan. 3. Buat target yang ingin dicapai (20-30menit, 3-4x seminggu) 4. Aktivitas yang dilakukan variasikan 5. Pilih aktivitas yang disukai 6. Berolahraga dengan teman, keluarga 7. Jangan banyak alasan untuk mengerjakannya. 8. Ambil waktu pendinginan 9. Lakukan sesuai kemampuan Note: Untuk PPOK, taget denyut nadi dapat dimulai dari 50% dari denyut nadi maksimal dan dapat ditingkatkan sampai pada 75% dari denyut nadi maksimal, dan tidak dibolehkan mencapai 80% atau bahkan melebihinya Denyut maksimal: 220 – USIA
- 36. GOLD 2020 Report: Chapters © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 1. Definition and Overview 2. Diagnosis and Initial Assessment 3. Evidence Supporting Prevention & Maintenance Therapy 4. Management of Stable COPD 5. Management of Exacerbations 6. COPD and Comorbidities
- 37. GEJALA & PEMERIKSAAN • Sesak yang bervariasi • Sakit tenggorokan • Demam • Riw kontak (+) • Riw.perjalanan (+) • Foto torak infiltrat bilateral basal(+) • Sat O2 menurun dan kurang respon dengan terapi O2 • PO2 menurun • PCO2 normal/ meningkat • Rapid test SARS –COV2 positif • PCR positif 6/12/2020 PPOK Eksaserbasi + Infeksi COVID-19??? • Sesak/Batuk/Dahak • Mulut mencucu +/- • Otot bantu napas +/- • Eks.memanjang • Wheezing • APE menurun • SatO2 menurun +/- • Lekositosis +/- • Foto torak Hiperinflasi +/- • PCO2 meningkat +/- PPOK Eksaserbasi
- 38. DERAJAT PPOK EKSASERBASI AKUT Kriteria GOLD 2020 PPOK EKSASERBASI RINGAN • Diberikan terapi HANYA dengan SABA. (Dirumah) PPOK EKSASERBASI SEDANG • Diberikan terapi dengan SABA dan antibiotik dan atau kortikosteroid oral. (Klinik/praktek) PPOK EKSASERBASI BERAT • Jika pasien membutuhkan perawatan atau kunjungan ke IGD Biasanya berhubungan dengan terjadinya dengan gagal napas akut.
- 39. PPOK eksaserbasi berat dengan dan tanpa gagal napas PPOK eksaserbasi tanpa gagal napas • Frekuensi pernapasan 20-30 kali per menit. • Tanpa ada penggunaan otot pernapasan. • Tidak ada perubahan mental status. • Perbaikan hipoksemia dengan pemberian suplementasi oksigen dengan masker venturi 28-35% oksigen (FiO2), dan tidak ada peningkatan PaCO2. PPOK eksaserbasi dengan gagal napas akut tanpa mengancam hidup • Frekuensi pernapasan > 30 kali per menit. • Ada penggunaan otot pernapasan. • Tidak ada perubahan mental status,. • Perbaikan hipoksemia dengan pemberian suplementasi oksigen dengan masker venturi 28-35% oksigen (FiO2), dan hiperkarbia (peningkatan PaCO2 dari nilai normal atau 50-60 mmHg). PPOK eksaserbasi dengan gagal napas akut dan mengancam hidup • Frekuensi pernapasan > 30 kali per menit. • Ada penggunaan otot pernapasan. • Ada perubahan mental status yang akut. • Tidak ada perbaikan hipoksemia dengan pemberian suplementasi oksigen dengan masker venturi oksigen (FiO2 > 40%), dan hiperkarbia (peningkatan PaCO2 dari nilai normal atau > 60 mmHg atau terdapat asidosis dengan pH ≤ 7,25).
- 40. Kunci penanganan PPOK Eksaserbasi Akut Ventilasi mekanik non invasif (NIV) merupakan pilihan utama Antibiotik 5-7 hari (Evidence B) Kortikosteroid sistemik 5-7 hari (Evidence A) Inhalasi SABA dengan atau tanpa (SAMA) (Evidence C) Terapi O2 target 88% - 92%
- 44. KESIMPULAN 1. Pasien PPOK jika terinfeksi COVID-19 akan berdampak berat hingga 5 kali lipat, penting pencegahan oleh pasien dengan social distancing, gunakan masker dan sering cuci tangan. 2. Tatalaksana untuk meminimalkan kemungkinan terinfeksi dan tetap menjaga terapi rutin PPOK stabil dengan farmakoterapi dan nonfarmakoterapi (rehabilitasi) untuk mencegah eksaserbasi terutama pada kondisi pandemi COVID19. 3. Tindakan pemeriksaan fungsi paru, tindakan nebulisasi harus hati-hati pelaksanaannya, tenaga medis menggunakan APD level 2 atau 3 dan menjaga jarak. 4. Tindakan skreening terhadap kemungkinan adanya komorbid COVID19. 5. Tidak adanya bukti ilmiah untuk mendukung bahwa kortikosteroid inhalasi (atau oral) harus dihindari pada pasien dengan PPOK selama epidemi COVID19. 6. Terapi oksigen harus diberikan jika diperlukan mengikuti rekomendasi standar.